Zaktualizowano amerykańskie standardy diagnozowania i leczenia cukrzycy

Zaktualizowano amerykańskie standardy diagnozowania i leczenia cukrzycy

American Diabetes Association (ADA) zaktualizowało standardy opieki medycznej w Diabetes-2020 w zakresie diagnozowania i leczenia cukrzycy. Według autorów najbardziej znaczące zmiany dotyczą mianowania inhibitorów SGLT2 i agonistów receptora GLP-1. W przeciwieństwie do zaleceń Europejskiego Stowarzyszenia Badań nad Cukrzycą (EASD) i Europejskiego Towarzystwa Kardiologicznego (ESC) 2019, standardy ADA-2020 zachowały metforminę w pierwszej linii leczenia cukrzycy typu 2 (DM-2).

ADA nadal uważa metforminę za preferowany lek do rozpoczynania leczenia cukrzycy-2. Jego odbiór powinien być kontynuowany, aż lek będzie tolerowany i przeciwwskazany.

ESC i EASD zalecają podawanie metforminy pacjentom bez chorób sercowo-naczyniowych lub z umiarkowanym ryzykiem ich rozwoju. W przypadku wysokiego ryzyka lub obecności CVD wymagane są niektóre inhibitory SGLT2 i agoniści GLP-1.

U pacjentów z cukrzycą typu 1 (DM-XNUMX) autoimmunologiczne choroby tarczycy powinny być badane krótko po diagnozie, a następnie okresowo;
U dorosłych pacjentów z cukrzycą-1 celiakię należy zbadać, jeśli występują istotne objawy ze strony przewodu pokarmowego (biegunka, zespół złego wchłaniania, ból brzucha itp.), Wyniki badań laboratoryjnych i inne objawy (na przykład osteoporoza, niedokrwistość z niedoboru żelaza).

Podejścia farmakologiczne do leczenia hiperglikemii

Zgodnie z wynikami badania VERIFY dodano nowe zalecenie dotyczące terapii skojarzonej w celu utrzymania poziomów glukozy:

Wcześniej u niektórych pacjentów na początku leczenia można rozważyć powołanie terapii skojarzonej. Algorytm recepty został poprawiony. Zgodnie ze zaktualizowaną wersją można rozważyć zastosowanie inhibitorów SGLT2 i agonistów receptora GLP-1 u pacjentów z miażdżycową chorobą sercowo-naczyniową (ASCD), niewydolnością serca lub przewlekłą chorobą nerek (CKD), niezależnie od poziomu HbA1c.

Wytyczne dotyczące terapii statynami zostały zmienione zgodnie z Wytycznymi kontroli cholesterolu 2018 (AHA / ACC / AACVPR / AAPA / ABC / ACPM / ADA / AGS / APhA / ASPC / NLA / PCNA Wytyczne dotyczące postępowania z cholesterolem we krwi) Ryzyko ASCV:

U pacjentów bez CVA w wieku 40–75 lat oprócz zmian stylu życia zaleca się leczenie statynami o umiarkowanym natężeniu;
U pacjentów w wieku 20–39 lat z czynnikami ryzyka ASC może być wskazane rozpoczęcie przyjmowania statyn oprócz zmian stylu życia;
W przypadku pacjentów wysokiego ryzyka, szczególnie tych z kilkoma czynnikami ryzyka CVHA lub w wieku 50–70 lat, odpowiedni jest intensywny schemat statyn;
U dorosłych pacjentów z 10-letnim ryzykiem ASCD wynoszącym 20% lub więcej, może być wskazane dodanie ezetymibu do maksymalnej tolerowanej terapii statynami w celu zmniejszenia LDL o 50% lub więcej.

Insumed -   Co to jest żywica cedrowa i jak zrobić peeling syberyjski

U pacjentów z ASHA w każdym wieku, oprócz zmian stylu życia, należy rozpocząć leczenie statynami o wysokiej intensywności;
U pacjentów z ASCD i wysokim ryzykiem, jeśli poziomy LDL wynoszą 70 mg / dl i więcej przy maksymalnej tolerowanej dawce statyn, można rozważyć dodanie terapii obniżającej LDL (np. Ezetymib lub inhibitor PCSK9);
U pacjentów, którzy nie tolerują wybranej intensywności terapii, należy zastosować maksymalną tolerowaną dawkę;
U pacjentów w wieku powyżej 75 lat, którzy już przyjmują statyny, sensowne jest kontynuowanie leczenia tymi lekami;
Wskazane może być rozpoczęcie przyjmowania statyn u pacjentów w wieku powyżej 75 lat po ocenie potencjalnych korzyści i ryzyka;
Stosowanie statyn jest przeciwwskazane w czasie ciąży.

Dodano nowe zalecenie dotyczące stosowania ikozapentu etylowego w celu zmniejszenia ryzyka sercowo-naczyniowego w związku z wynikami badania REDUCE-IT:

U pacjentów z ASCD lub innymi czynnikami ryzyka sercowo-naczyniowego, z kontrolowanymi statynami poziomami LDL i podwyższonym poziomem trójglicerydów (135–499 mg / dl), należy rozważyć dodanie icosapent etylu w celu zmniejszenia ryzyka sercowo-naczyniowego.

Leczenie chorób układu sercowo-naczyniowego

U pacjentów z cukrzycą typu 2 i stwierdzonym zespołem pomostowania krążeniowo-oddechowego zaleca się kilka czynników ryzyka chorób sercowo-naczyniowych lub nefropatii cukrzycowej, inhibitory kotransportu glukozy sodu typu 2 (SGLT2) w celu zmniejszenia ryzyka poważnych niepożądanych zdarzeń sercowo-naczyniowych (MACE) i hospitalizacji z powodu niewydolności serca;
U pacjentów z cukrzycą-2 i stwierdzonym ACHA lub kilkoma czynnikami ryzyka ACHA zaleca się stosowanie agonistów receptora peptydowego-1 glukagonu (GLP-1) w celu zmniejszenia ryzyka MACE;
U pacjentów z cukrzycą typu 2 i stwierdzoną niewydolnością serca można rozważyć zastosowanie inhibitorów SGLT2 w celu zmniejszenia ryzyka hospitalizacji z powodu niewydolności serca.

Badania przesiewowe w kierunku przewlekłej choroby nerek

Co najmniej raz w roku zaleca się oznaczanie albuminy w moczu i wskaźnika filtracji kłębuszkowej (GFR) u pacjentów z cukrzycą typu 1 i chorobą trwającą co najmniej 5 lat oraz u wszystkich pacjentów z cukrzycą typu 2, niezależnie od leczenia. U pacjentów ze stosunkiem albuminy do kreatyniny większym niż 30 mg / g i / lub GFR poniżej 60 ml / min / 1,73 m2, testy te należy wykonać dwa razy w roku w celu dostosowania leczenia.

U pacjentów z T2DM i nefropatią cukrzycową (GFR 30 ml / min / 1,73 m2 lub więcej, szczególnie ze stosunkiem albuminy do kreatyniny 300 mg / g lub więcej), należy rozważyć zastosowanie inhibitora SGLT2 w celu zmniejszenia ryzyka progresji CKD, zdarzeń sercowo-naczyniowych lub oba. Jeśli ryzyko zdarzeń sercowo-naczyniowych nie jest zwiększone, agonista receptorów GLP-1 może być odpowiedni do tych celów.

Insumed -   Jakie są objawy choroby trzustki

Dzieci i nastolatki

Kontrola poziomu HbA1c

Wartości docelowe HbA1c (glikogemoglobiny) należy ustalać indywidualnie i okresowo. Poziomy HbA1c mniejsze niż 7% lub 53 mmol / mol są dopuszczalne dla większości dzieci;
Mniej rygorystyczne wartości docelowe HbA1c, do 7,5% lub 58 mmol / mol, mogą być dopuszczalne u niektórych pacjentów.
Mniej surowe wartości docelowe (do 8% lub 64 mmol / mol) mogą być dopuszczalne u pacjentów z ciężką hipoglikemią w wywiadzie, krótką oczekiwaną długością życia lub dużą liczbą współistniejących chorób;
Sensowne jest zaproponowanie bardziej rygorystycznych wartości docelowych HbA1c (mniej niż 6,5% lub 48 mmol / mol) dla niektórych pacjentów, jeśli nie prowadzi to do znacznej hipoglikemii, negatywnego wpływu na samopoczucie oraz u pacjentów z czynnikami nieglikemicznymi, które obniżają poziomy HbA1c (na przykład obniżone długość życia erytrocytów). Niższe wartości docelowe mogą być również dopuszczalne podczas remisji.

Badania przesiewowe w kierunku dyslipidemii należy przeprowadzić po osiągnięciu kontroli glikemii u pacjentów w wieku 2 lat i starszych. Jeśli początkowy poziom LDL wynosi 100 mg / dl lub mniej (2,6 mmol / l), ponowne badanie należy przeprowadzić w wieku 9–11 lat.

Badania przesiewowe w kierunku retinopatii pod kątem cukrzycy typu 1

Inspekcje należy przeprowadzać co dwa lata. Rzadsza kontrola, co 4 lata, może być dopuszczalna w porozumieniu z okulistą i opierać się na przedłużonym utrzymywaniu glikogemoglobiny na poziomie poniżej 8%.

Aby zapobiec przekształceniu się cukrzycy w złożoną formę wymagającą ciągłego stosowania insuliny, musisz nauczyć się kontrolować tę chorobę. Przyczynia się do tego najnowszy lek Insumed, który pomaga pozbyć się cukrzycy „na poziomie komórkowym”: lek przywraca produkcję insuliny (która jest zaburzona w cukrzycy typu 2) i reguluje syntezę tego hormonu (co jest ważne w przypadku cukrzycy typu 1).

Cukrzyca Insumed - kapsułki normalizujące poziom cukru we krwi

Wszystkie składniki, które składają się na preparat, są wytwarzane na podstawie materiałów roślinnych przy użyciu techniki biosyntezy i są związane z ludzkim ciałem. Są dobrze wchłaniane przez komórki i tkanki, ponieważ są aminokwasami, które tworzą struktury komórkowe. Komponenty kapsułki Insumed znormalizować produkcję insuliny i regulować poziom cukru we krwi.

Szczegółowe informacje na temat tego leku są dostępne w czasopiśmie medycznym Obzoroff.info. Jeśli chcesz kupić Insumed ze zniżką, a następnie przejdź do oficjalna strona producenta.
Diabetus Polska