Typ-2-Diabetes mellitus – pharmakoökonomische Überlegungen

Diabetes mellitus ist ein großes medizinisches und soziales Problem in der modernen Gesellschaft. Dies ist auf die hohe Inzidenz und Prävalenz dieser Pathologie sowie auf die beeindruckende Häufigkeit der Entwicklung chronisch behinderter Komplikationen zurückzuführen. Komplikationen des Diabetes mellitus sind hauptsächlich mit vaskulären Läsionen kleinen und großen Kalibers verbunden – diabetischen Mikro- und Makroangiopathien (Retinopathie, Nephropathie, Myokardinfarkt, zerebraler Schlaganfall, Gangrän der unteren Extremitäten), was zu einer signifikanten Verringerung der Dauer und Lebensqualität der Patienten führt. In den letzten Jahren hat die Inzidenz von Diabetes signifikant zugenommen. Wenn es also 1994 weltweit 110 Millionen Patienten mit Diabetes gab, betrug die Gesamtzahl der Patienten im Jahr 2000 175 Millionen, und bis 2010 wird diese Zahl auf 239 Millionen ansteigen, was es uns ermöglicht, von einer „globalen Diabetes-Epidemie“ und diesem Trend zu sprechen Es wird sowohl in Industrieländern als auch in Entwicklungsländern festgestellt.
Die meisten Patienten (90-95%) leiden an Typ-2-Diabetes.

Es wurde nun festgestellt, dass die Entwicklung von Typ-2-Diabetes auf einem relativen Insulinmangel beruht, der darauf zurückzuführen ist, dass der Patient zwei kombinierte grundlegende pathophysiologische Störungen aufweist – eine Abnahme der Empfindlichkeit peripherer Gewebe gegenüber Insulin und eine Verschlechterung der Funktion des Inselapparates von Pankreas-Beta-Zellen. Obwohl die Schwere und der Beitrag jedes dieser beiden pathogenetischen Mechanismen zur Pathogenese des Typ-2-Diabetes mellitus unterschiedlich sind, hängt dies hauptsächlich vom Vorhandensein oder Fehlen von Fettleibigkeit und einer Reihe anderer Faktoren ab. In der modernen Literatur wird anerkannt, dass für die Bildung des Krankheitsbildes von Typ-2-Diabetes mellitus die notwendigen Faktoren sowohl eine Abnahme der Insulinproduktion als auch eine Verschlechterung seiner Wirkung auf empfindliche Gewebe (hauptsächlich Leber, Fett und Muskel) sind.
Derzeit besteht kein Zweifel daran, dass chronische Hyperglykämie nicht nur das wichtigste biochemische Phänomen bei Patienten mit Diabetes ist, sondern auch das wichtigste pathogenetische Bindeglied bei der Entwicklung fast aller Komplikationen der Krankheit. Eine lang anhaltende Hyperglykämie führt zu einer weiteren Verschlechterung der Funktion von Betazellen der Bauchspeicheldrüse, was wiederum zu einer Verschlechterung des Krankheitsverlaufs und zur Bildung des „Glukotoxizitätsphänomens“ führt. Auf dieser Grundlage kann eine adäquate zuckersenkende Therapie nicht nur die Glykämie reduzieren, eine Kompensation des Diabetes mellitus erreichen, sondern auch den "Teufelskreis" durchbrechen, den Krankheitsverlauf verbessern und das Risiko für die Entwicklung chronischer Komplikationen der Krankheit signifikant verringern. Gleichzeitig sollten bei der Auswahl geeigneter Ansätze für eine zuckersenkende Therapie die ätiologischen und pathogenetischen Mechanismen der Entwicklung von Diabetes berücksichtigt werden. Unter Berücksichtigung der pathogenetischen Faktoren der Bildung von Typ-2-Diabetes bei der Behandlung solcher Patienten werden sowohl Arzneimittel verwendet, die die Freisetzung von Insulin durch Betazellen der Bauchspeicheldrüse verbessern, als auch Mittel, die die Wirkung von Insulin auf periphere Gewebe verbessern.
Gemäß den modernen Anforderungen bedeutet das Erreichen einer Diabetes-Mellitus-Kompensation, dass der glykämische Index von bis zu 7 mmol / l auf nüchternen Magen bis zu 10 mmol / l – am Tag nach den Mahlzeiten – und der Gehalt an glykosyliertem Hämoglobin (ein Indikator, der den Glykämieniveau innerhalb von 3 Monaten vor der Untersuchung widerspiegelt) 7% nicht überschreitet .
Überzeugende Beweise für die Wirksamkeit von Antidiabetika wurden in der UKPDS-Studie erbracht, die in Großbritannien mehr als 10 Jahre dauerte und mehr als 5 Patienten mit Typ-2-Diabetes umfasste. Es wurde gezeigt, dass bei Patienten, die sich einer intensiven hypoglykämischen Therapie unterzogen, mit einer Abnahme des glykosylierten Hämoglobinspiegels von 7,9% auf 7,0% alle Komplikationen des Diabetes mellitus um 12%, die mikrovaskulären Komplikationen – um 25%, der Myokardinfarkt – um 16% reduziert wurden %, der Bedarf an Kataraktentfernung – um 24%, Retinopathie (nach 12 Jahren Beobachtung) – um 21% (UKPDS Study Group, 1998).
Derzeit werden die folgenden Gruppen von Arzneimitteln zur Senkung des Zuckers verwendet:
– Sulfonylharnstoffderivate;
– Medikamente gegen postprandiale Hyperglykämie (Gliniden);
– Biguanide;
– Alpha-Glucosidase-Inhibitoren;
– Arzneimittel, die die Empfindlichkeit von Geweben gegenüber Insulin erhöhen (Glitazone);
– Insulin.
Die am häufigsten verschriebenen Medikamente zur Behandlung von Typ-2-Diabetes mellitus sind Sulfonylharnstoff-Derivate. Die zuckersenkende Wirkung dieser Arzneimittel beruht hauptsächlich auf der Steigerung der Insulinproduktion durch die Beta-Zellen der Bauchspeicheldrüse durch Einwirkung auf die auf diesen Zellen befindlichen Rezeptoren. Vertreter dieser Gruppe sind die folgenden Medikamente – Bukarban, Orabet, Glibenclamid, Chlorpropamid, Glycidon, Glyclazid, Glipizid, Glimepirid. Medikamente dieser Gruppe sind normalerweise bei Patienten über 40 Jahren mit normalem oder leicht erhöhtem Körpergewicht (100-160% des idealen Körpergewichts) wirksam. Die Medikamente sind bei 80-85% der Patienten wirksam, die die angegebenen Eigenschaften erfüllen. Bei Verwendung dieser Arzneimittel wird eine Verringerung des glykosylierten Hämoglobinspiegels um 1-2% und ein Nüchternblutzucker um 3-3,5 mmol / l erreicht.
Es werden auch Medikamente verwendet, die eine kurzfristig stimulierende Wirkung auf den Beta-Inselapparat der Bauchspeicheldrüse haben – Meglitinid, Repaglinid, Nateglinid -, die von Patienten unmittelbar vor den Mahlzeiten 3-4 mal täglich eingenommen werden sollten.
Die häufigste Komplikation bei der Verwendung von Sulfonylharnstoff-Derivaten sind hypoglykämische Zustände, die bei der Verschreibung von Diabeton MR (MR Gliclazide) am seltensten auftreten. Dies ist besonders wichtig bei der Behandlung älterer und seniler Patienten sowie von Patienten mit Herz-Kreislauf-Erkrankungen.
Oft sind die Symptome einer Hypoglykämie bei Patienten, die Tabletten mit Hypoglykämika einnehmen, nicht so ausgeprägt wie bei der Verschreibung von Insulin. Gleichzeitig können Beschwerden wie periodische Schmerzen und Herzunterbrechungen, Schwindel, allgemeine Schwäche und schlechte Gesundheit Manifestationen von periodisch auftretenden hypoglykämischen Zuständen sein. Daher ist es sehr wichtig, bei der Auswahl eines Arzneimittels nicht nur seine Wirksamkeit bei der Verringerung der Glykämie zu berücksichtigen, sondern auch die Sicherheit in Bezug auf die Entwicklung einer Hypoglykämie. In dieser Hinsicht ist Diabeton MR im Vergleich zu anderen zuckersenkenden Arzneimitteln günstig. Es ist erwiesen, dass Diabeton MR heute nicht nur wirksam ist, sondern auch das sicherste zuckersenkende Medikament (verursacht 50% weniger Hypoglykämie im Vergleich zu Glimepirid).
Angesichts der chronischen Natur des Verlaufs des Diabetes mellitus, der großen Anzahl von Patienten, die an dieser Krankheit leiden, der hohen Häufigkeit von Komplikationen der Krankheit, die wiederum eine Langzeitbehandlung erfordern, wird das Problem der Pharmakoökonomie zu einem wichtigen Aspekt bei der Behandlung des Typ-2-Diabetes mellitus, dh der Wahl der optimalsten Hypoglykämie Ein Medikament, mit dem Sie eine wirksame Blutzuckerkontrolle erreichen können, wodurch das Risiko von Komplikationen der Krankheit verringert wird und dessen Preis für akzeptabel ist Patienten oder für die Sozialversicherungsbehörde, Implementierung von Software Antidiabetika.
Weltweit wird heute auf staatlicher Ebene der pharmakoökonomischen Analyse immer mehr Aufmerksamkeit geschenkt. Dieser Aspekt ist offenbar derzeit für unser Land von besonderer Bedeutung, da die unzureichende Finanzierung des Gesundheitssystems, die Schwierigkeiten bei der Versorgung der Patienten mit den erforderlichen Hypoglykämika und das Fehlen eines versicherungsmedizinischen Systems berücksichtigt werden.
Das Hauptziel der obigen pharmakoökonomischen Analyse besteht darin, Patienten eine klinisch wirksame und wirtschaftlich rationale Behandlung unter Bedingungen begrenzter finanzieller Ressourcen zu bieten.
Bei der Auswahl einer Behandlung orientiert sich der Arzt an zwei Kriterien:
– klinische Wirksamkeit, nämlich: Wirksamkeit, Sicherheit der Behandlung, Fähigkeit, Ergebnisse zu erzielen und Qualität und Lebenserwartung aufrechtzuerhalten;
– der Preis des Arzneimittels.
Darüber hinaus ist das Verhältnis dieser beiden Kriterien sehr wichtig.
Sehr oft werden bei der Verschreibung einer hypoglykämischen Therapie die Geschwindigkeit des Wirkungseintritts, die kurzfristige Wirksamkeit und die geringen Kosten des Arzneimittels berücksichtigt. Dies erklärt die weit verbreitete Verwendung von Glibenclamid. Verzögerungen werden dadurch nicht berücksichtigt. Wenn Sie die Behandlungskosten langfristig (Monate, Jahre) berechnen, wird das Sicherheitsproblem sehr wichtig, zusammen mit der Aufrechterhaltung der Wirksamkeit in Bezug auf die Blutzuckerkontrolle. Die Sicherheit umfasst beispielsweise das Auftreten von Nebenwirkungen wie Hypoglykämie sowie die Rate der Pankreasverarmung.
Es ist zu beachten, dass die Behandlungskosten nicht nur den Preis des Arzneimittels und die Kosten für den Krankenhausaufenthalt, sondern auch die Kosten für die Behandlung von Komplikationen umfassen. Bei einer Pathologie wie Diabetes mellitus ist die Behandlung von Komplikationen (Myokardinfarkt, Nephropathie, Retinopathie usw.) der Hauptkostenfaktor für Patienten, ganz zu schweigen von der Tatsache, dass die Entwicklung dieser Komplikationen die Lebensqualität erheblich beeinträchtigt und deren Dauer verkürzt. Daher ist es bei der Auswahl eines Arzneimittels erforderlich, zusätzlich zur Blutzuckerkontrolle das Vorhandensein zusätzlicher vasoprotektiver, antioxidativer, antiatherogener und anderer Eigenschaften zu berücksichtigen.
Bemerkenswert ist die Erfahrung mit der Verwendung verschiedener zuckersenkender Arzneimittel, Sulfonylharnstoff-Derivate, in anderen Ländern der Europäischen Union. In Frankreich nehmen 25% der Patienten mit Typ-2-Diabetes mellitus Glibenclamid, 22% Glimepirid, 3% Glipizid und 40% das Medikament Gliclazid (Diabeton MR). In Polen beträgt die Anzahl der Patienten, die Diabeton MR einnehmen, 42%, Glimepirid 18%, Glibenclamid und Glipizid – jeweils 13%. Leider ist in unserem Land dieses Drogenverhältnis unterschiedlich – 87% der Patienten verwenden Glibenclamid zur Behandlung. Andererseits werden bei der Auswahl von Medikamenten die Kosten für verschriebene Medikamente nicht stark berücksichtigt. Daher wird geschätzt, dass ein Behandlungstag eines Patienten mit einer Standarddosis Diabeton MR (2 Tabletten 1 Mal pro Tag am Morgen) finanziell 27% billiger ist als die Ernennung von 2 mg Glimepirid; 32% billiger als Glycidon; 46% – als Glimepirid 3 mg und 72% – Repaglinid.
Bei einigen Patienten müssen höhere Medikamentendosen verschrieben werden. Preis zum Beispiel
Diabeton MR in einer Dosis von 4 Tabletten einmal am Morgen ist 25% weniger als Glimepirid in einer Dosis von 4 mg pro Tag.
Bei der Berechnung der Behandlungskosten pro Patient und Jahr ist zu beachten, dass Diabeton MR das wirtschaftlichste der modernen Tablettenzucker-senkenden Arzneimittel, Sulfonylharnstoff-Derivate, ist. Die jährliche Einsparung bei der Verschreibung von Diabeton MR beträgt also 176 Griwna im Vergleich zur Einnahme von Glimepirid in einer Dosis von 2 mg pro Tag, 403 Griwna im Vergleich zu Glimepirid 3 mg pro Tag, 227 Griwna im Vergleich zur Verwendung von Glycvidon 90 mg pro Tag und 1142 Griwna im Vergleich zur Behandlung mit Repaglinid 3 mg pro Tag. Auch die Ernennung von Diabeton MR bei Patienten, die sich einer stationären Behandlung unterziehen, kann erhebliche Kosten einsparen und mehr Patienten pro Jahr helfen. Mit der Ernennung von Diabeton MR in einem Krankenhaus wird es möglich, weitere 38 Patienten pro Monat zu behandeln, verglichen mit der Verwendung von 2 mg Glimepirid. 86 Patienten mehr im Vergleich zu Glimepirid, 48 Menschen mehr als Glycidon und 244 Patienten im Vergleich zur Ernennung von Repaglinid.
Es ist auch wichtig, dies zu betonen
Diabeton MR hat zusammen mit einer hypoglykämischen Wirkung auch anti-atherogene Eigenschaften, verringert die Schwere des oxidativen Stresses, die endotheliale Dysfunktion, verbessert die rheologischen Eigenschaften des Blutes und verringert das Risiko, eine diabetische Retinopathie zu entwickeln. Das heißt, der Zweck des Arzneimittels verringert das Risiko von mikro- und makrovaskulären Komplikationen bei Diabetes mellitus, der natürlich nicht nur medizinischen und sozialen, sondern auch einen wichtigen wirtschaftlichen Wert hat.
Daher sollte bei der Auswahl der zur Behandlung von Typ-2-Diabetes mellitus verschriebenen Arzneimittel nicht nur der Wirksamkeits- / Sicherheitsindikator bewertet werden, sondern auch die pharmakoökonomischen Aspekte der Therapie berücksichtigt werden.
Verschreibung eines Arzneimittels wie
Diabeton MR ist nicht nur klinisch vorteilhaft, da es eine wirksame Blutzuckerkontrolle, Empfangssicherheit und Prävention von kardiovaskulären Komplikationen bietet, sondern auch wirtschaftlich gerechtfertigt ist.

Insumed -   Diabetes Blutzuckerspiegel Normen, wie zu senken

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Diabetus - Therapie bei Diabetes in Deutschland