Chirurgiczne i zachowawcze aspekty leczenia zespołu stopy cukrzycowej

Artykuł w PDF

Jednym z najpoważniejszych powikłań cukrzycy (DM) jest zespół stopy cukrzycowej (SDS). Dzisiaj SDS jest wiodącą przyczyną amputacji na świecie. Ta patologia jest często bardzo trudna do skorygowania, ponieważ oprócz znacznego zmniejszenia tętniczego przepływu krwi kończyny dolnej, w większości przypadków dochodzi do naruszenia unerwienia tkanki. Sytuację pogarsza rozwój zmian ropno-nekrotycznych w tkankach stopy z wyraźnym procesem zakaźnym. W takim przypadku wykonywanie operacji rewaskularyzacji nie zawsze zapewnia pożądany rezultat. Ponadto zawsze należy brać pod uwagę etapy takich interwencji w kompleksowym programie środków terapeutycznych. Główny badacz oddziału chirurgii endokrynologicznej, kierownik oddziału stopy cukrzycowej Ukraińskiego Centrum Naukowo-Praktycznego Chirurgii Endokrynologicznej, Transplantacja Narządów Endokrynnych, mówił o cechach korekcji powikłań reperfuzyjnych w chirurgii stopy cukrzycowej na VIII Międzynarodowej Konferencji Naukowo-Praktycznej z udziałem międzynarodowym „Czytania Sukhareva” tkanki Ministerstwa Zdrowia Ukrainy ”, profesor, doktor nauk medycznych Nikolay Vasilyevich Sviridov.

Przede wszystkim mówca podkreślił, że zachorowalność na cukrzycę szybko i stale rośnie. Według ekspertów z Międzynarodowej Federacji Diabetologicznej (IDF) w 2015 r. Na świecie zarejestrowano 415 milionów pacjentów z cukrzycą, a do 2040 r. Ich liczba wzrośnie do 642 milionów. Biorąc pod uwagę, że ponad połowa pacjentów z cukrzycą typu 2 nie jest świadoma obecności tej choroby, jej rzeczywista częstość występowania jest dwukrotnie wyższa. Wraz ze wzrostem zachorowalności rośnie liczba powikłań cukrzycowych, które obecnie zajmują trzecie miejsce wśród przyczyn niepełnosprawności i śmiertelności. Wiadomo, że cukrzyca jest główną przyczyną ślepoty, amputacji kończyn dolnych i niewydolności nerek. Ponad połowa wszystkich amputacji wiąże się z powikłaniami cukrzycy.

Najczęstszym powodem, dla którego pacjenci z cukrzycą udają się do chirurga, jest CDS – obecność infekcji, wrzód trawienny i / lub zniszczenie głębokich tkanek stopy. Cukrzycowa angiopatia i neuropatia cukrzycowa kończyn dolnych o różnym nasileniu, któremu towarzyszy upośledzenie dopływu krwi i nerwowa regulacja tkanek, prowadzą do jej rozwoju. Te komplikacje mogą postępować przez wiele lat. Niestety tacy pacjenci wpadają w pole widzenia chirurga głównie w późnych stadiach SDS, dlatego nie zawsze jest możliwe utrzymanie funkcji podparcia kończyny dolnej.

Aby wybrać strategię leczenia pacjentów z SDS, ważne jest ustalenie, który składnik (neuropatyczny lub niedokrwienny) dominuje w strukturze zmiany.

Insumed -   Oddychanie w leczeniu cukrzycy

Według Międzynarodowej Grupy Roboczej ds. Stopy Cukrzycowej (IWGDF) istnieją 3 kliniczne formy SDS: neuropatyczna, niedokrwienna i neuroischemiczna (mieszana). Forma neuropatyczna jest najczęstsza – stanowi około 60% wszystkich przypadków SDS. Postacie niedokrwienne i mieszane stanowią odpowiednio 10 i 30% przypadków. Neuropatyczna postać cukrzycy charakteryzuje się długą historią cukrzycy i innymi późnymi powikłaniami cukrzycy, brakiem bólu, zwykłym kolorem i temperaturą skóry, utrzymywaniem się pulsacji w tętnicach stóp, ale spadkiem wszystkich rodzajów wrażliwości obwodowej. W przypadku niedokrwiennej postaci pacjentów silny ból jest zaburzony, bladość skóry wraz ze spadkiem ich temperatury, gwałtowny spadek pulsacji w tętnicach stóp, przy zachowaniu wrażliwości.

Pacjenci z niedokrwienną postacią uszkodzenia stopy poddawani są zabiegom rewaskularyzacyjnym. Większość z nich udaje się przywrócić przepływ krwi, wyeliminować wrzód trawienny i utrzymać wsparcie kończyn. Osoby z mieszaną postacią SDS są uważane za najbardziej złożoną grupę pacjentów pod względem diagnozy i leczenia.

Aby określić nasilenie i głębokość ropnej i nekrotycznej zmiany tkanek miękkich, stosuje się klasyfikację FW Wagnera (1979), która obejmuje 6 stopni nasilenia uszkodzenia stopy:

0 – brak owrzodzenia;

1 – powierzchowny wrzód;

2 – głęboki wrzód bez oznak ostrej infekcji;

3 – głęboki wrzód z uszkodzeniem mięśni powikłanym zapaleniem kości i szpiku, ropniami, ropą;

4 – zgorzel palca lub przedniej części stopy;

5 – zgorzel całej stopy.

Tradycyjnie klasyfikacja Fontaine'a służy do oceny stopnia niedokrwienia kończyny dolnej w zatarciu chorób naczyniowych. Jednak ta klasyfikacja, oparta na subiektywnych odczuciach pacjenta, nie może być stosowana do SDS z powodu obecności neuropatii cukrzycowej. W wyniku tego, z powodu utraty wrażliwości, może rozwinąć się ciężkie niedokrwienie obwodowe bez objawów klinicznych lub, przeciwnie, fałszywy wzrost bólu z powodu bolesnej postaci neuropatii. Ważne jest, aby zrozumieć, że na tle polineuropatii cukrzycowej klasyczne objawy przewlekłego krytycznego niedokrwienia kończyny dolnej są wygładzone.

Współczynnik podmiotowości nie ma klasyfikacji PEDIS przyjętej przez IWGDF. Obejmuje wszystkie powiązania patogenetyczne SDS i jest obecnie szeroko stosowany na całym świecie. W tej klasyfikacji każda litera z indeksem charakteryzuje dotkliwość poszczególnych składników patologii:

P (perfuzja) – zmiana przepływu krwi w kończynie dolnej;

E (zakres / rozmiar) – rozmiar defektu w tkankach (wrzody) stopy;

D (głębokość / utrata tkanki) – głębokość uszkodzenia tkanek stopy;

Insumed -   Cukrzyca ciążowa (2)

I (infekcja) – nasilenie procesu infekcji;

S (wrażenie) – naruszenie wrażliwości.

Pierwszy wskaźnik w klasyfikacji PEDIS – perfuzja kończyny dolnej (P) – jest oceniany zgodnie z etapami zaproponowanymi przez grupę roboczą TASK.

Etap I – brak objawów klinicznych w połączeniu z jednym z kryteriów:

  • pulsacja jest określana przez pulsację na tętnicy grzbietowej stopy lub tylnej tętnicy piszczelowej;
  • wskaźnik kostka-ramię (LPI – stosunek skurczowego ciśnienia krwi (SBP) na tętnicach piszczelowych na poziomie środkowej jednej trzeciej nogi do SBP na tętnicy ramiennej) – 0,9-1,1;
  • Współczynnik SAD na ramieniu i palcu u nogi> 0,6;
  • wskaźnik przezskórnego napięcia tlenu (tavrO2) na stopie> 60 mm RT. Art.

Etap II – objawy lub oznaki obwodowej angiopatii, ale bez krytycznego niedokrwienia kończyny dolnej:

  • chromanie przestankowe;
  • LPI 50 mm RT. st.;
  • stosunek OGRODU na ramieniu i dużym palcu 30 mm RT. st.;
  • tсрО2 – 30-60 mm RT. st.;
  • inne objawy lub wyniki nieinwazyjnych metod badawczych wskazujących na obwodową angiopatię (ale nie krytyczne niedokrwienie kończyny dolnej).

Etap III – krytyczne niedokrwienie kończyny dolnej:

11-14 niedziela na stacji metra Gamburgu (Nimetchina), 41. doroczny międzynarodowy kongres Europejskiego Towarzystwa Przepuklinowego, EHS i specjalna oferta mogą być omówione. Tse buv obmіn unіkal'nym ​​dosvіdom, zokrema shchodo visvіtlennya obecnego zarządzania strategicznego grizh, profilaktyka pislyoperatsіynih przyspieszenie i nawrót. Kolejność najważniejszych rzeczy na arenie międzynarodowej była wynikiem najwyższych osiągnięć naukowych przedstawionych przez ukraiński zawód lekarza.

Odpowiednie zarządzanie okresem okołooperacyjnym, pogląd na racjonalną terapię przeciwbólową, kluczowa wartość dla zmniejszenia rokowania, szybkość badania i pacjenta w szpitalu, i możemy to przyspieszyć w maju. 19-21 opadanie liści w Odessie V piąta międzynarodowa konferencja nt. Anestezjologii i intensywnej terapii Jesienne spotkanie w Odessie. Konferencja obejmuje ukraińskie krajowe i zagraniczne specjalizacje, które mają istotne aspekty leczenia bólu, strategiczną strategię dla multimodalnego znieczulenia (MMA) oraz zasadę potencjalnego przyspieszenia okresu pracy.

Pod koniec roku na stacji metra Kijowski Kongres Stowarzyszenia Naukowców Kryminalistycznych, Flebologów i Angiologów Ukrainy „Zdrowie sądowe, flebologia, dusze anglojęzyczne”, przestrzeganie 80 dni Suchariew. Znaczna liczba świeckich kongresów była kongresowa z powodu powszechnych problemów flebologii, a samo żywienie ogranicza się do obecności chronicznych dowodów praktyki medycznej i osobistej identyfikacji.

Insumed -   Zapobieganie cukrzycy typu XNUMX i otyłości

Jednym z istotnych tematów jest Kongres Anestezjologów Ukrainy, pewnej niedzieli 19–21 w Kijowie, posiłki przy bulwarze w regionalnej służbie antybiotykowej, okno na usługi położnicze oraz zasada opieki przeciwzapalnej. .

Aby zapobiec przekształceniu się cukrzycy w złożoną formę wymagającą ciągłego stosowania insuliny, musisz nauczyć się kontrolować tę chorobę. Przyczynia się do tego najnowszy lek Insumed, który pomaga pozbyć się cukrzycy „na poziomie komórkowym”: lek przywraca produkcję insuliny (która jest zaburzona w cukrzycy typu 2) i reguluje syntezę tego hormonu (co jest ważne w przypadku cukrzycy typu 1).

Cukrzyca Insumed - kapsułki normalizujące poziom cukru we krwi

Wszystkie składniki, które składają się na preparat, są wytwarzane na podstawie materiałów roślinnych przy użyciu techniki biosyntezy i są związane z ludzkim ciałem. Są dobrze wchłaniane przez komórki i tkanki, ponieważ są aminokwasami, które tworzą struktury komórkowe. Komponenty kapsułki Insumed znormalizować produkcję insuliny i regulować poziom cukru we krwi.

Szczegółowe informacje na temat tego leku są dostępne w czasopiśmie medycznym Obzoroff.info. Jeśli chcesz kupić Insumed ze zniżką, a następnie przejdź do oficjalna strona producenta.
Diabetus Polska