Vai 1. un 2. tipa cukura diabēta gadījumā ir nepieciešama eksokrīna aizkuņģa dziedzera nepietiekamība

Aizkuņģa dziedzera (aizkuņģa dziedzera) eksokrīnās un endokrīnās daļas ir cieši saistītas gan anatomiski, gan funkcionāli. Diabēta slimniekiem bieži rodas vēdera simptomi, piemēram, slikta dūša, vēdera uzpūšanās, caureja, steatorrhea un svara zudums. Eksokrīnās aizkuņģa dziedzera funkcijas pārkāpumi acīmredzot ir biežas cukura diabēta (DM) komplikācijas. Tomēr vairumā gadījumu tie netiek ņemti vērā. Šajā sistemātiskajā pārskatā ir apkopota informācija par eksokrīnās aizkuņģa dziedzera mazspējas (ESF) izplatību un simptomiem diabēta gadījumā, patomehānismu un ESR diagnosticēšanas un ārstēšanas sarežģītību.

Ievads

Kā jau tika atzīmēts, aizkuņģa dziedzera eksokrīnās un endokrīnās daļas ir cieši saistītas. Tādējādi patoloģiskie apstākļi eksokrīnajos audos var izraisīt endokrīnās sistēmas disfunkciju un otrādi. Ar EPN saprot eksokrīno aizkuņģa dziedzera enzīmu deficītu, kas izraisa nespēju uzturēt normālus gremošanas procesus. Aizkuņģa dziedzera enzīmu galvenā funkcija ir olbaltumvielu (tripsinogēnu, proelastāzes, mezotripsīna), ogļhidrātu (a-amilāzes), lipīdu (lipāzes) un nukleotīdu (DNāze, RNāze) hidrolīze. Hronisks pankreatīts ir visbiežākais ESF cēlonis. Kuņģa un aizkuņģa dziedzera rezekcijas, cistiskā fibroze, aizkuņģa dziedzera galvenā kanāla aizsprostojums (piemēram, aizkuņģa dziedzera audzēji un ampulārie audzēji), tā stimulācijas samazināšanās (piemēram, celiakija) vai aizkuņģa dziedzera enzīmu skābes inaktivācija (piemēram, Zollingera-Elisona sindroms) var izraisīt arī ES attīstību. Turklāt tika parādīts, ka ESR ir sastopams ievērojamā skaitā (10–74%) pacientu ar cukura diabētu. Tomēr tika apšaubīts šo rezultātu nozīmīgums, un nav skaidrs, vai diabēts ir ESR simptomu cēlonis vai arī diabēta gadījumā tam nepieciešama ESR ārstēšana.

Cukura diabēta pacientiem bieži ir vēdera simptomi, piemēram, slikta dūša, vēdera uzpūšanās, caureja, steatorrhea un svara zudums. Šie simptomi var būt saistīti ar uzņemtā metformīna blakusparādībām, autonomās neiropātijas ietekmi uz zarnu darbību, nelielu zarnu mikrofloras pārmērīgu augšanu, celiakiju vai ESR. Eksokrīnās aizkuņģa dziedzera funkcijas pārkāpumi pacientiem ar cukura diabētu vairumā gadījumu netiek ņemti vērā. Šī stāvokļa pārbaudei un diagnostikai ir vajadzīgas lielas zināšanas un izpratne. Iepriekšējie pētījumi ir palielinājuši iespējamību, ka enzīmu aizstājterapija ESR uzlabo saistītos simptomus un var palīdzēt kontrolēt glikozes izdalīšanos.

Šī raksta mērķis ir pārskatīt esošās idejas par EPN diabēta gadījumā.

Meklēšanas stratēģija

Sistemātisks pārskats tika veikts saskaņā ar 2015. gada sistemātisko pārskatu un metaanalīzes (PRISMA-P) vēlamo pārskata datu kritērijiem. Sistemātiska meklēšana tika veikta trīs datu bāzēs: Pubmed, Embase un Cohraine šādos priekšmetu virsrakstos (MeSH): cukura diabēts un aizkuņģa dziedzera funkcija VAI eksokrīna aizkuņģa dziedzera nepietiekamība VAI fekāliju elastāze VAI sekretīns VAI holecistokinīns "VAI" steatorrhea "vai" enzīmu aizstājterapija ".

Insumed -   Diabēta diagnostika

Klīniskie pētījumi atbilda atbilstības kritērijiem, ja tie sniedza datus par aizkuņģa dziedzera eksokrīno funkciju pieaugušiem pacientiem ar 1. un 2. tipa cukura diabētu. Tika izslēgtas publikācijas par 3.c tipa diabētu. Tika izslēgti eksemplāri, publikācijas un atkārtotas izdrukas, kas bija pieejami tikai abstrakta veidā, pārskata raksti. Turklāt šajā sistemātiskajā pārskatā nebija iekļauti raksti ar nepareizu pētījumu noformējumu un pacientu iekļaušanas kritērijiem.

ESR izplatība diabēta gadījumā

Pēdējās desmitgadēs ir daudz ziņojumu par ESR pacientiem ar cukura diabētu. Sākotnējos pētījumos eksokrīnās aizkuņģa dziedzera funkcijas tika novērtētas, izmantojot zelta standarta metodi tiešajiem aizkuņģa dziedzera funkcijas testiem (pankreozimīna-sekretīna tests). ESR tika atklāts 52,4% pacientu (18-100%). Tomēr šajos pētījumos piedalījās tikai neliels skaits pacientu, jo tiešie aizkuņģa dziedzera funkcionālie testi ir invazīvi, laikietilpīgi un dārgi.

Tādējādi, lai novērtētu eksokrīno aizkuņģa dziedzera funkciju diabēta gadījumā, ir nepieciešams mazāk invazīvs, rentabls tests. Fekālo elastāzes-1 (FE-1) pārbaude ļauj izmērīt elastāzes-1, proteolītiskā fermenta, ko ražo aizkuņģa dziedzera acinārās šūnas, līmeni. FE-1 līmenis korelē ar citu aizkuņģa dziedzera enzīmu izdalīšanos; fekāliju elastāze ir stabila un viegli izmērāma. FE-1 ir parādījusi labu jutīgumu un specifiskumu vidēji smagā vai smagā ESR. Tāpēc šobrīd FE-1 līmeņa mērīšana ir kļuvusi par skrīninga instrumentu EPN noteikšanā. Mērot FE-1, EPN izplatība bija vidēji 40% (26–74%) 1. tipa diabēta gadījumā un vidēji 27% (10–56%) 2. tipa diabēta gadījumā.

Saskaņā ar daudzu pētījumu rezultātiem ESR izplatība abos diabēta veidos ir ļoti neviendabīga. Neskatoties uz to, lielākajā daļā šo darbu tika ņemti vērā gadījumi ar iepriekšēju aizkuņģa dziedzera slimību, kas varētu izraisīt rezultātu iespējamu sagrozīšanu. Pēdējos divos pētījumos diabēta ESR bija retāk nekā iepriekšējos, iespējams, tāpēc, ka tika izslēgts aizkuņģa dziedzera diabēts (3.c tips saskaņā ar jauno Amerikas Diabēta asociācijas jauno klasifikāciju – 4. tips). Zems FE-1 līmenis tika novērots tikai 5,4% no 150 pacientiem ar 1. un 2. tipa cukura diabētu pēc tam, kad tika izslēgti pacienti, kas lieto alkoholu un kuriem ir bijusi vēdera operācija un citi zināmi malabsorbcijas, iepriekšējās aizkuņģa dziedzera slimības un diabēta cēloņi, kas ilga 25 m. / kg2) var būt paaugstināts ESR attīstības risks.

Insumed -   Vairogdziedzera mezgliņu ārstēšana mājās

ESR diagnostika

EPN diagnostika balstās uz klīniskiem simptomiem vai sliktu glikēmijas kontroli, neskatoties uz sabalansētu uzturu, pretdiabēta terapiju un pacienta atbilstību ārsta norādījumiem. FE-1 koncentrācijas noteikšana ir ērtākais veids EPN diagnosticēšanai. Iepriekš tika pierādīts, ka FE-1 koncentrācijas samazināšanās ir jutīga metode vidējas un smagas ESR formām (jutība attiecīgi 87% un 95%) un ievērojami korelē ar tiešiem aizkuņģa dziedzera funkcionāliem testiem, tauku absorbciju un hroniska pankreatīta smagumu saskaņā ar Kembridžas klasifikāciju. FE-1 koncentrācija korelē ar EPN smagumu: 7 g tauku / 100 g izkārnījumu koncentrācija dienā, smaga steatorrēzes forma> 15 g dienā. Tomēr diagnostika, izmantojot diētu, ir diezgan darbietilpīga, 3 dienu fekāliju kolekcija ir neērta gan pacientiem, gan laboratorijas personālam, tāpēc KAH ikdienas klīniskajā praksē neizmanto. Šo paņēmienu izmanto, lai novērtētu enzīmu aizstājterapijas (PST) efektivitāti ESR.

Tiešie aizkuņģa dziedzera funkcionālie testi tiek uzskatīti par zelta standartu ESR diagnozei, un tiem noteikti ir priekšrocības salīdzinājumā ar netiešiem testiem. Tomēr tiešie testi prasa daudz laika, tie ir dārgi, neērti pacientiem un ir pieejami tikai dažos pētniecības centros.

terapija

PST izmanto ESR, lai novērstu malabsorbcijas simptomus, piemēram, steatorrēzi, un nodrošinātu uzturvielu fizioloģisko vajadzību, koriģējot gremošanas traucējumus. PST efektivitāte ar diabētu saistītos EIT ir apskatīta tikai ļoti ierobežotā skaitā publikāciju, un pētījumu rezultāti ir pretrunīgi. Trīs mazos pētījumos tika pārbaudīta PST efektivitāte pacientiem ar diabētu sekundārā hroniskā pankreatīta gadījumā. Ārstēšanas laikā ar PST pēc 6 mēnešiem pacientiem ar cukura diabētu tropiskā kalkulārā pankreatīta rezultātā glikozes līmenis pēc ēšanas un glikētā hemoglobīna līmenis ievērojami samazinājās salīdzinājumā ar sākotnējiem datiem. Gluži pretēji, kā norāda citi autori, lietojot PST, vidējās glikozes vērtības neuzlabojās; PST izraisīja potenciāli dzīvībai bīstamus glikozes līmeņa kontroles traucējumus pacientiem, kas atkarīgi no insulīna, ar diabētu, kas saistīti ar hronisku pankreatītu.

Tomēr nesenais dubultmaskētais, randomizēts, placebo kontrolēts PST pētījums pacientiem ar ESR uz hroniska pankreatīta fona parādīja, ka PST efektivitātes rezultāti un blakusparādību profils bija salīdzināmi pacientiem ar diabētu un bez tā. Lielāks, daudzcentru, dubultmaskēts, randomizēts, placebo kontrolēts pētījums parādīja, ka PST ir drošs, bet neietekmē cukura diabēta pacientu glikēmijas kontroli, kuri saņēmuši insulīnu, ja FE-1 Endokrinoloģijas endokrinologu skola: apzīmējuma tiesiskie aspekti Intensīvā aprūpe un pašreizējais uzturs

Kijevā sākumā ir 20 nikni bērni, XNUMX studenti no Endokrinologu skolas – zinātnes un izglītības projekta, izmantojot speciālās profesijas profesionālās izglītības metodi. Skolas zinātnes mācību programma ir Ukrainas Ukrainas Endokrinologu asociācijas prezidents, Endokrinoloģijas institūta un Rechovin Im institūta direktors. V.P. Komisarenka no Ukrainas Nacionālās medicīnas zinātņu akadēmijas ”, Ukrainas Nacionālās zinātņu akadēmijas akadēmiķis, Ukrainas Nacionālās zinātņu akadēmijas atbilstošais loceklis, Ukrainas Nacionālās zinātņu akadēmijas viceprezidents, medicīnas zinātņu doktors, profesore Mikola Dmitroviča Tronko.

Insumed -   Visaptveroša diabētiskās pēdas sindroma ārstēšana

Smadzeņu diabēta (CD) plašums zumovlyu zrostannya sociāli un ekonomiski ietekmē, pateicoties izteiktam paātrinājumam, sirds un laivas formā, lai panāktu objektivitāti un dubultu mirstību. Roszodil naslіdkіv visu vidējās diabēta cilvēku grupas veselībai raksturo veselības rādītāji (mirstība, slimības, fiziskā attīstība), slimības slimības (vielmaiņas ātrums, uzvedība) .

Sogodnі mozhna no upevnenіstyu konstatuvati par šo faktu, scho protyagom ostannіh rokіv vіdbulasya kardināls zmіna prіoritetіv jo vedennі patsієntіv іz tsukrovim dіabetom (CD) 2 Stils: purshia plāns vihodit vairs kontrole glіkemії un profіlaktika uskladnen tsogo seryoznogo zahvoryuvannya, pokraschennya prognoze Zhittya patsієntіv i pіdvischennya yogo yakostі. Ārprātīgi, no otras puses, mums ir jāpārtrauc mēģināt attīstīt 2. tipa diabēta sirds un ūdens paātrinājumu, pat ļoti smaku, piemēram, labu vidomo, šādu pacientu nāves cēloņa dēļ. .

Neskatoties uz lielo sasniedzamību 2. tipa smadzeņu diabēta (CD) patoģenēzē, iegūtās slimības diagnostikā un ārstēšanā, kā arī jaunu cerebrospinālo zāļu klašu parādīšanās, esmu ļāvis viņiem izmantot labāku terapeitisko algoritmu. Ninja Centrālajā izstāžu centrā ir 11. āda, un līdz 2040. gadam iela ir 10. ādas. 8% Centrālāzijas Centrālās bankas iedzīvotāju var būt 10-XNUMX% iedzīvotāju.

Lai novērstu cukura diabēta nonākšanu sarežģītā formā, kurā nepieciešama pastāvīga insulīna lietošana, jums jāiemācās kontrolēt slimību. Jaunākās zāles to veicina Insumed, kas palīdz atbrīvoties no diabēta “šūnu līmenī”: zāles atjauno insulīna ražošanu (kas ir traucēts 2 tipa diabēta gadījumā) un regulē šī hormona (kas ir svarīgi 1 tipa diabēta gadījumā) sintēzi.

Diabēts Insumed - kapsulas, lai normalizētu cukura līmeni asinīs

Visas sastāvdaļas, kas veido preparātu, tiek izgatavotas, pamatojoties uz augu materiāliem, izmantojot biosintēzes paņēmienu, un ir saistītas ar cilvēka ķermeni. Tos labi absorbē šūnas un audi, jo tās ir aminoskābes, kas veido šūnu struktūras. Kapsulas komponenti Insumed normalizēt insulīna ražošanu un regulēt cukura līmeni asinīs.

Sīkāka informācija par šīm zālēm ir pieejama medicīnas žurnālā Obzoroff.info. Ja vēlaties iegādāties Insumed ar atlaidi dodieties uz oficiālā ražotāja vietne.
Diabetus Latvija