Obecne standardy farmakoterapii dla stabilnej dławicy piersiowej

Jak ważny jest problem dusznicy bolesnej?
Dławica piersiowa jest najczęstszym objawem choroby wieńcowej (CHD) w naszym kraju. Według statystyk za 2003 r. Dusznicę bolesną wykryto u 2 720 000 mieszkańców Ukrainy, co stanowi 37% wszystkich przypadków zdiagnozowanej choroby wieńcowej serca (7 272 619) i 40% wszystkich przypadków nowo zdiagnozowanej choroby wieńcowej serca (258 337).
Jest to zgodne z danymi z Wielkiej Brytanii, gdzie analiza 295 584 przypadków nowo zdiagnozowanej choroby wieńcowej wykazała, że ​​dławica piersiowa jest najczęstszym pierwszym objawem choroby wieńcowej serca – 46%, MI – 27%, nagłej śmierci – 14% i niestabilnej dusznicy bolesnej – 13% (Sutcliffe S. i wsp., 2003). Średnia częstość występowania dusznicy bolesnej rocznie wynosi 213 na 100 000 osób w wieku powyżej 30 lat (Elveback L. i in., 1986).
Częstość występowania dusznicy bolesnej na Ukrainie w porównaniu z 1999 r. Wzrosła o 64% i około
2 razy wyższy (5% populacji) niż w USA (7% populacji). Ponadto śmiertelność z powodu choroby niedokrwiennej serca w strukturze wszystkich przyczyn śmierci na Ukrainie również jest
2 razy wyższe niż średnie wskaźniki europejskie i statystyki USA (odpowiednio 41%, 22% i 20%; British Heart Foundation. European Cardiovascular Disease Statistics 2000).

Konsekwencje dusznicy bolesnej. Występowanie dusznicy bolesnej prowadzi nie tylko do pogorszenia jakości życia (obniżenie tolerancji na stres fizyczny i psycho-emocjonalny), ale także do 3-krotnego wzrostu ryzyka niestabilnej dusznicy bolesnej i rozwoju zawału serca, co oznacza zwiększone ryzyko zgonu. W pierwszym roku po wystąpieniu dusznicy bolesnej u 10% pacjentów rozwija się MI lub umierają, kolejne 20% wymaga rewaskularyzacji (Gandhi M. i in., 1995). Według różnych źródeł dławica piersiowa poprzedza od 20 do 50% wszystkich przypadków MI (Rouleau J., 1996; Hurst W., 2002).
Dławica piersiowa to nie tylko bezpośrednie koszty badania ambulatoryjnego i szpitalnego, koszty leczenia, ale także koszty pośrednie związane z czasową i trwałą niepełnosprawnością pacjenta, które stanowią duże obciążenie dla społeczeństwa, opieki zdrowotnej, pacjentów i ich rodzin. Na przykład w Wielkiej Brytanii w 2000 r. Dla 635 pacjentów z dusznicą bolesną odbyło się 000 miliona wizyt u lekarza, 2,35 milionów przepisanych recept, 16 149 przyjęć do szpitala, 000 117 angiografii, 000 CABG i 21 400 PTCA (Stewart S., Eur. Heart J., 17, 700, 2002).
Jeśli dławica piersiowa nie zostanie zdiagnozowana w odpowiednim czasie, doprowadzi to do tego, że pacjent nie otrzyma odpowiedniego leczenia, które może poprawić jakość i długość jego życia. Konsekwencją będzie postęp objawów i rozwój powikłań (zawał serca lub śmierć) u osób wysokiego ryzyka. IHD jest przyczyną śmierci około co drugiego mieszkańca naszego kraju.
Problemy farmakologicznego leczenia dusznicy bolesnej. Można wyróżnić następujące tradycyjne i powiązane ze sobą problemy z dusznicą bolesną: złej jakości diagnoza i nieodpowiednie leczenie. Zła diagnoza może prowadzić do oznakowania „dławicy piersiowej”, aw konsekwencji do wyznaczenia niepotrzebnego leczenia, wzrostu poziomu neurotizacji, niepotrzebnego dodatkowego badania i hospitalizacji, a także braku efektu leczenia.
Konkretne problemy farmakologicznego leczenia dusznicy bolesnej są następujące.
1. Leczenie nietypowego zespołu bólowego jako klasycznej dusznicy bolesnej (diagnoza nie jest zweryfikowana).
2. Niewłaściwe leczenie:
– niskie dawki leków przeciw dusznicy bolesnej;
– brak kontroli częstości akcji serca w leczeniu β-blokerów.
3. Polypharmacy (dużo niepotrzebnych narkotyków).
4. Czynniki ryzyka nie są zidentyfikowane i skorygowane.
Cel leczenia stabilnej dusznicy bolesnej. Rozpoczynając leczenie pacjentów ze stabilną dusznicą bolesną, należy wyraźnie zrozumieć, że istnieją tylko dwa cele leczenia pacjentów z taką diagnozą. Pierwszym z nich jest zapobieganie MI i śmierci, co oznacza przedłużanie życia. Drugim jest zmniejszenie objawów dusznicy bolesnej, co prowadzi do poprawy jakości życia. Oczywiście priorytetem jest leczenie mające na celu przedłużenie życia. W przypadku, gdy istnieją dwie różne metody leczenia (leku), które są równie skuteczne w eliminowaniu objawów dusznicy bolesnej, preferowany jest rodzaj leczenia, który przedłuża życie.
Poprawa jakości życia i rokowanie choroby obejmuje z jednej strony dokładną diagnozę stabilnej dławicy piersiowej, z drugiej zaś określenie stopnia ryzyka powikłań. Wybór właściwego leczenia zależy od tego, ponieważ zmienia się w zależności od celu.
Niezbędnym warunkiem skutecznego leczenia jest również dobra znajomość istoty choroby i zrozumienie znaczenia leczenia. U większości pacjentów celem leczenia powinno być całkowite lub prawie całkowite wyeliminowanie bólu dławicowego oraz powrót do normalnego życia i zdolności funkcjonalnych, odpowiadających I klasie czynnościowej dusznicy bolesnej. 82% pacjentów ze stabilną dusznicą bolesną ogranicza codzienny stres w celu uniknięcia ataków dusznicy bolesnej i dąży do wydłużenia czasu snu i odpoczynku. (Chestnut LG i wsp., Pomiar gotowości pacjentów z sercem do zapłaty za zmiany w objawach dusznicy bolesnej: niektóre implikacje metodologiczne // Journal of Medical Decision Making, 1996, t. 16. 65-77).
Jednak w przypadku pacjentów w podeszłym wieku z ciężką dusznicą bolesną i kilkoma współistniejącymi chorobami wystarczające może być zmniejszenie objawów, co zapewni wykonanie jedynie ograniczonego obciążenia.
Czasami trudno jest ocenić taki subiektywny wskaźnik, jak jakość życia, i często występuje rozbieżność między opinią lekarza a pacjenta. Lekarz może sądzić, że przepisane leczenie kontroluje ataki dusznicy bolesnej, podczas gdy pacjent ma pewność, że jest odwrotnie. W badaniu w Wielkiej Brytanii, w którym uczestniczyło 5 pacjentów z dusznicą bolesną, połowa pacjentów zgłosiła dwa lub więcej ataków dusznicy bolesnej tygodniowo, jednak 125% pacjentów określiło swój stan zdrowia jako „niezadowalający” lub „zły” (Pepine CJ i in. Charakterystyka współczesnej populacji z Anginą Pectioris // American Journal of Cardiology, 62, tom 1994. 74-226).
Jakie są obecnie zalecenia dotyczące leczenia stabilnej dusznicy bolesnej? Powinniśmy stosować zalecenia dotyczące leczenia stabilnej dusznicy bolesnej Europejskiego Towarzystwa Kardiologicznego (ESC, 1997), ich nowszą opcją są zalecenia American Heart Association (ACC / ANA, 2002), a najnowszą opcją są zalecenia American College of Physicians (ACP, 2004). Wiosną 2005 r. Ogłoszono pojawienie się nowych zaleceń dotyczących leczenia stabilnej dusznicy bolesnej Europejskiego Towarzystwa Kardiologicznego, ponieważ jasne jest, że obecne zalecenia ESC są już znacznie przestarzałe.
Rok 2004 przyniósł także nowe zalecenia Europejskiego Towarzystwa Kardiologicznego dotyczące stosowania głównych klas leków farmakologicznych stosowanych w leczeniu stabilnej dławicy piersiowej.

Insumed -   Notatka „Zapobieganie cukrzycy”

Leki na dusznicę bolesną mające na celu zapobieganie MI i śmierci
Leki przeciwpłytkowe. Rosnące znaczenie leków przeciwzakrzepowych doprowadziło do publikacji osobno opracowanych zaleceń Europejskiego Towarzystwa Kardiologicznego dotyczących ich stosowania (Patrono C. i in., 2004). Leki tej klasy powinny być przepisywane rutynowo i przez długi czas wszystkim pacjentom z rozpoznaniem choroby niedokrwiennej serca, nawet gdy nie ma objawów dławicy piersiowej. Zgodnie z tymi zaleceniami, leki z wyboru to aspiryna w dawce 75-150 mg dziennie i klopidogrel 75 mg dziennie.
Coropidogrel, jedyny lek przeciwpłytkowy, który okazał się lepszy niż aspiryna w zapobieganiu zawałowi serca, udarowi i śmierci naczyniowej, rośnie. Połączenie aspiryny i klopidogrelu prowadzi do jeszcze większego wzrostu skuteczności leczenia. Jest to konieczne w przypadku, gdy pacjent cierpiał już na jakiekolwiek powikłanie zakrzepicy miażdżycowej – ostry zespół wieńcowy lub udar, a także po angioplastyce wieńcowej. Dipirydamolu nie należy już stosować w chorobie niedokrwiennej serca, ani w monoterapii, ani w skojarzeniu, ponieważ może powodować niedokrwienie mięśnia sercowego (Patrono C. i in., 2004).
β-blokery. Są one wskazane do długotrwałego podawania wszystkim pacjentom z chorobą wieńcową bez przeciwwskazań, ponieważ wykazano, że poprawiają przeżycie, częstotliwość powtarzającego się zawału mięśnia sercowego i objawy niedokrwienia. Cukrzyca nie jest już przeciwwskazaniem do powołania β-blokerów – ich skuteczność u tych pacjentów jest jeszcze wyższa. Zgodnie z zaleceniami Europejskiego Towarzystwa Kardiologicznego β-blokery są zalecane jako leczenie początkowe bez przeciwwskazań, szczególnie u pacjentów po MI, ponieważ wykazano, że zmniejsza śmiertelność (Swedberg K. i in., 2004).
W przypadku bradykardii, dysfunkcji węzła zatokowego lub blokady AV, β-blokery mogą prowadzić do rozwoju objawowej bradykardii lub do większego stopnia blokady. Ponadto, β-blokery są przeciwwskazane u pacjentów z astmą oskrzelową. U pacjentów z obturacyjną chorobą płuc, cukrzycą insulinozależną i ciężką patologią naczyniową kończyn dolnych leczenie należy rozpocząć od bardzo małych dawek.
Im wyższe tętno u pacjenta w spoczynku, tym wyższa skuteczność β-blokerów. Zmniejszenie częstości akcji serca podczas leczenia może osiągnąć 55 na minutę, pod warunkiem, że jest dobrze tolerowane i nie występuje objawowe niedociśnienie. Preferowane są preparaty bez wewnętrznej aktywności sympatykomimetycznej. Główną zasadą stosowania blokerów β-adrenergicznych jest ich podawanie w dawkach, które zapewniają wyraźny efekt blokady β-adrenoreceptora. W tym celu konieczne jest zmniejszenie częstości akcji serca w spoczynku do 55–60 na minutę, co nie zawsze jest osiągane w rzeczywistej praktyce klinicznej i towarzyszy mu niewystarczająca ekspresja
efekt.
Leki obniżające poziom lipidów. Statyny powinny być przepisywane wszystkim pacjentom z IHD. Pozostaje pytanie, jaki powinien być docelowy poziom obniżenia LDL? Do tej pory poziom ten wynosił mniej niż 100 mg / dl.
Jednak w 2004 r. Nastąpiły rewolucyjne zmiany w dziedzinie terapii obniżającej poziom lipidów. Na podstawie wyników ostatnich badań HPS i PROVE IT, w specjalnie opublikowanym suplemencie do ogólnie uznanych zaleceń NCEP ATP III w grupie pacjentów wysokiego ryzyka (cukrzyca, zespół metaboliczny, palacze, którzy przeszli ostry zespół wieńcowy), zalecany jest nowy docelowy poziom zmniejszenia LDL – mniej niż 70 mg / dl (Grundy S. i in., 2004).
Obecnie wszystkie statyny, którymi dysponujemy, mają randomizowane badania z „twardymi punktami końcowymi” i mogą być stosowane u pacjentów z dusznicą bolesną. Największą bazą dowodów na skuteczność i bezpieczeństwo leczenia są symwastatyna, prawastatyna i atorwastatyna.
Inhibitory ACE. Niedawny konsensus ekspertów Europejskiego Towarzystwa Kardiologicznego w sprawie stosowania inhibitorów ACE w CVD (2004) wskazuje, że stosowanie tej grupy leków jest obowiązkowe w przypadku dysfunkcji lewej komory i / lub niewydolności serca. W chorobie niedokrwiennej serca bez niewydolności serca i dysfunkcji lewej komory skuteczność zmniejszania śmiertelności udowodniono tylko w przypadku tkankowych inhibitorów ACE ramiprylu i peryndoprylu. Tylko w przypadku tych leków podłoże teoretyczne i dane eksperymentalne zostały potwierdzone w dużych randomizowanych kontrolowanych badaniach HOPE i EUROPA. Wyniki badań są tak przekonujące, że na ich podstawie dodano nowe wskazanie do wyznaczania inhibitorów ACE – wtórne zapobieganie chorobom sercowo-naczyniowym bez niewydolności serca lub dysfunkcji lewej komory (ESC, 2004). W październiku 2004 r. American College of Physicians (ACP) w oparciu o te badania zalecił stosowanie inhibitorów ACE u wszystkich pacjentów ze stabilną dusznicą bolesną, bezobjawową podejrzeniem lub stwierdzoną chorobą wieńcową.

Insumed -   Czy można pić piwo dla opinii diabetyków lekarzy krajowych i zagranicznych

Stopień zmniejszenia ryzyka zgonu u pacjentów z chorobą wieńcową zależy od liczby zastosowanych klas leków. Ryzyko śmierci jest najniższe przy jednoczesnym stosowaniu narkotyków ze wszystkich czterech wymienionych klas. Przy tak złożonym leczeniu możliwe jest obecnie możliwie największe zmniejszenie ryzyka powikłań IHD.

Leczenie farmakologiczne dusznicy bolesnej mające na celu wyeliminowanie objawów. W leczeniu dusznicy bolesnej stosuje się trzy klasy leków przeciw dusznicy bolesnej: β-blokery, przedłużone antagonisty Ca i azotanów, przedłużone i krótko działające (do zatrzymania ataku dusznicy bolesnej). Leki wszystkich tych klas wykazały skuteczność w zmniejszaniu częstości dusznicy bolesnej zarówno w monoterapii, jak i w leczeniu skojarzonym. Wybór leku pozostaje jednak trudnym zadaniem ze względu na fakt, że żadna klasa nie wykazała przekonującej wyższości nad inną, podczas gdy indywidualna reakcja pacjenta może być inna.
Leki z każdej z tych klas zmniejszają obciążenie wstępne i następcze serca i mogą poprawić przepływ wieńcowy, co eliminuje nierównowagę między dostarczaniem a zapotrzebowaniem tlenu na mięsień sercowy. Chociaż w niektórych przypadkach monoterapia może być skuteczna, u większości pacjentów w celu skorygowania objawów wymagane są dwa lub więcej leków przeciw dusznicy bolesnej.
Azotany Azotany nie wymagają specjalnych zaleceń i są dobrze zbadane. Aktualizacja wytycznych ACC / AHA 2002 dotycząca postępowania z przewlekłą stabilną dusznicą bolesną Zarządzanie stabilną dusznicą bolesną Zalecenia grupy zadaniowej Europejskiego Towarzystwa Kardiologicznego, 1997 ) azotany przedłużone są lekami klasy I.
Chociaż azotany nie zmniejszają częstości powikłań i śmiertelności u pacjentów z chorobą wieńcową, są bardzo skuteczne zarówno w powstrzymywaniu ataku dławicy piersiowej (podjęzykowo lub w postaci aerozolu nitrogliceryny), jak i w zapobieganiu. Jeśli ostatnio mówiono o nich i niewiele o nich pisano, nie oznacza to, że leki te są rzadko stosowane w praktyce klinicznej – częstotliwość ich stosowania w zapobieganiu dusznicy bolesnej w różnych badaniach randomizowanych i epidemiologicznych wynosi od 40 do 60%. Częstotliwość długotrwałego przyjmowania azotanów w badaniu EUROPA (2003) wyniosła 12% u 218 42,8 pacjentów; w badaniu Euro Heart Survey ACS (2002) na 10 pacjentów azotany były regularnie przyjmowane po zawale mięśnia sercowego.
Główne problemy w profilaktycznym stosowaniu azotanów w dusznicy bolesnej to: wybór leku, rozwój tolerancji i występowanie bólów głowy. Przy długotrwałym leczeniu dusznicy bolesnej zwykle stosuje się monoazotany. Leki te są aktywnymi metabolitami diazotanu izosorbidu, jednak w przeciwieństwie do nich są znacznie lepiej wchłaniane po podaniu doustnym, nie ulegają biotransformacji w wątrobie i mają 100% biodostępności, co zapewnia przewidywane stężenie monoazotanu izosorbidu w osoczu i przewidywalny efekt terapeutyczny, ponieważ nie są wymagane żadne zmiany w dawkach dla upośledzonej czynności wątroby. Obecnie zalecane dawki wynoszą 40 mg i 60 mg; możliwe jest zwiększenie dawki do 240 mg w przypadku opóźnionych postaci monoazotanów. Aby osiągnąć ten efekt, niezwykle ważne jest stosowanie azotanów w skutecznych dawkach; w przypadku opóźnionej postaci monoazotanu dawka 40 mg na dobę jest klinicznie skuteczna przy jednorazowym zastosowaniu. Jednorazotany jednorazowego użytku są bardziej skuteczne, zapewniają wystarczający okres wolny od leków w celu zapobiegania tolerancji i znacznie rzadziej powodują ból głowy (SONDA, 1995).
Jak ważne jest to, ostatnie badanie COMPASS (2004) pokazuje, że leczenie mononitratem w dawce 60 mg na dobę było znacznie bardziej skuteczne i lepiej tolerowane przez pacjentów niż stosowanie azotanów 2 razy dziennie. W związku z tymi danymi mianowanie azotanów 3 razy dziennie wydaje się wątpliwe.
Inne leki tej klasy nie są stosowane w medycynie praktycznej ze względu na całkowitą nieskuteczność (preparaty nitrogliceryny depot) lub z powodu niskiej skuteczności (diazotan izosorbidu). Ciągłe stosowanie leków przezskórnych jest ograniczone ze względu na rozwój tolerancji na ich działanie hemodynamiczne i przeciwdławicowe.
Antagoniści z Ca. Odnotowuje się spadek wartości tej klasy leków przeciwdławicowych. Początkowo ostrożność w stosunku do nich w leczeniu choroby niedokrwiennej serca była związana ze stosowaniem krótko działających leków w postaci monoterapii, ponieważ zwiększają one częstość powikłań wieńcowych i śmiertelność.
Jednak pomimo stosowania przedłużonych form, dużej liczby badań i metaanaliz, stanowisko dotyczące antagonistów Ca pozostaje niezmienione – są to leki drugiego lub trzeciego planu w leczeniu pacjentów z dławicą piersiową, którzy nie reagują na leczenie β-blokerami i azotanami, trzeciego lub czwartego planu – w leczeniu AH, które nie reagują na leki moczopędne, β-blokery, inhibitory ACE lub blokery receptorów angiotensyny (Psaty B., Furberg C. 2004).
Autorzy tego komentarza zauważają również: jeśli zostanie udowodnione, że przedłużone dihydropirydyny są tak bezpieczne jak placebo, nie ma danych, które pozwoliłyby nam powiedzieć, jak skuteczne są one w placebo w zmniejszaniu częstotliwości powikłań i zgonów, ponieważ nic nie dodaje stabilnego leczenia pacjentów dławica piersiowa już otrzymuje standardowe leczenie β-blokerami, aspiryną, azotanami i statynami (ACTION, 2004).
Dlatego obecnie miejscem antagonistów nie-dihydropirydyny Ca w leczeniu dusznicy bolesnej jest zastąpienie β-blokerów w obecności przeciwwskazań do ich recepty lub wystąpienia działań niepożądanych podczas ich stosowania, dihydropirydyny – drugiego leku z niepowodzeniem monoterapii β-blokerem.
Inne leki Leki metaboliczne nie należą do leków pierwszej klasy. Zgodnie z zaleceniami Europejskiego Towarzystwa Kardiologicznego odgrywają one rolę pomocniczą w leczeniu dusznicy bolesnej, ponieważ są dodawane do głównych leków przeciw dusznicy bolesnej.
Długoterminowe monitorowanie pacjenta z dusznicą bolesną. IHD jest przewlekłą nieuleczalną chorobą, która wymaga stałego monitorowania. Los pacjenta zależy od jakości tej kontroli. Zgodnie z zaleceniami ACC / ANA pacjent powinien być badany co 4-6 miesięcy w pierwszym roku po rozpoznaniu dusznicy bolesnej. Następnie badanie należy przeprowadzać raz w roku ze stabilnym stanem pacjenta lub pilnie z nasileniem objawów dusznicy bolesnej lub pojawieniem się objawów innej patologii.
Na każdym spotkaniu pacjent z dusznicą bolesną musi otrzymać odpowiedź na 5 poniższych pytań.
1. Czy poziom aktywności fizycznej spadł w porównaniu do ostatniej wizyty?
2. Czy częstotliwość dławicy piersiowej lub jej nasilenie wzrosły? Jeśli tak się stanie lub pacjent zmniejszy poziom aktywności fizycznej, aby nie wywoływać dusznicy bolesnej, leczenie powinno być zgodne z zasadami leczenia niestabilnej dusznicy bolesnej.
3. Jak pacjent toleruje leczenie?
4. Czy są jakieś sukcesy w eliminowaniu czynników ryzyka (zwłaszcza nadciśnienia tętniczego, cukrzycy i hiperlipidemii)?
5. Czy u pacjenta rozwinęła się nowa choroba w ostatnim okresie i czy współistniejąca patologia wpływa na dusznicę bolesną?
Jakie badania należy przeprowadzić podczas monitorowania pacjenta z dusznicą bolesną?
1. Powtarzające się EKG przy stosowaniu leków, które mogą wpływać na przewodnictwo przy zmianie charakteru zespołu bólowego, kołatania serca lub zakłóceń czynności serca.
2. Radiografia u pacjenta z wystąpieniem kliniki HF lub jej zaostrzenia.
3. Echokardiografia z określeniem PV i kurczliwości segmentowej w przypadku wystąpienia kliniki HF lub jej zaostrzenia.
4. EKG – testy wysiłkowe u pacjentów ze zmienionym zespołem bólowym przy braku nieprawidłowości w EKG (zespół WPW, depresja ST powyżej 1 mm w spoczynku lub całkowita blokada LDL).
5. W przypadku nieprawidłowości w zapisie EKG, o których mowa w ust. 4, – badanie radionuklidowe. Z historią rewaskularyzacji, a także wątpliwymi danymi z badań EKG.
6. Angiografia wieńcowa u pacjentów z dławicą piersiową 3 FC pomimo maksymalnej terapii lekowej.

Insumed -   Koza trawy leczniczej; przepisy dla diabetyków

ARTYKUŁY NA TEMAT

W artykule przedstawiono właściwy sposób zachorowania na dobry rozrost gruczołu krokowego z objawami dolnych gruczołów siecznych, w tym między innymi 5-reduktazy, 1-reduktory i leki XNUMX-adrenergiczne. Seredno naybіlsh doslіdzhuvanim і nadіynim business extract Serenoa repens. Przeprowadzenie analizy wyników badań klinicznych wykazujących skuteczność przepisanego leku u pacjentów z dobrym rozrostem prostaty w stadium napadu se-ІІ. .

W Kijowie na początku jest 20 zaciekłych dzieci, XNUMX studentów ze Szkoły Endokrynologa – projektu naukowo-edukacyjnego, metodą profesjonalnej edukacji specjalnego zawodu. Program nauczania szkoły jest prezesem Ukraińskiego Stowarzyszenia Endokrynologów na Ukrainie, dyrektorem Instytutu Endokrynologii i Instytutu Rechovina Im. V.P. Komisarenka z Narodowej Akademii Nauk Medycznych Ukrainy ”, akademik Narodowej Akademii Nauk Ukrainy, członek korespondent Narodowej Akademii Nauk Ukrainy, wiceprezes Narodowej Akademii Nauk Ukrainy, doktor nauk medycznych, profesor Mikola Dmitrovich Tronko.

Zakres cukrzycy mózgowej (CD) zumovlyu zrostannya towarzyski i ekonomiczny ze względu na rozwój silnego przyspieszenia, formy serca i łodzi, aby doprowadzić do bezstronności i podwójnej śmiertelności. Roszodil naslіdkіv dla zdrowia wszystkich przeciętnych grup osób z cukrzycą charakteryzuje się wskaźnikami zdrowia (śmiertelność, choroba, rozwój fizyczny), chorobą (tempo metabolizmu, zachowanie) .

Ochrona zdrowia Svitovy Galuz została uderzona przez wielkie wibracje – pandemię wywołaną przez nowy koronawirus (COVID – 19). Na oficjalnej stronie internetowej American Society of Hematology (ASH) opracowano platformę * do wymiany informacji *, zakończono kliknięcie na hematologię pacjenta. Ważne jest, aby szanować informacje, które chcesz korzystać z shvidvy shvidstyu, oraz politykę policji na terytorium Republiki Kazachstanu. W tym celu zaakceptuj urzekający stereotyp, aby zdiagnozować, że lіkuvannya patsіnta zostanie utracona obov'yazkom lіkar.

Aby zapobiec przekształceniu się cukrzycy w złożoną formę wymagającą ciągłego stosowania insuliny, musisz nauczyć się kontrolować tę chorobę. Przyczynia się do tego najnowszy lek Insumed, który pomaga pozbyć się cukrzycy „na poziomie komórkowym”: lek przywraca produkcję insuliny (która jest zaburzona w cukrzycy typu 2) i reguluje syntezę tego hormonu (co jest ważne w przypadku cukrzycy typu 1).

Cukrzyca Insumed - kapsułki normalizujące poziom cukru we krwi

Wszystkie składniki, które składają się na preparat, są wytwarzane na podstawie materiałów roślinnych przy użyciu techniki biosyntezy i są związane z ludzkim ciałem. Są dobrze wchłaniane przez komórki i tkanki, ponieważ są aminokwasami, które tworzą struktury komórkowe. Komponenty kapsułki Insumed znormalizować produkcję insuliny i regulować poziom cukru we krwi.

Szczegółowe informacje na temat tego leku są dostępne w czasopiśmie medycznym Obzoroff.info. Jeśli chcesz kupić Insumed ze zniżką, a następnie przejdź do oficjalna strona producenta.
Diabetus Polska