Obliczanie dawki insuliny w cukrzycy typu 2

Jeśli się nad tym zastanowić, na początku nie jest jasne, dlaczego wstrzykiwać hormonalne zastrzyki dla diabetyków. Ilość takiego hormonu w ciele chorego zasadniczo odpowiada normie, a często jest znacznie przekraczana.

Ale sprawa jest bardziej skomplikowana – kiedy dana osoba ma „słodką” chorobę, układ odpornościowy wpływa na komórki beta ludzkiego ciała, cierpi trzustka, która jest odpowiedzialna za produkcję insuliny. Takie powikłania występują nie tylko u diabetyków drugiego typu, ale także pierwszego.

W rezultacie umiera duża liczba komórek beta, co znacznie osłabia ludzkie ciało.

Jeśli mówimy o przyczynach patologii, że często jest to spowodowane otyłością, gdy dana osoba nie je prawidłowo, porusza się mało, a jej styl życia trudno nazwać zdrowym. Wiadomo, że duża liczba osób starszych i w średnim wieku ma nadwagę, ale nie dotyczy to wszystkich „słodkich” chorób.

Dlaczego więc osoba jest czasami dotknięta patologią, a czasami nie? Wynika to głównie z predyspozycji rodzaju genetycznego, ataki autoimmunologiczne mogą być tak poważne, że mogą pomóc tylko zastrzyki z insuliny.

Rodzaje insuliny według czasu działania

Zdecydowana większość insuliny na świecie jest wytwarzana w roślinach farmaceutycznych przy użyciu technologii inżynierii genetycznej. W porównaniu z przestarzałymi preparatami pochodzenia zwierzęcego, nowoczesne produkty charakteryzują się wysokim oczyszczaniem, minimum efektów ubocznych i stabilnym, dobrze przewidywalnym efektem. Teraz w leczeniu cukrzycy stosuje się 2 rodzaje hormonów: analogi ludzkie i insuliny.

Cząsteczka ludzkiej insuliny całkowicie powtarza cząsteczkę hormonu wytwarzanego w organizmie. Są to leki krótko działające; ich czas trwania nie przekracza 6 godzin. Do tej grupy należą również średnioterminowe insuliny NPH. Mają dłuższy czas działania, około 12 godzin, ze względu na dodatek białka protaminy do leku.

Struktura insuliny różni się budową od insuliny ludzkiej. Ze względu na charakterystykę cząsteczki leki te mogą skuteczniej kompensować cukrzycę. Należą do nich ultrakrótkie środki, które zaczynają redukować cukier 10 minut po wstrzyknięciu, długo i bardzo długo działające, działające od dnia do 42 godzin.

Rodzaj insulinygodzinyLekiPowołanie
Bardzo krótkiPoczątek działania następuje po 5-15 minutach, maksymalny efekt po 1,5 godzinie.Humalog, Apidra, NovoRapid Flexpen, NovoRapid Penfill.Zastosuj przed posiłkami. Mogą szybko znormalizować poziom glukozy we krwi. Obliczanie dawki zależy od ilości węglowodanów dostarczanych z jedzeniem. Służy również do szybkiego korygowania hiperglikemii.
KrótkiZaczyna się za pół godziny, szczyt przypada na 3 godziny po wstrzyknięciu.Actrapid NM, Humulin Regular, Insuman Rapid.
Średnia akcjaDziała 12-16 godzin, szczyt – 8 godzin po wstrzyknięciu.Humulin NPH, Protafan, Biosulin N, Gensulin N, Insuran NPH.Służy do normalizacji cukru na czczo. Ze względu na czas działania można je wstrzykiwać 1-2 razy dziennie. Dawkę wybiera lekarz w zależności od masy ciała pacjenta, czasu trwania cukrzycy i poziomu hormonów w organizmie.
DługoCzas trwania wynosi XNUMX godziny, nie ma szczytu.Levemir Penfill, Levemir FlexPen, Lantus.
Bardzo długoCzas pracy – 42 godziny.Treciba PenfillTylko w przypadku cukrzycy typu 2. Najlepszy wybór dla pacjentów, którzy nie są w stanie samodzielnie wykonać zastrzyku.

Leczenie insuliną cukrzycy, ciąży i dzieci: powikłania, wskazania, schematy leczenia

  • Wskazania do stosowania insuliny
  • Jak przygotować schemat insulinoterapii dla cukrzycy typu 1 i typu 2?
  • Zasady wtrysku
  • Tradycyjna i wyjściowa terapia insulinowa w bolusie
  • Terapia pompowa
  • Terapia insulinowa u dzieci
  • Leczenie insuliną podczas ciąży
  • Możliwe komplikacje i ich zapobieganie

Jednym z wiodących sposobów leczenia cukrzycy jest insulinoterapia. Pozwala znacznie poprawić stan zdrowia cukrzyka (w tym dziecka), aby wykluczyć rozwój powikłań. Aby takie leczenie było prawidłowe, musisz dowiedzieć się wszystkiego o wskazaniach do stosowania, niuansach sporządzania schematu leczenia, zasadach wstrzykiwania i wiele więcej.

Aby zapobiec przekształceniu się cukrzycy w złożoną formę wymagającą ciągłego stosowania insuliny, musisz nauczyć się kontrolować tę chorobę. Przyczynia się do tego najnowszy lek Insumed, który pomaga pozbyć się cukrzycy „na poziomie komórkowym”: lek przywraca produkcję insuliny (która jest zaburzona w cukrzycy typu 2) i reguluje syntezę tego hormonu (co jest ważne w przypadku cukrzycy typu 1).

Cukrzyca Insumed - kapsułki normalizujące poziom cukru we krwi

Wszystkie składniki, które składają się na preparat, są wytwarzane na podstawie materiałów roślinnych przy użyciu techniki biosyntezy i są związane z ludzkim ciałem. Są dobrze wchłaniane przez komórki i tkanki, ponieważ są aminokwasami, które tworzą struktury komórkowe. Komponenty kapsułki Insumed znormalizować produkcję insuliny i regulować poziom cukru we krwi.

Szczegółowe informacje na temat tego leku są dostępne w czasopiśmie medycznym Obzoroff.info. Jeśli chcesz kupić Insumed ze zniżką, a następnie przejdź do oficjalna strona producenta.

Wskazania do stosowania insuliny

Wskazania do insulinoterapii należy uznać za cukrzycę typu 1, kwasicę ketonową, a także hiperosmolarną i śpiączkę hiperlaktyczną. Ta lista zawiera:

  • ciąża i przyszłe porody połączone z cukrzycą;
  • znaczna dekompensacja cukrzycy typu 2;
  • minimalny stopień skuteczności w leczeniu choroby za pomocą innych środków;
  • znaczące zmniejszenie masy ciała.
Insumed -   Herbata z liści Smokinowa z cukrzycą i wrzodami

Kolejne wskazanie należy uznać za nefropatię cukrzycową na każdym etapie. Aby leczenie było prawidłowe, ważne jest prawidłowe opracowanie schematu leczenia.

Jak przygotować schemat insulinoterapii dla cukrzycy typu 1 i typu 2?

Projektowanie insulinoterapii powinno podlegać wielu niuansom.

Konieczne jest umiejętne połączenie schematu leczenia insuliną, ważne jest prawidłowe obliczenie dawki, w oparciu o wiek cukrzyka, brak lub obecność powikłań, „stadium” choroby.

Jeśli mówimy o procedurze krok po kroku, powinno to wyglądać następująco: konieczne jest ustalenie, czy w nocy będą wymagane długotrwałe zastrzyki insuliny, jeśli są konieczne, warto obliczyć początkową ilość, która zostanie następnie dostosowana.

Następnie decydują o tym, czy zaleca się stosowanie przedłużonej insuliny rano – jest to najtrudniejszy etap, w którym trzeba będzie pominąć śniadanie i lunch.

Aby terapia insulinowa cukrzycy typu 2 była skuteczna, konieczne jest dostosowanie dawki przedłużonej insuliny w ciągu następnego tygodnia, aż do osiągnięcia optymalnego stosunku.

Ponadto, po konsultacji z endokrynologiem, ważne jest, aby określić potrzebę użycia składnika hormonalnego przed sesjami jedzenia i dokładną dawkę. Ponadto insulinoterapia cukrzycy typu 1 oznacza:

  • obliczenie początkowej ilości krótkiej lub ultrakrótkiej insuliny przed jedzeniem, a następnie dostosowanie stosunku;
  • wymagane będzie eksperymentalne określenie, ile minut przed zjedzeniem składnika hormonalnego;
  • prawidłowe obliczenie krótkiej lub ultrakrótkiej insuliny w przypadkach, gdy ważna jest normalizacja podwyższonego poziomu cukru we krwi przez długi czas.

Zasady wtrysku

Konkretne zasady podawania składnika hormonalnego zależą od tego, czy używana jest pompa, czy na przykład procedura jest wykonywana ręcznie. Zasady insulinoterapii są niezwykle proste: z góry określona ilość składnika jest wprowadzana o ustalonej porze dnia.

Jeśli nie jest to terapia insulinowa o działaniu pompującym, mówimy o tym, że hormon jest wstrzykiwany pod skórę do tkanki tłuszczowej. W przeciwnym razie lek nie będzie miał pożądanego efektu.

Wprowadzenie można przeprowadzić w okolicy barku lub otrzewnej, w górnej części uda lub w zewnętrznej fałdzie pośladków.

Obszar wstrzyknięcia zmienia się codziennie, w przeciwnym razie mogą wystąpić liczne konsekwencje: zmiana jakości wchłaniania hormonu, zmiany poziomu cukru we krwi. Ponadto reguły wykluczają wykonywanie zastrzyków w zmodyfikowanych obszarach, na przykład z bliznami, bliznami, krwiakami.

Do bezpośredniego podawania leku za pomocą konwencjonalnej strzykawki lub strzykawki. Zasady insulinoterapii są następujące:

  1. miejsce wstrzyknięcia traktuje się dwoma gazikami nasączonymi alkoholem. Jeden z nich traktuje większą powierzchnię, drugi zapewnia dezynfekcję obszaru iniekcji;
  2. należy odczekać około 30 sekund, aż alkohol wyparuje;
  3. jedną ręką powstaje podskórna fałda tłuszczowa, drugą ręką igłę wprowadza się do podstawy fałdy pod kątem 45 stopni;
  4. Bez zwalniania fałd trzeba całkowicie nacisnąć tłok i wprowadzić składnik hormonalny. Dopiero po tym strzykawka jest wyciągana i fałd skóry jest uwalniany.

W przypadku diabetyków drugiego i pierwszego typu mieszanie lub rozcieńczanie różnych rodzajów insuliny może być niezbędne. W takim przypadku, aby rozcieńczyć 10 razy, konieczne jest użycie jednej części leku i dziewięciu części „rozpuszczalnika”. Do rozcieńczenia 20 razy nałóż jedną część hormonu i 19 części „rozpuszczalnika”.

Dozwolone jest rozcieńczanie insuliny solą fizjologiczną lub wodą destylowaną. Stosowanie innych płynów jest zdecydowanie odradzane. Dopuszczalne jest rozcieńczenie płynów znajdujących się bezpośrednio w strzykawce lub w oddzielnym pojemniku przed podaniem.

Tradycyjna i wyjściowa terapia insulinowa w bolusie

Zapewniona jest tradycyjna i podstawowa terapia bolusowa składnikiem hormonalnym. W pierwszym przypadku mówimy o tym, że insulina długo działająca jest podawana dwa razy dziennie (rano i wieczorem), a składnik krótko działający jest albo przed śniadaniem i kolacją, albo przed głównymi posiłkami.

Jednak dawkę tego ostatniego należy ustalić, to znaczy stosunek insuliny do ilości samego XE nie może być zmieniony przez samą cukrzycę. Zaletą tej techniki jest brak potrzeby określenia glikemii przed zjedzeniem jedzenia.

Insumed -   Jakie są cechy moczówki prostej

Wskazania do insulinoterapii cukrzycy typu 2

Każdy endokrynolog od momentu rozpoznania „cukrzycy typu XNUMX” powinien poinformować swoich pacjentów, że dzisiejsza terapia insulinowa jest jedną z bardzo skutecznych metod leczenia. Co więcej, w niektórych przypadkach insulinoterapia może być jedyną możliwą, odpowiednią metodą osiągnięcia normoglikemii, czyli kompensacji choroby.

Nie przyzwyczajają się do insuliny. Nie zakładaj, że przechodząc na zastrzyki z insuliny, w przyszłości otrzymasz status „zależny od insuliny”. Inną rzeczą są czasem efekty uboczne lub powikłania insulinoterapii, szczególnie na samym początku.

Wiodącą rolę w podejmowaniu decyzji o wyznaczeniu insulinoterapii powinna odgrywać informacja o rezerwowych możliwościach komórek beta gruczołu. Stopniowo wraz z postępem cukrzycy typu 2 rozwija się wyczerpanie komórek beta, co wymaga natychmiastowego przejścia na terapię hormonalną. Często tylko przy pomocy insulinoterapii można osiągnąć i utrzymać wymagany poziom glikemii.

Ponadto insulinoterapia cukrzycy typu 2 może być czasowo wymagana w niektórych stanach patologicznych i fizjologicznych. Poniżej wymieniono sytuacje, w których wymagana jest insulinoterapia cukrzycy typu 2.

  1. Ciąża
  2. Ostre powikłania makronaczyniowe, takie jak zawał mięśnia sercowego i udar;
  3. Pozorny brak insuliny, objawiający się postępującą utratą masy ciała z normalnym apetytem, ​​rozwojem kwasicy ketonowej;
  4. Interwencje chirurgiczne;
  5. Różne choroby zakaźne, a przede wszystkim ropno-septyczne;
  6. Słabe wskaźniki różnych metod badań diagnostycznych, na przykład:
  • utrwalenie niskiego poziomu peptydu C i / lub insuliny we krwi na czczo.
  • wielokrotnie oznaczana hiperglikemia na czczo w przypadkach, gdy pacjent przyjmuje doustne leki hipoglikemiczne, przestrzega reżimu aktywności fizycznej i diety.
  • hemoglobina glikozylowana powyżej 9,0%.

Pozycje 1, 2, 4 i 5 wymagają tymczasowego przejścia na insulinę. Po stabilizacji lub porodzie insulinę można anulować.

W przypadku hemoglobiny glikozylowanej jej kontrolę należy powtórzyć po 6 miesiącach. Jeśli w tym czasie jego poziom spadnie o ponad 1,5%, możesz zwrócić pacjenta, aby zażył tabletki obniżające cukier i odmówić przyjęcia insuliny.

Jeśli nie obserwuje się znacznego spadku wskaźnika, należy kontynuować terapię insulinową.

Strategia leczenia progresji cukrzycy typu 2 Przy naturalnym rozwoju cukrzycy typu 2 rozwija się postępująca niewydolność komórek beta trzustki, więc insulina pozostaje jedynym leczeniem, które może kontrolować poziom glukozy we krwi w tej sytuacji.

Około 30–40% pacjentów z cukrzycą typu 2 potrzebuje długoterminowej terapii insulinowej, aby stale monitorować glikemię, ale często nie jest ona przepisywana z powodu pewnych obaw zarówno pacjentów, jak i lekarzy.

Wczesne podanie insuliny, gdy jest to wskazane, jest bardzo ważne w zmniejszaniu częstości powikłań mikronaczyniowych cukrzycy, w tym retinopatii, neuropatii i nefropatii. Neuropatia jest główną przyczyną nie traumatycznych amputacji u dorosłych pacjentów, retinopatia jest główną przyczyną ślepoty, nefropatia jest głównym czynnikiem prowadzącym do terminalnej niewydolności nerek.

Prospektywne badanie cukrzycy UKPDS (UKPDS) i badanie Kumamoto wykazały korzystny wpływ insulinoterapii na zmniejszenie powikłań mikronaczyniowych, a także wyraźny trend w kierunku poprawy rokowania powikłań makronaczyniowych.

W badaniu DECODE oceniono związek między ogólną śmiertelnością a glikemią, zwłaszcza poposiłkową. W badaniu kontrolującym cukrzycę i jej powikłania (DCCT) w przypadku cukrzycy typu 1 określono surowe standardy kontroli glikemii.

Amerykańskie Stowarzyszenie Endokrynologii Klinicznej (AACE) i American College of Endocrinology (ACE) ustaliły HbA1c jako cel na poziomie 6,5% lub mniej, a poziomy glikemii na czczo wynoszące 5,5 i 7,8 mmol / L dla glikemii poposiłkowej (poprzez 2 godziny po jedzeniu).

Dość często cele te są trudne do osiągnięcia przy monoterapii doustnej, dlatego konieczna jest terapia insulinowa. Rozważ możliwość przepisania insuliny jako terapii początkowej wszystkim pacjentom z cukrzycą typu 2.

Dobrze wiadomo, że toksyczność glukozy może być czynnikiem determinującym trudność uzyskania odpowiedniej kontroli glikemii. Terapia insulinowa prawie zawsze kontroluje toksyczność glukozy.

W miarę wyrównania toksycznego działania glukozy pacjent może albo kontynuować mototerapię insuliną, albo przejść na skojarzoną terapię insulinową w połączeniu z tabletkami obniżającymi poziom cukru lub monoterapię doustną.

Nieprzestrzeganie ścisłej kontroli cukrzycy prowadzi do wzrostu ryzyka powikłań w przyszłości, a ponadto istnieją założenia i fakty wskazujące, że terminowa i wczesna kontrola zapewnia skuteczność terapii w przyszłości pod względem uzyskania lepszej kontroli.

Istnieją dwa tryby insulinoterapii: tradycyjny i intensywny. Pierwszy obejmuje stałe dawki insuliny, obliczone przez lekarza. Drugi obejmuje 1-2 iniekcje wstępnie wybranej ilości długiego hormonu i kilka – krótką, która jest obliczana za każdym razem przed posiłkiem. Wybór schematu zależy od ciężkości choroby i chęci pacjenta do niezależnej kontroli poziomu cukru we krwi.

Tryb tradycyjny

Obliczona dzienna dawka hormonu jest podzielona na 2 części: rano (2/3 całości) i wieczorem (1/3). Krótka insulina wynosi 30–40%. Możesz użyć gotowych mieszanin, w których insulina krótka i podstawowa są skorelowane jako 30:70.

Zaletą tradycyjnego reżimu jest brak konieczności korzystania z algorytmów obliczania dziennej dawki, rzadkich pomiarów glukozy co 1-2 dni. Może być stosowany u pacjentów, którzy nie są w stanie lub nie chcą stale kontrolować cukru.

Główną wadą tradycyjnego schematu jest to, że objętość i czas przyjmowania insuliny w zastrzykach wcale nie odpowiadają syntezie insuliny u zdrowego człowieka. Jeśli naturalny hormon jest wydzielany do spożycia cukru, wszystko dzieje się na odwrót: aby osiągnąć prawidłową glikemię, musisz dostosować dietę do ilości wstrzykniętej insuliny.

Insumed -   Cukrzyca ciążowa podczas diety ciążowej, objawów i leczenia GDM

W rezultacie pacjenci mają do czynienia ze ścisłą dietą, której każde odchylenie może prowadzić do śpiączki hipoglikemicznej lub hiperglikemicznej.

Tryb intensywny

Intensywna terapia insulinowa jest powszechnie uznawana za najbardziej postępowy schemat insulinowy. Jest również nazywany bolusem podstawowym, ponieważ może naśladować zarówno stałe, podstawowe, hormonalne wydzielanie, jak i bolusową insulinę, uwalnianą w odpowiedzi na wzrost poziomu glukozy we krwi.

Niewątpliwą zaletą tego reżimu jest brak diety. Jeśli pacjent z cukrzycą opanował zasady prawidłowego obliczania dawki i korekcji glikemii, może jeść jak każdy zdrowy człowiek.

W tym przypadku nie ma konkretnej dziennej dawki insuliny, zmienia się ona codziennie w zależności od cech diety, poziomu aktywności fizycznej lub zaostrzenia współistniejących chorób. Nie ma górnej granicy ilości insuliny, głównym kryterium prawidłowego stosowania leku są liczby glikemii.

Intensywnie chorzy na cukrzycę powinni używać glukometru wiele razy w ciągu dnia (około 7) i, w oparciu o dane pomiarowe, zmieniać kolejną dawkę insuliny.

Liczne badania wykazały, że normoglikemię w cukrzycy można osiągnąć jedynie przy intensywnym stosowaniu insuliny. Pacjenci mają zmniejszoną hemoglobinę glikowaną (7% w porównaniu z 9% w trybie tradycyjnym), prawdopodobieństwo retinopatii i neuropatii jest zmniejszone o 60%, nefropatia i problemy z sercem są o około 40% mniej prawdopodobne. szereg niuansów Tabela nr 1. Rodzaje funduszy na zastrzyki z insuliny Przed udzieleniem odpowiedzi na to pytanie należy dowiedzieć się, które pigułki nie są odpowiednie dla diabetyków, a które stanowią bezpośrednie zagrożenie. Jeśli są niebezpieczne, nie możesz ich wziąć, a poziom cukru nie jest brany pod uwagę. Musisz użyć zastrzyków, jeśli wszystko zostanie wykonane poprawnie, życie danej osoby może zostać znacznie przedłużone. Po zastosowaniu szkodliwych tabletek stan osoby pogarsza się, chociaż poziom glukozy spada na krótki czas.

Niektórzy pacjenci najpierw stosują sztywną dietę z niskim spożyciem węglowodanów. I wielu spożywa metamorfinę.

Przy zastrzykach hormonalnych czasami zdarza się, że poziom cukru czasami przekracza dopuszczalną wartość, chociaż dana osoba nie narusza ścisłej diety i nie narusza podanej dawki insuliny. Oznacza to, że trzustce trudno jest poradzić sobie z tak dużym obciążeniem, dlatego należy ostrożnie zwiększać dawki insuliny, aby nie wystąpiły powikłania cukrzycowe. Takie negatywne wskaźniki zawartości cukru często obserwuje się rano na czczo. Aby znormalizować ten stan, musisz zjeść obiad wcześnie, nie później niż o godzinie 19.00, a przed pójściem spać wstrzyknij niewielką ilość substancji. Po każdym posiłku, po kilku godzinach, musisz zmienić poziom glukozy.

Jeśli w tym momencie jest nieco podniesiony, to nie jest to krytyczne. Pomogą w tym zastrzyki ultrakrótkie między posiłkami.

Po raz kolejny należy powiedzieć o sekwencji – najpierw chora osoba przestrzega ścisłej diety z małą ilością węglowodanów, a następnie zaczyna się umiarkowane spożycie metamorfiny. Jeśli wskaźniki cukru wzrosną, nie należy się wahać, ale stosować zastrzyki hormonalne. Jeśli dana osoba rozpoczęła zastrzyki, należy również ściśle przestrzegać diety, a szczególną uwagę należy zwrócić na poziomy glukozy, takie same jak u zdrowych osób. Insulina pod wpływem przewodu pokarmowego – sok jelitowy w organizmie jest zniszczony, za to odpowiedzialny jest kwas chlorowodorowy i enzymy trawienne. Pomimo wysokiego poziomu rozwoju współczesnej farmakologii, obecnie nie ma tabletek o najbardziej pozytywnym działaniu. I nawet aktywne badania w tym kierunku przez firmy farmaceutyczne nie są prowadzone. Rynek farmaceutyczny oferuje stosowanie aerozolu typu inhalacyjnego, ale jego konsumpcja jest obarczona pewnymi trudnościami – dawkowanie jest trudne do obliczenia, więc jego stosowanie nie jest zalecane.

Jeśli cukrzyca spożywa duże ilości węglowodanów, potrzebuje dużej ilości insuliny, co również wiąże się z niebezpieczeństwem, więc jeszcze raz należy powiedzieć o obowiązkowym przestrzeganiu diety niskowęglowodanowej.

Diabetus Polska