Cukrzyca typu 1 (5)

Ponieważ cukrzyca typu 1 charakteryzuje się całkowitym niedoborem insuliny, terapia zastępcza insuliną jest prowadzona na wszystkich etapach choroby. Z tego samego powodu leczenie cukrzycy typu 1 tabletkowanymi lekami obniżającymi poziom cukru, w szczególności sulfonamidami, a zwłaszcza biguanidami, jest absolutnie przeciwwskazane nawet w krótkim okresie przejściowej remisji cukrzycy typu 1 na początku choroby.

Zasadą leczenia pacjenta z cukrzycą typu 1 jest egzogenne podawanie insuliny, bez którego gwarantuje się rozwój śpiączki hiperglikemicznej i ketonowo-kwasowej.

Celem leczenia jest osiągnięcie normoglikemii i zapewnienie prawidłowego wzrostu i rozwoju organizmu, ponieważ głównym kontyngentem pacjentów są dzieci, młodzież i młodzież.

W przypadku zdiagnozowania cukrzycy typu 1 należy natychmiast rozpocząć natychmiastowe leczenie insuliną.

Rozpoczęta w odpowiednim czasie i dobrze zaplanowana terapia insulinowa pozwala w 75–90% przypadków uzyskać tymczasową remisję (miesiąc miodowy), a następnie ustabilizować przebieg choroby i opóźnić rozwój powikłań.

Insulinoterapia cukrzycy typu 1

Wskazane jest prowadzenie insulinoterapii u pacjentów z cukrzycą typu 1 w trybie wielokrotnych zastrzyków. Istnieją różne opcje wielokrotnych wstrzyknięć insuliny. Dwie z tych opcji leczenia są najbardziej akceptowalne.

Aby zapobiec przekształceniu się cukrzycy w złożoną formę wymagającą ciągłego stosowania insuliny, musisz nauczyć się kontrolować tę chorobę. Przyczynia się do tego najnowszy lek Insumed, który pomaga pozbyć się cukrzycy „na poziomie komórkowym”: lek przywraca produkcję insuliny (która jest zaburzona w cukrzycy typu 2) i reguluje syntezę tego hormonu (co jest ważne w przypadku cukrzycy typu 1).

Cukrzyca Insumed - kapsułki normalizujące poziom cukru we krwi

Wszystkie składniki, które składają się na preparat, są wytwarzane na podstawie materiałów roślinnych przy użyciu techniki biosyntezy i są związane z ludzkim ciałem. Są dobrze wchłaniane przez komórki i tkanki, ponieważ są aminokwasami, które tworzą struktury komórkowe. Komponenty kapsułki Insumed znormalizować produkcję insuliny i regulować poziom cukru we krwi.

Szczegółowe informacje na temat tego leku są dostępne w czasopiśmie medycznym Obzoroff.info. Jeśli chcesz kupić Insumed ze zniżką, a następnie przejdź do oficjalna strona producenta.

Tryb wielokrotnego wtrysku

1. Insulina krótko działająca (Actrapid, Humulin R, Insuman Rapid) przed głównymi posiłkami, insulina średnio działająca (Monotard, Protafan, Humulin NPH, Insuman Bazal) przed śniadaniem i przed snem.

2. Insulina krótko działająca (Actrapid, Humulin R, Insuman Rapid) przed głównymi posiłkami, insulina o średnim czasie trwania (Monotard, Protafan, Humulin NPH, Insuman Bazal) tuż przed snem.

Insumed -   Terapia hormonalna dla pacjentów z rakiem prostaty

Dzienna dawka insuliny krótko działającej jest rozdzielana w następujący sposób: 40% podaje się przed śniadaniem, 30% przed lunchem i 30% przed kolacją. Pod kontrolą glikemii na czczo (6.00) dawkę insuliny o przedłużonym działaniu (SDI), podawaną przed snem, należy dostosować do poziomu glikemii przed obiadem (13.00), należy dostosować dawkę SDI podaną przed śniadaniem. Dawka insuliny krótko działającej (ICD) jest dostosowywana pod kontrolą glikemii poposiłkowej.

Insulina na cukrzycę

Obecnie wytwarzane są przetwory z wołowiny, wieprzowiny i ludzkich insulin, przy czym pierwszy różni się od ludzkiego jednym o trzy aminokwasy, drugi po drugim, a zatem szybkość tworzenia przeciwciał przeciwko pierwszemu jest wyższa niż w drugim.

Oczyszczanie preparatu insuliny poprzez powtarzaną krystalizację i chromatografię stosuje się do wytworzenia tak zwanej insuliny „monopique”, która chociaż pozbawiona zanieczyszczeń białkowych, zawiera zanieczyszczenia w postaci chemicznych modyfikacji cząsteczki insuliny – mono-desamido insuliny, mono-argininy insuliny itp., A także ma kwaśne środowisko, które przyczynia się do rozwoju niekorzystnych lokalnych reakcji na preparaty insuliny.

Dodatkowe oczyszczenie takiego preparatu za pomocą chromatografii jonowymiennej eliminuje te zanieczyszczenia i uzyskuje tak zwaną „jednoskładnikową” insulinę, która zawiera tylko insulinę i ma z reguły obojętne pH. Wszystkie preparaty ludzkiej insuliny są jednoskładnikowe.

Obecnie insulinę wołową, wieprzową i ludzką można wytwarzać za pomocą inżynierii genetycznej i półsyntetycznie.

Preparaty insuliny dzielą się na 3 grupy w zależności od czasu ich działania:

1. Krótko działające (proste, rozpuszczalne, normalne, półprzezroczyste) – insulina trwająca 4-6 godzin.

2. Średni czas działania (pośredni) (taśma, NPH) – do 10-18 godzin.

3. Działanie długoterminowe (ultra taśma), trwające 24–36 godzin

Preparaty insuliny do podawania za pomocą strzykawki z insuliną są zawarte w fiolkach w stężeniu 40 sztuk w 1 ml roztworu, a do podawania za pomocą wstrzykiwaczy insuliny w tak zwanym kartridgepenfill w stężeniu 100 sztuk w 1 ml (NovoRapid-Penfill).

Wstrzyknięcia insuliny wykonuje się zwykle za pomocą specjalnych strzykawek insulinowych w tłuszczu podskórnym. Zalecane miejsca do samodzielnego podawania insuliny to brzuch, udo, pośladek i przedramię.

Średnia dzienna dawka insuliny w cukrzycy typu 1 wynosi 0,4–0,9 jednostek / kg masy ciała.

Gdy dawka jest większa, zwykle wskazuje to na insulinooporność, ale częściej przedawkowanie insuliny. Niższe zapotrzebowanie obserwuje się w okresie niepełnej remisji cukrzycy.

W stanie kompensacji wymiany 1 jednostka insuliny zmniejsza glikemię w szczycie działania o około 1,5–2 mmol / l, a jedna jednostka chleba (XE) (12 g węglowodanów) zwiększa ją o około 3 mmol / l.

Insumed -   Cukrzyca; rodzaje, powikłania, dieta, leczenie środkami ludowymi

Schematy terapii insulinowej w cukrzycy typu 1

Obecnie w praktyce klinicznej stosuje się 2 główne schematy insulinoterapii cukrzycy typu 1:

1. „Tradycyjna” terapia insulinowagdy dwa razy dziennie krótko działająca insulina jest wstrzykiwana dwa razy dziennie z pośrednią insuliną.

W „tradycyjnej” insulinoterapii insulinę podaje się 0,5 godziny przed posiłkiem, przed śniadaniem i kolacją (przerwy między tymi posiłkami powinny wynosić około 12 godzin), z 60–70% dziennej dawki podawanej rano i 30–40% wieczorem. Skuteczność leczenia długotrwałymi lekami wzrasta, gdy podaje się prostą insulinę w tym samym czasie, co zapobiega znacznemu wzrostowi glikemii po śniadaniu i obiedzie.

U wielu pacjentów schemat potrójnego podawania insuliny w ciągu dnia jest najskuteczniejszy: IPD jest przepisywane z ICD rano przed śniadaniem, a przed obiadem (o 18–19 godz.), ICD podaje się tylko w nocy (o 22–23 godz.), Przed snem, drugi raz dziennie SPD.

Mieszaniny (mieszanki) preparatów insulinowych są wygodne w tradycyjnej insulinoterapii, ponieważ składają się z gotowej mieszanki krótko działającej insuliny i NPH, którą wstrzykuje się strzykawką 2 razy dziennie przed śniadaniem i kolacją.

Zazwyczaj wytwarza się 4 rodzaje takich mieszanin, które zawierają odpowiednio 10, 20, 30 lub 40% prostej insuliny (na przykład odpowiednio Humulin M1, M2, M3 lub M4) w mieszaninie z IPD (Isofan).

Właściwości farmakokinetyczne tych preparatów insuliny są określane z jednej strony przez prostą insulinę – leki te zaczynają działać 30 minut po podaniu, a z drugiej strony przez przedłużoną insulinę, która zapewnia „spłaszczony” szczyt działania, rozciągnięty w czasie od 2 do 8 godzin po podaniu insuliny ; czas działania (12-16 godzin) determinuje tylko przedłużoną insulinę.

Główną wadą tradycyjnej insulinoterapii jest konieczność ścisłego przestrzegania stabilnej diety i aktywności fizycznej. Ta okoliczność jest jednym z głównych powodów, dla których w ostatnich latach wielu pacjentów z cukrzycą zdecydowało się na intensywną terapię insulinową, co powoduje, że życie pacjenta jest mniej regulowane, co poprawia jego jakość.

2. Intensywna terapia insulinowa:

• podawanie insuliny pośrednio działającej dwa razy dziennie uzupełnia insulina krótko działająca, zwykle podawana przed 3 głównymi posiłkami;

• koncepcja „podstawowego bolusa” – częste podawanie („bolus”) prostej insuliny przed posiłkami jest przeprowadzane na tle długo działającej insuliny wstrzykiwanej w godzinach wieczornych („poziom podstawowy”).

Intensywna terapia obejmuje również leczenie za pomocą dozownika insuliny (pompy) – urządzenia, które automatycznie dostarcza insulinę w sposób ciągły do ​​tłuszczu podskórnego. Pompa insulinowa jest jak dotąd jedynym urządzeniem, które zapewnia stałe podskórne podawanie insuliny w małych dawkach zgodnie z wcześniej zaprogramowanymi wartościami.

Insumed -   Stężenie glukozy we krwi według tabeli wiekowej, normalnego poziomu cukru we krwi żylnej i włośniczkowej

Trwają prace nad kompleksem sprzętu zwanym „sztuczną trzustką”. Podczas integrowania pompy insulinowej z aparatem, który stale mierzy poziom cukru we krwi (takim jak stale noszony glukometr), insulinę podaje się zgodnie z danymi o poziomie cukru we krwi przekazywanym przez glukometr do pompy. Zatem „sztuczna trzustka” imituje pracę prawdziwej trzustki tak dokładnie, jak to możliwe, zapewniając wyjątkowo fizjologiczną kompensację cukrzycy.

Intensywna terapia insulinowa w cukrzycy typu 1.

Wraz z rozpoczęciem seryjnej produkcji specjalnych, tak zwanych wstrzykiwaczy insulinowych z atraumatycznymi igłami do iniekcji, które są wygodne do częstego podawania insuliny, tryb częstego podawania insuliny (intensywna terapia insulinowa) stał się bardziej atrakcyjny dla wielu pacjentów z cukrzycą.

Zasada intensywnej insulinoterapii cukrzycy typu 1 polega na tym, że za pomocą porannych i wieczornych zastrzyków pośredniej insuliny powstaje pewien poziom (podstawowy) poziomu insuliny między posiłkami i nocą oraz 30 minut przed głównymi posiłkami (3-4 razy dziennie) podaje się odpowiednią dawkę prostej insuliny w diecie. Na tle reżimu intensywnej insulinoterapii, w przeciwieństwie do tradycyjnej, dzienna dawka przedłużonej insuliny jest znacznie mniejsza i jest więcej niż prosta.

Zamiast 2 wstrzyknięć pośredniej insuliny można podawać długo działającą insulinę o pojedynczym działaniu w godzinach wieczornych, co zapewni podstawowy poziom insuliny w nocy i w ciągu dnia między posiłkami; Przed głównymi posiłkami wprowadza się prostą insulinę (pojęcie „bolusa podstawowego”).

Wskazania do stosowania ludzkiej insuliny w cukrzycy. Ponieważ preparaty ludzkiej insuliny mają najmniejszą immunogenność, szczególnie zaleca się przepisywanie ich kobietom w ciąży z cukrzycą lub szybkie wyrównanie ostrych zaburzeń metabolicznych u dzieci, o których wiadomo, że bardzo aktywnie reagują na wprowadzenie obcych białek. Powołanie ludzkiej insuliny jest również wskazane u pacjentów uczulonych na inne rodzaje insuliny, a także na lipoatrofię insuliny i lipohipertrofię.

Powikłania insulinoterapii cukrzycowej przejawiają się w postaci reakcji hipoglikemicznych, oporności na insulinę (z zapotrzebowaniem na insulinę powyżej 200 jednostek / dzień), alergii, lipoatrofii lub lipohertrofii w miejscu wstrzyknięcia insuliny.

Lipohipertrofia powoduje codzienne podawanie insuliny w tym samym miejscu. Jeśli insulina jest wstrzykiwana do tej samej części ciała nie więcej niż 1 raz w tygodniu, lipohipertrofia nie rozwija się. Skuteczna metoda terapeutyczna w leczeniu lipohipertrofii nie istnieje i jeśli stanowi wyraźną wadę kosmetyczną, jest usuwana chirurgicznie.

Diabetus Polska