Standardy leczenia chorób wewnętrznych w praktyce lekarza rodzinnego

Podsumowanie Standardy leczenia chorób wewnętrznych w praktyce lekarza rodzinnego to temat, który od wielu lat nie traci na znaczeniu. 22 lutego 2018 r. W Charkowie odbyło się seminarium naukowo-praktyczne „Standardy medyczne w leczeniu chorób wewnętrznych w praktyce klinicznej lekarza rodzinnego”, w którym wzięli udział lekarze rodzinni, terapeuci i pediatrzy z rejonów Charkowa i Sumy. Podobne wydarzenia organizowane są corocznie w różnych miastach Ukrainy przez National Medical Academy of Postgraduate Education (NMAPE) o nazwisku P.L. Shupika i wzbudzają duże zainteresowanie wśród praktykujących.

Koncepcja reformy finansowania opieki zdrowotnej

Seminarium otworzyła profesor Nina Goida, kierownik Wydziału Zarządzania Ochroną Zdrowia, NMAPE im. P.L. Shupika. Przypomniała, że ​​dekretem Gabinetu Ministrów Ukrainy z dnia 30.11.2016 listopada 1013 r. Nr XNUMX-r przyjęto Koncepcję reformy finansowania systemu opieki zdrowotnej, która zadeklarowała nowoczesny model finansowania tego systemu, co oznacza jasne i zrozumiałe gwarancje państwowe dotyczące opieki medycznej. Główne elementy reformy to gwarantowany przez państwo pakiet usług medycznych, pojedynczy krajowy klient usług medycznych, nowe mechanizmy płacenia za usługi medyczne (zasada „pieniądze trafiają do pacjenta”), wzmocnienie roli społeczności, nowe role władz centralnych i lokalnych.

N. Goyda zapoznał słuchaczy z głównymi przepisami ukraińskiej ustawy z dnia 19.10.2017 października 2168 r. Nr XNUMX-VIII „O państwowych gwarancjach finansowych opieki medycznej dla ludności”. W szczególności ustawa wprowadziła takie nowe warunki, jak „program gwarancji państwowych dla usług medycznych dla ludności”, „elektroniczny system opieki zdrowotnej”, „dokumentacja medyczna”, „dostawcy usług medycznych”, „refundacja”, „stawka taryfowa”, „upoważniony organ „. Zgodnie z tą ustawą państwo gwarantuje pełną płatność zgodnie z taryfami na koszt budżetu państwa Ukrainy niezbędnych usług medycznych i leków przewidzianych w programie gwarancji medycznych. Kosztem budżetu państwa Ukrainy zapewnia się wsparcie finansowe na programy zdrowia publicznego, środki zwalczania epidemii, ekspertyzy medyczne i społeczne, działania związane z kryminalistycznymi i sądowymi badaniami psychiatrycznymi oraz inne programy w branży opieki zdrowotnej, które zapewniają realizację funkcji krajowych. Ponadto kosztem budżetu państwa usługi medyczne będą świadczone w innych aktach normatywnych dla niektórych kategorii osób (na przykład osób, które ucierpiały w wyniku wypadku w Czarnobylu). Władze lokalne, w ramach swoich kompetencji, mogą finansować lokalne programy rozwoju i wsparcia instytucji zdrowia publicznego, w szczególności w zakresie aktualizacji bazy materialnej i technicznej, remontu, odbudowy, podnoszenia wynagrodzeń pracowników medycznych (program „lokalnych zachęt”) itp.

W ramach programu gwarancji medycznych państwo gwarantuje obywatelom, cudzoziemcom, bezpaństwowcom zamieszkującym na stałe na terytorium Ukrainy, uchodźcom lub osobom wymagającym dodatkowej ochrony, pełną płatność:

  • pomoc medyczna w nagłych wypadkach;
  • podstawowa opieka zdrowotna;
  • wtórna (specjalistyczna) opieka medyczna;
  • trzeciorzędowa (wysoce specjalistyczna) opieka medyczna;
  • opieka paliatywna;
  • rehabilitacja medyczna;
  • opieka medyczna dla dzieci poniżej 16 roku życia;
  • opieka medyczna w związku z ciążą i porodem.

W przypadku cudzoziemców i bezpaństwowców czasowo przebywających na terytorium Ukrainy państwo zapewnia zapłatę za usługi medyczne tylko w przypadku pilnej opieki medycznej.

N. Goyda zwrócił uwagę na cechy zapewniające wdrożenie programu gwarancji medycznych. Tak więc umowa o opiekę medyczną dla ludności w ramach tego programu jest zawierana między instytucją opieki zdrowotnej, niezależnie od własności, lub indywidualnym przedsiębiorcą, który w określony sposób uzyskał licencję na prowadzenie działalności gospodarczej w praktyce medycznej, oraz upoważnionym organem (Narodowa służba zdrowia Ukrainy. – Ok. Ed.) Zasadnicze warunki umowy to lista i wielkość świadczenia usług medycznych i leków dla pacjentów w ramach programu gwarancji medycznych, warunki, procedura i termin płatności taryfy, rzeczywisty adres świadczenia usług medycznych, prawa i obowiązki stron, czas trwania umowy, zgłaszanie usługodawców oraz odpowiedzialność stron. Typowa forma porozumienia w sprawie opieki medycznej dla ludności, procedura jej zawarcia, zmiany i rozwiązania jest zatwierdzana przez Gabinet Ministrów Ukrainy (obecnie nadal nie ma takiej formy porozumienia).

Insumed -   Choroby stóp z cukrzycą - co, jak i jak leczyć

Zgodnie z ustawą Ukrainy „W sprawie państwowych gwarancji finansowych opieki medycznej dla ludności”, jednolite stawki opłat za usługi medyczne, leki i produkty medyczne, stawki refundacji za leki, które są dostarczane pacjentom w ramach programu gwarancji medycznych, są ustalane dla całego terytorium Ukrainy. Przy obliczaniu taryf i korygowaniu współczynników podstawa do określenia składnika wynagrodzenia pracowników medycznych wynosi nie mniej niż 250% średniego wynagrodzenia na Ukrainie w lipcu roku poprzedzającego rok, w którym stosowane są takie taryfy i współczynniki korygujące.

Według mówcy elektroniczny system opieki zdrowotnej znacznie spowolni wdrażanie prawa, ponieważ zajmie to nie tylko dużo czasu, ale także fundusze na jego stworzenie, aby zapewnić wdrożenie zunifikowanego oprogramowania.

N. Goyda zauważył, że ustawa weszła w życie od początku tego roku, wprowadza wdrożenie państwowych gwarancji opieki medycznej dla ludności w ramach programu gwarancji medycznych dla podstawowej opieki zdrowotnej. Od 1 stycznia 2020 r. Planowane jest wdrożenie gwarancji państwowych na wszystkie rodzaje opieki medycznej, a także zwrot kosztów leków.

Cechy leczenia nadciśnienia tętniczego (AH) u pacjentów w podeszłym wieku

Profesor Vera Tseluyko, kierownik Katedry Kardiologii i Diagnostyki Funkcjonalnej Charkowskiej Akademii Medycznej Kształcenia Podyplomowego (KhMAPO), mówił o cechach leczenia nadciśnienia u pacjentów w podeszłym wieku, podkreślając, że konieczne jest zróżnicowanie leczenia osób z tą chorobą. Podstawowe zasady zróżnicowanego podejścia powinny opierać się na wieku: leczenie młodych pacjentów i osób w starszej grupie wiekowej powinno być różne (ze względu na odmienny mechanizm patogenetyczny powstawania AH), należy również wziąć pod uwagę funkcję nerek.

Zgodnie z praktycznymi zaleceniami American College of Physicians i Amerykańskiej Akademii Lekarzy Rodzinnych pacjenci w wieku powyżej 60 lat powinni rozpocząć leczenie, jeśli skurczowe ciśnienie krwi (SBP) wzrośnie> 150 mmHg. st.; zaleca się różnicowanie terapii, biorąc pod uwagę zależne od wieku czynniki zwiększające ciśnienie krwi. U pacjentów w podeszłym wieku z udarem mózgu lub przemijającymi napadami niedokrwiennymi w wywiadzie konieczne jest osiągnięcie SBP na poziomie 140/90 mm Hg. Art.), Z czego 35,8% otrzymało monoterapię, 45,2% otrzymało podwójną terapię, 15,8% otrzymało potrójne kombinacje. W monoterapii pacjentom przepisano inhibitory konwertazy angiotensyny (inhibitory ACE), blokery receptora angiotensyny (ARB) II, leki moczopędne, terapia podwójna – ARB II + diuretyk, inhibitor ACE + AK, inhibitor ACE + diuretyk, ARB II + bloker β-adrenergiczny i inhibitor ACE + bloker β-adrenergiczny – adrenoreceptory (żadnemu pacjentowi nie przepisano AK + diuretyku!), 7,2% pacjentów otrzymało potrójną terapię (kombinacje z dodatkiem AK i diuretyku).

Jednym z powodów słabej kontroli ciśnienia krwi wśród pacjentów w starszej grupie wiekowej na Ukrainie jest nieprzestrzeganie zaleceń, w szczególności stosowanie monoterapii, gdy wskazane jest połączenie leków przeciwnadciśnieniowych, a także stosowanie kombinacji nieoptymalnych.

Po przejrzeniu leczenia pacjenci otrzymujący ustaloną kombinację indapamidu i amlodypiny wykazywali znaczny spadek ciśnienia krwi: po 3 miesiącach leczenia poziom ciśnienia krwi wynosił 20 mm Hg. Art., Podczas gdy 96,6% pacjentów kontynuowało przyjmowanie tej kombinacji.

Wykazano, że kombinacja leku moczopędnego AK + jest najskuteczniejsza po początkowej terapii ARB II, zarówno w postaci monoterapii, jak i leczenia skojarzonego. U pacjentów w starszej grupie wiekowej, po przejściu z inhibitorów ACE na leki moczopędne AK +, zauważono znaczny spadek ciśnienia krwi (im wyższe początkowe ciśnienie krwi, tym większy efekt leczenia można oczekiwać).

V. Tseluyko podkreślił, że kontrola nadciśnienia na Ukrainie jest wyjątkowo niezadowalająca, co może prowadzić do wysokiej częstości udarów i wysokiego odsetka zgonów z przyczyn sercowo-naczyniowych w tym kraju. Dlatego w celu skutecznego obniżenia i kontroli ciśnienia krwi u pacjentów z nadciśnieniem powyżej 55 roku życia należy preferować leki moczopędne i AK.

Leczenie przeciwskurczowe w zespole bólu brzucha

Profesor Oleg Babak, kierownik Katedry chorób wewnętrznych nr 1 Narodowego Uniwersytetu Medycznego w Charkowie, zwrócił uwagę na leczenie zespołu bólu brzucha. Przypomniał, że ta patologia jest najczęstsza w chorobach narządów wewnętrznych, zajmuje pierwsze miejsce wśród innych objawów i syndromów pod względem częstotliwości występowania, znacznie pogarsza jakość życia pacjentów, nawet przy niskiej intensywności, jest jednym z głównych problemów, zarówno przy diagnostyce, jak i medyczny punkt widzenia. Ponadto skuteczność terapii zależy od właściwego wyboru taktyki leczenia. Nie można ustalić terapii bez zidentyfikowania podstawowej przyczyny bólu brzucha. Przede wszystkim konieczne jest rozróżnienie między chorobami organicznymi a funkcjonalnymi (różne będą podejścia do leczenia przeciwskurczowego). Tak więc, w przypadku skurczu spowodowanego zaburzeniami organicznymi, terapia przeciwskurczowa jest stosowana jako objawowa w połączeniu z lekami o patogenetycznej orientacji, ze skurczem spowodowanym zaburzeniami czynnościowymi, jako patogenetyczny.

Insumed -   Objawy i oznaki cukrzycy u kobiet

Z reguły w większości przypadków przepisywane są miotropowe leki przeciwskurczowe (chlorowodorek papaweryny, drotaverin, mebeverin itp.), Neurotropowe leki przeciwskurczowe mają pewne ograniczenia w stosowaniu, przeciwwskazaniach, działaniach niepożądanych, z powodu których nie są zalecane. Idealnie leki przeciwskurczowe powinny skutecznie eliminować lub zapobiegać skurczom mięśni gładkich, normalizować funkcjonowanie narządów i układów niezależnie od ich lokalizacji, mieć wyraźny efekt przeciwbólowy, nie zakłócać mechanizmów bólowych, nie usuwać objawów i maskować obrazu klinicznego możliwych stanów ostrych i nagłych, nie należy utrudniają weryfikację diagnozy.

Według O. Babaka, drotaverin jest lekiem z wyboru w celu łagodzenia bólu i zespołów dyspeptycznych. Ten lek powinien być preferowany w połączeniu z lokalizacją bólu, co we wczesnych stadiach choroby utrudnia diagnozę lub gdy ból jest podatny na lokalizację. Drotaverinum jest lekiem przeciwskurczowym pierwszego rzutu w leczeniu zespołu bólu brzucha, ma wyraźne działanie przeciwskurczowe na wszystkie narządy i układy jamy brzusznej, powoduje szybki początek działania przeciwskurczowego, wykazuje długotrwałe działanie przeciwskurczowe, jest bezpieczny, ma minimalne skutki uboczne i uzyskano duże pozytywne doświadczenie, dostępne publicznie (niski koszt).

Ból w praktyce lekarza rodzinnego: jak leczyć

Profesor Tamara Miszczenko, Kierownik Katedry Neurologii Klinicznej, Psychiatrii i Narcologii, Uniwersytet Narodowy im. V. Charkowa Karazina w swoim wystąpieniu skupiła się na głównych punktach leczenia bólu w praktyce lekarza rodzinnego. Według Światowej Organizacji Zdrowia (WHO) około 90% wszystkich chorób wiąże się z bólem, z bólem w 11–40% przypadków powodujących podstawową opiekę zdrowotną, a w 22% ból staje się przewlekły.

Najczęstsze przyczyny przewlekłego bólu w neurologii to ból pleców, ból głowy, neuralgia popółpaścowa, obwodowa neuropatia cukrzycowa, urazowe uszkodzenie nerwów podczas operacji, patologia raka, neuralgia nerwu trójdzielnego, zakażenie HIV i AIDS, ból po amputacji, stwardnienie rozsiane. Najczęściej zespoły bólowe są zlokalizowane w postaci bólu pleców, bólu głowy, bólu kończyn.

T. Miszczenko zwrócił uwagę na fakt, że dziś pojawiła się nowa teoria, która uważa ból za proces zachodzący na poziomie kory mózgowej. Wiadomo, że przewlekły ból wyczerpuje zasoby emocjonalne człowieka, prowadzi do depresji i nieprzystosowania społecznego, zakłóca sen, zmienia jakość życia pacjenta, jest jedną z przyczyn tymczasowej i trwałej niepełnosprawności i prowadzi do stosowania dużej liczby leków. Ból jest wieloskładnikowy (deficyt wegetatywny, czuciowy, motoryczny, emocjonalny, poznawczy). Osoba z przewlekłym bólem zmniejsza pamięć, uwagę i upośledzenie funkcji poznawczych.

Istnieją 3 rodzaje bólu: nocyceptywny, neuropatyczny i funkcjonalny (psychogenny). W praktyce może również wystąpić mieszany ból. Tak więc ból nocyceptywny to ból, który pojawia się, gdy czynniki endogenne i egzogenne działają na nocyceptory. Często towarzyszy mu oparzenie, siniak, zwichnięcie, skurcz mięśni, ból pooperacyjny, zapalenie stawów, zapalenie mięśni, dorsopatia bez uszkodzenia struktur układu nerwowego. Ból nocyceptywny jest ostry i przewlekły, ma określoną lokalizację, charakteryzuje się przeczulicą bólową w strefie uszkodzenia, szybko ustępuje po ustaniu czynnika uszkadzającego, jest zatrzymywany przez środki przeciwbólowe, niesteroidowe leki przeciwzapalne (NLPZ).

Ból neuropatyczny występuje z powodu uszkodzenia lub choroby somatosensorycznego układu nerwowego, może być ośrodkowy (ból po udarze, stwardnienie rozsiane, uszkodzenia rdzenia kręgowego, jamistość rdzenia) i obwodowy (neuropatia cukrzycowa, radikulopatia, neuralgia popółpaścowa, neuralgia nerwu trójdzielnego). Jego rozpowszechnienie wynosi 6–8% w populacji, 20% wszystkich rodzajów przewlekłego bólu. W przypadku bólu neuropatycznego charakterystyczne jest połączenie bólu i lokalnych zaburzeń wrażliwości w jednej strefie.

Insumed -   Hirudoterapia cukrzycy, jak leczyć się pijawkami

Ból dysfunkcyjny występuje z powodu zaburzeń neurodynamicznych w ośrodkowym układzie nerwowym (OUN), jest charakterystyczny dla fibromialgii, napięcia głowy, zespołu jelita drażliwego, śródmiąższowego zapalenia pęcherza, zaburzeń somatoformowych, bólu psychogennego.

T. Miszczenko podkreślił, że w zależności od rodzaju bólu wybiera się określoną taktykę leczenia. Tak więc, z bólem nocyceptywnym, przepisywane są NLPZ (ze skurczem mięśni – leki zwiotczające mięśnie), z neuropatycznymi – pregabaliną, gabapentyną, z dysfunkcyjnymi – lekami przeciwdepresyjnymi, z mieszanymi (nocyceptywnymi + neuropatycznymi) – NLPZ + pregabalina. Leczenie przewlekłego bólu pleców obejmuje mianowanie NLPZ, środków zwiotczających mięśnie, leków przeciwdepresyjnych (w przypadku bólu mieszanego), ćwiczeń fizjoterapeutycznych, masażu, akupunktury, terapii poznawczo-behawioralnej. W przypadku bólów głowy leki z wyboru to NLPZ, połączone leki przeciwbólowe, tryptany, pochodne ergotaminy.

Wybierając lek do leczenia ostrego i przewlekłego bólu, należy preferować najskuteczniejszy i najbezpieczniejszy lek; przepisując NLPZ, należy zawsze brać pod uwagę ryzyko ze strony przewodu pokarmowego i układu sercowo-naczyniowego. Według mówcy, lekami z wyboru są nimesulid i diklofenak. W szczególności nimesulid, selektywny inhibitor cyklooksygenazy 2 (COX-2) grupy metanosulfonanilidów bez wyraźnych właściwości kwasowych, jest szybko wchłaniany i ma dobry efekt ze względu na jego szybko rozpuszczalną postać ziarnistą (zmniejsza syntezę prostaglandyn, czynnik aktywujący płytki krwi, leukotrien B4 itp.). Diklofenak ma wysoki potencjał przeciwzapalny i antynocyceptywny, szybko łagodzi ból związany z reumatyczną i traumatyczną genezą, przywraca upośledzone funkcje i ma wysokie bezpieczeństwo.

Aby odpowiednio złagodzić ostry ból i zapobiec jego przewlekłości, konieczne jest przepisanie skutecznego NLPZ w dawce terapeutycznej, aby jak najszybciej uzyskać działanie przeciwbólowe. W przypadku bólu stawowego lub kręgowego wskazane jest zwiększenie ogólnoustrojowej terapii NLPZ miejscowym ketoprofenem.

Ważne jest rozważenie stratyfikacji ryzyka sercowo-zatorowego. W szczególności, w przypadku braku ryzyka sercowo-naczyniowego i żołądkowo-jelitowego, zaleca się przepisanie nieselektywnych NLPZ (diklofenaku), w przypadku braku ryzyka sercowo-naczyniowego i nieselektywnych NLPZ (nimesulid) lub nieselektywnych NLPZ (diklofenak) + inhibitorów pompy protonowej lub należy rozważyć alternatywne leczenie.

Leczenie pacjentów z dusznicą bolesną

Mówiąc o leczeniu pacjentów z dusznicą bolesną, Larisa Yakovleva, profesor Wydziału Kardiologii i Diagnostyki Funkcjonalnej KhMAPE, zauważyła, że ​​ta choroba w strukturze choroby niedokrwiennej serca (CHD) wynosi 80%. U pacjentów ze stabilną dusznicą bolesną ryzyko sercowo-naczyniowe jest znacznie zwiększone, a każdy powtarzający się epizod niedokrwienia zwiększa ryzyko zdarzeń sercowo-naczyniowych.

Zgodnie z zaleceniami Europejskiego Towarzystwa Kardiologicznego (ESC), podejścia do leczenia pacjentów ze stabilną chorobą wieńcową obejmują: weryfikację diagnozy, ocenę rokowania według nieinwazyjnych / inwazyjnych metod leczenia, zmniejszenie ryzyka (modyfikacja stylu życia, terapia farmakologiczna, rewaskularyzacja + terapia farmakologiczna ), eliminacja objawów niedokrwienia (farmakoterapia, rewaskularyzacja).

Lekiem z wyboru dla większości pacjentów ze stabilną dusznicą bolesną jest kwas acetylosalicylowy (ASA), z nietolerancją lub przeciwwskazaniami – klopidogrel. Pacjentom, którzy mieli zawał mięśnia sercowego w ciągu roku, należy przepisać podwójną terapię (ASA + klopidogrel / tikagrelol / pozagrel), którzy przeszli stentowanie – ASA + klopidogrel lub ASK + tikagrelol / prazgrel (z zakrzepicą / ryzykiem zakrzepicy w stencie). Statyny są przepisywane w celu osiągnięcia celów lipidowych (cholesterolu lipoprotein o niskiej gęstości Коментарі

Aby zapobiec przekształceniu się cukrzycy w złożoną formę wymagającą ciągłego stosowania insuliny, musisz nauczyć się kontrolować tę chorobę. Przyczynia się do tego najnowszy lek Insumed, który pomaga pozbyć się cukrzycy „na poziomie komórkowym”: lek przywraca produkcję insuliny (która jest zaburzona w cukrzycy typu 2) i reguluje syntezę tego hormonu (co jest ważne w przypadku cukrzycy typu 1).

Cukrzyca Insumed - kapsułki normalizujące poziom cukru we krwi

Wszystkie składniki, które składają się na preparat, są wytwarzane na podstawie materiałów roślinnych przy użyciu techniki biosyntezy i są związane z ludzkim ciałem. Są dobrze wchłaniane przez komórki i tkanki, ponieważ są aminokwasami, które tworzą struktury komórkowe. Komponenty kapsułki Insumed znormalizować produkcję insuliny i regulować poziom cukru we krwi.

Szczegółowe informacje na temat tego leku są dostępne w czasopiśmie medycznym Obzoroff.info. Jeśli chcesz kupić Insumed ze zniżką, a następnie przejdź do oficjalna strona producenta.
Diabetus Polska