Cukrzycowa kwasica ketonowa

Cukrzycowa kwasica ketonowa jest zdekompensowaną postacią cukrzycy, która występuje wraz ze wzrostem poziomu glukozy i ciał ketonowych we krwi. Charakteryzuje się pragnieniem, zwiększonym oddawaniem moczu, suchą skórą, oddechem acetonu, bólem brzucha. Ze strony ośrodkowego układu nerwowego pojawiają się bóle głowy, letarg, drażliwość, senność, letarg. Kwasicę ketonową diagnozuje się na podstawie biochemicznych badań krwi i moczu (glukozy, elektrolitów, ciał ketonowych, CBS). Podstawą leczenia są insulinoterapia, pomiary nawodnienia i korekta patologicznych zmian w metabolizmie elektrolitów.

Ogólne infomracje

Cukrzycowa kwasica ketonowa (DKA) jest ostrym załamaniem mechanizmów regulacji metabolicznej u pacjentów z cukrzycą, któremu towarzyszy hiperglikemia i ketonemia. Jest to jeden z najczęstszych powikłań cukrzycy (DM) w endokrynologii. Jest rejestrowany w około 5-8 przypadkach na 1000 pacjentów z cukrzycą typu 1 rocznie, jest to bezpośrednio związane z jakością opieki medycznej dla pacjentów z cukrzycą. Śmiertelność z powodu śpiączki ketonowej wynosi od 0,5-5% i zależy od obecnej hospitalizacji pacjenta. Zasadniczo powikłanie to występuje u osób poniżej 30 roku życia.

Przyczyny cukrzycowej kwasicy ketonowej

Przyczyną rozwoju ostrej dekompensacji jest bezwzględny (z cukrzycą typu 1) lub wyraźny względny (z cukrzycą typu 2) niedobór insuliny. Kwasica ketonowa może być jednym z objawów cukrzycy typu 1 u pacjentów, którzy nie są świadomi swojej diagnozy i nie są leczeni. Jeśli pacjent jest już leczony z powodu cukrzycy, przyczyną rozwoju kwasicy ketonowej może być:

  • Niewystarczająca terapia. Obejmuje przypadki niewłaściwego wyboru optymalnej dawki insuliny, przedwczesnego przeniesienia pacjenta z tabletek leków hipoglikemicznych do wstrzyknięć hormonów, nieprawidłowego działania pompy insulinowej lub wstrzykiwacza.
  • Nieprzestrzeganie zaleceń lekarza. Cukrzycowa kwasica ketonowa może wystąpić, jeśli pacjent nieprawidłowo dostosuje dawkę insuliny w zależności od poziomu glikemii. Patologia rozwija się, gdy stosuje się przeterminowane leki, które utraciły swoje właściwości lecznicze, samoczynnie zmniejszając dawkę, nieautoryzowane zastąpienie zastrzyków tabletkami lub całkowite porzucenie terapii obniżającej poziom cukru.
  • Gwałtowny wzrost zapotrzebowania na insulinę. Zwykle towarzyszy takim stanom, jak ciąża, stres (szczególnie u nastolatków), urazy, choroby zakaźne i zapalne, ataki serca i udary, współistniejące patologie pochodzenia hormonalnego (akromegalia, zespół Cushinga itp.), Interwencje chirurgiczne. Przyczyną kwasicy ketonowej może być stosowanie niektórych leków, które zwiększają poziom glukozy we krwi (na przykład glikokortykosteroidy).

W jednej czwartej przypadków nie można wiarygodnie ustalić przyczyny. Rozwój powikłań nie może być związany z żadnym z czynników prowokujących.

Patogeneza

Główną rolę w patogenezie kwasicy ketonowej odgrywa brak insuliny. Bez niego glukoza nie może być wykorzystana, w wyniku czego występuje sytuacja zwana „głodem w obfitości”. Oznacza to, że w organizmie jest wystarczająca ilość glukozy, ale jej użycie jest niemożliwe. Równolegle hormony takie jak adrenalina, kortyzol, STH, glukagon, ACTH są uwalniane do krwioobiegu, co tylko zwiększa glukoneogenezę, dodatkowo zwiększając stężenie węglowodanów we krwi. Po przekroczeniu progu nerkowego glukoza dostaje się do moczu i zaczyna być wydalana z organizmu, a wraz z nim znaczna część płynu i elektrolitów jest wydalana.

Insumed -   Prawdziwe dane na temat tego, ile żyjesz z cukrzycą

Z powodu krzepnięcia krwi rozwija się niedotlenienie tkanek. Wywołuje aktywację glikolizy na szlaku beztlenowym, co zwiększa zawartość mleczanu we krwi. Ze względu na niemożność jego usunięcia powstaje kwasica mleczanowa. Hormony skrzepowe wywołują proces lipolizy. Duża ilość kwasów tłuszczowych dostaje się do wątroby, działając jako alternatywne źródło energii. Z nich powstają ciała ketonowe. Wraz z dysocjacją ciał ketonowych rozwija się kwasica metaboliczna.

Klasyfikacja

Nasilenie przebiegu cukrzycowej kwasicy ketonowej dzieli się na trzy stopnie. Kryteria oceny to wskaźniki laboratoryjne oraz obecność lub brak świadomości u pacjenta.

  • Łatwy stopień. Glukoza w osoczu 13-15 mmol / l, pH krwi tętniczej w zakresie od 7,25 do 7,3. Wodorowęglan serwatki od 15 do 18 meq / l. Obecność ciał ketonowych w analizie moczu i surowicy krwi +. Różnica anionowa jest większa niż 10. Nie ma zakłóceń w świadomości.
  • Średni stopień. Glukoza w osoczu w zakresie 16-19 mmol / L. Zakres kwasowości krwi tętniczej wynosi od 7,0 do 7,24. Wodorowęglan serwatki – 10-15 meq / l. Ciała ketonowe w moczu, surowica krwi ++. Zaburzenia świadomości są nieobecne lub notuje się senność. Różnica anionowa większa niż 12.
  • Poważny stopień. Poziom glukozy w osoczu powyżej 20 mmol / l Kwasowość krwi tętniczej jest mniejsza niż 7,0. Wodorowęglan w surowicy mniejszy niż 10 meq / l. Ciała ketonowe w moczu i surowicy krwi +++. Różnica anionowa przekracza 14. Istnieje upośledzona świadomość w postaci otępienia lub śpiączki.

Objawy cukrzycowej kwasicy ketonowej

DKA nie charakteryzuje się nagłym rozwojem. Objawy patologii powstają zwykle w ciągu kilku dni, w wyjątkowych przypadkach ich rozwój jest możliwy w okresie do 24 godzin. Kwasica ketonowa w cukrzycy przechodzi przez etap przedwczesny, rozpoczynając od śpiączki ketonowej i pełnej śpiączki ketonowej.

Pierwszymi dolegliwościami pacjenta, wskazującymi na stan przedwczesny, są nieugaszone pragnienie, częste oddawanie moczu. Pacjent jest zaniepokojony suchością skóry, ich złuszczaniem, nieprzyjemnym uczuciem napięcia skóry. Po wyschnięciu błon śluzowych pojawiają się skargi na pieczenie i swędzenie w nosie. Jeśli kwasica ketonowa tworzy się przez długi czas, możliwa jest poważna utrata masy ciała. Osłabienie, zmęczenie, utrata zdolności do pracy i apetyt są charakterystycznymi dolegliwościami dla pacjentów w stanie przedwczesnym.

Początkowi śpiączki ketonowej towarzyszą nudności i wymioty, które nie przynoszą ulgi. Być może pojawienie się bólu brzucha (zapalenie rzekomego otrzewnej). Ból głowy, drażliwość, senność, letarg wskazują na udział w patologicznym procesie ośrodkowego układu nerwowego. Badanie pacjenta pozwala ustalić obecność zapachu acetonu z jamy ustnej i określonego rytmu oddechowego (oddychanie Kussmaul). Odnotowano tachykardię i niedociśnienie tętnicze. Całkowitej śpiączce ketonowej towarzyszy utrata przytomności, zmniejszenie lub całkowity brak odruchów i wyraźne odwodnienie.

Insumed -   Liść laurowy; jako roślina lecznicza

Komplikacje

Cukrzycowa kwasica ketonowa może prowadzić do obrzęku płuc (głównie z powodu niewłaściwie dobranej terapii infuzyjnej). Możliwa zakrzepica tętnicza o różnej lokalizacji w wyniku nadmiernej utraty płynów i zwiększonej lepkości krwi. W rzadkich przypadkach rozwija się obrzęk mózgu (występujący głównie u dzieci, często kończący się śmiercią). Ze względu na zmniejszenie objętości krążącej krwi powstają reakcje szokowe (kwasica towarzysząca zawałowi mięśnia sercowego przyczynia się do ich rozwoju). Przy długotrwałym przebywaniu w śpiączce nie można wykluczyć dodania wtórnej infekcji, najczęściej w postaci zapalenia płuc.

diagnostyka

Rozpoznanie kwasicy ketonowej w cukrzycy może być trudne. Pacjenci z objawami zapalenia otrzewnej, nudnościami i wymiotami często nie kończą na oddziale endokrynologicznym, ale na oddziale chirurgicznym. Aby uniknąć niezwiązanej z podstawową hospitalizacją pacjenta, przeprowadza się następujące środki diagnostyczne:

  • Konsultacja z endokrynologiem lub diabetologiem. W recepcji specjalista ocenia ogólny stan pacjenta, jeśli świadomość zostanie zachowana, wyjaśnia dolegliwości. Wstępne badanie dostarcza informacji na temat odwodnienia skóry i widocznych błon śluzowych, zmniejszenia turgoru tkanek miękkich i obecności zespołu brzucha. Podczas badania wykrywane jest niedociśnienie, objawy upośledzenia świadomości (senność, letarg, dolegliwości bólowe głowy), zapach acetonu, oddychanie Kussmaul.
  • Badania laboratoryjne. W przypadku kwasicy ketonowej stężenie glukozy w osoczu krwi jest wyższe niż 13 mmol / l. W moczu pacjenta określa się obecność ciał ketonowych i glukozurię (diagnozę przeprowadza się za pomocą specjalnych pasków testowych). Badanie krwi wykazało spadek wskaźnika kwasowego (mniej niż 7,25), hiponatremię (mniej niż 135 mmol / L) i hipokaliemię (mniej niż 3,5 mmol / L), hipercholesterolemię (więcej niż 5,2 mmol / L), wzrost osmolarności w osoczu (więcej 300 mosm / kg), wzrost różnicy anionowej.

EKG jest ważne, aby wykluczyć zawał mięśnia sercowego, który może prowadzić do nieprawidłowości elektrolitowych. Prześwietlenie klatki piersiowej jest konieczne, aby wykluczyć wtórne infekcje dróg oddechowych. Diagnozę różnicową cukrzycowej śpiączki ketonowej przeprowadza się ze śpiączką mleczną, śpiączką hipoglikemiczną, mocznicą. Diagnostyka różnicowa ze śpiączką hiperosmolarną rzadko ma znaczenie kliniczne, ponieważ zasady leczenia pacjentów są podobne. Jeśli szybkie ustalenie przyczyny utraty przytomności u pacjentów z cukrzycą nie jest możliwe, zaleca się podanie glukozy, aby zatrzymać hipoglikemię, która jest znacznie częstsza. Szybka poprawa lub pogorszenie stanu osoby po wprowadzeniu glukozy pozwala nam ustalić przyczynę utraty przytomności.

Leczenie cukrzycowej kwasicy ketonowej

Leczenie stanu kwasicy ketonowej odbywa się tylko w warunkach szpitalnych, z rozwojem śpiączki – na oddziale intensywnej terapii. Zalecany odpoczynek w łóżku. Terapia składa się z następujących elementów:

  • Terapia insulinowa. Obowiązkowe dostosowanie dawki hormonu lub wybór optymalnej dawki dla wstępnie zdiagnozowanej cukrzycy. Leczeniu powinno towarzyszyć ciągłe monitorowanie poziomu glikemii i ketonemii.
  • Terapia infuzyjna. Przeprowadza się go w trzech głównych kierunkach: nawodnienie, korekcja WWTF i zaburzenia elektrolitowe. Dożylne podanie chlorku sodu, preparatów potasu, wodorowęglanu sodu. Zalecany jest wczesny start. Ilość wstrzykniętego roztworu oblicza się z uwzględnieniem wieku i ogólnego stanu pacjenta.
  • Leczenie współistniejących patologii. Współistniejący zawał serca, udar mózgu i choroby zakaźne mogą pogorszyć stan pacjenta z DKA. Terapia antybiotykowa jest wskazana w leczeniu powikłań zakaźnych, a leczenie trombolityczne jest wskazane w przypadku podejrzeń o wypadki naczyniowe.
  • Monitorowanie parametrów życiowych. Ocenia się stałe elektrokardiografie, pulsoksymetrię, ciała glukozowe i ketonowe. Początkowo monitorowanie odbywa się co 30-60 minut, a po poprawie stanu pacjenta co 2-4 godziny na następny dzień.
Insumed -   Zmiana na insulinę w przypadku cukrzycy typu 2

Obecnie trwają prace mające na celu zmniejszenie prawdopodobieństwa rozwoju DKA u pacjentów z cukrzycą (preparaty insuliny są opracowywane w postaci tabletek, ulepszane są metody dostarczania leków do organizmu, poszukiwane są metody, które przywróciłyby własną produkcję hormonów).

Rokowanie i zapobieganie

Dzięki terminowej i skutecznej terapii w szpitalu kwasicę ketonową można zatrzymać, rokowanie jest korzystne. Z opóźnieniem w zapewnieniu opieki medycznej patologia szybko zamienia się w śpiączkę. Śmiertelność wynosi 5%, au pacjentów w wieku powyżej 60 lat – do 20%.

Podstawą zapobiegania kwasicy ketonowej jest edukacja pacjentów z cukrzycą. Pacjenci powinni być zaznajomieni z objawami powikłań, poinformowani o potrzebie właściwego stosowania insuliny i urządzeń do jej podawania, przeszkoleni w zakresie podstaw kontroli poziomu glukozy we krwi. Osoba powinna być możliwie najbardziej świadoma swojej choroby. Zaleca się utrzymanie zdrowego stylu życia i przestrzeganie diety wybranej przez endokrynologa. Jeśli pojawią się objawy charakterystyczne dla kwasicy ketonowej, należy skonsultować się z lekarzem, aby uniknąć negatywnych konsekwencji.

Aby zapobiec przekształceniu się cukrzycy w złożoną formę wymagającą ciągłego stosowania insuliny, musisz nauczyć się kontrolować tę chorobę. Przyczynia się do tego najnowszy lek Insumed, który pomaga pozbyć się cukrzycy „na poziomie komórkowym”: lek przywraca produkcję insuliny (która jest zaburzona w cukrzycy typu 2) i reguluje syntezę tego hormonu (co jest ważne w przypadku cukrzycy typu 1).

Cukrzyca Insumed - kapsułki normalizujące poziom cukru we krwi

Wszystkie składniki, które składają się na preparat, są wytwarzane na podstawie materiałów roślinnych przy użyciu techniki biosyntezy i są związane z ludzkim ciałem. Są dobrze wchłaniane przez komórki i tkanki, ponieważ są aminokwasami, które tworzą struktury komórkowe. Komponenty kapsułki Insumed znormalizować produkcję insuliny i regulować poziom cukru we krwi.

Szczegółowe informacje na temat tego leku są dostępne w czasopiśmie medycznym Obzoroff.info. Jeśli chcesz kupić Insumed ze zniżką, a następnie przejdź do oficjalna strona producenta.
Diabetus Polska