Zawał mięśnia sercowego u pacjentów z cukrzycą

W dobie terapii trombolitycznej rokowanie dla pacjentów z cukrzycą i zawałem mięśnia sercowego pozostaje niekorzystne, a śmiertelność z powodu zawału mięśnia sercowego w tej kategorii pacjentów jest nadal znacznie wyższa w przypadku cukrzycy. Zwiększona śmiertelność pacjentów z cukrzycą wynika z różnych mechanizmów, które wpływają na funkcję i dopływ krwi do mięśnia sercowego oraz tendencji do zakrzepicy charakterystycznej dla tych pacjentów. Nie mniej ważna jest późna śmiertelność z powodu częstych powtarzających się zawałów serca i śmiertelnych arytmii komorowych.
Współczesne poglądy na problem leczenia zawału mięśnia sercowego u pacjentów z cukrzycą zostały rozważone na konferencji naukowo-praktycznej „Rzeczywiste problemy kardiologii klinicznej”. Jeden z raportów na ten temat został przedstawiony przez E.N. Amosowa, członek korespondent Akademii Nauk Medycznych Ukrainy, doktor nauk medycznych, kierownik oddziału terapii szpitalnej nr 1 NMU im. A.A. Bogomolets.

Zapobieganie chorobom sercowo-naczyniowym to branża, w której można osiągnąć prawdziwy sukces. Potwierdzają to doświadczenia krajów, w których wdrażane są specjalne programy profilaktyczne. W ciągu ostatnich kilku dziesięcioleci aktywny powrót do zdrowia ludności, zmiana stylu życia, rzucenie palenia oraz wprowadzenie programów rządowych na dużą skalę doprowadziły do ​​dramatycznych zmian sytuacji epidemiologicznej w zakresie chorób sercowo-naczyniowych i zawału mięśnia sercowego, w szczególności w wielu krajach uprzemysłowionych. Dane z USA wskazują, że w latach 1982-1992. w porównaniu z 1971–1982 Osiągnięto zmniejszenie ogólnej umieralności i umieralności z powodu chorób sercowo-naczyniowych, ale spadek ten odnotowano tylko u osób bez cukrzycy. U pacjentów z cukrzycą wskaźniki te nie uległy zmianie. Cukrzyca jest dziś poważnym problemem patologii naczyniowej i patologii serca. Nie ma potrzeby przekonywania praktykujących klinicystów, że ta choroba jest znaczącym czynnikiem ryzyka.
Nasze miejskie centrum kardiologii przyjmuje rocznie około 2,5 tys. Pacjentów z zawałem mięśnia sercowego, co stanowi ponad 50% przypadków zawału mięśnia sercowego w Kijowie. Porównanie wyników leczenia pacjentów z MI w latach 1984–1985. a w późniejszym okresie, przy użyciu nowoczesnych metod leczenia, można zauważyć, że poziom śmiertelności szpitalnej znacznie spadł tylko u pacjentów bez cukrzycy. U pacjentów z cukrzycą utrzymuje się na wysokim poziomie. Prawie co czwarty pacjent z ostrym dużym ogniskowym zawałem mięśnia sercowego w połączeniu z cukrzycą zmarł, mimo że wszyscy mieli nowoczesne leczenie zawału mięśnia sercowego. Oczywiście, w przypadku angioplastyki i stentowania naczyń wieńcowych wyniki leczenia są znacznie bardziej optymistyczne, ale w tym badaniu rozważamy tylko efekt zachowawczego leczenia zawału mięśnia sercowego. Ponadto nie wolno nam zapominać, że na Ukrainie angioplastyka i stentowanie naczyń wieńcowych są dostępne tylko dla jednostek, pozostali pacjenci są leczeni lekami. Zatem nasze liczby są bardzo zbliżone do prawdziwego obrazu śmiertelności u pacjentów z zawałem mięśnia sercowego. Należy pamiętać, że liczby odnoszą się tylko do pacjentów przyjętych na oddział resuscytacji kardiologicznej pierwszego dnia zawału mięśnia sercowego. Dlatego nasze dane znacznie różnią się od oficjalnych danych, które są „rozcieńczone” małym ogniskowym zawałem mięśnia sercowego, którego diagnoza w niektórych przypadkach nie jest wystarczająco wiarygodna. Nasze dane uwzględniają znacznie bardziej rygorystyczne kryteria.

Cechy przebiegu zawału serca u pacjentów z cukrzycą
Porównując przebieg ostrego zawału mięśnia sercowego w grupie pacjentów z cukrzycą oraz w grupie pacjentów bez cukrzycy, zauważyliśmy takie cechy u diabetyków:
• częstość występowania nadciśnienia jest większa (chociaż istnieją badania wskazujące, że klinicznie istotne nadciśnienie nie pogarsza zawału mięśnia sercowego);
• wyższa częstotliwość wcześniej przeniesionego MI;
• częstotliwość pęknięć mięśnia sercowego jest znacznie wyższa (jest to poważny problem, ponieważ według naszej kliniki odsetek pęknięć mięśnia sercowego wśród wszystkich przyczyn zgonów z powodu Q-MI wynosi 20%; takich statystyk za granicą nie ma);
• znacznie wyższa śmiertelność w wyniku wstrząsu kardiogennego, pierwotna niestabilność elektryczna mięśnia sercowego komory, blokada AV.
Przeanalizowaliśmy stan czynnościowy mięśnia sercowego u pacjentów przyjętych pierwszego dnia choroby, wybierając grupę z pierwotnym zawałem Q i niewielką ostrą niewydolnością lewej komory. Początkowo według głównych wskaźników (końcowa objętość rozkurczowa, końcowa objętość skurczowa, frakcja wyrzutowa, pojemność minutowa serca) ci pacjenci byli tacy sami. Pod względem wskaźników demograficznych i lokalizacji zawału mięśnia sercowego grupy pacjentów były porównywalne. Pod koniec leczenia u pacjentów bez cukrzycy odnotowano dodatnią dynamikę kluczowych wskaźników funkcji skurczowej (końcowa objętość rozkurczowa i końcowa objętość skurczowa znacznie się zmniejszyły, wzrosła frakcja wyrzutowa i pojemność minutowa serca), podczas gdy u pacjentów z cukrzycą wskaźniki te nie uległy zmianie.
Dla pacjentów z zawałem mięśnia sercowego bez załamka Q cukrzyca jest również ważnym czynnikiem obciążającym. Przekształcenie tej patologii serca w Q-MI u pacjentów z cukrzycą obserwuje się 4 razy częściej. Ogniotrwała niestabilna dławica piersiowa, w której pacjenci potrzebują angiografii wieńcowej i angioplastyki, obserwuje się u 30% pacjentów z cukrzycą.
W poszukiwaniu przyczyn tak ciężkiego i opornego na leczenie przebiegu zawału serca u pacjentów z cukrzycą doszliśmy do ciekawych wniosków. Najbardziej oczywiste możliwe czynniki – duży rozmiar zawału serca i wysoka częstotliwość zmiany trójnaczyniowej – nie są istotne dla diabetyków, jak może się to wydawać paradoksalnie. Częstotliwość przednich i tylnych zawałów serca u pacjentów z cukrzycą i bez cukrzycy była taka sama w naszych badaniach. Wiadomo, że przednie zawały serca są bardziej rozległe. Jest to zgodne z danymi literaturowymi, że u pacjentów z cukrzycą masa zawału Q nie jest większa niż u innych pacjentów. Nie udało nam się również znaleźć w literaturze przekonujących danych, które wskazywałyby, że u pacjentów z cukrzycą częstość występowania zmian trójnaczyniowych jest wyższa. Teoretycznie w cukrzycy powinien występować znaczny odsetek zmian trójnaczyniowych. W praktyce istnieje wiele dużych angiograficznych badań wieńcowych, w których nie można tego wykryć.
U diabetyków zaburzenia aktywacji neurohumoralnej są bardziej wyraźne (aktywowany jest układ sympathoadrenal), dysfunkcja śródbłonka i występują poważne zaburzenia hemocoagulacji.
Na szczególną uwagę zasługują zaburzenia metaboliczne cukrzycy. Codziennie badaliśmy dynamikę glikemii u chorych na cukrzycę z zawałem serca, w zależności od wyniku choroby. Okazało się, że u zmarłych i osób, które przeżyły pierwszego dnia, poziom glukozy we krwi był w przybliżeniu taki sam. Drugiego dnia glikemia pacjentów, którzy później zmarli, była znacznie wyższa niż glikemii osób, które przeżyły. Do 4. dnia glikemia znów była na tym samym poziomie w obu grupach pacjentów. Muszę powiedzieć, że te dane nie są naszym odkryciem. Literatura zawiera wyniki takich badań, które podkreślają znaczenie wysokiej glikemii dla prognozowania zawałów serca. Ponadto dotyczy to nie tylko cukrzycy, ale także pacjentów z wysoką glikemią, którzy nie cierpieli na cukrzycę przed zawałem serca, czyli z tak zwaną glikemią stresową.
Kolejnym czynnikiem, który jest ważny w przebiegu zawału mięśnia sercowego, jest spektrum kwasów tłuszczowych błony erytrocytów. Pierwszego dnia (tj. Jest prawie podobny do stanu przed chorobą, ponieważ ten wskaźnik biochemiczny jest bardzo obojętny), zawartość w3-wielonienasyconych kwasów tłuszczowych była znacznie niższa u pacjentów z ostrym zespołem wieńcowym bez fali Q, którzy zmarli z powodu zawału mięśnia sercowego niż u osób, które przeżyły. Pod tym względem leczenie wielonienasyconych kwasów tłuszczowych w3 jest ważnym kierunkiem w zapobieganiu ostremu zespołowi wieńcowemu.

Insumed -   Zaktualizowano amerykańskie standardy diagnozowania i leczenia cukrzycy

Leczenie zawału serca u pacjentów z cukrzycą
Analizując dane dotyczące wyników leczenia trombolitycznego u pacjentów z cukrzycą i bez cukrzycy, można zauważyć najgorszy efekt trombolizy u chorych na cukrzycę. Śmiertelność szpitalna u pacjentów z cukrzycą, którzy otrzymali trombolitę, pozostaje na znacznym poziomie. Ponadto diabetycy mają znacznie większą częstość łagodnego krwawienia z taką samą ilością ciężkiego krwawienia podczas leczenia trombolitycznego. Retinopatia cukrzycowa, oprócz najcięższych postaci, nie jest obecnie uważana za przeciwwskazanie do leczenia trombolitycznego, jej bezpieczeństwo u takich pacjentów zostało wiarygodnie udowodnione.
Jednym z najważniejszych czynników utrudniających skuteczną terapię trombolityczną jest zjawisko „braku refluksu”, w którym po rekanalizacji naczyń nie dochodzi do przepływu krwi na poziomie tkanek z przejezdną tętnicą wieńcową zależną od zawału. Zjawisko to obserwuje się u wystarczająco dużej liczby pacjentów z zawałem mięśnia sercowego. Jego częstość u pacjentów z cukrzycą była znacznie wyższa i zauważono, że im wyższa glikemia obserwowana u pacjenta, tym większe ryzyko wystąpienia zjawiska „braku refluksu”.
Zatem leczenie zawału mięśnia sercowego u pacjentów z cukrzycą jest trudnym zadaniem. Oczywiście u pacjentów z cukrzycą angioplastyka lub stentowanie jest znacznie bardziej skuteczne niż leczenie trombolityczne. Jednocześnie znacznie zmniejsza się zarówno śmiertelność, jak i częstość powtarzających się nieśmiertelnych zawałów serca. Zgodnie z zaleceniami europejskimi pacjenci, u których istnieje wysokie ryzyko powikłań ostrego zespołu wieńcowego, powinni być poddawani bardziej agresywnej terapii – interwencji interwencyjnej na tle wsparcia medycznego. Ponieważ pacjenci z cukrzycą należą do wyjątkowo wysokiego ryzyka rozwoju skomplikowanych form zawału mięśnia sercowego i jego niekorzystnego rokowania, u takich pacjentów z ostrym Q-IM konieczne jest preferowanie rentgenowskich metod rekanalizacji naczyń wieńcowych w ciągu pierwszych 12 godzin, szczególnie stentowania. Jednak kwestie medyczne podejścia do leczenia zawału mięśnia sercowego pozostają nie mniej ważne, szczególnie biorąc pod uwagę fakt, że dostępność wczesnej terapii inwazyjnej w naszym kraju pozostaje niezwykle niska i tylko niewielki odsetek pacjentów jest w stanie pozwolić na takie leczenie. Tak więc kwestie interwencji zachowawczej (leczenie trombolityczne i leki uzupełniające) pozostają aktualne nawet u pacjentów wysokiego ryzyka, w tym pacjentów z cukrzycą.
Biorąc pod uwagę znaczenie zaburzeń metabolicznych w cukrzycy i biorąc pod uwagę ich znaczący wpływ na rokowanie w ostrym zawale serca, leczenie metaboliczne ma szczególne znaczenie dla diabetyków.
Opublikowano dane, że w grupie pacjentów, którzy nie byli leczeni trombolitycznie, zastosowanie dożylnego podania trimetazydyny znacznie zmniejszyło śmiertelność do 35 dnia leczenia i częstość powikłań w okresie szpitalnym przy braku takiego efektu u pacjentów, którzy otrzymali trombolitę (badanie EMIP-FR).
Kilka lat temu zakończono badanie DIGAMI dotyczące stosowania terapii metabolicznej mieszaniny glukozy-insuliny-potasu u diabetyków. Stosując w swoim składzie 80 jm lub więcej insuliny w pierwszym dniu zawału mięśnia sercowego i kontynuując leczenie insuliną przez 1-3 miesiące, uzyskano wyraźny spadek śmiertelności u pacjentów z cukrzycą, co było szczególnie wyraźne u pacjentów, którzy wcześniej nie przyjmowali insuliny. Nasza klinika przyjęła tę technikę i wprowadzamy mieszaninę glukozy-insuliny-potasu w pierwszym dniu zawału mięśnia sercowego, a następnie, co nie mniej ważne, wszyscy pacjenci z cukrzycą (nawet ci, którzy przed zawałem mięśnia sercowego z powodzeniem skorygowali poziom glikemii za pomocą tabletek obniżających poziom cukru preparaty) przenosimy do podawania frakcyjnego (4-krotnego) małych dawek insuliny. Wskazane jest utrzymywanie takiej insulinoterapii przez kilka miesięcy i po wypisaniu ze szpitala. Analizując wpływ insuliny na zawał serca, uzyskaliśmy ciekawe dane, że ważną rolę odgrywa nie obniżenie glikemii, ale inne efekty metaboliczne insuliny. Oprócz działania hipoglikemicznego sama insulina ma działanie rozszerzające naczynia krwionośne, co przemawia za jej stosowaniem w zawale serca u pacjentów z cukrzycą. Kombinacja insuliny z acetylocholiną, która zgodnie z badaniami jest podawana wewnątrzustnie, znacznie poprawia przepływ wieńcowy.
Oprócz „otwarcia” tętnicy wieńcowej nie należy zapominać o grupie leków uzupełniających – inhibitorów ACE. Ale klinicyści są przyzwyczajeni do wierzenia, że ​​działanie tych leków wpływa po dość długim czasie. Subanaliza w badaniu SMILE wykazała, że ​​u pacjentów z zawałem mięśnia sercowego z cukrzycą inhibitory ACE (rozważano lek zofenopryl) w porównaniu z placebo pomogły zmniejszyć śmiertelność pierwszego dnia, podczas gdy u pacjentów bez cukrzycy efekt ten nie był obserwowany. Podobne dane uzyskano w odniesieniu do ciężkiej niewydolności serca po 6 tygodniach leczenia.
Na początku (od pierwszych godzin Q-IM) stosowania u pacjenta inhibitora ACE, MI należy zawsze rozpoczynać od małych dawek, ponieważ istnieje wysokie ryzyko niedociśnienia, które pogarsza hipoperfuzję, co może wywołać rozszerzenie strefy zawału mięśnia sercowego (badanie CONSENSUS II, K. Swedberg, 1997). Niektóre nowe leki mogą zminimalizować to ryzyko. W jednym z ostatnich badań porównywano kaptopryl i peryndopryl. Peryndopryl nie wykazywał tak wyraźnego obniżenia ciśnienia krwi, obarczony ryzykiem pogorszenia hipoperfuzji mięśnia sercowego, jak zwykły lek kaptopryl, co wskazuje na większe bezpieczeństwo peryndoprylu. W dużych wieloośrodkowych badaniach kontrolowanych placebo wykazano zmniejszenie śmiertelności po MI dla takich inhibitorów ACE: kaptopryl, enalapryl, ramipryl, zofenopryl, trandolapryl, lizynopryl.
Β-blokery są ważne w leczeniu pacjentów z zawałem mięśnia sercowego z cukrzycą. Zmniejszenie śmiertelności spowodowane przez nich u pacjentów z cukrzycą we względnych wartościach jest nie mniejsze niż u pacjentów bez cukrzycy, ale bezwzględna liczba uratowanych żyć jest większa. Kardioselektywny β-bloker, metoprolol, był dobrze tolerowany u takich pacjentów i nie powodował dodatkowych działań niepożądanych. Oczywiście działanie klasy nie dotyczy wszystkich β-blokerów i należy stosować wyłącznie leki, które udowodniły swoją skuteczność w kontrolowanych badaniach klinicznych (u pacjentów z zawałem mięśnia sercowego takimi lekami są metoprolol, tymolol, propranolol i, zgodnie z najnowszymi badaniami CAPRICORN, karwedilol).
Ogólnie rzecz biorąc, zastosowanie nowoczesnych metod leczenia o udowodnionej skuteczności otwiera możliwości poprawy wyniku zawału mięśnia sercowego, nawet u pacjentów z współistniejącą cukrzycą.

Insumed -   Jak określić cukrzycę bez testów w domu

ARTYKUŁY NA TEMAT

W artykule przedstawiono właściwy sposób zachorowania na dobry rozrost gruczołu krokowego z objawami dolnych gruczołów siecznych, w tym między innymi 5-reduktazy, 1-reduktory i leki XNUMX-adrenergiczne. Seredno naybіlsh doslіdzhuvanim і nadіynim business extract Serenoa repens. Przeprowadzenie analizy wyników badań klinicznych wykazujących skuteczność przepisanego leku u pacjentów z dobrym rozrostem prostaty w stadium napadu se-ІІ. .

W Kijowie na początku jest 20 zaciekłych dzieci, XNUMX studentów ze Szkoły Endokrynologa – projektu naukowo-edukacyjnego, metodą profesjonalnej edukacji specjalnego zawodu. Program nauczania szkoły jest prezesem Ukraińskiego Stowarzyszenia Endokrynologów na Ukrainie, dyrektorem Instytutu Endokrynologii i Instytutu Rechovina Im. V.P. Komisarenka z Narodowej Akademii Nauk Medycznych Ukrainy ”, akademik Narodowej Akademii Nauk Ukrainy, członek korespondent Narodowej Akademii Nauk Ukrainy, wiceprezes Narodowej Akademii Nauk Ukrainy, doktor nauk medycznych, profesor Mikola Dmitrovich Tronko.

Zakres cukrzycy mózgowej (CD) zumovlyu zrostannya towarzyski i ekonomiczny ze względu na rozwój silnego przyspieszenia, formy serca i łodzi, aby doprowadzić do bezstronności i podwójnej śmiertelności. Roszodil naslіdkіv dla zdrowia wszystkich przeciętnych grup osób z cukrzycą charakteryzuje się wskaźnikami zdrowia (śmiertelność, choroba, rozwój fizyczny), chorobą (tempo metabolizmu, zachowanie) .

Ochrona zdrowia Svitovy Galuz została uderzona przez wielkie wibracje – pandemię wywołaną przez nowy koronawirus (COVID – 19). Na oficjalnej stronie internetowej American Society of Hematology (ASH) opracowano platformę * do wymiany informacji *, zakończono kliknięcie na hematologię pacjenta. Ważne jest, aby szanować informacje, które chcesz korzystać z shvidvy shvidstyu, oraz politykę policji na terytorium Republiki Kazachstanu. W tym celu zaakceptuj urzekający stereotyp, aby zdiagnozować, że lіkuvannya patsіnta zostanie utracona obov'yazkom lіkar.

Aby zapobiec przekształceniu się cukrzycy w złożoną formę wymagającą ciągłego stosowania insuliny, musisz nauczyć się kontrolować tę chorobę. Przyczynia się do tego najnowszy lek Insumed, który pomaga pozbyć się cukrzycy „na poziomie komórkowym”: lek przywraca produkcję insuliny (która jest zaburzona w cukrzycy typu 2) i reguluje syntezę tego hormonu (co jest ważne w przypadku cukrzycy typu 1).

Cukrzyca Insumed - kapsułki normalizujące poziom cukru we krwi

Wszystkie składniki, które składają się na preparat, są wytwarzane na podstawie materiałów roślinnych przy użyciu techniki biosyntezy i są związane z ludzkim ciałem. Są dobrze wchłaniane przez komórki i tkanki, ponieważ są aminokwasami, które tworzą struktury komórkowe. Komponenty kapsułki Insumed znormalizować produkcję insuliny i regulować poziom cukru we krwi.

Szczegółowe informacje na temat tego leku są dostępne w czasopiśmie medycznym Obzoroff.info. Jeśli chcesz kupić Insumed ze zniżką, a następnie przejdź do oficjalna strona producenta.
Diabetus Polska