Altersbedingter Testosteronmangel bei Patienten mit Typ-II-Diabetes

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Einführung

Nach der Entscheidung des Workshops der Österreichischen Gesellschaft für Urologie (1994) wurde vorgeschlagen, Veränderungen infolge eines Testosteronmangels bei Männern als „partiellen Androgenmangel bei älteren Männern“ oder PADAM-Syndrom (partieller Androgenmangel bei alternden Männern) zu bezeichnen. In der Hausmedizin wird der Begriff „altersbedingter Androgenmangel“ oder „altersbedingter Hypogonadismus“ jedoch immer häufiger. Altersbedingter Androgenmangel ist ein Zustand, der durch eine altersbedingte Abnahme der Testosteronsekretion in Leydig-Zellen verursacht wird.

In jüngster Zeit gab es ein außerordentliches Interesse an diesem Problem, das hauptsächlich mit der weit verbreiteten Prävalenz von altersbedingtem Hypogonadismus zusammenhängt. Es ist allgemein anerkannt, dass bei Männern eine allmähliche Abnahme des Sexualhormonspiegels auftritt, die im Zeitraum von 30 bis 40 Jahren beginnt. Es ist bekannt, dass zwischen 40 und 50 Jahren ungefähr 7% der Männer an Hypogonadismus leiden, zwischen 60 und 80 Jahren – 20%, älter als 80 Jahre – bereits 35%. Nach den Ergebnissen zahlreicher in den USA durchgeführter Studien wird bei fast 5 Millionen Männern ein Androgenmangel beobachtet, von dem nur 5% eine Hormonersatztherapie erhalten. Darüber hinaus wurde gezeigt, dass eine Abnahme oder Abwesenheit der sexuellen Funktion nicht nur die Lebensqualität, sondern auch deren Dauer beeinflusst.
Es ist bekannt, dass das wichtigste männliche Sexualhormon, das für die Gesundheit und Aktivität eines Mannes während seines gesamten Lebens verantwortlich ist, Testosteron ist. Zusammen mit Dihydrotestosteron, Androstendion und ihren Metaboliten erzeugt es den entsprechenden Tonus des Zentralnervensystems, subkortikaler Formationen, Zentren des autonomen Nervensystems, unterstützt die funktionelle Aktivität der Genitaldrüsen und sorgt für eine kopulative Funktion. Testosteron kann zusammen mit androgenen Wirkungen auch eine starke anabole Wirkung auf verschiedene menschliche Gewebe ausüben. Nicht umsonst auf dem Nationalkongress „Mensch und Medizin“ (2006, Moskau) sagte das korrespondierende Mitglied der Russischen Akademie der Medizinischen Wissenschaften O.B. Laurent: „Änderungen des Testosteronspiegels wirken sich auf die adenohypophysiale Regulation im Allgemeinen aus und verursachen nicht nur eine Abnahme der Kreativität, eine Veränderung der Emotionalität und der Sexualität Aktivität, wirkt sich aber auch negativ auf den Mineralstoff- und Kohlenhydratstoffwechsel aus. Daher ist Androgenmangel ein Problem, das Ärzte vieler Fachrichtungen vereint. “
Eines der dringenden Probleme, das häufig mit einem altersbedingten Androgenmangel bei Männern verbunden ist, ist das Vorhandensein einer Vielzahl von Begleiterkrankungen und vor allem Typ-2-Diabetes mellitus.
Diabetes mellitus ist eine der häufigsten chronischen Krankheiten und neigt stetig zu stetigem Wachstum. Die Zahl der Patienten steigt jährlich um 6-7%, und inzwischen sind 2-4% der Bevölkerung an ihnen erkrankt. Laut der offiziellen Statistik des Gesundheitsministeriums der Russischen Föderation leiden in unserem Land mehr als 2 Millionen Menschen an Diabetes, und jährlich werden bis zu 200 neue Fälle dieser Krankheit registriert. In ungefähr 88% der Fälle handelt es sich um Typ-2-Diabetes. Und die Prävalenz von Androgenmangel bei diesen Patienten erreicht 65%. So leidet fast jeder zweite Patient mit einer Verletzung der sexuellen Funktion auch an Typ-2-Diabetes. Die genauesten Daten zur Prävalenz sexueller Dysfunktion in der Allgemeinbevölkerung und bei Patienten mit Diabetes mellitus wurden in den Ergebnissen einer Langzeitstudie in Massachusetts zur Untersuchung alternder Männer (1994) und in den Arbeiten von Vinik und Richardson erhalten. Die Ergebnisse der ersten Studie zeigten einen Zusammenhang zwischen dem Gehalt an freiem Testosteron, Sexualsteroid-bindendem Globulin (SHGS) und dem Risiko, eine Insulinresistenz und Typ-2-Diabetes zu entwickeln. Bei einer Abnahme des freien Testosteronspiegels um 1 Standardabweichung (3,9 ng / dl) beträgt das Risiko, an Typ-2-Diabetes zu erkranken, 1,58 und bei einer Abnahme des SHG um 1 Standardabweichung (15,8 nmol / l) – 1,89. Laut der zweiten Studie ist der Testosteronspiegel bei Patienten mit Typ-2-Diabetes 10-15% niedriger als bei Menschen derselben Altersgruppe ohne Diabetes. Darüber hinaus ist der Androgenmangel bei Männern eng mit dem Vorhandensein von Insulinresistenz und Hyperinsulinämie korreliert, und die Verabreichung von Testosteronpräparaten führt zu deren Abnahme. Es ist interessant festzustellen, dass nach den Daten des ESC RAMS der Testosteronspiegel bei Patienten mit Typ-2-Diabetes mellitus, die sich einer Insulintherapie unterziehen, im normalen Bereich bleibt, im Gegensatz zu Patienten, die orale hypoglykämische Arzneimittel erhalten (Kalinchenko S.Yu., Kozlov G.I. , 2003). Daher kann die Wirkung von Insulin auf die Testosteronproduktion in Leydig-Zellen nicht ausgeschlossen werden. Es ist auch überzeugend bewiesen, dass der beobachtete Typ-2-Diabetes mellitus, insbesondere bei Patienten mit Adipositas, ein niedriger Gehalt an freiem und Gesamttestosteron nicht mit dem Grad der Diabetesdekompensation verbunden ist.
Es wird angenommen, dass der erste Grund für die Entwicklung eines altersbedingten Hypogonadismus wahrscheinlich eine Abnahme der Anzahl von Leydig-Zellen aufgrund einer Verschlechterung der Blutversorgung des Hodengewebes und eine Abnahme der Anzahl von luteinisierenden Hormonrezeptoren auf ihrer Oberfläche ist. Die zweite mögliche Ursache für einen Androgenmangel bei adipösen Patienten mit Typ-2-Diabetes ist die abdominale Adipositas, die normalerweise mit dieser Krankheit kombiniert wird.
Derzeit gibt es zahlreiche Daten, die den Zusammenhang zwischen viszeraler Adipositas und einer Abnahme des Testosteronspiegels bei Männern bestätigen. Fettgewebe hat eine "Affinität" zu Steroidhormonen. Die Aromatase des Fettgewebes in erhöhten Mengen wandelt Androgene (Testosteron und Androstendion) in Östrogene um, die die Sekretion sowohl des Gonadotropin freisetzenden Hormons als auch des luteinisierenden Hormons unterdrücken, was zu einer Abnahme des Testosteronspiegels im Blut führt. Darüber hinaus ist die Ursache für den Androgenmangel bei Fettleibigkeit Leptin, das von weißem Fettgewebe produziert wird und die Sekretion des Gonadotropin freisetzenden Hormons stimuliert. Es wird angenommen, dass eine gewisse Resistenz der zentralen Strukturen gegen Leptin bei adipösen Patienten zu einer Störung des Sekretionsrhythmus des Gonadotropin-freisetzenden Hormons führt, was ein weiterer Grund für die Entwicklung eines hypogonadotropen Hypogonadismus sein kann.

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Klinische Manifestationen und Diagnose

Die meisten klinischen Manifestationen eines Testosteronmangels sind nicht spezifisch. Sehr oft kann das einzige Symptom eines altersbedingten Androgenmangels eine Abnahme oder ein Verlust des sexuellen Verlangens (Libido) sein. Es werden auch andere sexuelle Symptome festgestellt (eine Verschlechterung der Qualität und Häufigkeit einer Erektion, insbesondere nachts, Schwierigkeiten beim Erreichen eines Orgasmus, eine Abnahme der Intensität eines Orgasmus, eine Abnahme der Empfindlichkeit des Penis), Veränderungen des neuro-emotionalen Status (eine Abnahme der intellektuellen Aktivität, kreative Produktivität, eine Zunahme der Müdigkeit, eine Abnahme der Stimmung) Depressionen, Schlaflosigkeit), Veränderungen in Knochen, Muskeln, Haut und Fettgewebe (verminderte Kraft und Volumen der Muskelmasse, verminderte Körperbehaarung, Falten n, eine Abnahme der Knochendichte, eine Zunahme des viszeralen Fettes). Darüber hinaus leidet der Mann unter einem Gefühl der Hitze – „Hitzewallungen“, Blutdruckschwankungen während des Tages, Schwindel, übermäßiges Schwitzen und Kardialgie.
Unter den Laborforschungsmethoden ist die Bestimmung des Gesamttestosteronspiegels im Blutserum der führende Platz in der klinischen Praxis. Die Konzentration dieses Hormons unter 12 nmol / l (Normalwerte 13-33 nmol / l) zeigt das Vorhandensein eines Androgenmangels an. Obwohl zu beachten ist, dass die Bestimmung des Gehalts an freiem Testosteron oder biologisch aktiv am informativsten ist. Leider ist dieser Labortest derzeit technisch schwierig. In dieser Hinsicht wird dies erforderlichenfalls (mit schweren klinischen Symptomen und einer normalen Konzentration an Gesamttestosteron) durch Berechnung unter Verwendung des Verhältnisses der Spiegel an Gesamttestosteron / Globulin bestimmt, die Sexualhormone binden. Neben einer spezifischen Untersuchung ist es auch ratsam, eine allgemeine Blutuntersuchung (Anämie kann mit einer Abnahme des Testosteronspiegels auftreten) und eine Densitometrie (Androgenmangel ist eine der Hauptursachen für Osteoporose bei Männern) durchzuführen.

Testosteronersatztherapie

Bei der Behandlung des altersbedingten Hypogonadismus spielt die Therapie die Hauptrolle, deren Zweck darin besteht, den Testosterongehalt im Blutplasma zu normalisieren. Diese Behandlung zielt darauf ab, die sexuelle Funktion und das allgemeine Wohlbefinden eines Mannes zu verbessern. Bei einer Langzeitbehandlung (mehr als ein Jahr) werden andere positive Effekte festgestellt: eine signifikante Zunahme der Knochendichte, eine Abnahme des Volumens an subkutanem und viszeralem Fett, eine Zunahme der Muskelmasse und -stärke, eine Abnahme des Spiegels atherogener Lipide, eine Zunahme der Insulinempfindlichkeit usw.
Derzeit verfügt der Pharmamarkt über ein ziemlich breites Spektrum an Testosteronpräparaten für die Hormonersatztherapie, die sich durch Verabreichung, Wirkdauer und Anzahl der Nebenwirkungen voneinander unterscheiden.
Unter den Testosteronpräparaten für die Haut sind die modernsten Testosterongele. Präparate aus dieser Gruppe werden auf die saubere und trockene Haut der Schultern, Unterarme oder der vorderen Bauchdecke aufgetragen und mit einer dünnen Schicht mindestens 3-5 Minuten lang vollständig trocken gerieben. vor dem Anziehen. 2-3 Tage nach Beginn der Behandlung ist die Haut mit Gel gesättigt und es entsteht ein Gleichgewicht zwischen der Adsorption von Testosteron und seiner Ausscheidung aus dem Körper. Die konstante gleichmäßige Freisetzung von Testosteron durch die Haut verhindert signifikante Schwankungen des Serumspiegels. Ein wichtiger Umstand ist die Erhaltung des circadianen circadianen Rhythmus der Testosteronkonzentration im männlichen Körper.

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Abschluss

Zweifellos ist das Problem des Androgenmangels bei Männern mit Typ-2-Diabetes derzeit sehr relevant. Die Diagnose und Behandlung von altersbedingtem Hypogonadismus kann nicht nur die Entwicklung einer so schweren Krankheit wie Typ-2-Diabetes verhindern, sondern auch eine Kompensation des Kohlenhydrat- und Lipidstoffwechsels bei Vorliegen dieser Pathologie erreichen. Die Verwendung von Testosteronpräparaten in Kombination mit einer hypoglykämischen Therapie führt zu einer Verbesserung der Stoffwechselkontrolle von Diabetes mellitus, was sich in einer Abnahme des glykierten Hämoglobins, einer Erhöhung der Insulinsensitivität sowie einer Gewichtsreduktion hauptsächlich aufgrund der Menge an viszeralem Fettgewebe äußert. Mit Hilfe der Hormonersatztherapie können Ärzte einem modernen Menschen wirklich eine angemessene Lebensqualität bieten.

Um zu verhindern, dass Diabetes mellitus in eine komplexe Form übergeht, die eine konstante Insulinaufnahme erfordert, muss gelernt werden, wie man die Krankheit kontrolliert. Das neueste Medikament Insumed trägt dazu bei , das hilft, Diabetes „auf zellulärer Ebene“ loszuwerden: Das Medikament stellt die Insulinproduktion wieder her (die bei Typ-2Diabetes beeinträchtigt ist) und reguliert die Synthese dieses Hormons (wichtig ist das für Typ-1Diabetes ).

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Alle Bestandteile der Zubereitung werden auf der Basis von Pflanzenmaterialien unter Verwendung der Biosynthesetechnik hergestellt und sind mit dem menschlichen Körper verwandt. Sie werden von Zellen und Geweben gut absorbiert, da es sich um Aminosäuren handelt, aus denen Zellstrukturen bestehen. Kapselkomponenten Insumed normalisieren die Insulinproduktion und regulieren den Blutzucker.

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