Testosteronersatztherapie moderne Möglichkeiten und Perspektiven

Das klinische Bild des Hypogonadismus bei Männern ist durch typische Symptome wie emotionale und kognitive Beeinträchtigungen sowie beeinträchtigte sexuelle Funktionen gekennzeichnet. dann gibt es eine Abnahme der Muskelmasse, eine Zunahme des viszeralen Fettgewebes und die Entwicklung von Osteoporose. Es gibt auch Hinweise darauf, dass vor dem Hintergrund eines Androgenmangels die Insulinempfindlichkeit des Gewebes abnimmt. Bei älteren Patienten mit dem Syndrom des sogenannten späten (altersbedingten) Hypogonadismus (LOH) kann die Klinik für Androgenmangel aufgrund des häufigen Auftretens chronischer Begleiterkrankungen etwas anders sein. Die Normalisierung der Testosteronkonzentrationen im Serum vor dem Hintergrund einer Ersatztherapie mit Testosteronpräparaten mildert das klinische Bild von Hypogonadismus signifikant. In jüngerer Zeit haben sich Ärzten neue Möglichkeiten für die Substitutionstherapie von Erkrankungen auf der Basis von Androgenmangel ergeben: Heute stehen sowohl kurzwirksame transdermale als auch bukkale Darreichungsformen von Testosteronpräparaten und Depotpräparate mit Testosteronundecanoat zur Verfügung. Diese Veröffentlichung präsentiert die Grundprinzipien der Diagnose und Differentialdiagnose des Hypogonadismus-Syndroms bei Männern sowie moderne Methoden der Substitutionstherapie mit Testosteron-Medikamenten und der Langzeitüberwachung von Patienten.

Derzeit ist das Gebiet der klinischen Anwendung von Testosteronpräparaten die Ersatztherapie bei Männern mit Hypogonadismus. Es ist zu beachten, dass Testosteronpräparate seit etwa 60 Jahren in der klinischen Praxis eingesetzt werden. Erst in den letzten Jahren haben Ärzte jedoch die Möglichkeit, verschiedene Testosteronmedikamente auszuwählen, die sich sowohl in der Wirkdauer dieses Hormons als auch in der Art seiner Abgabe voneinander unterscheiden. Die Wiederauffüllung des Testosterongehalts im Körper, die während der Ersatztherapie mit diesen Arzneimitteln erreicht wird, ermöglicht es, die androgenabhängigen Funktionen des männlichen Körpers effektiv zu formen, wiederherzustellen und aufrechtzuerhalten. In diesem Fall ist es vor Beginn der Ersatztherapie mit Testosteronpräparaten unbedingt erforderlich, eine Reihe von diagnostischen Verfahren durchzuführen, um die Ursachen für die Entwicklung eines Hypogonadismus-Syndroms bei einem bestimmten Patienten zu ermitteln. Diese diagnostischen Tests sollten konsequent gemäß einem standardisierten Untersuchungsplan durchgeführt werden, wobei sowohl klinische Symptome als auch Labor- und Instrumentendaten berücksichtigt werden, vor allem die Konzentration verschiedener Hormone im Blutserum (Abb. 1).
Darüber hinaus beinhaltet die Durchführung einer Ersatztherapie mit Testosteron-Medikamenten die obligatorische Überwachung des Zustands des Patienten unter Verwendung klinischer, labortechnischer und instrumenteller Untersuchungsmethoden. Dies gilt insbesondere für eine Gruppe älterer und seniler Männer, deren Behandlung häufigere Kontrolluntersuchungen erfordert als bei jungen Patienten.

Moderne Taktik bei Verdacht auf Hypogonadismus
Klinisch ist Hypogonadismus durch eine Vielzahl von Symptomen psychischer, kognitiver, sexueller und somatischer Natur gekennzeichnet. Eine wichtige Rolle bei der klinischen Manifestation von Hypogonadismus spielt das Alter des Patienten zum Zeitpunkt des Ausbruchs der Krankheit (Tabelle 1), obwohl die Klinik der Krankheit bei älteren Männern mit Hypogonadismus im Prinzip der bei jungen Männern ähnlich ist, jedoch viel weniger ausgeprägt ist. Es sollte berücksichtigt werden, dass das klinische Bild bei älteren Patienten teilweise auf das Vorhandensein anderer chronischer Krankheiten zurückzuführen sein kann, die in engem Zusammenhang mit dem Alterungsprozess stehen (Tabelle 1).
Wenn der Patient Symptome feststellt, die einen Hypogonadismus vermuten lassen, sollten standardmäßige diagnostische Maßnahmen ergriffen werden (Abb. 1). Die wichtigsten pathogenetischen Mechanismen für die Entwicklung des Hypogonadismus-Syndroms sind Funktionsstörungen der Testosteron produzierenden Leydig-Zellen (primärer Hypogonadismus) und Störungen der zentralen Hypothalamus-Hypophysen-Verbindung (sekundärer Hypogonadismus), die die Produktion von Androgenen durch die Produktion von luteinisierendem Hormon (LH) reguliert.

Typische Symptome eines späten (Alters-) Hypogonadismus (LOH)
• verminderte Libido;
• eine Abnahme der Häufigkeit von Erektionen und eine Verschlechterung ihrer Qualität;
• Mangel an nächtlichen Erektionen;
• Depressionen, Müdigkeit, Schwäche, Reizbarkeit;
• Abnahme der intellektuellen Aktivität: Verschlechterung der kognitiven Funktionen und Fähigkeit, im Raum zu navigieren;
• Schlafstörungen;
• Abnahme der Muskelmasse, Abnahme des Muskelvolumens und der Muskelkraft;
• eine Zunahme des Volumens des viszeralen Fettgewebes;
• eine Abnahme der Schwere der Haare am Körper und eine Verschlechterung der Haut;
• Osteopenie, Osteoporose, erhöhtes Frakturrisiko.

Nach dem Prinzip der Rückkopplung, das die Sekretion von Sexualhormonen reguliert, geht der primäre Hypogonadismus mit einem Anstieg der LH-Konzentrationen und der sekundäre mit einer Abnahme einher. Bei einem späten (altersbedingten) Hypogonadismus (LOH) wird eine kombinierte Dysfunktion sowohl des zentralen als auch des peripheren Teils des Regulationssystems der Androgenproduktion festgestellt. Abhängig von der Schwere des pathologischen Prozesses und seiner Ausrichtung kann ein später Hypogonadismus durch verringerte oder grenzwertige Testosteronkonzentrationen im Serum gekennzeichnet sein. während der LH-Spiegel leicht verringert, erhöht oder im normalen Bereich liegen kann. Es ist zu beachten, dass es keine eindeutigen Alterskriterien für die Diagnose eines späten Hypogonadismus gibt: Obwohl dieses Syndrom hauptsächlich bei älteren Männern festgestellt wird, kann es auch bei jüngeren Patienten auftreten.
Symptome eines Hypogonadismus können auch bei Resistenz der Zielorganrezeptoren gegen die Wirkung von Androgenen auftreten; In den meisten Fällen ist dies auf Erbkrankheiten auf der Ebene der Gene zurückzuführen, die für Androgenrezeptoren kodieren. In solchen Fällen zeigen Labortests einen Anstieg sowohl des Testosteron- als auch des LH-Spiegels sowie einen Anstieg des Androgensensitivitätsindex (Androgensensitivitätsindex), was auf das Vorhandensein einer Resistenz der Zielorgane gegen diese hinweist (Tabelle 2, Abb. 1).
Wenn der Verdacht auf Hypogonadismus zu diagnostischen Zwecken besteht, ist es ratsam, eine Laboruntersuchung des Gesamtspiegels an Testosteron, LH, follikelstimulierendem Hormon (FSH), Prolaktin und Östradiol durchzuführen. Zusätzlich wird der Gehalt an freiem Testosteron in der Fraktion des gesamten Testosterons berechnet und die Konzentration an Sexualhormon-bindendem Globulin bestimmt. Die Bestimmung des Genotyps von Androgenrezeptoren und der Konzentration von Dihydrotestosteron im Blutserum kann in einigen Fällen bei Verdacht auf Androgenresistenz verwendet werden (Abb. 1).
Verschiedene Fragebögen zur Identifizierung der Symptome eines Androgenmangels können aufgrund ihrer geringen Sensitivität und Spezifität nicht für das Screening verwendet werden. Trotzdem können sie in einigen Fällen zu Überwachungszwecken während der Durchführung einer Ersatztherapie mit Testosteronpräparaten verwendet werden.

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Testosteronersatztherapie-Techniken
Nach der Diagnose eines Hypogonadismus wird empfohlen, eine Ersatztherapie mit Testosteron-Medikamenten unter Berücksichtigung absoluter und relativer Kontraindikationen in Betracht zu ziehen (Tabelle 3).
Die Substitutionstherapie mit Testosteronpräparaten ermöglicht die Realisierung aller physiologischen Funktionen dieses Hormons und seiner Metaboliten – Östradiol und Dihydrotestosteron. Eine Ausnahme bildet die Notwendigkeit der gleichzeitigen Induktion der Fertilität bei sekundärem Hypogonadismus: In diesem Fall sollten den Patienten Gonadotropine verschrieben werden, da exogen verabreichtes Testosteron als Verhütungsmittel wirkt und die Sekretion von Gonadotropinen hemmt.
In Tabelle 4 sind die derzeit auf dem Weltmarkt verfügbaren Testosteronpräparate mit Angabe ihrer Standarddosierungen aufgeführt.

Oraler Verabreichungsweg
Die chemische Struktur von Testosteronundecanoat ist Ether und kann oral eingenommen werden. Der Absorptionsweg des Arzneimittels ist lymphatisch und gelangt über den thorakalen Lymphgang in den Blutkreislauf. Merkmale der Absorption und Pharmakokinetik von Testosteronundecanoat bei oraler Verabreichung bestimmen die Notwendigkeit, es 2-3 Mal täglich gleichzeitig mit fettreichen Lebensmitteln einzunehmen. Dieses Medikament wird seit mehr als 30 Jahren in der klinischen Praxis eingesetzt und kann Patienten mit leichten Formen von Hypogonadismus verschrieben werden.

Transdermaler Verabreichungsweg
Testosteronhaltige Pflaster können den zirkadianen Rhythmus der Sekretion dieses Hormons nachahmen und seine Konzentration im Blutserum auf normale Werte erhöhen. Gleichzeitig gibt es immer noch keine überzeugenden Beweise dafür, dass die Nachahmung der physiologischen Testosteronsekretion mit objektiven klinischen Vorteilen verbunden ist. Testosteronhaltige Pflaster haben den Nachteil, dass sie sich auf der Haut bemerkbar machen und häufig Reizungen verursachen. Der Patient sollte das Pflaster in den Abendstunden auf die Haut kleben und es mindestens 20 Stunden lang tragen.
In Testosteron enthaltenden Gelen werden Wasser-Alkohol-Verbindungen als Base verwendet. Die Verwendung von Testosteron in dieser Dosierungsform führt auch zur Normalisierung der Serumkonzentrationen dieses Hormons. Die Aktivität der Testosteronresorption kann bei verschiedenen Personen variieren, daher sollte die Dosis entsprechend den klinischen Wirkungen und Daten zur Dynamik des Hormongehalts im Blutserum ausgewählt werden (Tabelle 4).
Im Allgemeinen wird empfohlen, diese Methode der Substitutionstherapie mit täglich kurzwirksamen Testosteronpräparaten in Fällen anzuwenden, in denen eine schnelle therapeutische Wirkung erzielt werden muss, beispielsweise im Anfangsstadium der Therapie bei älteren Männern.

Intramuskuläre Injektion
Enanthate, das vor etwa 50 Jahren in die klinische Praxis eingetreten ist, wird immer noch häufig zum Zweck der Testosteronersatztherapie eingesetzt. Die Halbwertszeit dieses Arzneimittels beträgt 4,5 Tage; Die maximale Testosteronkonzentration im Blut wird 10 Stunden nach einer einzelnen intramuskulären Injektion in einer Dosis von 250 mg erreicht. Eine Untersuchung der Pharmakokinetik aufeinanderfolgender Dosen des Arzneimittels ermöglichte es uns, das optimale Zeitintervall zwischen den Injektionen zu bestimmen – es beträgt 2-3 Wochen. Gleichzeitig werden vor dem Hintergrund der Therapie mit Testosteron-Enanthogenat signifikante Schwankungen der Hormonkonzentration im Blut beobachtet, die sich klinisch manifestieren.
Eine grundlegend neue Darreichungsform von Testosteron ist ein Testosteronundecanoat mit verzögerter Freisetzung, das zur intramuskulären Verabreichung bestimmt ist. Vor nicht allzu langer Zeit wurde dieses Medikament auf den Weltmarkt gebracht und stand zur Verfügung. Testosteronundecanoat in einer Dosis von 1000 mg, gelöst in Rizinusöl, wird durchschnittlich 4 Mal pro Jahr intramuskulär verabreicht. Um schnell eine konstante Konzentration des Arzneimittels im Blut zu erreichen, kann die zweite Injektion 6-10 Wochen nach der ersten durchgeführt werden; dann kann das Intervall zwischen den Verabreichungen auf 10 bis 14 Wochen verlängert werden. Es wurde nachgewiesen, dass die intramuskuläre Verabreichung von verlängertem Testosteronundecanoat ebenso wirksam und zuverlässig ist wie die Verwendung von kurz wirkendem Testosteron-Enanthogenat. Mit diesem modernen Arzneimittel können jedoch unerwünschte Spitzen in der Konzentration des Hormons im Blutplasma und seinen Tropfen vermieden werden. Somit ist es bei Verwendung dieses Arzneimittels möglich, zu verhindern, dass der Patient klinische Manifestationen entwickelt, die mit Schwankungen der Testosteronkonzentrationen sowie Nebenwirkungen aufgrund des Erreichens von Spitzenhormonkonzentrationen (insbesondere einer Erhöhung der Hämatokritcharakteristik einer Enanthate-Therapie mit Testosteron) verbunden sind. Das Medikament zeigte keine unerwarteten Nebenwirkungen und ist normalerweise gut verträglich. Testosteronundecanoat sollte langsam in den Gesäßmuskel injiziert werden.

Implantate
Die subkutane Implantation von Testosteron enthaltenden Pellets war eine der ersten Methoden zur Behandlung von Hypogonadismus bei Männern. Mit dem Aufkommen modernerer Darreichungsformen von Testosteron (langwirksame Arzneimittel zur intramuskulären Verabreichung) haben sie praktisch ihren therapeutischen Wert verloren, obwohl sie immer noch auf dem Markt erhältlich sind. Die Standarddosis beinhaltet eine Implantation alle 4-6 Monate unter die Haut des Patienten mit durchschnittlich 3-5 Pellets, die 200 mg Testosteron enthalten, und wird individuell ausgewählt. Nebenwirkungen bei diesem Verabreichungsweg von Testosteron umfassen das Verdrängen und Herausdrücken von Pellets, die Bildung von Blutergüssen an den Implantations- und Infektionsstellen.

Bukkaler Verabreichungsweg
Die Anwendung von bioadhäsiven Dosierungsformen von Testosteron auf die Schleimhaut der Wange vermeidet die Wirkung des ersten Durchgangs des Arzneimittels durch die Leber. Diese neue Testosteronersatztherapie bietet eine zuverlässige Pharmakokinetik des Arzneimittels bei zweimal täglicher Anwendung. Die im Blut von Patienten nach Anwendung des Arzneimittels aufgezeichneten Testosteronkonzentrationen übersteigen die bei Verwendung von Pflastern und sind mit Gelformen vergleichbar. Der bukkale Verabreichungsweg von Testosteron kann eine sehr akzeptable Alternative bei Patienten sein, die eine Therapie mit kurzwirksamen Arzneimitteln benötigen und bei der Verwendung von transdermalen Systemen zuvor unerwünschte Hautreaktionen festgestellt haben.

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Gonadotropinersatztherapie
Diese Therapietechnik ist reserviert und wird verwendet, um die Fruchtbarkeit bei sekundärem Hypogonadismus zu induzieren. Exogen verabreichtes Testosteron kann die Spermatogenese nicht stimulieren. Daher sollten subkutane Injektionen von Gonadotoropinen (LH und FSH) oder deren Analoga verschrieben werden, um Leydig-Zellen und Sertoli-Zellen zu stimulieren. Die Dosierung von Arzneimitteln wird durch die Wachstumsrate des Hodengewebes, die Androgenisierung und die Dynamik eines Anstiegs der Testosteronkonzentration im Blutserum bestimmt; Zusätzlich wird das Sperma im Ejakulat regelmäßig überwacht. Bei hypothalamischen Erkrankungen kann eine GnRH-Impulstherapie verschrieben werden. Die Verwendung der Gonadotropintherapie setzt ein sehr hohes Maß an diagnostischen Fähigkeiten voraus, so dass sie nur in hochspezialisierten Kliniken angewendet werden kann.

Die Vorteile der Testosteronersatztherapie
Bei der Durchführung einer Testosteronersatztherapie bei Patienten mit Hypogonadismus ist eine signifikante Abnahme der Schwere der Symptome eines Androgenmangels oder deren vollständiges Verschwinden zu erwarten. Um eine ausgeprägte therapeutische Wirkung zu erzielen, kann es einige Zeit dauern, was vom spezifischen Zielorgan abhängt. Die Wirkung der Behandlung auf die emotionale Sphäre und die sexuellen Funktionen macht sich jedoch bereits in den ersten Wochen bemerkbar. Vor dem Hintergrund der Testosteronersatztherapie stellen die Patienten günstige Stimmungsschwankungen fest: eine Abnahme der Häufigkeit negativer Emotionen, das Verschwinden von Depressionen, ein Gefühl größerer Kraft und Energie; Die Verbesserung der kognitiven Funktionen und die Aktivierung der räumlichen und visuellen Informationsverarbeitung werden ebenfalls aufgezeigt. Wenn der Testosterongehalt im Körper wieder aufgefüllt wird, steigt außerdem die Libido und die Qualität des Sexuallebens, die Häufigkeit steigt und die Qualität der Erektionen verbessert sich.
Bei Männern mit Hypogonadismus führt die Testosteronersatztherapie zu einer signifikanten Abnahme des viszeralen Fettgewebevolumens und gleichzeitig zu einer Zunahme der Muskelmasse. Es ist zu beachten, dass diese Wirkungen von Testosteron dosisabhängig sind. Testosteron und sein Aromatisierungsprodukt Östradiol wirken sich positiv auf den Knochenstoffwechsel aus. Vor dem Hintergrund einer Ersatztherapie mit Testosteronmedikamenten bei Männern mit Hypogonadismus steigt daher die Knochendichte hauptsächlich aufgrund von Änderungen in der Architektur des trabekulären Knochengewebes. Dieser Effekt zeigt sich nach 6 Monaten Therapie, dauert jedoch in der Regel 2-3 Jahre, um ein stabiles positives Ergebnis zu erzielen.
Unabhängig davon, welches Testosteronpräparat in der Ersatztherapie verwendet wird, führt ein Anstieg der Testosteronkonzentrationen im Serum bei Patienten mit Hypogonadismus zu einem Anstieg des Hämoglobinspiegels. Die Wirkungen einer Testosteronersatztherapie mit intramuskulärer Verabreichung von länger wirkendem Testosteronundecanoat erreichen 6–9 Monate nach Beginn der Behandlung ein Plateau. Es gibt eine signifikante Variabilität in der Reaktion des Hämatopoese-Systems auf die Testosterontherapie bei verschiedenen Personen; Bei einigen Männern, insbesondere bei älteren Menschen, können unannehmbar hohe Hämoglobin- und Hämatokritwerte auftreten. Daher sollte die Dosierung des Arzneimittels angepasst werden, um vaskuläre Nebenwirkungen zu vermeiden. Es ist zu beachten, dass letztere normalerweise bei intramuskulärer Verabreichung von kurzwirksamen Arzneimitteln (Testosteron-Enanthogenat) auftreten.

Überwachung von Patienten, die eine Testosteronersatztherapie erhalten
Tabelle 5 zeigt den Algorithmus zur Überwachung von Patienten während der Ersatztherapie mit Testosteron-Arzneimitteln unter Angabe der untersuchten Parameter und des Zeitpunkts ihrer Bestimmung. Bei älteren und senilen Männern sollte die Überwachung von den Empfehlungen von ISSAM / ISA / EAU für die Behandlung von Patienten mit spätem Hypogonadismus geleitet werden.
Da die Prostata ein androgenabhängiges Organ ist, nimmt sie normalerweise mit der Testosteronersatztherapie an Größe zu. Zu Beginn der Behandlung wird üblicherweise ein Anstieg der PSA-Konzentrationen festgestellt. Krebs und Prostatahyperplasie sind bei Männern recht häufig. Daher wird bei der Durchführung einer Testosteronersatztherapie empfohlen, in festgelegten Intervallen ein gründliches Screening durchzuführen, einschließlich PSA-Messung, digitaler rektaler Untersuchung und transrektaler Ultraschalluntersuchung (Tabelle 5).
Pathologische Befunde und / oder PSA-Werte> 4 ng / ml dienen als Grundlage für das vorübergehende Absetzen von Testosteron und die Konsultation eines Urologen sowie, wenn möglich, für die Biopsie der Prostata. Darüber hinaus sind Änderungen der PSA-Spiegel im Laufe der Zeit ein wichtiges Instrument zur Beurteilung der Wirkung der Testosterontherapie auf den Zustand der Prostata. Bei PSA-Werten von 1 ng / ml wird auch ein vorübergehender Testosteronentzug und eine Konsultation des Urologen / eine Prostata-Biopsie empfohlen.
– PSA-Dynamik> 0,4 ​​mg / ml / Jahr.
Vor dem Hintergrund der Testosteronersatztherapie bei Männern mit Hypogonadismus steigt der Hämatokrit. Sie sollte jedoch 50-52% nicht überschreiten, da bei Überschreitung dieser Werte das Risiko für ischämische Komplikationen steigt. Die Bestimmung des Hämatokrits bei Patienten, die eine Testosteronersatztherapie benötigen, sollte regelmäßig durchgeführt werden. In diesem Zusammenhang können Testosteronpräparate zur Vermeidung von Spitzenkonzentrationen des Hormons im Blut als sicherer angesehen werden. Testosteron wirkt sich auf den Lipidstoffwechsel aus, und eine Substitutionstherapie mit seinen Arzneimitteln kann zu Veränderungen des Lipidprofils führen, deren Zusammenhang mit dem kardiovaskulären Risiko unklar bleibt. Das Lipidprofil sollte gemäß den Empfehlungen in Tabelle 5 bewertet und möglicherweise durch die Verwendung anderer Arzneimittel (insbesondere Statine) korrigiert werden. In jedem Fall sollte der Patient über die Notwendigkeit informiert werden, Risikofaktoren zu eliminieren, die sich negativ auf den Zustand des Herz-Kreislauf-Systems auswirken (Rauchen, arterielle Hypertonie usw.).

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Metabolisches Syndrom, Typ-2-Diabetes, Herz-Kreislauf-Risiko und Entzündung
Die aufgeführten pathologischen Prozesse sind eng miteinander verbunden und ihre Prävalenz in der Bevölkerung nimmt jedes Jahr zu. Die Inzidenz von Typ-2-Diabetes, die seit langem auf etablierte Risikofaktoren für die Entwicklung atherosklerotischer Gefäßerkrankungen zurückgeführt wird, nimmt ebenfalls rasch zu. Gleichzeitig ist ein Schlüsselmerkmal des Typ-2-Diabetes mellitus – die Insulinresistenz – auch ein wichtiger Bestandteil des metabolischen Syndroms. Beobachtungsstudien haben gezeigt, dass bei Männern mit Diabetes mellitus, abdominaler Adipositas, koronarer Herzkrankheit und metabolischem Syndrom der Testosteronspiegel im Serum abnimmt. Kurzzeitinterventionsstudien stützen die Hypothese, dass eine Testosteronersatztherapie bei Männern mit Hypogonadismus entsprechende positive klinische Veränderungen der Entzündungsmarker und des Zustands des Herz-Kreislauf-Systems hervorruft. Es wurde gezeigt, dass ein Androgenmangel eine bedeutende Rolle bei der Pathogenese der Insulinresistenz spielen kann, und eine Androgenersatztherapie kann als potenzielles Mittel zur Verbesserung der Blutzuckerkontrolle und zur Senkung des kardiovaskulären Risikos angesehen werden, insbesondere bei Männern mit Diabetes. Um die möglichen positiven klinischen Auswirkungen einer Testosteronersatztherapie bei Patienten dieser Kategorie klar zu bestimmen, sind jedoch zusätzliche klinische Langzeitstudien erforderlich.

Erektile Dysfunktion
Es wurde gezeigt, dass der Prozess des Beginns der Erektion direkt durch Androgene reguliert wird und erektile Dysfunktion als früher Marker für die nachfolgende Entwicklung von kardiovaskulären Ereignissen dienen kann. Es gibt akkumulierte Hinweise darauf, dass der therapeutische Ansatz der Monotherapie mit PDE-5-Inhibitoren bei Patienten mit Androgenmangel häufig nicht erfolgreich ist. Gleichzeitig wurde nachgewiesen, dass eine zusätzliche Therapie mit Testosteronpräparaten bei Männern mit erektiler Dysfunktion und niedrigen Konzentrationen dieses Hormons im Blutserum synergistische Wirkungen mit PDE-5-Inhibitoren hat, insbesondere bei Patienten mit Diabetes mellitus.

Abschluss
Hypogonadismus bei Männern ist eine Krankheit, die zu einer signifikanten Verschlechterung der Lebensqualität führt und für die Entwicklung anderer Pathologien prädisponiert. Klinikern steht heute eine große Auswahl an therapeutischen Möglichkeiten zur Behandlung dieser Patientenkategorie zur Verfügung. Es wurden standardisierte Algorithmen zur Diagnose, Behandlung und Überwachung von Patienten mit Androgenmangel entwickelt.

Gedruckt in Abkürzung.

Journal of Reproductive Medicine and Endocrinology, vol. 3 (2006), N 2, p. 109-16

Vorbereitet von Elena Barsukova

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