Cukrzycowe wytyczne kliniczne 2017

Przyczyny patologii

Etiologia choroby różni się w zależności od rodzaju patologii.

Cukrzyca typu 2 rozwija się z powodu takich czynników:

  • predyspozycje genetyczne;
  • różne stopnie otyłości;
  • wczesna ciąża
  • siedzący tryb życia;
  • zaburzenia odżywiania;
  • przyjmowanie leków zawierających hormony;
  • dojrzewanie płciowe;
  • choroby układu hormonalnego.

Klasyfikacja chorób

Patogenezą choroby jest trudność w absorpcji glukozy do komórek narządów, co prowadzi do jej kumulacji we krwi. Może się to zdarzyć z powodu niewystarczającej syntezy insuliny lub gdy receptory komórkowe tracą wrażliwość na hormon.

W oparciu o różnice w mechanizmie rozwoju choroby cukrzyca dzieli się na kilka rodzajów:

  1. Cukrzyca typu 1 to cukrzyca insulinozależna. Rozwija się w wyniku zniszczenia tkanki trzustki odpowiedzialnej za produkcję insuliny. W rezultacie wytwarzana jest niewystarczająca ilość hormonu, a poziom glukozy w osoczu krwi zaczyna się zwiększać. Cukrzyca typu 1 jest wrodzoną chorobą i diagnozuje się ją głównie u dzieci i młodzieży od urodzenia do 12. roku życia.
  2. Cukrzyca typu 2 jest niezależną od insuliny formą patologii. W tym przypadku nie brakuje insuliny, ale komórki stają się odporne na hormon, a wchłanianie glukozy w tkance jest trudne. Prowadzi to również do wzrostu cukru w ​​organizmie. Cukrzyca typu 2 w dzieciństwie praktycznie nie jest wykrywana i rozwija się przez całe życie. Dorośli pacjenci w wieku powyżej 35-40 lat są bardziej podatni na tę chorobę.

Patologię klasyfikuje się według stopnia zaawansowania kursu:

  • 1 stopień – łagodna postać ze stabilnym poziomem cukru w ​​osoczu nieprzekraczającym 8 mmol / l;
  • 2 stopnie – stan umiarkowany ze zmianą poziomu glukozy w ciągu dnia i stężeniem sięgającym 14 mmol / l;
  • Stopień 3 – ciężka postać ze wzrostem poziomu glukozy powyżej 14 mmol / L.

W odpowiedzi na leczenie cukrzyca dzieli się na fazy:

  • faza kompensacyjna – na tle terapii wskaźniki cukru są utrzymywane na poziomie dopuszczalnych norm;
  • faza subkompensacyjna – niewielki nadmiar glukozy w wyniku leczenia;
  • faza dekompensacji – organizm nie reaguje na trwającą terapię, a wartości cukru są znacznie przekroczone.

Wytyczne kliniczne dotyczące leczenia cukrzycy u dzieci

Cukrzyca jest coraz częściej diagnozowana w dzieciństwie i zajmuje drugie miejsce pod względem częstości występowania wśród przewlekłych chorób dziecięcych.

Ta wrodzona i nieuleczalna patologia jest spowodowana zaburzonym metabolizmem węglowodanów i charakteryzuje się wzrostem stężenia cukru w ​​osoczu krwi.

Zdrowie małego pacjenta i prawdopodobieństwo wystąpienia poważnych powikłań zależą od terminowej diagnozy i leczenia.

Diagnoza i leczenie cukrzycy typu XNUMX

Stowarzyszenie lekarzy rodzinnych (lekarzy rodzinnych) Federacji Rosyjskiej

DIAGNOSTYKA, LECZENIE I ZAPOBIEGANIE

W OGÓLNEJ PRAKTYCE MEDYCZNEJ

Deweloperzy: R.A. Nadieżeva

2. Kody zgodnie z ICD-10

3. Epidemiologia cukrzycy typu 2

4. Czynniki i grupy ryzyka

5. Badanie przesiewowe cukrzycy typu 2

6. Klasyfikacja cukrzycy. Wymagania dotyczące formułowania diagnozy cukrzycy.

7. Zasady diagnozowania choroby u dorosłych w warunkach ambulatoryjnych. Diagnostyka różnicowa.

8. Kryteria wczesnej diagnozy

9. Klasyfikacja powikłań cukrzycy.

10. Ogólne zasady leczenia ambulatoryjnego

10.1 Algorytm zindywidualizowanego wyboru celów leczenia HbA1c

10.2 Wskaźniki kontroli metabolizmu lipidów

10.3 Monitorowanie ciśnienia krwi

10.4 Zmiana stylu życia

10.5. Terapia lekowa

10.6 Rozwarstwienie taktyk leczenia w zależności od początkowego HbA1c

10.7 Leczenie insuliną cukrzycy typu 2.

10.8 Cechy leczenia cukrzycy typu 2 w starszym wieku.

10.9 Cechy leczenia cukrzycy typu 2 u dzieci i młodzieży.

10.10 Cechy leczenia cukrzycy typu 2 u kobiet w ciąży.

11. Wskazania do porady eksperta

12. Wskazania do hospitalizacji pacjenta

13. Zapobieganie. Edukacja pacjentów

15. Monitorowanie pacjentów z cukrzycą typu 2 bez powikłań

AH – nadciśnienie tętnicze

Agoniści peptydu podobnego do glukagonu aGPP-1 1

PIEKŁO – ciśnienie krwi

GDM – cukrzyca ciążowa

DKA – kwasica ketonowa

DN – nefropatia cukrzycowa

DR – retinopatia cukrzycowa

IDDP-4 – inhibitory peptydazy dipeptylowej

Insumed -   Co zrobić, gdy poziom cukru we krwi jest wysoki

ICD – insulina krótko działająca (ultra-krótka)

BMI – wskaźnik masy ciała

IPD – średnia (długo działająca) insulina

NGN – zaburzona glikemia na czczo

NTG – upośledzona tolerancja glukozy

PGTT – doustny test tolerancji glukozy

PSSP – doustne leki hipoglikemiczne

RAE – Rosyjskie Stowarzyszenie Endokrynologów

Cukrzyca

MSP – leki obniżające poziom cukru

TZD – tiazolidynodiony (glitazony)

CKD – ​​przewlekła choroba nerek

XE – jednostka chlebowa

HLVP – cholesterol lipoproteinowy o wysokiej gęstości

HLNP – cholesterol lipoproteinowy o niskiej gęstości

HbA1c – hemoglobina glikozylowana

Cukrzyca (DM) to grupa chorób metabolicznych (metabolicznych) charakteryzujących się przewlekłą hiperglikemią, która jest wynikiem upośledzonego wydzielania insuliny, działania insuliny lub obu tych czynników. Przewlekłej hiperglikemii w cukrzycy towarzyszy uszkodzenie, dysfunkcja i niewydolność różnych narządów, zwłaszcza oczu, nerek, nerwów, serca i naczyń krwionośnych.

E10 Cukrzyca insulinozależna

E11 Cukrzyca insulinoniezależna

E12 Cukrzyca związana z niedożywieniem

E13 Inne określone formy cukrzycy

E14 Cukrzyca, nie określona

O24 Cukrzyca ciążowa

R73 Wysoki poziom glukozy we krwi

(obejmuje upośledzoną tolerancję glukozy i upośledzoną glukozę na czczo)

3. Epidemiologia cukrzycy typu 2.

W ogólnej strukturze cukrzycy cukrzyca typu 2 wynosi 90–95%. W ciągu ostatnich 30 lat wskaźnik wzrostu zapadalności na cukrzycę przewyższał takie choroby zakaźne, jak gruźlica i HIV.

Liczba pacjentów z cukrzycą na świecie w ciągu ostatnich 10 lat wzrosła ponad dwukrotnie i do 2 roku osiągnęła 2013 milionów ludzi. Pandemiczny charakter proliferacji skłonił ONZ w grudniu 371 r. Do przyjęcia rezolucji wzywającej do „stworzenia krajowych programów zapobiegania, leczenia i zapobiegania cukrzycy i jej powikłaniom oraz włączenia ich do rządowych programów zdrowotnych”.

Według danych Krajowego Rejestru Pacjentów z Cukrzycą ze stycznia 2013 r. W Federacji Rosyjskiej istnieje 3,779 mln pacjentów z cukrzycą pod względem dostępu do instytucji medycznych. Jednak faktyczna częstość występowania jest 3-4 razy większa niż zarejestrowana „w obiegu”. Co stanowi około 7% populacji. W populacjach europejskich rozpowszechnienie cukrzycy typu 2 wynosi 3-8% (wraz z upośledzoną tolerancją glukozy – 10-15%).

Najbardziej niebezpiecznymi konsekwencjami globalnej epidemii cukrzycy są jej układowe powikłania naczyniowe – nefropatia, retinopatia, uszkodzenie głównych naczyń serca, mózgu, naczyń obwodowych kończyn dolnych. To właśnie te powikłania są główną przyczyną niepełnosprawności i umieralności u chorych na cukrzycę.

4. Czynniki i grupy ryzyka.

Czynniki ryzyka cukrzycy typu 2

– Nadwaga i otyłość (BMI ≥25 kg / m2 *).

– Historia cukrzycy w rodzinie (rodzice lub rodzeństwo z cukrzycą typu 2)

- Niezwykle niska aktywność fizyczna.

– Upośledzona glikemia na czczo lub historia tolerancji glukozy w wywiadzie.

- Cukrzyca ciążowa lub narodziny dużego płodu w historii.

- Nadciśnienie tętnicze (≥140 / 90 mm Hg lub leki przeciwnadciśnieniowe).

- cholesterolu HDL ≤0,9 mmol / L i / lub poziom trójglicerydów ≥2,82 mmol / L.

Proces pielęgnacyjny ma ogromne znaczenie już na początkowych etapach diagnozowania cukrzycy u dzieci.

Pielęgniarka pomaga w gromadzeniu danych niezbędnych do stworzenia jasnego obrazu możliwych przyczyn choroby, bierze udział w przygotowaniu małego pacjenta do badań laboratoryjnych i instrumentalnych oraz zapewnia opiekę pielęgniarską podczas terapii w szpitalu i w domu.

Cukrzyca typu 2 (niezależna od insuliny) jest patologią charakteryzującą się zaburzoną produkcją węglowodanów w organizmie. W normalnym stanie ciało ludzkie wytwarza insulinę (hormon), który przetwarza glukozę w komórki odżywcze dla tkanek organizmu.

W cukrzycy niezależnej od insuliny komórki te są uwalniane bardziej aktywnie, ale insulina nie rozprowadza prawidłowo energii. W związku z tym trzustka zaczyna wytwarzać ją z zemstą. Zwiększone wydalanie wyczerpuje komórki ciała, pozostały cukier gromadzi się we krwi, rozwijając się w główny objaw cukrzycy typu 2 – hiperglikemii.

Diagnoza i leczenie cukrzycy typu XNUMX

Porady medyczne dotyczące cukrzycy typu 2 dotyczą przede wszystkim właściwej diety. W przypadku tego typu cukrzycy terapia terapeutyczna będzie raczej dodatkiem niż głównym podejściem, ale nie można o tym zapomnieć.

Podczas komponowania diety należy postępować zgodnie z preferencjami pacjenta. Wyklucz ze swojej diety swoje ulubione, ale śmieciowe jedzenie, musisz stopniowo, bez narażania organizmu na drastyczne zmiany.

Ale dopóki dana osoba nie pozbędzie się szkodliwych produktów z jego menu, leki obniżające poziom cukru muszą być przyjmowane w trybie wzmocnionym.

Insumed -   Objawy cukrzycy u kobiet

Osoba z cukrzycą typu 2 nigdy nie powinna odczuwać głodu, odmowa jedzenia nie jest opcją. Zmniejszenie zawartości kalorii w posiłku i liczby porcji powinno następować stopniowo.

Następujące działania przyczyniają się do utraty wagi:

  • minimalizowanie tłuszczu zwierzęcego w diecie;
  • odmowa cukru i produktów, które zawierają go w swoim składzie (możesz użyć słodzika);
  • stopniowe zmniejszanie zwykłej porcji do połowy;
  • włączenie złożonych węglowodanów do diety;
  • jeść warzywa bez żadnych ograniczeń.

Alkohol z cukrzycą typu 2 jest dozwolony w określonej ilości, ale lepiej jest go całkowicie porzucić, ponieważ ryzyko hipoglikemii wzrasta dziesiątki razy.

Mówiąc prosto, cukrzyca jest chorobą, w której trzustka nie jest w stanie podać odpowiedniej ilości insuliny lub tego hormonu o złej jakości. Z tego powodu cukrzyca może być dwojakiego rodzaju: pierwszy, drugi. W roku pacjentów z cukrzycą jest ich coraz więcej, a większość cukrzyków to Europejczycy.

Insulinoterapia cukrzycy typu 1

Zalecenia kliniczne dotyczące cukrzycy u dzieci zależą od rodzaju diagnozowanej choroby.

Ważne punkty leczenia to:

  • terapia lekowa;
  • dietetyczne jedzenie;
  • wzrost aktywności fizycznej;
  • физиотерапия.

W przypadku patologii typu 1 podstawą terapii jest insulinoterapia. Zastrzyki wykonuje się pod skórą za pomocą strzykawki lub pompy insulinowej. Skóra jest wstępnie oczyszczona preparatem zawierającym alkohol.

Hormon należy podawać powoli i konieczne jest przemienne miejsce wstrzyknięcia, aby uniknąć dostania się do tego samego obszaru ciała.

Zastrzyki można wykonywać w fałd brzucha, okolicy pępka, w udzie, przedramieniu i łopatce.

Lekarz oblicza dawkę i liczbę codziennych zastrzyków, a harmonogram podawania insuliny musi być ściśle przestrzegany.

Ponadto takie leki można przepisać:

  • środki obniżające cukier;
  • sterydy anaboliczne;
  • leki przeciwzapalne i przeciwbakteryjne;
  • środki obniżające ciśnienie;
  • preparaty sulfonylomocznikowe;
  • kompleks witamin.

Przestrzeganie diety jest warunkiem życia małego pacjenta.

Główne zasady diety są następujące:

  • trzy główne posiłki i trzy przekąski dziennie;
  • większość węglowodanów występuje w pierwszej połowie dnia;
  • całkowicie wyeliminuj cukier i zastąp go naturalnymi środkami słodzącymi;
  • odmawiają jedzenia produktów bogatych w szybkie węglowodany, słodycze i tłuste potrawy;
  • usuń ciasta i wypieki z mąki pszennej z diety;
  • ogranicz spożycie słodkich owoców;
  • wprowadzić więcej świeżych warzyw, warzyw, cytrusów i niesłodzonych owoców do diety;
  • zastąp biały chleb chlebem żytnim lub pełnoziarnistym;
  • mięso, ryby i produkty mleczne powinny mieć niską zawartość tłuszczu;
  • ogranicz sól, przyprawy i gorące przyprawy w diecie;
  • pić codziennie normę czystej wody niezbędną do utrzymania równowagi wodnej, w ilości 30 ml na kilogram masy.

Odżywianie dietetyczne powinno stać się sposobem na życie i będziesz musiał go stale przestrzegać. Starsze dziecko wymaga przeszkolenia w zakresie obliczania XE (jednostek chlebowych) i posługiwania się strzykawką z insuliną lub wstrzykiwaczem.

Tylko w tym przypadku możesz z powodzeniem utrzymać dopuszczalny poziom cukru w ​​osoczu krwi i liczyć na dobre samopoczucie dziecka.

Z reguły jeśli pacjent ma chorobę pierwszego typu, wówczas głównym zaleceniem lekarza będzie oczywiście stosowanie insuliny. Należy zrozumieć, że schemat insulinoterapii powinien być racjonalny i odpowiedni dla konkretnego pacjenta.

Zwykle w procesie leczenia stosuje się zintensyfikowaną terapię insulinową, tj. Dzienną dawkę insuliny dzieli się na kilka dawek, a:

  • jedna porcja insuliny musi zostać usunięta z całej przychodzącej glukozy;
  • dawka insuliny powinna symulować główne wydzielanie trzustki.

Terapia insulinowa polega na wprowadzeniu leku, którego czas trwania jest inny.

Rano i przed snem pacjentowi wstrzykuje się insulinę o przedłużonym działaniu, a po jedzeniu stosuje się insulinę krótko działającą. Dawka insuliny jest zawsze inna i zależy od poziomu cukru we krwi i węglowodanów w spożywanej żywności.

Insulina jest wstrzykiwana za pomocą strzykawki medycznej. Każdy pacjent z cukrzycą typu 1 powinien być wyposażony w strzykawki na koszt państwa.

Odżywianie osób z cukrzycą typu 1 nie różni się od zwykłego, to znaczy białka, tłuszcze i węglowodany powinny być dostarczane w takiej samej ilości jak u zdrowej osoby. Najczęściej lekarze używają systemu jednostek chlebowych do określania wchłaniania pokarmów węglowodanowych.

W przypadku cukrzycy typu 1 prawie każdemu pacjentowi przepisuje się własną gimnastykę. Jego stosowanie nie obniży poziomu cukru we krwi, ale pomoże poprawić kondycję fizyczną pacjenta. Zdarzają się przypadki, gdy jakakolwiek aktywność fizyczna jest przeciwwskazana.

Jeśli cukrzyca typu 2 zaczyna się rozwijać, lekarze ostrzegają o potrzebie insulinoterapii.

Insumed -   Poziom trójglicerydów we krwi jest normalny, niski i wysoki

Galvus – instrukcje użytkowania, odpowiedzi na najczęściej zadawane pytania dotyczące leku

Ponadto zalecenia kliniczne, które lekarz udziela podczas diagnozowania cukrzycy, obejmują umiarkowany wysiłek fizyczny.

Właściwie zaprojektowane wychowanie fizyczne przyczynia się do:

  • aktywny metabolizm węglowodanów;
  • utrata masy ciała;
  • utrzymanie normalnego funkcjonowania układu sercowo-naczyniowego.

Ćwiczenia wybiera lekarz prowadzący. Kieruje się takimi parametrami, jak wiek pacjenta, przebieg choroby i ogólny stan. Średni czas ładowania wynosi od pół godziny do godziny. Minimalna liczba treningów tygodniowo to trzy razy.

Galvus jest środkiem hipoglikemicznym przeznaczonym do kontrolowania glikemii w cukrzycy typu 2. Podstawowym aktywnym składnikiem leku jest wildagliptyna. Lek jest uwalniany w postaci tabletek. Zarówno lekarze, jak i diabetycy otrzymali pozytywne opinie od Galvus.

Silnie kontroluje metabolizm insuliny i glukagonu. Europejskie Towarzystwo Cukrzycowe twierdzi, że Galvus w monoterapii zaleca się stosować tylko wtedy, gdy metformina jest przeciwwskazana dla pacjenta. W przypadku cukrzycy zależnej od insuliny z chorobą typu 2 Galvus pomaga zmniejszyć liczbę podtopień i ilość wstrzykniętej insuliny.

Aby zapobiec przekształceniu się cukrzycy w złożoną formę wymagającą ciągłego stosowania insuliny, musisz nauczyć się kontrolować tę chorobę. Przyczynia się do tego najnowszy lek Insumed, który pomaga pozbyć się cukrzycy „na poziomie komórkowym”: lek przywraca produkcję insuliny (która jest zaburzona w cukrzycy typu 2) i reguluje syntezę tego hormonu (co jest ważne w przypadku cukrzycy typu 1).

Cukrzyca Insumed - kapsułki normalizujące poziom cukru we krwi

Wszystkie składniki, które składają się na preparat, są wytwarzane na podstawie materiałów roślinnych przy użyciu techniki biosyntezy i są związane z ludzkim ciałem. Są dobrze wchłaniane przez komórki i tkanki, ponieważ są aminokwasami, które tworzą struktury komórkowe. Komponenty kapsułki Insumed znormalizować produkcję insuliny i regulować poziom cukru we krwi.

Szczegółowe informacje na temat tego leku są dostępne w czasopiśmie medycznym Obzoroff.info. Jeśli chcesz kupić Insumed ze zniżką, a następnie przejdź do oficjalna strona producenta.

Cechy farmakologiczne

4–5.11 Odbędzie się II ogólnorosyjska konferencja z udziałem międzynarodowym „Cukrzyca: powikłania makro- i mikronaczyniowe”

Zwiększone stężenie cukru we krwi prowadzi do rozwoju ostrych i przewlekłych powikłań. Ostre konsekwencje powstają w ciągu kilku dni, a nawet godzin, w takim przypadku wymagana jest pomoc medyczna w nagłych wypadkach, w przeciwnym razie ryzyko śmierci jest zwiększone.

Federalna państwowa instytucja budżetowa „Endokrynologiczny ośrodek naukowy” Ministerstwa Zdrowia Rosji i organizacja publiczna „Rosyjskie Stowarzyszenie Endokrynologów” ogłaszają

II Ogólnorosyjska konferencja z udziałem międzynarodowym „Cukrzyca: powikłania makro- i mikronaczyniowe”

DATA: 4-5 listopada

AKCEPTACJA TE: do 25 września

REJESTRACJA WSTĘPNA: do 01 października

MIEJSCE: Moscow, st. Dmitrij Uljanow, budynek 11, budynek 3 (Federalny Państwowy Ośrodek Budżetowy Centrum Badań Endokrynologicznych Rosyjskiego Ministerstwa Zdrowia)

Dieta dla diabetyków

Dieta na cukrzycę jest głównym sposobem leczenia (kontroli) choroby, zapobiegania ostrym i przewlekłym powikłaniom. Od wybranej diety zależy najbardziej.

Musisz zdecydować, które pokarmy zjesz, a które wykluczą, ile razy dziennie i o której godzinie jeść, a także czy będziesz liczyć i ograniczać kalorie. Dawki tabletek i insuliny są dostosowane do wybranej diety.

Celami leczenia cukrzycy typu 1 i typu 2 są:

  • utrzymywać poziom cukru we krwi w dopuszczalnych granicach;
  • zmniejszyć ryzyko zawału serca, udaru mózgu, innych ostrych i przewlekłych powikłań;
  • mieć stabilne samopoczucie, odporność na przeziębienia i inne infekcje;
  • schudnąć, jeśli pacjent ma nadwagę.

Aktywność fizyczna, leki i zastrzyki z insuliny odgrywają ważną rolę w osiąganiu wyżej wymienionych celów. Ale nadal najważniejsza jest dieta.

Strona internetowa Diabet-Med. Com działa na rzecz promowania diety niskowęglowodanowej wśród rosyjskojęzycznych pacjentów z cukrzycą typu 1 i typu 2.

To naprawdę pomaga, w przeciwieństwie do zwykłej diety numer 9. Informacje o stronie oparte są na materiałach słynnego amerykańskiego lekarza Richarda Bernsteina, który sam żyje z ciężką cukrzycą typu 1 od ponad 65 lat.

Nadal, w wieku powyżej 80 lat, czuje się dobrze, zajmuje się wychowaniem fizycznym, kontynuuje pracę z pacjentami i publikuje artykuły.

Diabetus Polska