Moczyca cukrzycowa u kobiet pierwsze objawy i leczenie

Moczyca cukrzycowa (ND) jest rzadką chorobą układu hormonalnego. Rozwija się z zaburzeniami patologicznymi o innej naturze w podwzgórzu (część móżdżku) lub w tylnym płacie przysadki mózgowej (gruczoł dokrewny zlokalizowany w kieszeni kostnej (siodło tureckie) u podstawy mózgu).

W tych częściach mózgu wytwarzany jest wazopresyna, hormon antydiuretyczny. Reguluje metabolizm wody. Zakłócenie działania hormonu prowadzi do utraty zdolności nerek do wchłaniania wody z powrotem i koncentracji moczu.

Klinicznie choroba objawia się silnym pragnieniem (polidypsja) i wzrostem objętości moczu (wielomocz) do 7-18 litrów dziennie. Jeśli spożycie płynów jest ograniczone, organizm szybko się odwadnia i pojawiają się nudności i objawy zaburzenia ośrodkowego układu nerwowego.

Częstość występowania ND centralnych rośnie. Tendencja ta wiąże się ze wzrostem liczby operacji wykonywanych na przysadce mózgowej i urazach czaszkowo-mózgowych, w których przypadki powstania choroby sięgają 30%.

Podstawy fizjologii związane z występowaniem moczówki prostej

Bilans wodny w organizmie jest wspierany przez trzy składniki: hormon wazopresynę – uczucie pragnienia – stan funkcjonalny nerek.
Wazopresyna powstaje w podwzgórzu, wzdłuż procesów komórek nerwowych przechodzi do tylnej przysadki mózgowej, gdzie gromadzi się i dostaje do krwioobiegu w odpowiedzi na odpowiednią stymulację. Głównym efektem hormonu jest zmniejszenie ilości moczu z powodu wzrostu jego stężenia. Nerki otrzymują rozcieńczony, nieskoncentrowany mocz. Wazopresyna działa bezpośrednio na nie jako główny organ docelowy: zwiększa przepuszczalność kanalików. Hormon reguluje ilość wody w organizmie, zwiększając stężenie moczu i zmniejszając jego ilość w przewodach nerkowych.
Wazopresyna ma również szereg innych efektów:

  • stymuluje napięcie naczyń krwionośnych, w tym macicy;
  • aktywuje rozkład glikogenu na glukozę – glikogenolizę;
  • uczestniczy w tworzeniu cząsteczek glukozy z cząsteczek innych związków organicznych w wątrobie i częściowo w korowej substancji w nerkach – glukoneogeneza;
  • wpływa na laktację;
  • działa na procesy zapamiętywania;
  • poprawia krzepnięcie krwi;
  • wykazuje szereg regulacyjnych właściwości somatycznych.

Główne funkcje hormonu to ochrona wody w ciele i zwężenie naczyń krwionośnych. Jego produkcja jest pod ścisłą kontrolą. Niewielkie zmiany stężenia elektrolitów w osoczu krwi albo zwiększają produkcję hormonu antydiuretycznego, albo hamują jego uwalnianie do krążenia ogólnego. Ponadto na jego objętość ma wpływ objętość krążącej krwi i wskaźniki ciśnienia krwi. Uwalnianie hormonu zmienia się również wraz z krwawieniem.

Wazopresyna powstaje podczas wysiłku fizycznego, przegrzania, pragnienia, zatrucia dwutlenkiem węgla, stresu, nudności, gwałtownego spadku poziomu glukozy we krwi, znieczulenia, podczas palenia, pod wpływem histaminy, niektórych rodzajów psychostymulatorów.

Stymulacja hormonu jest zmniejszona przez działanie noradrenaliny, glikokortykosteroidów, przedsionkowych peptydów natriuretycznych, alkoholu, niektórych leków psychotropowych (flufenazyna, haloperidol), leków przeciwhistaminowych (diprazyna), przeciwdrgawkowych (fenytoina, difenina).

Klasyfikacja choroby

Istnieje kilka postaci moczówki prostej. Najczęstsze rodzaje chorób to:

  • centralny (podwzgórze, przysadka, neurogenny, cukrzyca);
  • nerkowy (nefrogenny, oporny na wazopresynę);
  • pierwotna polidypsja.

Inne rodzaje moczówki prostej występują rzadziej:

Większość przypadków to młodzi (od 20 do 30 lat) mężczyźni i kobiety. Dzieci w wieku niemowlęcym mają funkcjonalne moczówki prostej i są związane z niedojrzałością mechanizmu koncentracji nerek.

W zależności od nasilenia przebiegu ND występuje w postaci łagodnej (do 6–8 litrów moczu na dobę), umiarkowanej (8–14 litrów moczu) i ciężkiej, w której ponad 14 litrów moczu jest wydalane bez leczenia.
Patologia może być dziedziczna i nabyta.

Mocznica centralna cukrzycy

Centralne ND jest spowodowane zaburzoną syntezą, transportem lub wydzielaniem wazopresyny. Zdarza się częściej u kobiet, objawia się za 20-30 lat. Choroba rozwija się, gdy zdolność neurohypofizy do wydzielania hormonu antydiuretycznego zmniejsza się o 85%.
Rodzaje centralnego ND pokazano w tabeli 1.

PodstawoweDziedzicznyAutosomalny dominujący, autosomalny recesywny, zespół Tungstena (DIDMOD).
Zaburzenia rozwoju mózguDysplazja septooptyczna, małogłowie.
Idiopatyczny
Wtórne (nabyte)TraumatyczneUrazowe uszkodzenie mózgu po operacji (przezczaszkowe, przezklinowe).
GuzCraniopharyngioma, szyszynka, germinoma, macroadenoma przysadki, przerzuty w przysadce mózgowej.
ZapalnySarkoidoza, histiocytoza, limfocytowe infundibuloneurohypophysitis, centralna cukrzycowa moczówka prosta autoimmunologiczna natura.
Zakażenia: zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych, zapalenie mózgu, zespół Guillain-Barré.
NaczynioweTętniak, zawał serca, zespół Skien (zawał przysadki), anemia sierpowata.

Aby zapobiec przekształceniu się cukrzycy w złożoną formę wymagającą ciągłego stosowania insuliny, musisz nauczyć się kontrolować tę chorobę. Przyczynia się do tego najnowszy lek Insumed, który pomaga pozbyć się cukrzycy „na poziomie komórkowym”: lek przywraca produkcję insuliny (która jest zaburzona w cukrzycy typu 2) i reguluje syntezę tego hormonu (co jest ważne w przypadku cukrzycy typu 1).

Cukrzyca Insumed - kapsułki normalizujące poziom cukru we krwi

Wszystkie składniki, które składają się na preparat, są wytwarzane na podstawie materiałów roślinnych przy użyciu techniki biosyntezy i są związane z ludzkim ciałem. Są dobrze wchłaniane przez komórki i tkanki, ponieważ są aminokwasami, które tworzą struktury komórkowe. Komponenty kapsułki Insumed znormalizować produkcję insuliny i regulować poziom cukru we krwi.

Szczegółowe informacje na temat tego leku są dostępne w czasopiśmie medycznym Obzoroff.info. Jeśli chcesz kupić Insumed ze zniżką, a następnie przejdź do oficjalna strona producenta.

Dziedziczna (wrodzona, rodzinna) moczówka centralna cukrzycy

Patologię można prześledzić na kilka pokoleń i może ona wpływać na liczbę członków rodziny. Powodem są mutacje prowadzące do zmian w strukturze hormonu antydiuretycznego. Taka patologia jest przenoszona przez autosomalny dominujący lub autosomalny recesywny typ dziedziczenia.
W przypadku autosomalnego dominującego typu dziedziczenia:

  • przenoszenie choroby zachodzi w każdym pokoleniu, bez pominięć;
  • choroba równie często objawia się zarówno u mężczyzn, jak iu kobiet;
  • zdrowi rodzice rodzą zdrowe dzieci, jeśli jedno z rodziców jest chore, ryzyko urodzenia chorego dziecka wynosi około 50%.
Insumed -   Poziom cukru we krwi

W przypadku autosomalnego recesywnego typu dziedziczenia:

  • chore dziecko rodzi się dla zdrowych rodziców, zdrowy rodzic rodzi się dla chorego rodzica;
  • dziedzictwo patologii objawia się poziomo – bracia i siostry chorują;
  • choroba nie występuje w każdym pokoleniu;
  • kobiety i mężczyźni są w równym stopniu dotknięci.

Wrodzona centralna moczówka prosta z autosomalnym dominującym rodzajem dziedziczenia pojawia się u dzieci w wieku od 1 do 6 lat. Początkowo dobre wydzielanie wazopresyny stopniowo maleje z wiekiem. Choroba rozwija się.

Choroba często objawia się w jednej rodzinie, ale jej nasilenie może się różnić. Zdarzają się przypadki spontanicznego pozytywnego wyniku w średnim wieku. Ten typ moczówki prostej związany jest z mutacjami w genie AVP-N.

Brak wazopresyny jest również wykrywany w dziedzicznym zespole wolframu (zespół DIDMOAD). Jest to rzadka choroba neurodegeneracyjna. Jego manifestacja nie zawsze jest pełna. Zespół ten najczęściej debiutuje w cukrzycy, zaniku nerwów wzrokowych w pierwszej dekadzie życia, a centralnej ND i głuchocie w drugiej.

Zaburzenia rozwoju mózgu

Przyczynami powstawania moczówki centralnej cukrzycy są wrodzone wady anatomiczne w rozwoju śródmózgowia i pośrednich:

  • septyczna dysplazja wzrokowa,
  • małogłowie,
  • holoprozenecefalia;
  • upośledzony rozwój przysadki mózgowej i podwzgórza.

Pacjenci z takimi wadami nie zawsze mają zewnętrzne objawy nieprawidłowości twarzoczaszki.

Idiopatyczna moczówka prosta

W 10% przypadków moczówki prostej u dzieci nie można ustalić źródła patologii. Kiedy pierwotna przyczyna nie jest znana, ten centralny moczówka prosta nazywana jest idiopatyczną.

U dzieci z idiopatyczną cukrzycą moczówki prostej zaleca się wykonywanie regularnych badań obrazowych rezonansu magnetycznego (MRI) mózgu w celu wykrycia powoli narastających guzów podwzgórza (zarodników).

Przyczyną tej postaci moczówki prostej może być nierozpoznana autoimmunologiczna limfocytowa infundibuloneurohypophysitis, którą trudno jest ustalić w praktyce klinicznej.

Urazowe moczówki mokre

Przyczyną tymczasowego lub trwałego ND może być uraz, któremu towarzyszy złamanie podstawy czaszki. Długość procesów neuronów wielkokomórkowych zawierających wazopresynę wynosi około 10 mm. Schodzą do tylnej przysadki mózgowej. Uraz może powodować obrzęk wokół tych aksonów.

Tymczasowa moczówka prosta po urazie zaczyna się ostro pierwszego dnia po urazie i znika po kilku dniach. U około 50% pacjentów z urazami siodła tureckiego rozwija się uporczywa cukrzyca. Ta konsekwencja urazu ma opóźniony początek rozwoju – po 3 do 6 tygodniach. W tym okresie neurony przydatków ulegają zmianom zwyrodnieniowym.

Oznaki centralnej moczówki prostej pojawiają się po operacji w okolicy podwzgórzowo-przysadkowej. Taka operacja ma pewne cechy, które nazywane są „reakcją trójfazową”:

  1. faza wielomoczu – polidypsji (zwiększone wydalanie moczu – pragnienie), która trwa od ½ do dwóch dni po operacji;
  2. faza antydiurezy – uwalnianie małej objętości moczu, faza ta jest dłuższa (do 10 dni);
  3. faza wyleczenia lub faza tworzenia trwałej moczówki prostej, jeśli uszkodzonych jest ponad 90% komórek wazopresyny.

Po operacji może wystąpić obrzęk lub uszkodzenie neurohypofizy. Jeśli tak się stanie, nastąpi kolejne nieuregulowane uwalnianie hormonu antydiuretycznego z zapasów. W trzeciej fazie następuje dalsze przywrócenie lub nieodnowienie funkcji neurohypofizy, a zatem odzyskanie lub rozwój choroby.
Ostra centralna moczówka prosta po operacji występuje u mniej niż 30% pacjentów. W ponad połowie przypadków u dorosłych objawy choroby są tymczasowe.

Moczyca cukrzycowa guza

Następujące guzy mózgu powodują mocznicę prostą:

  • germinoma (guz komórek rozrodczych ośrodkowego układu nerwowego, gonocytoma);
  • szyszynka (szyszynka, gruczolak szyszynki);
  • czaszkowo-gardłowe;
  • glejaki nerwu wzrokowego;
  • minengioma (arachnoidendothelioma);
  • gruczolak przysadki.

Najczęstszymi formacjami mózgu powodującymi moczówki prostej są germinoma i szyszynka. Częściej tworzą się w pobliżu podwzgórza, gdzie procesy wazopresyny są połączone przed wejściem do neurohypofizy.

Germinomy mogą być bardzo małe i nie są wykrywane za pomocą rezonansu magnetycznego (MRI) przez kilka lat od wystąpienia objawów centralnej moczówki prostej. Wczesne rozpoznanie guza jest możliwe poprzez określenie we krwi produktów jego wydzielania alfa-fetoproteiny i podjednostki beta ludzkiej gonadotropiny kosmówkowej, która czasami powoduje wczesny rozwój seksualny u chłopców.

Moczyca cukrzycowa może rozwinąć się z czaszkogardlakami i glejakami nerwów wzrokowych, jeśli guz osiągnie duży rozmiar. Dzieje się tak u 10 do 20% pacjentów. Częściej jednak chorobę obserwuje się po chirurgicznym usunięciu nowotworów.

Gruczolaki przysadki powodują centralne ND tylko w 1% przypadków. Niska częstość występowania takiej choroby w gruczolakach przysadki wynika z ich powolnego wzrostu. Guzy stopniowo wypierają neurohypofizę w górę, do tyłu, co przyczynia się do zachowania jej funkcji.

Rozwój centralnej moczówki prostej u pacjenta z historią raka jest związany z przerzutami w 90% przypadków. Najczęściej rak piersi, płuc, prostaty, nerki i chłoniaka powoduje przerzuty do przysadki mózgowej.

Insumed -   Leczenie cukrzycy kat

Przerzuty do neurohypofizy są ponad dwukrotnie bardziej prawdopodobne niż przerzuty gruczołowe, co wiąże się ze szczególnymi cechami jego ukrwienia (tętniczego, a nie żylnego).

Zapalenie podstawy i błony mózgu i ND

Główne choroby wywołujące ND o charakterze zapalnym to:

  • Histiocytoza komórek Langerhansa;
  • limfocytowe infundibuloneurohypophysitis;
  • sarkoidoza.

Histiocytoza komórek Langerhansa jest nowotworem związanym ze szpikiem kostnym. Klinicznie choroba ma różne warianty przebiegu. Częściej patologiczne ogniska są zlokalizowane w tkance kostnej, skórze, tylnej przysadce mózgowej, węzłach chłonnych, wątrobie, śledzionie, szpiku kostnym i płucach.

Sarkoidoza (choroba Benje-Beck-Schaumann) jest chorobą wieloukładową o nieznanym pochodzeniu, charakteryzującą się tworzeniem ziarniniaków sarkoidozy. Najczęściej dotyczy to węzłów chłonnych hilar i płuc (stwierdzonych w ponad 90% przypadków). U 5 – 7% pacjentów z sarkoidozą dochodzi do uszkodzenia układu nerwowego – neurosarcydozy. Przy takich zaburzeniach patologicznych często atakowane są nerwy czaszkowe, podwzgórze i przysadka mózgowa.

W przypadku histiocytozy Langerhansa i sarkoidozy objawy centralnej moczówki prostej obserwuje się u około 30% pacjentów.
Przysadka jest rzadką przewlekłą chorobą zapalną przysadki związaną z zaburzeniami czynności. W 30% przypadków choroba jest połączona z innymi chorobami, takimi jak zapalenie tarczycy Hashimoto, choroba Gravesa, cukrzyca, choroba Addisona, choroba Sjogrena, toczeń rumieniowaty układowy.

Przysadka mózgowa występuje znacznie częściej u kobiet niż u mężczyzn. Niektórzy autorzy w 57% przypadków zauważają rozwój patologii podczas ciąży lub po porodzie. Często przysadka mózgowa prowadzi do cukrzycy z ciężką cukrzycą.

Centralna choroba autoimmunologiczna jest osobną chorobą. Patologia charakteryzuje się pogrubieniem nogi przysadki i obecnością przeciwciał przeciwko komórkom podwzgórza wydzielającym hormon antydiuretyczny. Zaburzenie patologiczne wpływa na struktury regionu podwzgórzowo-przysadkowego.
Zakażenia obejmujące podstawę i błony mózgu prowadzą do powstania ND (często tymczasowego):

  • meningokok,
  • kryptokokowy
  • toksoplazmoza,
  • wrodzone zakażenia wirusem cytomegalii.

Rzadkimi przyczynami chorób zapalnych przysadki są gruźlica, kiła i infekcje grzybicze.

Moczówka naczyniowa cukrzycy

Zmiany naczyniowe podwzgórza mogą prowadzić do centralnego ND:

  • krwotok w cukrzycy pierwszego lub drugiego typu;
  • duża utrata krwi u kobiet podczas porodu;
  • pęknięcie tętniaka;
  • zakrzepica
  • zator w operacjach naczyniowych – pomostowanie tętnic wieńcowych, stentowanie;
  • przyjmowanie niektórych leków – klonidyna.

Zespół Skiena (zespół Shiena-Simmondsa, apopleksja przysadki) to zawał przysadki wywołany wyraźnym spadkiem ciśnienia krwi, masywnym krwawieniem, chorobą zakrzepowo-zatorową lub posocznicą u kobiet po porodzie. Taka klinika prowadzi do zmniejszenia aktywności przysadki i niedoboru hormonu wazopresyny. Zespół Shiena jest rzadką przyczyną moczówki prostej. W ostatnich latach prawie nigdy nie występuje.

Przyczyną centralnego ND mogą być zaburzenia dopływu krwi do neurohypofizy – ostry niedotlenienie, które powoduje obrzęk mózgu. W literaturze opisano manifestację choroby w niedokrwistości sierpowatej, stwardnieniu rozsianym, neuroinfekcji, zespole Guillain-Barré, atakach serca i pęknięciu lub wycięciu tętniaków mózgu.

Moczyca cukrzycowa nerek

W sercu nerkowej (nefrogennej) ND dochodzi do naruszenia wrażliwości rurek zbierających nefronów (pracujących komórek nerkowych) na działanie hormonu antydiuretycznego i niezdolność nerek do koncentracji moczu. Często chorobie towarzyszą nieprawidłowości w rozwoju nerek i układu moczowego. Opisano niezwykłe przypadki choroby: wrażliwość na wazopresynę występuje nie tylko w nocy, aw ciągu dnia jest przywracana.

ND nerki występuje u niemowląt i dzieci. U dorosłych (kobiet i mężczyzn) choroba objawia się w wieku od 20 do 40 lat.

Moczówka rodzinna z cukrzycą nerek

Wrodzona moczówka prosta w przebiegu cukrzycy jest niezwykle rzadką chorobą dziedziczną. Zwykle chorzy chłopcy. Matki, od których dzieci otrzymują gen moczówki nefrogennej, same nie chorują, ale udaje im się wykryć mniej lub bardziej wyraźny spadek zdolności koncentracji nerek.
Przyczyny pierwotnych zaburzeń sygnałów hormonalnych są podzielone na następujące grupy:

  1. zmiana liczby receptorów i zdolności substancji do wiązania się z nimi;
  2. naruszenie interakcji receptorów z białkami G;
  3. przyspieszona degradacja wtórnego mediatora – cyklicznego monofosforanu adenozyny;
  4. naruszenia właściwości kanałów wodnych;
  5. naruszenie reakcji całej nerki na sygnał hormonalny – skrócenie pętli nefronowej, oligomeganephronia, zespół Fanconiego.

Większość przypadków wrodzonego ND nerek wiąże się z patologią receptora. Częściej jest to mutacja genu receptora V2.

Cechy objawów w dziedzicznej ND nerki

Objawy choroby są różnorodne. Każdy pacjent, oprócz głównych objawów choroby – wielomoczu, polidypsji, braku odpowiedzi na hormon antydiuretyczny – wykazuje swoją własną charakterystykę rozwoju choroby, powikłań i odpowiedzi na leczenie.

Ta sama mutacja genu w jednej rodzinie powoduje mocznicę zwykłą w postaci łagodnej i ciężkiej. Objawy dziedzicznej moczówki prostej u kobiet występują znacznie rzadziej niż u mężczyzn.

W pierwszych miesiącach życia dzieci objawy moczówki prostej tego typu są zwykle niespecyficzne, dlatego diagnozę zwykle podejmuje się po 2,5 – 3 latach. Główne objawy wrodzonego ND nerki u małych dzieci są następujące:

  • wymioty
  • anoreksja – wymuszona odmowa jedzenia,
  • dystrofia,
  • epizody gorączki niewiadomego pochodzenia,
  • zaparcie.

U większości dzieci wskaźniki wzrostu pozostają poniżej średniej w stosunku do zdrowych dzieci w ich wieku. Stosunek masy ciała do wzrostu, zmniejszony w pierwszych latach życia, później wzrasta stopniowo.

Jako powikłanie ciężkiej przewlekłej cukrzycy u pacjentów rozwija się niedrożność cewki moczowej i neurogenna dysfunkcja pęcherza.
Opisano kilka przypadków kombinacji wrodzonej moczówki prostej z wysokim ciśnieniem krwi u dzieci. U dorosłych wykrywane są znaczące wahania ciśnienia w ciągu dnia. Naukowcy przypisują to znaczącym dobowym wahaniom bilansu wodnego podczas ND.

Moczyca nefrogenna cukrzycy pochodzenia elektrolitowo-metabolicznego

Wzrost stężenia wapnia w osoczu krwi – hiperkalcemia – zaburzenie, które najczęściej powoduje nieprawidłowe funkcjonowanie układu hormonalnego. Wapń ma depresyjny wpływ na działanie antydiuretyczne. Trwałej hiperkalcemii towarzyszy naruszenie zdolności koncentracji nerek. Nasilenie patologii waha się od umiarkowanego spadku koncentracji moczu do żywej manifestacji moczówki prostej – całkowitego braku wrażliwości na wazopresynę. Jeśli zaburzenia te nie są związane z poważnymi zmianami strukturalnymi w nerkach, można je całkowicie wyeliminować, eliminując przyczynę, która je spowodowała, na przykład usunięcie przytarczyc.

Insumed -   Cukier we krwi 100

Trwałej hiperkalcemii prawie zawsze towarzyszy hipokaliemia, która sama w sobie jest częstą przyczyną nefrogennego ND. Przyczyny rozwoju wielomoczu z hipokaliemią są niejasne. Pewne znaczenie może mieć zwiększone wydzielanie prostaglandyn, biologicznie aktywnych substancji, które są pochodnymi wielonienasyconych kwasów tłuszczowych.

Hiponatremia prowadzi do łagodnych objawów ND. Ten stan jest spowodowany zarówno spadkiem chlorku sodu w organizmie lub jego utratą, jak i piciem dużych ilości wody.

Moczyca cukrzycowa nerek w różnych chorobach

Wielomocz często występuje w przewlekłej niewydolności nerek i przewlekłym odmiedniczkowym zapaleniu nerek. Zwiększona ilość wydalanego moczu obserwuje się w cukrzycy i jest związana ze wzrostem wydalania glukozy – diurezy osmotycznej.

Nefrokokalcynoza to rozproszone odkładanie się soli wapnia w tkance nerkowej, któremu towarzyszą zmiany zapalne-sklerotyczne i niewydolność nerek. Przy uszkodzeniu kanalików nerkowych zwykle występuje moczówka moczowa.

Rzadką przyczyną powstawania moczówki prostej w moczu może być ucisk moczowodów przez guz dootrzewnowy lub zaotrzewnowy z rozwojem wodonercza.
Zaburzenia endokrynologiczne o charakterze nerkowym są zwykle ciężkie i trudne do wyleczenia. Nie dotyczy to przypadków zaburzeń hormonalnych pod względem funkcjonalnym.

Pierwotna polidypsja

Pierwotna polidypsja jest zaburzeniem, w którym pragnienie o charakterze patologicznym (polidypsja dipogenna) lub nieodparte pragnienie picia (psychogenna polidypsja) i związane z tym nadmierne spożywanie płynów hamują fizjologiczne wydzielanie hormonu antydiuretycznego. Zjawisko to prowadzi do charakterystycznych objawów moczówki prostej. Jeśli nastąpi odwodnienie, synteza wazopresyny zostanie wznowiona.

W przypadku dipidogennej polidypsji występuje obniżenie progu podatności osmoreceptorów na pragnienie.
Polidypsja psychogenna (schizofrenia) jest rzadkim zaburzeniem psychicznym spowodowanym przez maniakalne spożywanie wody lub okresowe spożywanie dużych ilości wody. Nadmiar płynu powoduje wzrost ilości, rozcieńczenie płynu pozakomórkowego. Hamuje to wydzielanie wazopresyny i prowadzi do dużego rozcieńczenia moczu.

Moczyca cukrzycowa w ciąży

Gestagenowe (ciążowe, moczówka prosta u kobiet w ciąży) to zwiększenie objętości wydalanego moczu z powodu zniszczenia wazopresyny we krwi przez enzymy łożyskowe (na przykład aminopeptydazę cystynylową). Ten typ choroby rozwija się u kobiet zwykle w trzecim trymestrze ciąży. Po porodzie następuje niezależne wyleczenie.

Moczówka prosta

Funkcjonalne ND rozwija się u niemowląt i jest związane z niedojrzałością mechanizmu koncentracji nerek i zwiększoną aktywnością enzymu fosfodiesterazy typu 5. Powstaje ostra dezaktywacja receptora wazopresyny i niski czas działania hormonu.

Jajkowata moczówka prosta

Ten typ moczówki prostej prowadzi do:

  • niekontrolowane przyjmowanie leków moczopędnych;
  • nawyk częstego picia herbat leczniczych, opłat za leki;
  • pragnienie picia dużej ilości płynów;
  • przyjmowanie leków zakłócających pracę wazopresyny – preparaty litu;
  • przyjmowanie leków wywołujących suchość w ustach i pragnienie – leki antycholinergiczne, klonidyna, fenotiazydy.

Leki hamujące nerkowe działanie wazopresyny obejmują również antybiotyki tetracyklinowe – demeklocyklinę, tetracyklinę, chlotetracyklinę; niesteroidowe leki przeciwzapalne (fenacetyna, indometacyna, ibuprofen); przeciw arytmii i drgawki difenina; półsyntetyczne leki penicylinowe (metycylina); antybiotyki cefalosporynowe.

Objawy moczówki prostej

Główne objawy moczówki prostej:

  • ciężka wielomocz – produkcja moczu od 6 do 20 litrów dziennie;
  • polidypsja – pragnienie, powodujące potrzebę spożywania dużej ilości wody (5 – 13 l), aw ciężkich postaciach choroby – 20 litrów dziennie lub więcej;
  • zaburzenia snu;
  • ogólne odwodnienie – sucha skóra i błony śluzowe, zmniejszone wydzielanie śliny i pocenie się.

W przypadku niedopasowania w uzupełnianiu utraconego płynu dochodzi do gwałtownego odwodnienia. Ma następujące objawy:

  • ogólne zmęczenie, letarg;
  • ból głowy;
  • nudności, wymioty;
  • tachykardia;
  • drgawki;
  • gorączka;
  • pobudzenie psychoruchowe.

Charakterystyczną preferencją jest zwykła woda zimna lub lodowa. Nasilenie objawów zależy od stopnia niewydolności nerwowo-wydzielniczej.
U starszych dzieci może wystąpić enureza, u dorosłych mężczyzn i kobiet – nokturia (częstość diurezy nocnej w ciągu dnia), wyniszczająca pacjentów. Znacznie rzadziej występuje wtórne opóźnienie rozwoju umysłowego.
Odbiór dużej ilości płynu:

  • zakłóca apetyt;
  • powoduje nudności, a przy szybkim spożyciu wody wymioty;
  • zwiększa rozmiar żołądka;
  • powoduje zespół jelita drażliwego lub zaparcia.

Przy częściowym niedoborze wazopresyny objawy kliniczne mogą nie być tak wyraźne i pojawiać się w warunkach ograniczonego picia lub nadmiernej utraty płynów.
Kobiety mogą rozwinąć zaburzenia reprodukcyjne. Stan pacjentów po porodzie może się pogorszyć. W okresie menopauzy u kobiet występuje tendencja do zmniejszania objętości wydalanego moczu. Ze względu na zwiększoną diurezę często rozwija się wodonercze nerek (zwiększenie ekspansji układu pyelocaliceal z oznakami stagnacji moczu), co zmniejsza ich funkcję.

Wrodzona niewydolność nerek pogarsza przewlekła niewydolność nerek. Moczyca cukrzycowa jako przyczyna wtórna, przeciwnie, może mieć przeciwny przebieg i pacjent wraca do zdrowia.

Diagnoza moczówki prostej

Czasami jasność klinicznych objawów moczówki prostej jest niezaprzeczalna, ale objawów tych nie należy przeceniać. Najpierw potwierdzono obecność poliurii. W celu diagnozy zaleca się codzienne pobieranie moczu, analizę moczu według Zimnitsky'ego.

W przypadku moczówki prostej charakterystyczna jest stale niska osmolalność (

Diabetus Polska