Powikłania okulistyczne diagnozy cukrzycy, leczenia i rokowania

Cukrzyca (DM) jest jednym z najostrzejszych problemów współczesnej medycyny. Według Światowej Organizacji Zdrowia od 3 do 4% światowej populacji cierpi na cukrzycę. Rocznie rejestrowanych jest ponad 600 tysięcy nowo zdiagnozowanych przypadków. W sumie na świecie jest obecnie około 180 milionów pacjentów z cukrzycą, a do 2030 r., Zgodnie z aktualnymi prognozami, będzie ich już ponad 360 milionów, a śmiertelność wśród pacjentów z cukrzycą jest 2-4 razy wyższa niż wśród osób bez upośledzonego metabolizmu węglowodanów.
W zależności od rodzaju i czasu trwania cukrzycy u 30–90% pacjentów rozwija się retinopatia cukrzycowa (DR) – główna przyczyna niepełnosprawności wzrokowej u osób w wieku produkcyjnym w krajach rozwiniętych gospodarczo [1].

Zaburzenia metabolizmu węglowodanów występujące w cukrzycy prowadzą do zmian patologicznych we wszystkich narządach i tkankach, w tym w narządzie wzroku. Ponadto, ze względu na intensywny metabolizm i krążenie krwi, najpierw pojawiają się zmiany oczne w cukrzycy. Dlatego ich terminowa identyfikacja jest priorytetem, ponieważ w późniejszych stadiach choroby prognozy dotyczące przywracania wzroku są rozczarowujące.
Ponadto istnieje wyraźna korelacja między objawami okulistycznymi a ogólnymi objawami cukrzycy. Te zmiany, które okulista widzi w oku, potajemnie występują w innych narządach i układach pacjenta. Postęp powikłań cukrzycy oka wskazuje na dekompensację procesu i wzrost ogólnych zmian patologicznych (angiopatia, nefropatia, neuropatia).
Możemy wyróżnić najczęstsze powikłania okulistyczne cukrzycy:
Retinopatia cukrzycowa;
Jaskra neowaskularna (NG)
Zaćma cukrzycowa (DC).

Retinopatia cukrzycowa
Epidemiologia
DR jest najczęstszym powikłaniem cukrzycy, która nadal jest jedną z głównych przyczyn niepełnosprawności wzrokowej wśród osób sprawnych fizycznie i stanowi 80–90% całkowitej niepełnosprawności wzrokowej wśród pacjentów z cukrzycą [6]. DR występuje u 90% pacjentów z cukrzycą z 30-letnim doświadczeniem. [7] Po 10-15 latach 75% pacjentów z cukrzycą wykazuje objawy DR (ryc. 1).
Etiologia i patogeneza
DR dotyczy mikroangiopatii naczyniowej siatkówki. W tym przypadku ściana naczyniowa jest uszkadzana wraz ze wzrostem jej przepuszczalności, rozwojem krwotoków, mikroanaczyni, z pojawieniem się niedokrwienia, zakrzepicy, ognisk gęstych i miękkich wysięków, połączeń wewnątrzmacicznych między tętnicami i żyłami, neowaskularyzacji z powtarzającymi się krwotokami i wzrostem tkanki włóknistej wraz z rozwojem vitreoretore odwarstwienie siatkówki prowadzące do ślepoty [2, 4].
Czynniki ryzyka rozwoju DR:
· Czas trwania cukrzycy;
· Wiek pacjenta;
· Krótkoterminowe nadmierne dawki insuliny;
Ciąża
Nadciśnienie tętnicze;
Nefropatia;
Hiperlipidemia;
Usuwanie zaćmy;
Rubeoza tęczówki.
Klasyfikacja
Istnieją różne klasyfikacje DR, które pomagają okulistom wybrać właściwą taktykę leczenia.
Obecnie najczęstszą klasyfikacją jest E. Kohner i
M. Porta, zalecany do stosowania przez WHO w 1992 r., Zgodnie z którą rozróżnia się następujące etapy DR.
Nieproliferacyjna (prosta) retinopatia (DR1) – występują mikroanaczyniaki, wysięki stałe, punktowe krwotoki wewnątrzmaciczne. Może rozwinąć się makulopatia cukrzycowa. Zwykle widzenie pozostaje wysokie.
· Przedproliferacyjne (DR2) – liczne krwotoki, twarde, miękkie, wysięki przypominające bawełnę, anomalie wewnątrzkomórkowe mikrokrążenia. Zmniejszenie widzenia wynika z rozprzestrzeniania się zmian w obszarze plamki żółtej.
Proliferacyjny (DR3) – oprócz zmian, które występują na wcześniejszych etapach, neowaskularyzacja pojawia się w obszarze tarczy nerwu wzrokowego, siatkówki, z kiełkowaniem nowo powstałych naczyń w ciele szklistym, z krwotokami przedotrzewnowymi i doszklistkowymi, wzrostem tkanki włóknistej z rozwojem dróg witreoretinalnych, siatkówka. W wyniku tych zmian rozwija się ślepota (ryc. 1).

Diagnoza DR
Retinopatii cukrzycowej i makulopatii cukrzycowej w początkowych stadiach nie towarzyszy pogorszenie ostrości wzroku, często przebiegają niezauważone przez pacjenta i są ignorowane przez endokrynologa. Dlatego niezwykle ważne jest, aby podczas obserwacji kontrolnej takich pacjentów regularnie przeprowadzać badania okulisty (tabela).
Równie ważna jest jakość wstępnego badania okulistycznego z obowiązkową gonioskopią, podczas którego badany jest stan kąta przedniej komory (CLC), jej szerokość, obecność neowaskularyzacji w jej strukturach. Po gonioskopii, przy braku przeciwwskazań, należy wykonać oftalmoskopię z szeroką źrenicą. W przypadku wykrycia lub podejrzenia rozwoju DR lub makulopatii pacjent powinien zostać skierowany do specjalistycznego centrum okulistycznego wyposażonego w nowoczesny sprzęt diagnostyczny i medyczny, gdzie przejdzie dalsze badania i zapewni niezbędną opiekę medyczną.
Zalecamy następujący algorytm do badania okulistycznego pacjenta z cukrzycą.
· Zbiór skarg i wywiad lekarski. W takim przypadku konieczne jest wyjaśnienie recepty i charakteru zaburzeń widzenia, czasu trwania cukrzycy i metod jej kontroli (postaci insuliny lub tabletek), poziomów glukozy we krwi i innych analiz klinicznych i biochemicznych, systematycznych obserwacji, ciśnienia krwi, obecności powikłań cukrzycy (nefropatii itp.) )
· Pomiar ostrości wzroku dla bliży i dali. Z błędami refrakcyjnymi – refraktometria i wybór korekcji.
· Pomiar ciśnienia wewnątrzgałkowego.
· Gonioskopia i badanie przedniego oka na lampie szczelinowej do diagnozy neowaskularyzacji.
Rozbudowa ucznia.
· Kontrola soczewki na lampie szczelinowej lub oftalmoskopie w świetle przechodzącym pod kątem zaćmy.
· Stereoskopowe (dublowe) badanie dna oka za pomocą soczewek dioptrii +90 i +67 lub oftalmoskopu czołowego.
· Optyczna tomografia koherencyjna.
· Angiografia fluorescencyjna.
· Perymetria (w tym komputer).
· Pomiar ciśnienia krwi.
· Badanie poziomu glikemii.
· Badanie lipidów we krwi.
· Badanie poziomu glikozylowanej hemoglobiny HbA1c, która jest wskaźnikiem średniego poziomu glukozy w surowicy krwi w ciągu ostatnich 3 miesięcy. (Ryzyko rozwoju DR zwiększa się o 50% wraz ze wzrostem stężenia hemoglobiny glikozylowanej НbА1с o 1%).

Insumed -   Neuropatia cukrzycowa

Zapobieganie DR
Metodą zapobiegania DR jest staranna kontrola glikemii. Jednak jego skuteczność maleje wraz ze wzrostem czasu trwania choroby.

Leczenie
Metodą z wyboru dla DR jest terminowa i odpowiednia koagulacja laserowa [6]. Po panretinalnej koagulacji laserowej prawdopodobieństwo rozwoju proliferacyjnego DR zmniejsza się o co najmniej 50%. Po ogniskowej koagulacji laserowej w makulopatii ryzyko upośledzenia wzroku zmniejsza się o 50% [7] (ryc. 2).
W późnych stadiach, przy proliferacyjnym DR, kiedy możliwości leczenia laserowego są wyczerpane, w specjalistycznych ośrodkach mikrochirurgicznych stosuje się chirurgiczne leczenie powikłań witreoretinalnych.
Terapia lekowa stanowi dodatek do leczenia laserowego i daje najlepszy efekt w początkowych stadiach DR. Główne kierunki terapii lekowej w DR [4]:
· Leczenie cukrzycy;
· Spadek ciśnienia krwi do 130/85 mm RT. Art. Oraz w obecności nefropatii cukrzycowej – poniżej 120/75 mm RT. Art. (Inhibitory ACE, ARB, długo działający antagoniści wapnia);
· Korekta zaburzeń metabolizmu lipidów (statyny i fibraty);
· Poprawa reologii krwi (leki przeciwzakrzepowe i przeciwpłytkowe);
· Poprawa stanu ściany naczyń (bioflawonoidy);
· Zastosowanie długo działających analogów somatostatyny (spowalnia rozwój DR);
· Zastosowanie przeciwutleniaczy i leków poprawiających procesy metaboliczne w siatkówce;
· Zastosowanie enzymów w celu przyspieszenia resorpcji krwotoków;
· Podanie do ciała szklistego glukokortykoidów i blokerów angiogenezy.
Najważniejszymi czynnikami wpływającymi bezpośrednio na rozwój powikłań cukrzycy są czas trwania choroby, hiperglikemia i ciśnienie krwi. Wysokie stężenie glukozy w osoczu jest jednym z najważniejszych czynników ryzyka rozwoju i postępu DR. Więc przy poziomie glukozy we krwi większym niż
11,0 mmol / L; ryzyko DR jest 3,6 razy wyższe niż na poziomie zawartości
7,8 mmol / L. Jednak ważną kwestią, o której powinni pamiętać endokrynolodzy, jest:
Szybka normalizacja metabolizmu węglowodanów po rozpoczęciu intensywnej terapii insulinowej ze słabo skompensowaną cukrzycą insulinozależną u młodych pacjentów lub z cukrzycą insulinoniezależną po zmianie doustnych leków przeciwcukrzycowych na insulinę może powodować progresję DR. W tym drugim przypadku prawdopodobieństwo wzrostu DR osiąga 100%, a ryzyko utraty wzroku lub wzroku wzrasta 3-krotnie, dlatego bardzo pożądane jest stopniowe obniżanie poziomu glukozy we krwi. Tempo spadku poziomu hemoglobiny glikozylowanej nie powinno przekraczać 2% przez 6 miesięcy.

Jaskra neowaskularna u pacjentów z cukrzycą
Obecnie jaskra neowaskularna (NVG) pozostaje jednym z najpoważniejszych powikłań cukrzycy, zajmując drugie miejsce wśród przyczyn rozwoju nieodwracalnej ślepoty u takich pacjentów (ryc. 3).
NVG jest jaskrą wtórną z powodu proliferacji nowo powstałych naczyń i tkanki włóknistej w CPC i na tęczówce. W trakcie rozwoju błona włóknisto-naczyniowa kurczy się, co prowadzi do powstawania długich goniosynechii i nieuleczalnego wzrostu ciśnienia wewnątrzgałkowego (IOP). Podział wtórnego NVG na etapie jest raczej arbitralny, a jednocześnie wskazany jest u pacjentów z cukrzycą, ponieważ określa on taktykę leczenia.
MB Shields w 1997 r. Zaproponował następujące główne etapy:
Prerubeotyczne;
Stadium jaskry (rubeoza tęczówki);
· Stadium wtórnej jaskry z otwartym CPC;
· Etap jaskry wtórnej z zamkniętym CCP.
Stan przedrubeotyczny charakteryzuje się zmianami w tylnym odcinku oka, obecnością nieperfuzowanych obszarów siatkówki, neowaskularyzacją dysku wzrokowego. Angiografia ujawnia hiperfluorescencję naczyń obwodowych. Ważnym kierunkiem w leczeniu jaskry u pacjentów z cukrzycą jest kompensacja choroby podstawowej, która pozwala nie tylko poprawić ogólny stan pacjenta, ale także zapobiec rozwojowi powikłań ogólnych. Na etapie przedrubeotycznym hydrodynamika i IOP mieszczą się w granicach normy, konieczne jest leczenie DR zgodnie ze standardowymi schematami.
Stadium przedjaskrowe (rubeoza tęczówki) – nowo utworzone naczynia są wykrywane klinicznie na tęczówce i otwartym CPC. Zgodnie z literaturą u takich pacjentów, wraz z rozprzestrzenianiem się rozrostu naczyń, następuje stopniowy spadek współczynnika lekkości wypływu w połączeniu z niedoborem dopływu krwi do oka, co można uznać za utajoną jaskrę neowaskularną w taki sam sposób, jak zalecany w przypadku pierwotnej jaskry z otwartym kątem przesączania (Kashintseva, 1985). Na tym etapie zaleca się standardowe leczenie DR i wkraplanie b-blokerów.
Stadium jaskry wtórnej z otwartym CPC charakteryzuje się wyraźną rubeozą tęczówki i CPC, wzrostem IOP. Możliwe jest zidentyfikowanie objawów stanu zapalnego (opalescencja cieczy wodnistej). Nowo utworzone naczynia charakteryzują się zwiększoną przepuszczalnością, kruchością, co przyczynia się do pojawienia się hiphemy. Na tym etapie błony włóknisto-naczyniowe pojawiają się na przedniej powierzchni tęczówki i w CPC, co przeszkadza w usuwaniu płynu śródgałkowego i wyjaśnia wzrost IOP.
Podczas przeprowadzania gonioskopii wykrywane są nowo utworzone naczynia i goniosynechie, w niektórych miejscach fuzja korzenia tęczówki z przednim obrzeżem pierścienia Schwalbe, obecność błony włóknisto-naczyniowej.
Należy pamiętać o gonioskopii u pacjentów z NVG, szczególnie przed rozszerzeniem źrenic do zabiegów laserowych, a następnie zwężeniem źrenic po interwencji laserowej.
Na tym etapie, w celu zmniejszenia IOP, przepisujemy wkraplanie b-blokerów, inhibitorów anhydrazy węglanowej, niesteroidowych leków przeciwzapalnych.
Leczenie zachowawcze na tym etapie jest nieskuteczne. Operacja typu penetrującego ma dość wyraźny efekt hipotensyjny, jednak ze względu na gwałtowny spadek IOP podczas otwierania przedniej komory oka i kruchość nowo powstałych naczyń ryzyko powikłań krwotocznych śródgałkowych jest niezwykle wysokie. Zapobieganie ich występowaniu polega na stopniowym przedoperacyjnym i śródoperacyjnym obniżaniu ciśnienia śródgałkowego.
Dlatego w naszej praktyce stosujemy przezskórną cyklokoagulację za pomocą lasera diodowego do leczenia pacjentów na tym etapie. Poczucie dyskomfortu po laserze prawie całkowicie zanika po 1-2 dniach na tle leczenia reaktywnego zapalenia tęczówki kręgosłupa.
Stadium wtórnej jaskry z zamkniętym UPC charakteryzuje się spłaszczeniem tęczówki, zmniejszeniem błony włóknisto-naczyniowej w kierunku promieniowym do synchronicznego zamknięcia UPC i wzrostem IOP. Konieczna jest przezskrzelowa laserowa cyklokoagulacja diodowa, a następnie leczenie chirurgiczne u niektórych pacjentów.
Podsumowując, chciałbym zauważyć, że we współczesnej okulistyce NVG jest uważana za poważną patologię, prowadzącą do nieodwracalnej ślepoty. Terminowe badanie pacjenta, prawidłowa interpretacja danych biomikroskopowych, gonioskopii, angiografii fluorescencyjnej (FAG) oraz leczenie rozpoczęte na czas w wielu przypadkach zapobiegają poważnej utracie wzroku i poprawiają jakość życia pacjentów z cukrzycą.

Insumed -   Norma cukru we krwi dla dzieci w wieku 3, 4, 5 lat

Zaćma cukrzycowa
Najczęściej zaćma cukrzycowa występuje u młodych pacjentów z młodzieńczą nieskompensowaną cukrzycą. Może rozwijać się bardzo szybko, czasem w ciągu kilku dni [1]. Charakteryzuje się zmianą refrakcji, częściej w kierunku krótkowzroczności. Z reguły taka zaćma jest dwustronna.
Zachowawcze leczenie zaćmy cukrzycowej na początkowym etapie powinno mieć na celu wyrównanie cukrzycy. Pozwala to osiągnąć opóźnienie w rozwoju zaćmy i częściową resorpcję zmętnienia. Na późniejszych etapach rozwoju zaćmy należy zająć się leczeniem chirurgicznym. Wskazaniem do chirurgicznego leczenia zaćmy u chorego na cukrzycę jest przede wszystkim znaczny spadek ostrości wzroku z powodu zmętnienia soczewki i braku okulistycznego monitorowania dna oka, laserowej koagulacji siatkówki w celu wykonania DR lub interwencji witreoretinalnej. Metodą z wyboru jest fakoemulsyfikacja z wszczepieniem elastycznej soczewki wewnątrzgałkowej.
Po operacji konieczna jest uważna obserwacja okulistyczna, ze względu na znaczne ryzyko postępu retinopatii cukrzycowej po usunięciu zaćmy, a zwłaszcza po kapsulotomii laserowej YAG (ryc. 4).

odkrycia
Im wcześniej zostaną wykryte powikłania okulistyczne cukrzycy, im mniej zmian patologicznych, tym łagodniejszy i skuteczniejszy rozpocznie się leczenie na czas. Na początkowych etapach czasami wystarczy dostosować schemat, dietę, hipoglikemię i terapię ogólną, a objawy DR zostaną zminimalizowane i ustabilizowane przez wiele lat obserwacji. Podczas gdy w późnej diagnozie w ciężkich stadiach, najnowocześniejsza połączona chirurgia witreoretinalna i laserowa nie może uratować pacjenta od początku całkowitej ślepoty.
Zatem tylko ścisły związek endokrynologów i okulistów oraz przestrzeganie harmonogramu badań okulistycznych może zapewnić pacjentom z cukrzycą odpowiednie leczenie i utrzymanie jakości życia na akceptowalnym poziomie.

literatura
1. Balashevich L.I. i inni // Okazy cukrzycy – S. 11-85, 90-96, 123-189.
2. Bokarev I.N., Velikov V.K., Shubina O.I.// Diabetes mellitus: Przewodnik dla lekarzy. – M.: Medical Information Agency LLC. 2006. – S. 100-102, 319-323.
3. Vander J. / / Secrets of Ophthalmology / D.F. Vander, D.A. Gault – Per. z angielskiego; Poniżej sumy. wyd. Yu.S. Astakhova – M .; MEDpress-inform, 2005. – S. 384-391.
4. Egorov E.A.// Racjonalna farmakoterapia w okulistyce: Ręce. dla praktyków / poniżej sumy. wyd. E.A. Egorova. – M .: Litterra, 2006. –
C. 620-629.
5. Diagnostyka i likuvannya gałązki śródścienne / Ed.
D. Kalloma i B. Chang – Lwów: Medicine svіtu, 1999. – S. 402-406, 410-411.
6. Pasechnikova N.V. // Laserowe leczenie patologii dna oka / Kijów, Instytut Naukowo-Wirusowy „Vidavnitsvo” Duma Naukowa „NAS Ukrainy”, 2007. – P. 18-52.
7. Happe V. // Okulistyka; Tłumaczenie z niego; Poniżej sumy. wyd. Cand. kochanie nauki A.N. Amirowa – 2nd ed. – M .: MEDpress-inform, 2005. – S. 169-176.

Insumed -   Fasola na cukrzycę

ARTYKUŁY NA TEMAT

W artykule przedstawiono właściwy sposób zachorowania na dobry rozrost gruczołu krokowego z objawami dolnych gruczołów siecznych, w tym między innymi 5-reduktazy, 1-reduktory i leki XNUMX-adrenergiczne. Seredno naybіlsh doslіdzhuvanim і nadіynim business extract Serenoa repens. Przeprowadzenie analizy wyników badań klinicznych wykazujących skuteczność przepisanego leku u pacjentów z dobrym rozrostem prostaty w stadium napadu se-ІІ. .

W Kijowie na początku jest 20 zaciekłych dzieci, XNUMX studentów ze Szkoły Endokrynologa – projektu naukowo-edukacyjnego, metodą profesjonalnej edukacji specjalnego zawodu. Program nauczania szkoły jest prezesem Ukraińskiego Stowarzyszenia Endokrynologów na Ukrainie, dyrektorem Instytutu Endokrynologii i Instytutu Rechovina Im. V.P. Komisarenka z Narodowej Akademii Nauk Medycznych Ukrainy ”, akademik Narodowej Akademii Nauk Ukrainy, członek korespondent Narodowej Akademii Nauk Ukrainy, wiceprezes Narodowej Akademii Nauk Ukrainy, doktor nauk medycznych, profesor Mikola Dmitrovich Tronko.

Zakres cukrzycy mózgowej (CD) zumovlyu zrostannya towarzyski i ekonomiczny ze względu na rozwój silnego przyspieszenia, formy serca i łodzi, aby doprowadzić do bezstronności i podwójnej śmiertelności. Roszodil naslіdkіv dla zdrowia wszystkich przeciętnych grup osób z cukrzycą charakteryzuje się wskaźnikami zdrowia (śmiertelność, choroba, rozwój fizyczny), chorobą (tempo metabolizmu, zachowanie) .

Ochrona zdrowia Svitovy Galuz została uderzona przez wielkie wibracje – pandemię wywołaną przez nowy koronawirus (COVID – 19). Na oficjalnej stronie internetowej American Society of Hematology (ASH) opracowano platformę * do wymiany informacji *, zakończono kliknięcie na hematologię pacjenta. Ważne jest, aby szanować informacje, które chcesz korzystać z shvidvy shvidstyu, oraz politykę policji na terytorium Republiki Kazachstanu. W tym celu zaakceptuj urzekający stereotyp, aby zdiagnozować, że lіkuvannya patsіnta zostanie utracona obov'yazkom lіkar.

Aby zapobiec przekształceniu się cukrzycy w złożoną formę wymagającą ciągłego stosowania insuliny, musisz nauczyć się kontrolować tę chorobę. Przyczynia się do tego najnowszy lek Insumed, który pomaga pozbyć się cukrzycy „na poziomie komórkowym”: lek przywraca produkcję insuliny (która jest zaburzona w cukrzycy typu 2) i reguluje syntezę tego hormonu (co jest ważne w przypadku cukrzycy typu 1).

Cukrzyca Insumed - kapsułki normalizujące poziom cukru we krwi

Wszystkie składniki, które składają się na preparat, są wytwarzane na podstawie materiałów roślinnych przy użyciu techniki biosyntezy i są związane z ludzkim ciałem. Są dobrze wchłaniane przez komórki i tkanki, ponieważ są aminokwasami, które tworzą struktury komórkowe. Komponenty kapsułki Insumed znormalizować produkcję insuliny i regulować poziom cukru we krwi.

Szczegółowe informacje na temat tego leku są dostępne w czasopiśmie medycznym Obzoroff.info. Jeśli chcesz kupić Insumed ze zniżką, a następnie przejdź do oficjalna strona producenta.
Diabetus Polska