Chronotherapie von Patienten mit schmerzloser Myokardischämie vor dem Hintergrund des Typ-II-Diabetes mellitus Mono Mac

Zusammenfassung eines wissenschaftlichen Artikels über klinische Medizin, Autor einer wissenschaftlichen Arbeit – Zaslavskaya Rina Mikhailovna

Der Artikel präsentiert die Ergebnisse einer experimentellen Studie an Patienten mit schmerzloser Myokardischämie bei Typ-2-Diabetes mellitus und eine Analyse der vergleichenden Wirksamkeit der traditionellen Therapie und Chronotherapie mit Mono Mac.

Ähnliche Themen der wissenschaftlichen Arbeit in der klinischen Medizin, der Autor der wissenschaftlichen Arbeit ist Zaslavskaya Rina Mikhailovna

Mono-Mack-Chronotherapie bei Patienten mit stiller Myokardischämie und Diabetes mellitus Typ II

Diabetes mellitus (DM), Typ II ist häufig mit einer ischämischen Herzkrankheit (IHD) verbunden. Unter den verschiedenen Formen der IHD gibt es eine sehr signifikante stille Myokardischämie (SMI), die häufiger auftritt als eine schmerzhafte MI (PMI) und mit ausdrucksstärkeren Störungen des Lipid-, Kohlenhydratstoffwechsels und der Hyperkoagulation verbunden ist. Ziel unserer Arbeit ist die Untersuchung von SMI-Patienten mit DM, Typ II und die Analyse der vergleichenden Wirksamkeit der traditionellen Therapie (TT) und Chronotherapie (CT) mit Mono Mack (MM). Das letzte ist Isosorbid-5-mononitrat, hergestellt von Heinrich Mack NaCHF. GmBH und Co.KG. Es ist nicht generisch. Methode und Material: 72 Patienten (Durchschnittsalter 65 Jahre) mit DM Typ II wurden in zwei Gruppen eingeteilt. Der erste von ihnen für 1 Patienten litt an SMI, der zweite von 48 Patienten hatte PMI. Es wurden klinische Symptome, EchoCG, BP – & – EKG-Überwachung, basale und postprandiale Glukose- und Insulinspiegel, glykolisiertes HB im Blut, Parameter des Lipidstoffwechsels und autonome Diabetes-Neuropathie registriert. Außerdem erhielten 2 Patienten TT mit MM in einer Dosis von 24 mg x 32 mal täglich (um 20 und 2 Uhr) und 8.00 Patienten erhielten MM einmal täglich in einer Dosis von 20.00 mg 40-20 Minuten vor dem MI, bestimmt durch EKG -Überwachung. Wenn SMI-Episoden häufiger als einmal am Tag auftraten, wurde MM ausreichend häufig verabreicht. Außerdem wurden Fälle mit Kombination mit SMI und PMI für den Empfang von MM nach Daten der EKG-Überwachung berücksichtigt. Ergebnisse: Die erhaltenen Daten belegen, dass die Anzahl der SMI und PMI nachts und am frühen Morgen am höchsten war. Die postprandialen Glukose- und Insulinspiegel waren bei Patienten mit SMI höher als bei Patienten mit PMI. Das Gesamtcholesterin im Blut war bei Patienten mit SMI höher als bei PMI. Ein Teil der SMI-Episoden (in%) war bei der Bettkompensation (30%) bei SMI größer, während bei einer guten Kompensation 40% und bei der Zufriedenheit 79% lagen. Der Gehalt an glykolisiertem Hämoglobin im Blut von Patienten mit SMI betrug 26 ± 42; während im PMI 7.8 ± 1.5 betrug. Die Beziehung von Patienten mit diabetischer autonomer Neuropathie (DAN) und SMI und ohne DAN und SMI betrug entsprechend 6.3:1.3 und 24: 16. Zusammenfassung Die tägliche Dauer des MI verringerte sich unter dem Einfluss von TT mit MM von 20 min 8 s ± 45 min 26 s auf 7 min 45 s ± 21 min 43 s (p

Der Text der wissenschaftlichen Arbeit zum Thema „Chronotherapie von Patienten mit schmerzloser Myokardischämie vor dem Hintergrund des Typ-II-Diabetes mellitus Mono Mac“

ARBOR VITAE / BAUM DES LEBENS

Arztbesuch und Apothekerberatung. Stich aus dem Buch Bartholomaeus de Glanvffla, Toulouse, 1494.

Chronotherapie von Patienten mit schmerzloser Myokardischämie vor dem Hintergrund des Typ-II-Diabetes mellitus Mono Mac

Zaslavskaya Rina Mikhailovna, Doktor der medizinischen Wissenschaften, Professor, Stadtklinisches Krankenhaus Nr. 60 (Moskau) E-Mail: rinazaslavskaya@mail.ru Der Artikel präsentiert die Ergebnisse einer experimentellen Studie an Patienten mit schmerzloser Myokardischämie bei Typ-2-Diabetes mellitus und eine Analyse der vergleichenden Wirksamkeit des traditionellen Diabetes Therapie und Chronotherapie mit Mono Mac. Schlüsselwörter: Chronotherapie, Schmerzischämie, schmerzlose Myokardischämie, Mono Mac.

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Der Wunsch, die Behandlung verschiedener Krankheiten zu optimieren, hat eine lange Geschichte. Es begann vor vielen Jahrhunderten mit der Arbeit von Pythagoras mit der Einführung des Begriffs „Chronomedizin“. Das „Chrono“ -Partikel berücksichtigt den Zeitpunkt der Verschreibung des Arzneimittels sowie dessen Dosis. Nach Jahrhunderten des Schweigens zu diesem Thema wurde der Autor in den 1970er Jahren. prägte den Begriff "Chronotherapie", dh den Zeitpunkt der Ernennung des Arzneimittels, den Rhythmus der Empfindlichkeit der Rezeptoren gegenüber ihm, seine Pharmakokinetik. Ein solcher chronotherapeutischer Ansatz ist äußerst wichtig bei der Behandlung vieler Arzneimittel und insbesondere bei Typ-2-Diabetes mellitus

1 Siehe: Zaslavskaya R.M., Olevsky I.Kh., Duda S.G. Einige Fragen der Chronopharmakologie und Chronotherapie zum gegenwärtigen Zeitpunkt // Therapeutisches Archiv. 1985. Nr. 12. S. 89-83; Zaslavskaya R.M., Varshitsky M.G., Varshitsky B.G. et al. Effizienz der Chronodiagnostik und Speichertherapie für die kardiovaskuläre Pathologie // Ш DDR – UdSSR Symp. Chronobiologie und Chronomedizin. Berlin, 1986. S. 233; Zaslavskaya R.M., Varshitsky M.G., Teyblum M.M. Chronotherapie von Bluthochdruckpatienten // Ш DDR – UdSSR Symp. Chronobiologie und Chronomedizin. Berlin, 1986. S. 39. Zaslavskaya R.M. Chronodiagnose und chronomedizinische Erkrankungen des Herz-Kreislauf-Systems. M.: Medicine, 1991. Unter der Leitung von R.M. Zaslavskaya hat die ersten Dissertationen in der UdSSR zur Chronotherapie abgeschlossen und erfolgreich verteidigt (siehe: Varshitsky MG. Chronotherapie von Patienten mit Bluthochdruck. Diss. Kandidat der medizinischen Wissenschaften. M., 1986; Lilitsa GV Zeitabhängige Wirkungen von Ebrantyl und Betapressin bei Patienten mit Hypertonie im Stadium II (Diss. Candidate of Medical Sciences, Aktyubinsk, 1997).

Informationen bei schmerzloser Myokardischämie.

Ziel der Arbeit war es, Patienten mit schmerzloser Myokardischämie (BBIM) bei Typ-2-Diabetes mellitus (DM) zu untersuchen und die vergleichende Wirksamkeit der traditionellen Therapie (TT) und Chronotherapie (CT) Mono Mac (MM) zu analysieren. Letzteres ist Isobosid-5-mononitrat, das kein Generikum ist. Die Wahl von Mono Mac beruhte auf der Tatsache, dass es als Vertreter der Isosorbid-5-Mononitratgruppe den Leberkreislauf umgeht, eine zuverlässige und anhaltende antiischämische Wirkung erzielt, ohne im Vergleich zu Isosorbiddinitrat nachteilige Reaktionen hervorzurufen.

Die Wahl der Patienten mit Typ-2-Diabetes mit dem Syndrom der schmerzlosen Myokardischämie beruhte auf der Tatsache, dass die behandelnden Ärzte keine Klarheit über den Bedarf an Arzneimitteln der Nitratgruppe hatten. Das Fehlen von Schmerzen im Bereich des Herzens bei dieser Patientenkategorie führt zur Entwicklung einer schweren Form einer koronaren Herzkrankheit mit Ergebnis eines Myokardinfarkts oder eines Kreislaufversagens. In dieser Hinsicht erfordert genau diese Gruppe von Patienten eine EKG-Überwachung, die es ermöglicht, Episoden von Depressionen oder Erhöhungen des ST-Segments zu identifizieren, wodurch die Zeit (Anfang und Ende) und die durchschnittliche Dauer der Myokardischämie bestimmt werden können. Unter solchen Bedingungen hat der Arzt die Möglichkeit, das proaktive Prinzip der Chronotherapie anzuwenden (vor dem Einsetzen der Ischämie).

Materialien und Methoden2

75 Patienten (Durchschnittsalter 65 Jahre) mit Typ-2-Diabetes wurden in zwei Gruppen eingeteilt, 2 von ihnen litten an BBIM. 48 Patienten hatten eine Schmerz-Myokardischämie (BIM). Klinische Symptome wurden aufgezeichnet. Echokardiographie (ECHOCG), Blutdruck (BP) und Elektrokardiographie, EKG-Überwachung, Messung des basalen und postprandialen Glukose- und Insulinspiegels, des glykierten Hämoglobins im Blut, der Parameter des Lipidstoffwechsels, der diabetischen autonomen Neuropathie.

Parameter der Glukose- und Insulinspiegel im Blut von Patienten mit Typ–Diabetes und koronarer Herzkrankheit mit BIM und BIM

G-Gruppe von Patienten Basaler Glukosespiegel Postprandialer Glukosespiegel Basaler Insulinspiegel Postprandialer Insulinspiegel

Nr. 1 (N = 24) Nr. 2 (N = 48) 6.01 ± 0,09 7.02 ± 0,07 8,6 ± 0,16 10,04 ± 2,8 126,8 ± 9,7 164,5 ± 7,8 540,2 25,4 ± 880,9 ** 67,9 ± **

Anmerkungen: ein signifikanter Unterschied bei p = 0.05, Nr. 1 – Schmerzmyokardischämie, Nr. 2 – schmerzlose Myokardischämie, * Vergleich zwischen den Gruppen Nr. 1 und Nr. 2 ** Vergleich zwischen den Gruppen Nr. 2 und Nr. 3

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Zusätzlich erhielten 32 Patienten 20-mal täglich 2 mg TT mit MM (08.00 und 20.00 Uhr) und 40 Patienten erhielten MM einmal in Faulheit in einer Dosis von 20 mg 30-40 Minuten vor der durch EKG-Überwachung bestimmten Myokardischämie . Wenn BBIM-Episoden häufiger als einmal pro Tag festgestellt wurden, wurde MM ausreichend häufig verabreicht. Zusätzlich wurde eine Kombination von BBIM mit dem Grad der Kompensation von Diabetes berücksichtigt.

Ergebnisse und Diskussion

Die erhaltenen Daten zeigten die Abhängigkeit der Anzahl der BBIM-Episoden vom Grad der Kompensation von Diabetes.

Bei schlechter Vergütung beträgt die Anzahl der BBIM 79%, bei zufriedenstellenden 42% und bei guten 26%. Der Gehalt an glykiertem Hämoglobin bei Patienten mit BBIM-Blut betrug 7,6 + = 1,5, während er bei BIM 6,3 ± 1,3 betrug (Tabelle 2). Das Verhältnis der Anzahl der Patienten mit autonomer diabetischer Neuropathie und ohne DAN und mit BBIM betrug 24 zu 16 bzw. 20 zu 8.

Das Verhältnis zwischen Lipid- und Kohlenhydratstoffwechsel, die Anzahl der Episoden schmerzloser Myokardischämie in% und der Grad der Kompensation von Typ-2-Diabetes

Ausgleichsniveau gut zufriedenstellend schlecht

Nüchternglykämie (mmol / Liter) 4,4-6,7 Weniger als 7,8 7,8

Glykämie 1 Stunde nach einer Mahlzeit, mmol / l 4,4-8,9 weniger als 10,0 10

Glukosurie 0 Weniger als 0,5 0,5

Glykosyliertes Hämoglobin (NB) Weniger als 7 7-8 8

Cholesterin (mmol / l) weniger als 5,2 5,2-6,5 6,5

Triglyceride (mmol / l) weniger als 1,5 1,7-2,2 2,2

OHL HDL 1,1 0,9-1,1 Weniger als 0,9

Die Anzahl der Episoden schmerzloser Myokardischämie 26 42 79

1 Generikum – Ein Arzneimittel, das unter dem internationalen, nicht geschützten Namen oder unter einem anderen Markennamen als dem Markennamen des Arzneimittelentwicklers verkauft wird. (Ca. Ed.).

2 Die Daten werden in den Werken detailliert dargestellt: Tulemisov E.U. Chronodiagnose, Chronotherapie und Chronoprophylaxe von Gefäßkomplikationen bei Patienten mit Diabetes mellitus. Diss. . d. Schatz Wissenschaften. Aktobe, 2001; Zaslavskaya PM, Aitmagambetova B.A. Vergleichende Wirksamkeit der traditionellen und Chronotherapie mit monomak schmerzloser Myokardischämie bei Patienten mit nicht insulinabhängigem Diabetes mellitus // Klinische Medizin. 2005. T. 83. Nr. 5. S. 52-54; Zaslavskaya PM, Tulemisov E.U., Smirnova L.V., Aitmagambetova B.A. Gefäßkomplikationen bei Patienten mit Diabetes mellitus (alternative Diagnose- und Behandlungsmethoden). M.: Arztpraxis, 2006.

RAUM UND ZEIT 1 (15) / 2014

Die Gesamtdauer der Myokardischämie verringerte sich unter dem Einfluss von TT von 45 min 26 s auf 21 min 43 s. Unter dem Einfluss der Chemotherapie betrug dieser Rückgang 43 min. 50 Sek. Bis 12 Min. 20 s (p = 0,01). Die Anzahl der Episoden von Myokardischämie nahm mit TT von 4,7 auf 2,6 (p = 0,05) und mit CT von 5,9 auf 1,1 (p = 0,01) ab (Abb. 1,2, Tabelle) . 3).

Chronotherapie der traditionellen Therapie

Abb. 1. Die durchschnittliche Dauer von Episoden von Schmerzen und schmerzloser Ischämie vor und nach TT und CT. Die durchschnittliche Dauer der Myokardischämie während der TT verringerte sich von 9 Minuten 52 Sekunden ± 4 Minuten 12 Sekunden auf 5 Minuten 43 Sekunden ± 2 Minuten 20 Sekunden (p Sie finden nicht, was Sie benötigen? Probieren Sie den Literaturauswahldienst aus.

Abb. 4 A. Die Beziehung zwischen der Anzahl der Patienten: 1 – mit einem hohen Grad an autonomer, diabetischer Angiopathie und schmerzloser Myokardischämie (24:16), 2 – mit schmerzloser Ischämie und einem niedrigen Grad an DAN (20: 8).

4 B. Die Beziehung zwischen der Schwelle der Schmerzempfindlichkeit und der Häufigkeit der schmerzlosen Myokardischämie: 1 – mit einer hohen Schwelle der Schmerzempfindlichkeit (14: 9), 2 – mit einer niedrigen Schwelle der Schmerzempfindlichkeit (10: 3)

Schmerzlose Myokardischämie bei Diabetes wird häufiger erkannt und dauert länger als schmerzhafte Myokardischämie. Die Verletzung des Kohlenhydrat- und Lipidstoffwechsels wird in BBIM deutlicher ausgedrückt. Die diabetische autonome Neuropathie bei BBIM manifestiert sich in einer schwereren Form. Die antiischämische Wirkung von Mono Mac bei Patienten mit BBIM und BIM wurde gefunden, aber diese Wirkung war länger und wurde durch die Hälfte der Dosen in BBIM erreicht. Diese Merkmale der Wirkung von Mono Mac waren auf seine Pharmakokinetik des leblosen Kreislaufs zurückzuführen.

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Dankbarkeit. Der Autor dankt E.U. Tulemisova und B.A. Aitmagambetov für Hilfe bei der Organisation und Durchführung von Laboruntersuchungen.

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Zitierweise nach GOST R 7.0.11—2011:

Zaslavskaya, R. M. Chronotherapie von Patienten mit schmerzloser Myokardischämie vor dem Hintergrund des Typ-II-Diabetes mellitus Mono Makom / R.M. Zaslavskaya // Raum und Zeit. – 2014. – Nr. 1 (15). – S. 238-241. Feste Netzwerkadresse: 2226-7271provr_st1-15.2014.91 .__________________________________________________________________________________________

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