Leczenie farmakologiczne cukrzycy

, MD, New York Medical College

Istnieją dwa główne typy cukrzycy, typ 1 i typ 2.

Ogólne leczenie cukrzycy typu 1 obejmuje zmiany stylu życia, w tym zdrowe odżywianie i ćwiczenia. Chorzy na cukrzycę typu 1 wymagają wstrzyknięć insuliny i częstego monitorowania poziomu glukozy we krwi włośniczkowej.

Ogólne leczenie cukrzycy typu 2 obejmuje również zmiany stylu życia, w tym utratę masy ciała, zdrową dietę i ćwiczenia. Niektóre osoby z cukrzycą typu 2 mogą kontrolować poziom glukozy we krwi tylko poprzez dietę i ćwiczenia fizyczne, ale większość wymaga leków obniżających poziom glukozy we krwi, czasami w tym insuliny. Ludzie, którzy biorą leki na cukrzycę typu 2, często muszą monitorować poziom glukozy we krwi włośniczkowej codziennie nawet kilka razy dziennie.

Lekarze muszą uważać na leki stosowane w cukrzycy, ponieważ insulina i wiele leków doustnych mogą zbyt mocno obniżać poziom glukozy we krwi (hipoglikemia).

Zastępcza terapia insulinowa

Pacjenci z cukrzycą typu 1 prawie zawsze wymagają insulinoterapii, bez której ich choroba znacznie się pogorszy. Wielu pacjentów z cukrzycą typu 2 wymaga również insuliny. Zazwyczaj insulinę wstrzykuje się pod skórę. Insulina w postaci inhalacji jest również dostępna dla niektórych osób, ale nie jest bardzo powszechna w użyciu. Obecnie insuliny nie można przyjmować doustnie, ponieważ insulina jest niszczona w żołądku. Obecnie testowane są nowe formy insuliny, w tym doustne.

Insulinę wstrzykuje się pod skórę w warstwę tłuszczu, zwykle na ramię, udo lub brzuch. Dzięki małej strzykawce i bardzo cienkiej igle zastrzyki są prawie bezbolesne.

Wstrzykiwacz do insuliny zawierający wkład wypełniony insuliną to wygodny sposób podawania i używania insuliny wielu pacjentom, zwłaszcza tym, którzy muszą wykonywać wielokrotne zastrzyki poza domem.

Innym urządzeniem jest pompa insulinowa, która stale wstrzykuje insulinę z pojemnika przez małą igłę wprowadzoną w skórę. Poziom podawanej insuliny można dostosować w zależności od pory dnia, aktywności fizycznej lub innych parametrów. Ludzie mogą podawać dodatkowe dawki insuliny w zależności od potrzeb w zależności od posiłków lub w celu skorygowania wysokiego poziomu glukozy we krwi. Pompa dokładniej naśladuje tryb produkcji insuliny przez organizm. Terapię pompową obserwuje się u niektórych osób, które potrzebują więcej niż trzy zastrzyki dziennie. Dla niektórych pacjentów pompa zapewnia dodatkową kontrolę; inni uważają, że nie jest wygodnie nosić pompę przez cały czas lub mieć rany w miejscu wstrzyknięcia.

Teraz dostępne jest nowe urządzenie – system dostarczania insuliny w postaci hybrydowej zamkniętej pętli. System ten (czasami nazywany sztuczną trzustką) wykorzystuje algorytm do obliczania i automatycznego podawania głównych dawek insuliny za pomocą pompy insulinowej w oparciu o dane z ciągłego systemu monitorowania glukozy. Jednak to urządzenie nie eliminuje całkowicie potrzeby kontrolowania poziomu glukozy we krwi i podawania dodatkowej insuliny przed posiłkami.

Aby zapobiec przekształceniu się cukrzycy w złożoną formę wymagającą ciągłego stosowania insuliny, musisz nauczyć się kontrolować tę chorobę. Przyczynia się do tego najnowszy lek Insumed, który pomaga pozbyć się cukrzycy „na poziomie komórkowym”: lek przywraca produkcję insuliny (która jest zaburzona w cukrzycy typu 2) i reguluje syntezę tego hormonu (co jest ważne w przypadku cukrzycy typu 1).

Cukrzyca Insumed - kapsułki normalizujące poziom cukru we krwi

Wszystkie składniki, które składają się na preparat, są wytwarzane na podstawie materiałów roślinnych przy użyciu techniki biosyntezy i są związane z ludzkim ciałem. Są dobrze wchłaniane przez komórki i tkanki, ponieważ są aminokwasami, które tworzą struktury komórkowe. Komponenty kapsułki Insumed znormalizować produkcję insuliny i regulować poziom cukru we krwi.

Szczegółowe informacje na temat tego leku są dostępne w czasopiśmie medycznym Obzoroff.info. Jeśli chcesz kupić Insumed ze zniżką, a następnie przejdź do oficjalna strona producenta.

Formy insuliny

Insulina jest oferowana w czterech podstawowych formach, zgodnie z szybkością i czasem działania:

Insumed -   O cukrzycy w prostych słowach

Szybko działająca insulina obejmuje lyspro, aspart i glulizynę. Są najszybsze ze wszystkich, osiągając maksymalną aktywność po około 1 godzinie i działając przez 3-5 godzin. Szybko działające insuliny podaje się na początku posiłku.

Insulina krótko działająca, taka jak zwykła insulina, zaczyna działać nieco wolniej i trwa dłużej niż insulina szybko działająca. Prosta insulina osiąga maksymalną aktywność w ciągu 2–4 godzin i trwa od 6–8 godzin. Jest wprowadzany 30 minut przed posiłkiem.

Insulina o pośrednim czasie działania, taka jak neutralna protamina Hagedorn (NPH) lub insulina U-500, zaczyna działać w ciągu 0,5–2 godzin, osiąga maksymalną aktywność w ciągu 4–12 godzin i trwa 13–26 godzin, w zależności od jaki rodzaj insuliny o pośrednim działaniu jest stosowany. Ten rodzaj insuliny można stosować rano, aby normalizować poziom cukru rano lub wieczorem, aby normalizować poziom cukru w ​​nocy.

Długo działająca insulina, taka jak insulina glargine, insulina detemir, insulina glargine U-300 lub insulina degludec, ma bardzo niewielki wpływ w ciągu pierwszych kilku godzin, ale normalizuje poziom cukru w ​​ciągu 20–40 godzin, w zależności od zastosowanego rodzaju.

Zarówno szybko działająca, jak i krótko działająca insulina są często używane przez osoby, które biorą kilka codziennych zastrzyków i potrzebują dodatkowej insuliny do jedzenia.

Niektóre kombinacje insuliny są już dostępne w postaci gotowej mieszanki. Ponadto skoncentrowane insuliny są dostępne dla osób, które wymagają dużych dawek insuliny.

Insulina do inhalacji jest dostępna do stosowania w niektórych sytuacjach przez osoby, które nie mogą lub nie chcą wstrzykiwać insuliny. Wdychana insulina jest dostępna jako inhalator (jak inhalator astmy), a ludzie wdychają insulinę do płuc w celu absorpcji. Wdychana insulina działa jak insulina krótkotrwała i należy ją przyjmować kilka razy dziennie. Ludzie muszą również wstrzykiwać długoterminową insulinę. Podczas przyjmowania insuliny wziewnej lekarze sprawdzają czynność płuc co 6–12 miesięcy.

Preparaty insuliny są stabilne w temperaturze pokojowej przez jeden miesiąc, można je zabrać ze sobą, zabrać do pracy lub w podróży. Jednak insulina nie powinna być narażona na ekstremalne temperatury i powinna być przechowywana w lodówce, jeśli jest przechowywana dłużej niż 1 miesiąc.

Wybór rodzaju i dawki insuliny

Wybór insuliny jest złożonym procesem. Przy podejmowaniu decyzji, która insulina i którą dawkę insuliny najlepiej zastosować, lekarze biorą pod uwagę następujące czynniki:

jak dobrze organizm reaguje na wytwarzaną przez siebie insulinę;

ile glukozy we krwi wzrasta po jedzeniu;

Czy możliwe jest stosowanie innych leków obniżających poziom cukru zamiast insuliny;

ile pacjent chce i może sprawdzić poziom glukozy we krwi i odpowiednio dostosować dawkę insuliny;

jak często pacjent chce wstrzykiwać insulinę;

jakie są jego codzienne czynności;

jak prawdopodobne jest, że u pacjenta wystąpią objawy hipoglikemii (niski poziom glukozy we krwi).

Lekarze czasami łączą dwie insuliny: szybko działającą insulinę i czas działania pośredniego w jednej porannej dawce. Drugiego zastrzyku jednego rodzaju insuliny lub obu można wykonać w porze lunchu lub przed snem.

Niektórzy pacjenci otrzymują tę samą ilość insuliny każdego dnia. Inne osoby, zwłaszcza osoby z cukrzycą typu 1, powinny dostosować dawkę insuliny, zwłaszcza dawkę przyjmowaną przed posiłkami, w zależności od diety, ćwiczeń i charakteru zmian poziomu glukozy we krwi. Ponadto zapotrzebowanie na insulinę może ulec zmianie w przypadku przyrostu lub utraty masy ciała, stresu emocjonalnego lub choroby, zwłaszcza infekcji.

Insumed -   Niski poziom cukru we krwi - przyczyny, objawy, objawy u kobiet i mężczyzn

Jeden z regulowanych schematów obejmuje wstrzyknięcie długo działającej insuliny rano lub wieczorem, a także kilka dodatkowych wstrzyknięć szybko działającej insuliny w ciągu dnia z posiłkiem. W celu zmiany insuliny wprowadza się zmiany. Pomiar stężenia glukozy we krwi o różnych porach dnia pomaga określić potrzebę korekty. W tym schemacie pacjenci powinni mieć istotne informacje na temat cukrzycy, aby zwrócić szczególną uwagę na szczegóły leczenia.

Hipoglikemia

Najczęstszym powikłaniem leczenia insuliną jest niski poziom glukozy we krwi (hipoglikemia). Hipoglikemia występuje najczęściej, gdy ludzie starają się ściśle kontrolować poziom glukozy we krwi.

Objawy łagodnej lub umiarkowanej hipoglikemii obejmują ból głowy, pocenie się, kołatanie serca, zawroty głowy, niewyraźne widzenie, pobudzenie i zdezorientowaną świadomość. Objawy cięższej hipoglikemii obejmują skurcze i utratę przytomności. U osób starszych hipoglikemia może powodować objawy podobne do udaru mózgu.

Ludzie, którzy często mają hipoglikemię, mogą nie być świadomi epizodów hipoglikemii, ponieważ nie odczuwają już objawów (brak świadomości hipoglikemii).

Lekarze uczą ludzi rozpoznawania objawów hipoglikemii i sposobu ich zatrzymywania. Zwykle wystarczy zjeść lub wypić coś słodkiego, takiego jak słodycze lub sok, aby szybko zwiększyć poziom glukozy we krwi. W przypadku hipoglikemii możesz również nosić ze sobą tabletki glukozy. Ponieważ osoby z hipoglikemią mogą mieć zbyt wiele zamieszania, aby zdać sobie sprawę z hipoglikemii, ważne jest, aby inni członkowie ich rodziny znali objawy hipoglikemii.

Przeciwciała przeciwko insulinie

W rzadkich przypadkach organizm wytwarza przeciwciała do wstrzykniętej insuliny, ponieważ wstrzyknięta insulina nie w pełni odpowiada insulinie wytwarzanej przez organizm. Chociaż podobna reakcja rzadko występuje przy stosowaniu nowych preparatów insuliny, przeciwciała te mogą wpływać na aktywność insuliny, wymagając wprowadzenia dużych dawek.

Reakcja alergiczna na insulinę

Zastrzyki z insuliny mogą wpływać na skórę i tkankę podskórną. Reakcja alergiczna, która czasami występuje, powoduje ból i pieczenie, po którym przez kilka godzin pojawia się zaczerwienienie, swędzenie i obrzęk w miejscu wstrzyknięcia. Bardzo rzadko po wstrzyknięciu insuliny może wystąpić reakcja anafilaktyczna.

Reakcje skórne na insulinę

Zastrzyki z insuliny mogą powodować gromadzenie się tłuszczu, przez co skóra staje się zbrylona lub niszczyć tłuszcz, tworząc wgłębienie na skórze. Chociaż ta reakcja skórna nie jest alergiczna, może zmniejszać wchłanianie wstrzykniętej insuliny. Dlatego ważne jest, aby zmienić miejsce wstrzyknięcia, używając uda jednego dnia, a żołądka następnego dnia, a następnie ramienia, aby uniknąć takich problemów.

Doustne leki hipoglikemiczne

Doustne leki obniżające poziom cukru mogą często odpowiednio obniżać poziom glukozy we krwi u pacjentów z cukrzycą typu 2. Są one jednak nieskuteczne u pacjentów z cukrzycą typu 1. Istnieje kilka rodzajów, ale doustne leki hipoglikemiczne działają na cztery główne sposoby.

Stymulatory wydzielania insuliny stymulują trzustkę do wytwarzania większej ilości insuliny

Wzmacniacze wrażliwości na receptor insuliny nie wpływają na wydzielanie insuliny, a raczej zwiększają reakcję organizmu na ich spożycie

Niektóre leki spowalniają jelitowe wchłanianie glukozy

Niektóre leki zwiększają wydalanie glukozy z moczem

Stymulatory wydzielania insuliny obejmują sulfonylomoczniki (gliburyd) i meglitinidy (repaglinid).

Wzmacniacze wrażliwości na receptor insuliny obejmują biguanidy (metforminę) i tiazolidynodiony (np. Pioglitazon).

Leki, które spowalniają jelitowe wchłanianie glukozy, obejmują inhibitory alfa glukozydazy (takie jak akarboza i miglitol).

Insumed -   Prawdziwe dane na temat tego, ile żyjesz z cukrzycą

Leki, które zwiększają wydzielanie glukozy w moczu, obejmują zależne od sodu inhibitory transportera glukozy-2 (NZPG-2) (takie jak kanagliflozyna, dapagliflozyna i empagliflozyna).

Inhibitory dipeptydylopeptydazy-4 (DPP-4) (takie jak sitagliptyna, saksagliptyna, linagliptyna i alogliptyna) stymulują trzustkę do wydzielania większej ilości insuliny i spowalniają wchłanianie glukozy w jelitach. Leki te działają poprzez zwiększenie peptydu glukagonopodobnego 1 (GLP-1).

Pacjentom z cukrzycą typu 2 często przepisuje się doustne leki hipoglikemiczne, jeśli ich dieta i aktywność fizyczna nie są w stanie odpowiednio obniżyć poziomu glukozy we krwi. Czasami leki należy przyjmować raz dziennie rano, a niektórzy pacjenci wymagają dwóch lub trzech dawek. Możesz użyć kilku leków doustnych i / lub doustnych oraz insuliny lub peptydu glukagonopodobnego 1 (GLP-1), jeśli jeden lek nie wystarczy.

Niektóre doustne leki hipoglikemiczne

Niektóre działania niepożądane

Wszystkie biguanidy mogą powodować:

zwiększona kwasowość płynów fizjologicznych (rzadko);

niewydolność wątroby (rzadko).

Metformina o przedłużonym uwalnianiu

Wszystkie sulfonylomoczniki mogą powodować:

przyrost masy ciała;

niski poziom glukozy we krwi;

możliwe zwiększone ryzyko śmierci z powodu powikłań sercowo-naczyniowych.

Zatrzymanie płynów w ciele (obrzęk)

Niski poziom sodu we krwi

Niskie ciśnienie krwi (niedokrwistość)

Glipizyd, lek o przedłużonym uwalnianiu

Niskie ciśnienie krwi

Wszystkie meglitinidy mogą powodować:

niski poziom glukozy we krwi;

Niewielki przyrost masy ciała

Wszystkie tiazolidynodiony mogą powodować:

Zwiększenie masy ciała

Zatrzymanie płynów w ciele (obrzęk)

Zwiększone ryzyko złamań

Możliwe zwiększone ryzyko raka pęcherza moczowego

Możliwe zwiększenie częstości zawału mięśnia sercowego

Wszystkie inhibitory alfa glukozydazy mogą powodować:

Wszystkie inhibitory peptydazy dipeptydylowej-4 mogą powodować:

Zakażenia górnych dróg oddechowych

Zwiększone ryzyko zapalenia trzustki (zapalenie trzustki).

Ból stawów

Ból stawów

Ból stawów

Inhibitory zależnego od sodu transportera glukozy-2 (NZPG-2)

Wszystkie inhibitory zależnego od sodu transportera glukozy-2 (NZPG-2) mogą powodować:

zwiększone oddawanie moczu;

Inhibitory NZPG-2 mogą:

zwiększyć ryzyko złamań;

zwiększyć poziom cholesterolu;

zwiększyć ryzyko rozwoju zagrażającej życiu infekcji narządów płciowych (gangrena Fourniera).

Zwiększone ryzyko amputacji (rzadko)

Wstrzykiwane leki hipoglikemiczne

Insulina jest najczęściej stosowanym lekiem hipoglikemicznym do wstrzykiwań. Jego użycie opisano powyżej.

Istnieją dwa inne rodzaje iniekcyjnych leków hipoglikemicznych:

preparaty glukagonopodobnego peptydu-1 (GLP-1);

Wstrzykiwane leki obniżające poziom cukru są przepisywane wraz z innymi lekami obniżającymi poziom cukru.

Glukagonopodobne preparaty peptydowe (preparaty GLP-1) działają głównie ze względu na zwiększone wydzielanie insuliny przez trzustkę. Leki te spowalniają również przepływ pokarmu z żołądka (co z kolei spowalnia wzrost poziomu glukozy we krwi), zmniejsza apetyt i sprzyja odchudzaniu. Preparaty GLP-1 podaje się w zastrzyku. Najczęstsze działania niepożądane to nudności i wymioty. Leki te mogą zwiększać ryzyko zapalenia trzustki (bolesne zapalenie trzustki), chociaż nie ma dokładnych dowodów na to. Nie mogą być stosowane przez osoby z osobistym lub rodzinnym wywiadem raka rdzeniastego tarczycy, ponieważ badania na zwierzętach wykazały zwiększone ryzyko rozwoju niektórych rodzajów guzów tarczycy. Do tej pory wzrost tego rodzaju raka u ludzi nie został wykazany.

Leki podobne do amyliny naśladują działanie amyliny, hormonu trzustkowego, który pomaga regulować poziom glukozy we krwi po jedzeniu. Pramlintid jest obecnie jedynym dostępnym lekiem podobnym do amyliny. Hamuje wydzielanie hormonu glukagonu. Ze względu na fakt, że glukagon zwiększa poziom glukozy we krwi, pramlintid pomaga obniżyć poziom glukozy we krwi. Spowalnia również przepływ pokarmu z żołądka i pomaga ludziom czuć się sytym. Podaje się go w zastrzykach i stosuje się w połączeniu z insuliną przed posiłkiem u osób z cukrzycą typu 1 lub 2.

Diabetus Polska