Diabetische Fußsymptome, Behandlung und Vorbeugung

Das diabetische Fußsyndrom ist ein Komplex aus anatomischen und funktionellen Veränderungen der Füße einer Person mit Diabetes mellitus aufgrund von Mikro- und Makroangiopathien (pathologische Veränderungen in kleinen und großen Gefäßen) sowie Neuropathien (pathologische Veränderungen im Nervensystem). Dies ist die häufigste Komplikation bei Diabetes mellitus, die bei 80% der Diabetiker mit einer Erfahrung von 15 bis 20 Jahren oder mehr auftritt und in der Hälfte der Fälle in einer Amputation der Gliedmaßen gipfelt.

Ursachen und Mechanismen der Entwicklung des diabetischen Fußsyndroms

Das diabetische Fußsyndrom entsteht durch die Exposition gegenüber einer Kombination von Faktoren wie:

  • periphere Polyneuropathie (führt zu einer Verformung des Fußes, die seine physiologische Position beim Gehen und Stehen verhindert, und zu einer Abnahme aller Arten von Empfindlichkeit (Schmerz, Vibration, Tastbarkeit, Temperatur) – infolge dieser Veränderungen steigt das Risiko eitrig-nekrotischer Läsionen);
  • Angiopathie (Gefäßschaden bei Diabetes mellitus, der im Wesentlichen ein atherosklerotischer Prozess ist – infolgedessen wird der Blutfluss durch die Gefäße schwierig und es kommt zu einer Ischämie einzelner Gewebeschnitte);
  • Neuroosteoarthropathie (Osteoporose, Osteosklerose, Zerstörung von Gelenkflächen, Zerstörung einzelner Knochenabschnitte, pathologische Frakturen);
  • Auslöschen von Erkrankungen der Arterien der unteren Extremitäten;
  • Verletzungen und Deformationen des Fußes;
  • Infektionen, insbesondere Pilzinfektionen;
  • allgemeine und lokale Abnahme der Immunität.

Klinische Manifestationen des diabetischen Fußsyndroms

Die internationale Arbeitsgruppe für diabetische Fußprobleme identifiziert Kategorien, die das Wesen dieses Syndroms widerspiegeln:

  • Blutversorgung der Gliedmaßen;
  • ihre Empfindlichkeit;
  • Größe des Magengeschwürs;
  • Tiefe der Läsion;
  • ansteckender Prozess.

Abhängig von den Merkmalen der klinischen Symptome werden 3 Gruppen des diabetischen Fußsyndroms unterschieden:

Die neuropathische Form ist eine Folge von Neuropathie, Kompression des Gewebes, deren Verformung, Infektion und Ödem. Magengeschwür tritt in den Bereichen des Fußes auf, die für die maximale Belastung verantwortlich sind. Diese Form der Krankheit wird in 70% der Fälle von diabetischem Fuß diagnostiziert, hauptsächlich bei Menschen unter 40 Jahren mit einer Diabetikererfahrung von 5 Jahren oder mehr, die häufig Alkohol missbrauchen. Geschwüre sind in der Regel in Bereichen mit hohem Druck, an Orten mit Hyperkeratose, auf der Sohle, im Bereich von Interdigitalräumen und in Bereichen mit schwerer Deformität der Füße lokalisiert. Palpationen sind schmerzlos. Die Patienten klagen über Parästhesien (Kribbeln, Kneifen, Brennen in den betroffenen Bereichen) und starke Nachtschmerzen. Die Haut der Gliedmaßen ist trocken, warm, die Pulsation an den peripheren Arterien der Füße bleibt erhalten, die Empfindlichkeit – Schmerz, Temperatur und Vibration – wird verringert, die Fersen- und Kniereflexe werden geschwächt, die Muskeln werden verkümmert, der Fuß wird deformiert, Osteoarthropathie wird festgestellt.

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Die ischämische Form ist eine Folge der Verstopfung der Blutgefäße und der daraus resultierenden Nekrose des darunter liegenden Gewebes, das kein Blut erhält. Es wird in 10% der Fälle bei Menschen über 55 mit begleitender kardiovaskulärer Pathologie (IHD, arterielle Hypertonie, Atherosklerose) sowie bei böswilligen Rauchern diagnostiziert. Es manifestiert sich als Zyanose (blau) eines Teils eines Gliedes, Schmerz in diesem Bereich. Im Verlauf des Prozesses bildet sich auf der Haut ein Ulzerationsdefekt, der schnell an Breite und Tiefe zunimmt und in dem Bereich am ausgeprägtesten ist, in dem der Blutfluss minimal ist. Die Haut ist blass, zyanotisch, feucht und fühlt sich kalt an. Empfindlichkeit gespeichert. Die Welligkeit in den peripheren Arterien der Füße ist stark reduziert oder fehlt. In Teilen der Extremität, in denen der Blutfluss vollständig fehlt, stirbt das Gewebe ab – Gangrän entwickelt sich und erfordert die Amputation eines Teils der Extremität.

Die gemischte Form ist durch eine Kombination von Anzeichen neuropathischer und ischämischer Formen gekennzeichnet und äußert sich in einer Schädigung sowohl der Nerven als auch der Blutgefäße. Die Hauptsymptome hängen davon ab, welcher Zusammenhang der Pathogenese stärker zum Ausdruck kommt. Diese Form der Krankheit ist besonders gefährlich, da das Schmerzsyndrom in diesem Fall schwach ist oder überhaupt nicht vorhanden ist. Patienten beeilen sich nicht immer, Hilfe zu suchen („es tut nicht weh“) und kommen erst dann zum Arzt, wenn das Geschwür groß geworden ist und sich im Gewebe entwickelt hat irreversible, nicht medikamentenvermittelte Veränderungen.

Diagnose des diabetischen Fußsyndroms

Grundsätzlich kann es für diese Diagnose ausreichen, den Fuß des Patienten mit Diabetes mellitus zu untersuchen und die oben beschriebenen charakteristischen Veränderungen festzustellen. Zur Klärung der Diagnose werden dem Patienten jedoch in der Regel zusätzliche Untersuchungsmethoden und Konsultationen von engen Spezialisten verschrieben.

Bei der Diagnose sowie bei jeder nachfolgenden Untersuchung wird dem Patienten Folgendes verschrieben:

  • Bestimmung des glykämischen Profils und des glykosylierten Hämoglobins;
  • Bestimmung von Blutfetten (LDL, HDL, Cholesterin, Triglyceride);
  • Messung des Knöchel-Brachial-Index;
  • endokrinologische Beratung;
  • Konsultation eines Chirurgen (mit der Beurteilung des neurologischen Defizits und der Messung der Schwelle der Schwingungsempfindlichkeit);
  • Konsultation eines Neurologen;
  • Konsultation eines Augenarztes (mit einer obligatorischen Untersuchung des Augentages, um eine vaskuläre Pathologie festzustellen).
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Patienten mit schweren Deformitäten der Füße werden Röntgenaufnahmen der Füße verschrieben, gefolgt von einer orthopädischen Beratung.

Ultraschall-Dopplerographie und Farbduplex-Kartierung von Arterien der unteren Extremitäten mit anschließender Konsultation eines Gefäßchirurgen werden bei Patienten mit fehlendem Puls in den peripheren Arterien der Füße oder in einer Klinik für Claudicatio intermittens durchgeführt.

Patienten mit bestehenden Geschwüren im Bereich der Füße werden mit einer abnehmbaren Wunde ausgesät, gefolgt von der Bestimmung der Empfindlichkeit der Samenkultur gegenüber Antibiotika bei tiefen Geschwüren – Radiographie der Füße.

Behandlung des diabetischen Fußsyndroms

Der Komplex therapeutischer Maßnahmen für diese Pathologie umfasst folgende Aspekte:

  • Patientenaufklärung an der Schule "Diabetischer Fuß";
  • Entschädigung für Diabetes mellitus (Korrektur der vom Patienten erhaltenen Therapie – Erhöhung der Dosis oraler Hypoglykämika, Verabreichung von Insulin oder Erhöhung der Dosis; ausführliche Erläuterungen zur Ernährung);
  • Antibiotikatherapie (in der Regel werden Breitbandantibiotika verwendet oder solche, für die eine empfindliche Samenbakterienkultur verwendet wird);
  • symptomatische Behandlung (Schmerzmittel);
  • lokale Behandlung (Heilung der Haut um den Defekt, Beseitigung von Ödemen der Extremität und eitrig-nekrotischen, entzündlichen Veränderungen des Geschwürs selbst);
  • erhöhte Immunität – sowohl allgemein als auch lokal.

In einem frühen Stadium werden eine lokale Therapie des Ulzerationsdefekts, eine Entlastung des betroffenen Fußbereichs, die Verschreibung von Antibiotika (Ceftriaxon), Medikamente zur Verbesserung der Durchblutung (Actovegin, Pentoxifyllin, Normoven), Alpha-Liponsäurepräparate (Berlition, Espalipon) und eine Lasertherapie empfohlen.

In späteren Stadien wird die Behandlung in einem chirurgischen Krankenhaus durchgeführt, in dem eine Nekrektomie, eine Autodermoplastik eines Ulkusdefekts und als letztes Mittel eine Amputation einer Extremität durchgeführt werden kann.

Es gibt neue Methoden zur Behandlung des diabetischen Fußsyndroms, die zu einer schnelleren Heilung von Ulzerationsdefekten führen und die Notwendigkeit einer Amputation verringern. Leider wurden einige dieser Methoden noch nicht ausreichend untersucht, und einige werden nur in einzelnen Weltkliniken in die Praxis umgesetzt, weshalb sie nicht jedem Patienten mit dieser Pathologie zugänglich sind. Diese Methoden umfassen:

  • Wachstumsfaktortherapie;
  • extrakorporale Stoßwellentherapie;
  • Stammzellbehandlung;
  • Plasmastrahlbehandlung;
  • biomechanische Methode usw.

Prävention des diabetischen Fußsyndroms

Um das Auftreten von diabetischen Geschwüren zu verhindern, sollten Sie:

  • Blutzuckerspiegel streng kontrollieren;
  • Beachten Sie die Hygieneregeln der Haut der unteren Extremitäten (2-mal täglich waschen und trocken trocknen (nicht abwischen!); verwenden Sie nur warmes Wasser, vermeiden Sie den Kontakt mit kaltem oder heißem Wasser).
  • Untersuchen Sie jeden Tag sorgfältig die Haut der Füße, um das Auftreten von Kratzern, Hühneraugen und Rissen rechtzeitig zu erkennen.
  • Vermeiden Sie die Verwendung von Heizkissen.
  • Überprüfen Sie die Schuhe täglich auf Kieselsteine ​​und andere Fremdkörper sowie auf innere Schäden, die zum Auftreten von Hühneraugen beitragen können.
  • Tragen Sie keine Unterwäsche mit Nähten.
  • Tragen Sie keine engen, engen Schuhe sowie Schuhe ohne Einlegesohlen oder auf nackten Füßen.
  • geh nicht barfuß;
  • Verwenden Sie keine Patches.
  • Wenn Hühneraugen auftauchen, versuchen Sie nicht, sie selbst zu behandeln, sondern suchen Sie Hilfe bei einem Spezialisten.
  • Wenn traumatische Verletzungen auftreten, konsultieren Sie auch einen Arzt.
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Prognose für das diabetische Fußsyndrom

Dieser Zustand ist äußerst gefährlich für die menschliche Gesundheit. Vorbehaltlich vorbeugender Maßnahmen und der Aufrechterhaltung des Glykämieniveaus im akzeptablen Bereich ist die Wahrscheinlichkeit, diabetische Geschwüre zu entwickeln, minimal. Unbehandelt führt das resultierende Geschwür schließlich zu einer Amputation der Extremität.

Welcher Arzt sollte kontaktiert werden?

Zur Vorbeugung und Behandlung von diabetischem Fuß muss ein Endokrinologe beobachtet werden. Um den Zustand peripherer Nerven und Blutgefäße zu beurteilen, wird der Arzt einen Neurologen, Augenarzt und Gefäßchirurgen konsultieren. Die Hilfe eines Orthopäden ist für die Auswahl orthopädischer Einlegesohlen und anderer Geräte erforderlich, die das Leben eines Patienten mit diabetischem Fußsyndrom verbessern. Mit der Entwicklung von Gangrän wird eine Operation durchgeführt.

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