Czy konieczna jest zewnątrzwydzielnicza niewydolność trzustki w cukrzycy typu 1 i typu 2

Części zewnątrzwydzielnicze i hormonalne trzustki (trzustka) są ściśle związane zarówno anatomicznie, jak i funkcjonalnie. Pacjenci z cukrzycą często doświadczają objawów brzucha, takich jak nudności, wzdęcia, biegunka, steatorrhea i utrata masy ciała. Naruszenie zewnątrzwydzielniczej funkcji trzustki, najwyraźniej, są częstymi powikłaniami cukrzycy (DM). Jednak w większości przypadków są one pomijane. W tym systematycznym przeglądzie podsumowano informacje o występowaniu i objawach zewnątrzwydzielniczej niewydolności trzustki (ESF) w cukrzycy, patomechanizmie oraz złożoności diagnozowania i leczenia ESR.

Wprowadzenie

Jak już wspomniano, zewnątrzwydzielnicze i hormonalne części trzustki są ściśle powiązane. Zatem stany patologiczne w tkance zewnątrzwydzielniczej mogą powodować zaburzenia endokrynologiczne i odwrotnie. EPN jest rozumiany jako niedobór zewnątrzwydzielniczych enzymów trzustkowych, co prowadzi do niezdolności do utrzymania normalnych procesów trawienia. Główną funkcją enzymów trzustkowych jest hydroliza białek (trypsynogenów, proelastazy, mezotrypsyny), węglowodanów (a-amylazy), lipidów (lipazy) i nukleotydów (DNazy, RNazy). Przewlekłe zapalenie trzustki jest najczęstszą przyczyną ESF. Resekcje żołądka i trzustki, mukowiscydoza, niedrożność głównego przewodu trzustki (na przykład nowotwory trzustki i guzy szpiku), zmniejszenie jego stymulacji (na przykład celiakia) lub inaktywacja kwasowa enzymów trzustkowych (na przykład zespół Zollingera-Ellisona) mogą również prowadzić do rozwoju ES. Ponadto wykazano, że ESR występuje u znacznej liczby (10–74%) pacjentów z cukrzycą. Jednak znaczenie tych wyników zostało zakwestionowane i nie jest jasne, czy cukrzyca jest przyczyną jakichkolwiek objawów ESR, czy też wymaga leczenia ESR w cukrzycy.

Pacjenci z cukrzycą często mają objawy brzucha, takie jak nudności, wzdęcia, biegunka, steatorrhea i utrata masy ciała. Objawy te mogą być związane z działaniami niepożądanymi przyjmowanej metforminy, wpływem autonomicznej neuropatii na czynność jelit, niewielkim nadmiernym wzrostem mikroflory jelitowej, celiakią lub ESR. Naruszenie zewnątrzwydzielniczej funkcji trzustki u pacjentów z cukrzycą w większości przypadków jest pomijane. Testowanie i diagnozowanie tego stanu wymaga ogromnej wiedzy i świadomości. Wcześniejsze badania zwiększały prawdopodobieństwo, że enzymatyczna terapia zastępcza w przypadku ESR poprawia powiązane objawy i może pomóc kontrolować uwalnianie glukozy.

Celem tego artykułu jest przegląd istniejących pomysłów na temat EPN w cukrzycy.

Strategia wyszukiwania

Przegląd systematyczny przeprowadzono zgodnie z kryteriami preferowanych danych sprawozdawczych dla przeglądów systematycznych i metaanaliz (PRISMA-P) z 2015 r. Systematyczne przeszukiwanie przeprowadzono w trzech bazach danych: Pubmed, Embase i Cohraine w następujących nagłówkach tematycznych (MeSH): cukrzyca i czynność trzustki LUB zewnątrzwydzielnicza niewydolność trzustki LUB elastaza kałowa LUB sekretina LUB cholecystokinina „LUB” steatorrhea lub „enzymatyczna terapia zastępcza”.

Insumed -   Przyczyny, diagnoza i leczenie cukrzycy u psów i kotów

Badania kliniczne spełniały kryteria kwalifikowalności, jeśli podawano dane dotyczące zewnątrzwydzielniczej funkcji trzustki u dorosłych pacjentów z cukrzycą typu 1 i 2. Publikacje cukrzycy typu 3c zostały wykluczone. Kopie, publikacje i przedruki, dostępne tylko w formie streszczenia, artykuły przeglądowe zostały wykluczone. Ponadto ten systematyczny przegląd nie obejmował artykułów z niewłaściwym projektem badania i kryteriami włączenia pacjentów.

Występowanie ESR w cukrzycy

W ostatnich dziesięcioleciach pojawiło się wiele doniesień o ESR u pacjentów z cukrzycą. We wczesnych badaniach oceniano zewnątrzwydzielniczą czynność trzustki, stosując złotą standardową metodę bezpośrednich testów czynności trzustki (test pankreozymina-sekretyna). ESR wykryto u 52,4% pacjentów (18–100%). Jednak tylko niewielka liczba pacjentów wzięła udział w tych badaniach, ponieważ bezpośrednie testy czynnościowe trzustki są inwazyjne, czasochłonne i kosztowne.

Tak więc, aby ocenić zewnątrzwydzielniczą funkcję trzustki w cukrzycy, wymagany jest mniej inwazyjny, opłacalny test. Test elastazy-1 w kale (FE-1) pozwala zmierzyć poziomy elastazy-1, enzymu proteolitycznego wytwarzanego przez komórki zrazikowe trzustki. Poziom FE-1 koreluje z uwalnianiem innych enzymów trzustkowych; elastaza kałowa jest stabilna i łatwa do zmierzenia. FE-1 wykazał dobrą czułość i swoistość w umiarkowanej do ciężkiej ESR. Dlatego obecnie pomiar poziomu FE-1 stał się narzędziem przesiewowym w określaniu EPN. Podczas pomiaru FE-1 częstość występowania EPN wynosiła średnio 40% (26–74%) w przypadku cukrzycy typu 1 i średnio 27% (10–56%) w przypadku cukrzycy typu 2.

Według wyników wielu badań rozpowszechnienie ESR w obu typach cukrzycy jest bardzo niejednorodne. Niemniej jednak w większości tych prac wzięto pod uwagę przypadki wcześniejszej choroby trzustki, co może prowadzić do możliwego zniekształcenia wyników. W dwóch ostatnich badaniach ESR w cukrzycy występował rzadziej niż w poprzednich, prawdopodobnie ze względu na fakt, że wykluczono cukrzycę trzustki (typ 3c, zgodnie z nową klasyfikacją American Diabetes Association – typ 4). Niski poziom FE-1 zaobserwowano tylko u 5,4% ze 150 pacjentów z cukrzycą typu 1 i typu 2 po wykluczeniu pacjentów nadużywających alkoholu z przebytą operacją brzucha i innymi znanymi przyczynami zaburzeń wchłaniania, wcześniejszej choroby trzustki i cukrzycy, które trwały 25 m / kg2) może być zwiększone ryzyko rozwoju ESR.

Diagnoza ESR

Rozpoznanie ESR opiera się na objawach klinicznych lub złej kontroli glikemii, pomimo zbilansowanej diety, terapii przeciwcukrzycowej i przestrzegania przez lekarza zaleceń lekarza. Oznaczanie stężenia FE-1 jest najwygodniejszym sposobem diagnozowania EPN. Wcześniej wykazano, że spadek stężenia FE-1 jest czułą metodą dla umiarkowanych i ciężkich postaci ESR (czułość odpowiednio 87% i 95%) i istotnie koreluje z bezpośrednimi testami czynnościowymi trzustki, absorpcją tłuszczu i nasileniem przewlekłego zapalenia trzustki zgodnie z klasyfikacją Cambridge. Stężenie FE-1 koreluje z nasileniem EPN: stężenie 7 g tłuszczu / 100 g kału dziennie, ciężka postać steatorrhea przy> 15 g / dzień. Jednak diagnostyka za pomocą diety jest dość pracochłonna, 3-dniowy zbiór kału jest niewygodny zarówno dla pacjentów, jak i personelu laboratorium, dlatego KAH nie jest stosowany w rutynowej praktyce klinicznej. Technikę tę stosuje się do oceny skuteczności enzymatycznej terapii zastępczej (PST) w ESR.

Insumed -   BAKTERIE JELIT I CUKRZYCA

Bezpośrednie testy czynnościowe trzustki są uważane za złoty standard w diagnozowaniu ESR iz pewnością mają przewagę nad testami pośrednimi. Jednak testy bezpośrednie wymagają dużo czasu, są drogie, niewygodne dla pacjentów i są dostępne tylko w kilku ośrodkach badawczych.

Терапия

PST jest stosowany w ESR w celu zapobiegania objawom złego wchłaniania, takim jak steatorrhea, oraz w celu zapewnienia fizjologicznego zapotrzebowania na składniki odżywcze poprzez skorygowanie zaburzeń trawiennych. Skuteczność PST w EIT związanych z cukrzycą została omówiona tylko w bardzo ograniczonej liczbie publikacji, a wyniki badań są sprzeczne. W trzech małych badaniach oceniano skuteczność PST u pacjentów z cukrzycą wtórną do przewlekłego zapalenia trzustki. Podczas leczenia PST po 6 miesiącach u pacjentów z cukrzycą wynikającą z tropikalnego obliczeniowego zapalenia trzustki poziom glukozy po jedzeniu i glikowanej hemoglobiny znacznie się zmniejszył w porównaniu do danych początkowych. Przeciwnie, jak wskazują inni autorzy, w przypadku PST średnie wartości glukozy nie uległy poprawie; PST spowodował potencjalnie zagrażające życiu upośledzenie kontroli glukozy u chorych na cukrzycę insulinozależnych z powodu przewlekłego zapalenia trzustki.

Jednak ostatnie randomizowane, kontrolowane placebo badanie PST z podwójnie ślepą próbą u pacjentów z ESR na tle przewlekłego zapalenia trzustki wykazało, że wyniki skuteczności i profil zdarzeń niepożądanych dla PST były porównywalne u pacjentów z cukrzycą i bez cukrzycy. Większe, wieloośrodkowe, podwójnie zaślepione, randomizowane badanie kontrolowane placebo wykazało, że PST jest bezpieczny, ale nie wpływa na kontrolę glikemii u pacjentów z cukrzycą, którzy otrzymywali insulinę, jeśli FE-1 Endokrynologia Szkoła endokrynologa: prawne aspekty oznaczenia Intensywna opieka i aktualne odżywianie

W Kijowie na początku jest 20 zaciekłych dzieci, XNUMX studentów ze Szkoły Endokrynologa – projektu naukowo-edukacyjnego, metodą profesjonalnej edukacji specjalnego zawodu. Program nauczania szkoły jest prezesem Ukraińskiego Stowarzyszenia Endokrynologów na Ukrainie, dyrektorem Instytutu Endokrynologii i Instytutu Rechovina Im. V.P. Komisarenka z Narodowej Akademii Nauk Medycznych Ukrainy ”, akademik Narodowej Akademii Nauk Ukrainy, członek korespondent Narodowej Akademii Nauk Ukrainy, wiceprezes Narodowej Akademii Nauk Ukrainy, doktor nauk medycznych, profesor Mikola Dmitrovich Tronko.

Zakres cukrzycy mózgowej (CD) zumovlyu zrostannya towarzyski i ekonomiczny ze względu na rozwój silnego przyspieszenia, formy serca i łodzi, aby doprowadzić do bezstronności i podwójnej śmiertelności. Roszodil naslіdkіv dla zdrowia wszystkich przeciętnych grup osób z cukrzycą charakteryzuje się wskaźnikami zdrowia (śmiertelność, choroba, rozwój fizyczny), chorobą (tempo metabolizmu, zachowanie) .

Insumed -   Prewencja pierwotna i wtórna cukrzycy

Sogodnі mozhna z upevnenіstyu konstatuvati tego faktu, scho protyagom ostannіh rokіv vіdbulasya kardynał zmіna prіoritetіv w vedennі patsієntіv іz tsukrovim dіabetom (CD) 2 Styl: Purshia Plan vihodit nie glіkemії kontrola i profіlaktika uskladnen tsogo seryoznogo zahvoryuvannya, prognoza pokraschennya Zhittya patsієntіv i pіdvischennya yogo yakostі. Z drugiej strony, szaleńczo musimy przestać próbować rozwinąć przyspieszenie cukrzycy typu 2 typu serce i woda, nawet bardzo smród, jak dobre vidomo, z powodu przyczyny śmierci takich pacjentów. .

Pomimo dużego zasięgu w patogenezie cukrzycy mózgowej (CD) typu 2, diagnozowania i leczenia nabytej choroby, a także pojawienia się nowych klas leków mózgowo-rdzeniowych, pozwoliłem im mieć lepszy algorytm terapeutyczny. Ninja w Centralnym Centrum Wystawowym jest skórzana 11., a do 2040 r. Ulica jest skórzana 10.. 8% populacji Centralnego Banku Azji Centralnej może mieć 10-XNUMX% populacji.

Aby zapobiec przekształceniu się cukrzycy w złożoną formę wymagającą ciągłego stosowania insuliny, musisz nauczyć się kontrolować tę chorobę. Przyczynia się do tego najnowszy lek Insumed, który pomaga pozbyć się cukrzycy „na poziomie komórkowym”: lek przywraca produkcję insuliny (która jest zaburzona w cukrzycy typu 2) i reguluje syntezę tego hormonu (co jest ważne w przypadku cukrzycy typu 1).

Cukrzyca Insumed - kapsułki normalizujące poziom cukru we krwi

Wszystkie składniki, które składają się na preparat, są wytwarzane na podstawie materiałów roślinnych przy użyciu techniki biosyntezy i są związane z ludzkim ciałem. Są dobrze wchłaniane przez komórki i tkanki, ponieważ są aminokwasami, które tworzą struktury komórkowe. Komponenty kapsułki Insumed znormalizować produkcję insuliny i regulować poziom cukru we krwi.

Szczegółowe informacje na temat tego leku są dostępne w czasopiśmie medycznym Obzoroff.info. Jeśli chcesz kupić Insumed ze zniżką, a następnie przejdź do oficjalna strona producenta.
Diabetus Polska