Tempo cukru we krwi w różnych porach dnia

Glukoza we krwi: patologia i norma

Przetłumaczone za zgodą American College of Physicians od: Davidoff F., redaktor. Poziom cukru we krwi, choroby i choroby. Ann Intern Med 1997; 127: 235-7.

Chociaż nikt tak naprawdę nie widział glukozy we krwi [1], wzrost jego poziomu ma całkiem realny sens dla pacjentów z cukrzycą, lekarzy, innych pracowników służby zdrowia pomagających pacjentom w radzeniu sobie z tą chorobą oraz epidemiologów, którzy próbują prześledzić wzorce zaburzeń glukozy we krwi w różnych populacje. Komitet ekspertów ds. Diagnozy i klasyfikacji cukrzycy opublikował raport na temat wyników dwóch lat intensywnej pracy w celu ustalenia nowych kryteriów oceny poziomu glukozy we krwi [2]. Dlaczego potrzebowałeś tej pracy? Dlaczego teraz Dlaczego to nas interesuje?

Najnowsze zalecenia dotyczące diagnozowania cukrzycy i rozróżniania normalnego i patologicznego poziomu glukozy we krwi zostały sformułowane przez grupę ekspertów w Stanach Zjednoczonych prawie 20 lat temu – w 1979 r. Następnie National Diabetes Study Group oficjalnie zaproponowało rozróżnienie dwóch głównych rodzajów zaburzeń metabolizmu glukozy: cukrzycy insulinozależnej ( cukrzyca typu I) i cukrzyca insulinoniezależna (cukrzyca typu II). Ponadto rozpoznano występowanie cukrzycy w ciąży, cukrzycy spowodowanej niedożywieniem lub niezrównoważoną dietą oraz innych rodzajów cukrzycy. Wykorzystując najbardziej wiarygodne informacje z tego okresu, National Group opracowała specjalne schematy diagnostyczne i klasyfikacyjne oparte na wartości prognostycznej (tj. Diagnostycznej) poziomu glukozy we krwi. W 1980 r. Programy te zostały uznane przez Komitet Ekspertów Światowej Organizacji Zdrowia (WHO) ds. Cukrzycy, a następnie przez zespół badawczy WHO ds. Cukrzycy.

Według niektórych badaczy [3, 4] opracowanie nowych kryteriów wynikało przede wszystkim z potrzeby uwzględnienia dokładniejszych informacji na temat wartości prognostycznej stężenia glukozy we krwi nagromadzonej w ciągu ostatnich 20 lat. Chociaż ten poziom był od dawna wykorzystywany jako prognostyczny wskaźnik ryzyka cukrzycy, nie należy zapominać o jego znacznych wahaniach o różnych porach dnia i różnych dniach, co zawsze było głównym problemem przy pobieraniu krwi do analizy. Około 20 lat temu okazało się, że zawartość glikozylowanej hemoglobiny (lepiej znanej jako hemoglobina A1c) we krwi służy jako kumulatywny lub integralny wskaźnik glukozy we krwi w pewnym okresie czasu; zastosowanie tego wskaźnika może rozwiązać wiele problemów związanych z okresowymi wahaniami poziomu cukru. Następnie komitet ekspertów nie był jeszcze gotowy do zastąpienia oznaczania poziomu glukozy we krwi oznaczaniem poziomu hemoglobiny A1c jako kryterium diagnostycznego, przede wszystkim z powodu trudności w standaryzacji jego pomiaru. Ustalono jednak statystyczną zależność między poziomami glikozylowanej hemoglobiny i glukozy we krwi jako wskaźnikami ryzyka cukrzycy u określonych pacjentów i różnych populacji. Ponadto Komitet Ekspertów zdecydował, że nadszedł czas na usprawnienie klasyfikacji cukrzycy, która powinna odzwierciedlać nie tyle empiryczne podejście do leczenia, tj. Zapotrzebowanie pacjenta na egzogenną insulinę (lub brak takiej potrzeby), jako mechanizmy rozwoju choroby – genetyczne, środowiskowe, patofizjologiczne . Imponujący sukces w zrozumieniu patogenezy cukrzycy w ciągu ostatnich dwóch dekad sprawił, że etiopatogenetyczne podejście do diagnozy stało się rzeczywistością w wielu (choć nie w większości) przypadkach.

Insumed -   Zapobieganie cukrzycy (2)

Komitet zasugerował, że nadszedł czas, aby zrezygnować z doustnego testu tolerancji glukozy (z wyjątkiem szczególnych warunków, takich jak ciąża), ponieważ w ostatnich latach test ten rzadko był stosowany nawet u poszczególnych pacjentów, a w badaniach populacyjnych jest on ogólnie trudny w użyciu. Niewielka ilość informacji utraconych w wyniku odrzucenia próbki doustnej może być więcej niż zrekompensowana wzrostem liczby badanych pacjentów przy użyciu nowego uproszczonego schematu.

Wreszcie fakty zgromadzone w ciągu ostatnich 20 lat przekonały członków Komitetu, że wartość predykcyjna dwóch progów diagnostycznych ustalonych w 1979 r. – 140 mg% glukozy w osoczu krwi rano na czczo i 200 mg% 2 godziny po załadowaniu cukru – nie jest równoważna. Jeśli poziom glukozy na czczo przekracza 140 mg%, to 2 godziny po załadowaniu cukru prawie zawsze przekracza 200 mg%; jednak tylko jedna czwarta badanych (bez wcześniej zdiagnozowanej cukrzycy) z poziomem glukozy przekraczającym 200 mg% 2 godziny po załadowaniu cukru, jego poziom na czczo jest wyższy niż 140 mg%. Oczywiście musisz wybrać tylko jedną, najdokładniejszą wartość progową.

Na podstawie tych rozważań Komitet zaproponował następujące fundamentalne zmiany w kryteriach diagnozy i klasyfikacji cukrzycy.

Po pierwsze, aby ustalić diagnozę u określonych pacjentów, należy teraz: 1) wraz z objawami cukrzycy zidentyfikować jakikolwiek wzrost poziomu glukozy – losowo wykryty poziom 200 mg% (11,1 mmol / l) lub poziom glukozy na czczo 126 mg % (7,0 mmol / L) lub poziom glukozy 200 mg% 2 godziny po obciążeniu cukrem odpowiadającym 75 g bezwodnej glukozy rozpuszczonej w wodzie; 2) potwierdź diagnozę, identyfikując którąkolwiek z tych nieprawidłowości podczas ponownego testowania w innym dniu. W badaniach populacyjnych jako jedyne kryterium zaleca się poziom glukozy w osoczu na poziomie 126 mg%.

Po drugie, z podanych wyżej powodów, terminy „cukrzyca insulinoniezależna” i „cukrzyca insulinoniezależna” nie mogą być dłużej uznawane za dopuszczalne. Jednak diagnozy cukrzycy typu I i cukrzycy typu II pozostają nierozstrzygnięte, ponieważ opierają się na istotnych klinicznie różnicach patofizjologicznych: pierwsza diagnoza dotyczy pacjentów z absolutnym niedoborem insuliny, a druga pacjentów (większość z nich), którzy rozwijają insulinę, ale w ilościach niewystarczających do zaspokojenia zwiększonego zapotrzebowania („oporność” na insulinę).

Po trzecie, cukrzyca w ciąży jest nadal uznawana za ważną diagnozę dla kliniki. Komitet zaleca badania przesiewowe w kierunku cukrzycy u większości kobiet między 24 a 28 tygodniem ciąży. Powinien zacząć od 50 g glukozy; jeżeli po 1 godzinie poziom glukozy przekroczy 140 mg%, należy wykonać pełny test doustnej tolerancji glukozy (100 g glukozy). W przypadku grup niskiego ryzyka badanie przesiewowe jest opcjonalne. Jednak w niektórych populacjach częstość występowania cukrzycy jest tak wysoka, że ​​zaleca się natychmiastowe przepisanie pełnego obciążenia cukrem.

Insumed -   Cukier we krwi po jedzeniu

Po czwarte, tak ważna diagnoza jak upośledzona tolerancja glukozy pozostała niezmieniona. Jednak poziom glukozy na czczo przekraczający 110 mg%, ale poniżej 126 mg% jest obecnie akceptowany jako jedyne kryterium diagnostyczne. U takich pacjentów ryzyko rozwoju przewlekłych cukrzycowych mikro- i makroangiopatii jest nieznacznie zwiększone, a co ważniejsze, ryzyko rozwoju rozwiniętego obrazu klinicznego cukrzycy w czasie.

Wreszcie wykluczona jest diagnoza cukrzycy spowodowana niewystarczającym lub niezrównoważonym odżywianiem, ponieważ wciąż istnieje zbyt mało danych na temat bezpośredniego związku między rozwojem cukrzycy a niedoborem białka, co pozwoliłoby nam wyróżnić tę formę jako niezależną jednostkę nosologiczną.

Lekarze powinni uważać na te zmiany, przede wszystkim dlatego, że są one użyteczne i uzasadnione zarówno z fizjologicznego, jak i klinicznego punktu widzenia.

System klasyfikacji chorób przyjętych w medycynie zachodniej jako całości przeszedł już od stosowania takich ogólnych objawów klinicznych, jak gorączka, wysypka lub artropatia, do konkretnych przyczyn i procesów patofizjologicznych. Nadszedł czas, aby zrobić to samo z klasyfikacją cukrzycy, chociaż tutaj jesteśmy na samym początku podróży.

Wskazane jest powiązanie diagnostycznych wartości progowych stężenia glukozy we krwi z ryzykiem mikro- i makroangiopatii, wykorzystując albo bezpośrednie dane na temat stężenia glukozy uzyskane w prospektywnych badaniach populacyjnych, albo bardziej stabilny pośredni wskaźnik – hemoglobiny glikowanej we krwi.

Wskazane jest również zrównoważenie wartości diagnostycznej dwóch wskaźników – poziomu glukozy na czczo i po załadowaniu cukru, obniżenie progu diagnostycznego glikemii na czczo. Jednak nadal nie jest jasne, w jaki sposób ten spadek wpłynie na wskaźniki rozpowszechnienia cukrzycy. Określenie poziomu glukozy po obciążeniu cukrem jest bardziej czułym sposobem wykrywania cukrzycy, ponieważ nawet niewielki spadek rezerwy wydzielniczej insuliny upośledza zdolność organizmu do radzenia sobie z ładunkiem glukozy, ale nie wpływa jeszcze na stężenie glukozy we krwi na czczo. Dlatego z jednej strony niedocenianie poziomu glukozy po obciążeniu cukrem może prowadzić do obniżenia czułości diagnostycznej tego testu. Z drugiej strony obniżenie progowego poziomu glukozy w osoczu na czczo ze 140 do 126 mg% powinno zwiększyć czułość diagnozy. Czy obie te zmiany równoważą się? Z czasem stanie się to jasne. Jednak Komitet Ekspertów sugeruje, że takie zmiany doprowadzą jedynie do niewielkiego zmniejszenia ogólnej częstości występowania cukrzycy, głównie dlatego, że bardziej wrażliwy test tolerancji glukozy, stosowany do tej pory do określenia częstości występowania choroby w populacjach, nie będzie stosowany jako standard diagnostyczny.

Insumed -   Standardy leczenia chorób wewnętrznych w praktyce lekarza rodzinnego

Wszystko, co upraszcza procedury diagnostyczne i kryteria bez znaczącej utraty zawartości informacyjnej, powinno być mile widziane.

Oczywiście przydatne i uzasadnione zalecenia dotyczące diagnozy i klasyfikacji cukrzycy opublikowane przez Komitet to tylko wstępny etap w rozwiązywaniu wielu problemów klinicznych. Po pierwsze, nie dotykają złożonego problemu wzrostu poziomu glukozy, który czasami jest wykrywany w ostrych chorobach. Ponieważ nawet poważnym chorobom zwykle nie towarzyszy taka reakcja, prawdopodobnie należałoby zaklasyfikować takich pacjentów jako wysokie ryzyko cukrzycy, nawet w przypadkach, gdy poziom glukozy we krwi normalizuje się po wyzdrowieniu.

Po drugie, nie było (i nie mogło być) dogłębnej analizy stosunku ryzyka do korzyści wczesnego wykrywania cukrzycy w różnych grupach pacjentów, na przykład prawdopodobieństwa wystąpienia różnych powikłań; skuteczność nowoczesnych metod leczenia, ich zdolność do spowalniania lub zapobiegania rozwojowi tych powikłań; finansowe i psychologiczne aspekty diagnozy i leczenia. Jednocześnie raport podkreśla niebezpieczeństwo niepostrzegalnego rozwoju, ale potencjalnie poważnych powikłań nawet łagodnej bezobjawowej cukrzycy i podaje zalecenia dotyczące identyfikacji czynników ryzyka; zgodnie z tymi zaleceniami lekarze powinni dostosować się do wcześniejszego i częstszego badania osób bez objawów klinicznych i diagnozy cukrzycy.

Ci, którzy chcą bardziej szczegółowo przeczytać raport Komitetu, mogą skontaktować się z Richardem Kahnem, MD, American Diabetes Association, 1660 Duke Street, Alexandria, VA 22314, USA. Dodatkowe informacje można również uzyskać przez Internet ( http://www.diabetes.org) .

literatura

1. Davidoff F. Kto widział cukier we krwi? Kształtowanie niewidzialnego świata. W: Kto widział cukier we krwi? Refleksje na temat edukacji medycznej. Filadelfia: American College of Physicians; 1996: 96–100.

2. Raport Komitetu Ekspertów ds. Diagnozy i Klasyfikacji Cukrzycy. Diabetes Care 1997; 20: 1183–97.

Aby zapobiec przekształceniu się cukrzycy w złożoną formę wymagającą ciągłego stosowania insuliny, musisz nauczyć się kontrolować tę chorobę. Przyczynia się do tego najnowszy lek Insumed, który pomaga pozbyć się cukrzycy „na poziomie komórkowym”: lek przywraca produkcję insuliny (która jest zaburzona w cukrzycy typu 2) i reguluje syntezę tego hormonu (co jest ważne w przypadku cukrzycy typu 1).

Cukrzyca Insumed - kapsułki normalizujące poziom cukru we krwi

Wszystkie składniki, które składają się na preparat, są wytwarzane na podstawie materiałów roślinnych przy użyciu techniki biosyntezy i są związane z ludzkim ciałem. Są dobrze wchłaniane przez komórki i tkanki, ponieważ są aminokwasami, które tworzą struktury komórkowe. Komponenty kapsułki Insumed znormalizować produkcję insuliny i regulować poziom cukru we krwi.

Szczegółowe informacje na temat tego leku są dostępne w czasopiśmie medycznym Obzoroff.info. Jeśli chcesz kupić Insumed ze zniżką, a następnie przejdź do oficjalna strona producenta.
Diabetus Polska