Przyczyny leczenia cukrzycy

Co to jest cukrzyca typu 2? Przyczyny, diagnoza i metody leczenia zostaną omówione w artykule przez dr Hityana A.G., flebologa z 30-letnim doświadczeniem.

Definicja choroby Przyczyny choroby

Epidemia cukrzycy (DM) trwa już od dłuższego czasu. [9] Według Światowej Organizacji Zdrowia (WHO) w 1980 r. Na planecie żyło około 150 milionów osób cierpiących na cukrzycę, aw 2014 r. Około 421 milionów. Niestety w ostatnich dziesięcioleciach nie ma tendencji do regresji częstości występowania, a dziś możemy śmiało powiedzieć, że cukrzyca jest jedną z najczęstszych i najpoważniejszych chorób.

Cukrzyca typu II jest przewlekłą niezakaźną, endokrynologiczną chorobą, która objawia się głębokim zaburzeniem metabolizmu lipidów, białek i węglowodanów związanym z absolutnym lub względnym niedoborem hormonu wytwarzanego przez trzustkę.

U pacjentów z cukrzycą typu II trzustka wytwarza wystarczającą ilość insuliny – hormonu, który reguluje metabolizm węglowodanów w organizmie. Jednak z powodu zaburzeń metabolicznych w odpowiedzi na działanie insuliny występuje niedobór tego hormonu.

Cukrzyca insulinozależna typu II ma charakter wielogenowy i jest również chorobą dziedziczną.

Przyczyną tej patologii jest całość niektórych genów, a jej rozwój i objawy są determinowane przez towarzyszące czynniki ryzyka, takie jak otyłość, niezrównoważone odżywianie, niska aktywność fizyczna, ciągłe stresujące sytuacje, wiek od 40 lat. [1]

Narastająca pandemia otyłości i cukrzycy typu II są ściśle powiązane i stanowią poważne globalne zagrożenie dla zdrowia w społeczeństwie. [3] To właśnie te patologie są przyczyną pojawienia się chorób przewlekłych: choroby niedokrwiennej serca, nadciśnienia tętniczego, miażdżycy tętnic i hiperlipidemii.

Objawy cukrzycy typu 2

Najczęściej objawy cukrzycy typu II są słabo wyrażone, więc tę chorobę można wykryć dzięki wynikom badań laboratoryjnych. Dlatego osoby należące do grupy ryzyka (obecność otyłości, wysokie ciśnienie krwi, różne zespoły metaboliczne, wiek 40 lat i więcej) powinny przejść rutynowe badanie w celu wykluczenia lub wykrycia choroby w odpowiednim czasie.

Główne objawy cukrzycy typu II obejmują:

  • trwała i niemotywowana słabość, senność;
  • ciągłe pragnienie i suchość w ustach;
  • wielomocz – częste oddawanie moczu;
  • zwiększony apetyt (w okresie dekompensacji (postęp i pogorszenie) choroby, apetyt gwałtownie spada);
  • swędząca skóra (u kobiet często występuje w kroczu);
  • powoli gojące się rany;
  • niewyraźne widzenie;
  • drętwienie kończyn.

Okres dekompensacji choroby objawia się suchą skórą, zmniejszeniem jędrności i elastyczności, infekcjami grzybiczymi. Z powodu nieprawidłowo podwyższonego poziomu lipidów dochodzi do ksantomatozy skóry (łagodne nowotwory).

U pacjentów z cukrzycą typu II paznokcie są podatne na łamliwość, przebarwienia lub zażółcenie, a 0,1-0,3% pacjentów cierpi na martwicę lipidową skóry (złogi tłuszczu w zniszczonych obszarach warstwy kolagenu).

Oprócz objawów samej cukrzycy typu II odczuwalne są również objawy późnych powikłań choroby: wrzody na nogach, zmniejszone widzenie, ataki serca, udary, uszkodzenie naczyń nóg i inne patologie.

Patogeneza cukrzycy typu 2

Główną przyczyną występowania cukrzycy typu II jest insulinooporność (utrata odpowiedzi komórkowej na insulinę), spowodowana szeregiem czynników środowiskowych i genetycznych, występujących na tle dysfunkcji komórek β. Według danych badawczych przy oporności na insulinę gęstość receptorów insuliny w tkankach maleje i dochodzi do translokacji (mutacji chromosomalnej) GLUT-4 (GLUT4).

Podwyższony poziom insuliny we krwi (hiperinsulinemia) prowadzi do zmniejszenia liczby receptorów w komórkach docelowych. Z biegiem czasu komórki β nie reagują już na wzrost poziomu glukozy. W rezultacie powstaje względny niedobór insuliny, w którym upośledzona jest tolerancja na węglowodany.

Niedobór insuliny prowadzi do zmniejszenia wykorzystania glukozy (cukru) w tkankach, wzrostu procesów rozkładu glikogenu do glukozy i tworzenia się cukru z niewęglowodanowych składników w wątrobie, zwiększając w ten sposób produkcję glukozy i zaostrzając hiperglikemię, objawem charakteryzującym się wysokim poziomem cukru we krwi.

Końce obwodowych nerwów ruchowych wydzielają peptyd podobny do kalcytoniny. Pomaga hamować wydzielanie insuliny poprzez aktywację zależnych od ATP kanałów potasowych (K +) w błonach komórek β, a także hamuje wychwyt glukozy przez mięśnie szkieletowe.

Insumed -   Analiza moczu na cukrzycę

Nadmierny poziom leptyny – głównego regulatora metabolizmu energetycznego – pomaga tłumić wydzielanie insuliny, prowadząc do pojawienia się insulinooporności mięśni szkieletowych na tkankę tłuszczową.

Tak więc oporność na insulinę obejmuje różne zmiany metaboliczne: upośledzoną tolerancję węglowodanów, otyłość, nadciśnienie, dyslipoproteinemię i miażdżycę naczyń. Hiperinsulinemia odgrywa ważną rolę w patogenezie tych zaburzeń, jako kompensacyjna konsekwencja insulinooporności. [6]

Klasyfikacja i etapy rozwoju cukrzycy typu 2

Obecnie rosyjscy diabetolodzy klasyfikują cukrzycę według ciężkości, a także stanu metabolizmu węglowodanów. Jednak Międzynarodowa Federacja Diabetologiczna (MFD) dość często wprowadza zmiany w celach opieki nad cukrzycą i klasyfikacji jej powikłań. Z tego powodu rosyjscy diabetolodzy są zmuszeni stale zmieniać klasyfikację cukrzycy typu II przyjętą w Rosji zgodnie z nasileniem i stopniem dekompensacji choroby.

Istnieją trzy stopnie ciężkości choroby:

  • I stopień – występują objawy powikłań, dysfunkcji niektórych narządów wewnętrznych i układów. Poprawę stanu osiąga się poprzez przestrzeganie diety, zaleca się stosowanie leków i zastrzyków.
  • II stopień – dość szybko pojawiają się powikłania narządu wzroku, aktywne uwalnianie glukozy z moczem, pojawiają się problemy z kończynami. Terapia lekowa i diety nie dają skutecznych rezultatów.
  • Stopień III – glukoza i białko są wydalane z moczem i rozwija się niewydolność nerek. W tym zakresie patologii nie można wyleczyć.

Stan metabolizmu węglowodanów wyróżnia następujące etapy cukrzycy typu II:

  • wyrównany – normalny poziom cukru we krwi osiągnięty poprzez leczenie i brak cukru w ​​moczu;
  • subskompensowane – poziom glukozy we krwi (do 13,9 mmol / l) i moczu (do 50 g / l) jest umiarkowany, podczas gdy w moczu nie ma acetonu;
  • dekompensowane – wszystkie wskaźniki charakterystyczne dla subkompensacji są znacznie podwyższone, aceton znajduje się w moczu.

Powikłania cukrzycy typu 2

Ostre powikłania cukrzycy typu II obejmują:

  • Śpiączka kwasica ketonowa jest niebezpiecznym stanem, w którym dochodzi do całkowitego zatrucia organizmu ciałami ketonowymi, a także kwasicy metabolicznej (zwiększonej kwasowości), ostrej niewydolności wątroby, nerek i układu krążenia.
  • Hipoglikemiczna śpiączka jest stanem depresji świadomości, który rozwija się z ostrym spadkiem poziomu glukozy we krwi poniżej poziomu krytycznego.
  • Koma hiperosmolarna – ta komplikacja rozwija się w ciągu kilku dni, w wyniku czego zaburzony jest metabolizm, komórki są odwodnione, a poziom glukozy we krwi gwałtownie wzrasta.

Późnymi powikłaniami cukrzycy typu II są:

  • nefropatia cukrzycowa (patologia nerek);
  • retinopatia (uszkodzenie siatkówki, które może prowadzić do ślepoty);

  • polineuropatia (uszkodzenie nerwów obwodowych, w których kończyny tracą wrażliwość);
  • zespół stopy cukrzycowej (tworzenie się na kończynach dolnych otwartych wrzodów, ropne ropnie, martwicze (umierające) tkanki).

Rozpoznanie cukrzycy typu 2

Aby zdiagnozować cukrzycę typu II, należy ocenić objawy choroby i przeprowadzić następujące badania:

  • Oznaczanie poziomu glukozy w osoczu. Krew jest pobierana z palca na pusty żołądek. Pozytywna diagnoza cukrzycy typu II zostaje ustalona w przypadku glukozy powyżej 7,0 mmol / L podczas analizy dwa lub więcej razy w różnych dniach. Wskaźniki mogą się różnić w zależności od aktywności fizycznej i spożycia pokarmu.
  • Test na hemoglobinę glikowaną (HbAc1). W przeciwieństwie do poziomu cukru we krwi poziom HbAc1 zmienia się powoli, dlatego ta analiza jest wiarygodną metodą diagnozy, a także późniejszej kontroli choroby. Wskaźnik powyżej 6,5% wskazuje na obecność cukrzycy typu II.
  • Analiza moczu dla glukozy i acetonu. U pacjentów z cukrzycą typu II glukoza jest zawarta w codziennym moczu, określa się ją tylko wtedy, gdy występuje wyższy poziom glukozy we krwi (od 10 mmol / l). Obecność trzech do czterech „plusów” acetonu w moczu wskazuje również na obecność cukrzycy typu II, podczas gdy tej substancji nie stwierdza się w moczu zdrowej osoby.
  • Badanie krwi na tolerancję glukozy. Polega na oznaczeniu stężenia glukozy dwie godziny po poście szklankę wody z rozpuszczoną glukozą (75 g). Rozpoznanie cukrzycy typu II zostaje potwierdzone, jeśli początkowy poziom glukozy (7 mmol / L lub więcej) po wypiciu roztworu wzrośnie do minimum 11 mmol / L.

Cukrzyca typu 2

Leczenie cukrzycy typu II polega na rozwiązaniu głównych zadań:

  • zrekompensować niedobór insuliny;
  • prawidłowe zaburzenia hormonalne i metaboliczne;
  • wdrożenie terapii i zapobieganie powikłaniom.
Insumed -   Norma cukru we krwi u kobiet w ciąży

Aby je rozwiązać, stosuje się następujące metody leczenia:

  1. terapia dietetyczna;
  2. aktywność fizyczna;
  3. stosowanie leków obniżających poziom cukru;
  4. terapia insulinowa;
  5. interwencja chirurgiczna.

Aby zapobiec przekształceniu się cukrzycy w złożoną formę wymagającą ciągłego stosowania insuliny, musisz nauczyć się kontrolować tę chorobę. Przyczynia się do tego najnowszy lek Insumed, który pomaga pozbyć się cukrzycy „na poziomie komórkowym”: lek przywraca produkcję insuliny (która jest zaburzona w cukrzycy typu 2) i reguluje syntezę tego hormonu (co jest ważne w przypadku cukrzycy typu 1).

Cukrzyca Insumed - kapsułki normalizujące poziom cukru we krwi

Wszystkie składniki, które składają się na preparat, są wytwarzane na podstawie materiałów roślinnych przy użyciu techniki biosyntezy i są związane z ludzkim ciałem. Są dobrze wchłaniane przez komórki i tkanki, ponieważ są aminokwasami, które tworzą struktury komórkowe. Komponenty kapsułki Insumed znormalizować produkcję insuliny i regulować poziom cukru we krwi.

Szczegółowe informacje na temat tego leku są dostępne w czasopiśmie medycznym Obzoroff.info. Jeśli chcesz kupić Insumed ze zniżką, a następnie przejdź do oficjalna strona producenta.

terapia dieta

Dieta na cukrzycę typu II, podobnie jak zwykła dieta, sugeruje optymalny stosunek głównych substancji zawartych w produktach: białka powinny stanowić 16% codziennej diety, tłuszcze – 24%, a węglowodany – 60%. Różnica między dietą dla cukrzycy typu II polega na naturze spożywanego węglowodanu: rafinowane cukry są zastępowane przez wolno przyswajalne węglowodany. Ponieważ ta choroba występuje u osób otyłych, utrata masy ciała jest ważnym warunkiem normalizacji poziomu glukozy we krwi. W związku z tym zalecana dieta kaloryczna, w której pacjent co tydzień traci 500 g masy ciała, aż do osiągnięcia idealnej masy ciała. Jednak jednocześnie tygodniowa utrata masy ciała nie powinna przekraczać 2 kg, w przeciwnym razie doprowadzi to do nadmiernej utraty mięśni, a nie tkanki tłuszczowej. Liczbę kalorii potrzebną do codziennej diety pacjentów z cukrzycą typu II oblicza się w następujący sposób: kobiety muszą pomnożyć idealną wagę przez 20 kcal, a mężczyźni – 25 kcal.

Jeśli przestrzegasz diety, musisz przyjmować witaminy, ponieważ podczas terapii dietetycznej jest ich nadmierne wydalanie z moczem. Brak witamin w organizmie można zrekompensować racjonalnym stosowaniem zdrowej żywności, takiej jak świeże zioła, warzywa, owoce i jagody. Zimą i wiosną możliwe jest przyjmowanie witamin w postaci drożdży.

Obciążenie fizyczne

Właściwie dobrany system ćwiczeń fizycznych, uwzględniający przebieg choroby, wiek i występujące powikłania, przyczynia się do znacznej poprawy stanu chorego z cukrzycą. Ta technika leczenia jest dobra, ponieważ praktycznie nie ma potrzeby stosowania insuliny, ponieważ glukoza i lipidy są spalane bez jego udziału podczas ćwiczeń.

Leczenie uzależniające od cukru

Do tej pory stosuje się pochodne leków obniżających cukier:

  • sulfonylomoczniki (tolbutamid, glibenklamid);
  • biguanidy, które zmniejszają glukoneogenezę w wątrobie i zwiększają wrażliwość mięśni i wątroby na insulinę (metformina);
  • tiazolidynodiony (glitazony), podobne właściwościami do biguanidów (pioglitazon, rozyglitazon);
  • inhibitory alfa-glukozydazy, które zmniejszają szybkość wchłaniania glukozy w przewodzie pokarmowym (akarboza);
  • agoniści receptora peptydu-1 glukagonu, którzy stymulują syntezę i wydzielanie insuliny, zmniejszają produkcję glukozy w wątrobie, apetyt i masę ciała, spowalniają ewakuację grudki pokarmowej z żołądka (eksenatyd, liraglutyd);
  • inhibitory peptydazy depeptydylowej-4, które również stymulują syntezę i wydzielanie insuliny, zmniejszają produkcję glukozy przez wątrobę, nie wpływają na szybkość ewakuacji pokarmu z żołądka i mają neutralny wpływ na masę ciała (sitagliptyna, wildagliptyna);
  • inhibitory kotransportera sodu typu 2 (gliflozyny), które zmniejszają reabsorpcję (wchłanianie) glukozy w nerkach, a także masę ciała (dapagliflozyna, empagliflozyna).

Terapia insulinowa

W zależności od ciężkości choroby i powikłań, które ją występują, lekarz przepisuje insulinę. Ta metoda leczenia jest wskazana w około 15-20% przypadków. Wskazania do stosowania insulinoterapii to:

  • szybka utrata masy ciała bez wyraźnego powodu;
  • występowanie powikłań;
  • brak skuteczności innych leków obniżających poziom cukru.

zabieg chirurgiczny

Pomimo wielu leków hipoglikemicznych kwestia ich prawidłowego dawkowania, a także zaangażowanie pacjentów w wybraną metodę terapii, pozostaje nierozwiązane. To z kolei stwarza trudności w osiągnięciu przedłużonej remisji cukrzycy typu II. Dlatego leczenie chirurgiczne tej choroby – chirurgia bariatryczna lub metaboliczna – staje się coraz bardziej popularne na świecie. MFD uważa tę metodę leczenia pacjentów z cukrzycą typu II za skuteczną. Obecnie na świecie wykonuje się rocznie ponad 500 000 operacji bariatrycznych. Istnieje kilka rodzajów operacji metabolicznych, najczęstsze to operacje pomostowania żołądka i mini pomostowanie żołądka. [4]

Insumed -   Przewlekła zapalna polineuropatia demielinizacyjna powoduje rozwój, leczenie i rokowanie

Operacja obejścia żołądka

Podczas przetaczania żołądek przechodzi pod przełykiem, przez co jego objętość zmniejsza się do 30 ml. Pozostała duża część żołądka nie jest usuwana, ale jest zagłuszona, co zapobiega przedostawaniu się do niej jedzenia. [5] W wyniku przecięcia powstaje mały żołądek, do którego następnie przyszywa się jelito cienkie, cofając się 1 m od jego końca. W ten sposób żywność wejdzie bezpośrednio do jelita grubego, a przetwarzanie soków trawiennych zmniejszy się. To z kolei wywołuje podrażnienie komórek L jelita krętego, co pomaga zmniejszyć apetyt i zwiększyć wzrost komórek syntezujących insulinę.

Mini obwodnica żołądka

Główną różnicą między operacją pomostowania żołądka a klasyczną operacją pomostowania żołądka jest zmniejszenie liczby zespoleń (stawów odcinków jelitowych). [2] Podczas wykonywania tradycyjnej operacji nakładane są dwa zespolenia: połączenie żołądka i jelita cienkiego oraz połączenie różnych oddziałów jelita cienkiego. W przypadku mini-gastroshuntingu zespolenie jest jedno – między żołądkiem a jelitem cienkim. Ze względu na małą objętość nowo utworzonego żołądka i szybkie wejście pokarmu do jelita cienkiego pacjent ma uczucie sytości nawet po przyjęciu niewielkich porcji jedzenia.

Inne rodzaje chirurgii bariatrycznej obejmują:

  • gastroplikacja – zszycie żołądka, zapobieganie jego rozciąganiu; [8]

  • gastroplastyka rękawowa (inaczej nazywa się to laparoskopową podłużną resekcją żołądka) – odcięcie większości żołądka i utworzenie rurki żołądkowej o objętości 30 ml, co przyczynia się do szybkiego nasycenia, a także unika ścisłej diety;

  • opaska żołądka – zmniejszenie objętości żołądka za pomocą specjalnego pierścienia (bandaż) nałożonego na górną część żołądka (ta interwencja jest odwracalna).

Przeciwwskazaniami do leczenia chirurgicznego są: zapalenie przełyku (zapalenie błony śluzowej przełyku), żylaki przełyku, nadciśnienie wrotne, marskość wątroby, wrzód trawienny żołądka lub dwunastnicy, przewlekłe zapalenie trzustki, ciąża, alkoholizm oraz poważne choroby układu sercowo-naczyniowego lub poważne choroby układu sercowo-naczyniowego zaburzenia, a także długotrwałe stosowanie leków hormonalnych.

Prognoza Zapobieganie

Niestety całkowite wyleczenie z cukrzycy typu II jest niemożliwe. Istnieją jednak sposoby na poprawę jakości życia pacjentów z tą chorobą.

Obecnie istnieje wiele „baz”, w których endokrynolodzy wyjaśniają pacjentom, jak powinien wyglądać ich styl życia, jak prawidłowo się odżywiać, jakich pokarmów nie należy spożywać, jak powinna wyglądać codzienna aktywność fizyczna.

Stworzono również ogromną liczbę leków obniżających poziom cukru, które są ulepszane co roku. Aby miały pozytywny wpływ na organizm, leki należy przyjmować regularnie.

Praktyka pokazuje, że przestrzeganie wszystkich zaleceń endokrynologów poprawia leczenie cukrzycy typu II.

Według MFD chirurgia bariatryczna jest metodą operacyjną, która poprawia jakość życia w przypadku cukrzycy typu II.

Operacje żołądkowo-jelitowe (terapia chorobowej otyłości), które skutkują normalizacją poziomu glikohemoglobiny i glukozy we krwi, mogą znacznie poprawić stan pacjentów z tą chorobą oraz utratę potrzeby stosowania leków przeciwcukrzycowych i insuliny.

Chirurgia bariatryczna może prowadzić do znaczącej i trwałej remisji, a także do poprawy przebiegu cukrzycy typu II i innych czynników ryzyka metabolicznego u otyłych pacjentów. Interwencja chirurgiczna w ciągu 5 lat od diagnozy najczęściej prowadzi do długotrwałej remisji.

Aby zapobiec wystąpieniu cukrzycy typu II, należy przestrzegać następujących środków zapobiegawczych:

  • Dieta – w przypadku nadwagi należy monitorować zawartość diety: bardzo przydatne jest spożywanie warzyw i owoców o niskiej zawartości glukozy, przy jednoczesnym ograniczeniu stosowania takich produktów, jak chleb, produkty z mąki, ziemniaki, tłuste, pikantne, wędzone i słodkie potrawy .
  • Wykonalna aktywność fizyczna – nie ma potrzeby wyczerpujących treningów. Najlepszą opcją jest codzienne spacery lub pływanie w basenie. Lekkie ćwiczenia, jeśli wykonywane co najmniej pięć razy w tygodniu, zmniejszają ryzyko cukrzycy typu II o 50%.
  • Normalizacja stanu psycho-emocjonalnego jest integralną metodą zapobiegania tej chorobie. Należy pamiętać, że stres może powodować zaburzenia metaboliczne, prowadząc do otyłości i rozwoju cukrzycy. Dlatego konieczne jest wzmocnienie odporności na stres.
Diabetus Polska