Pankreatogener Diabetes mellitus

Pankreatogener Diabetes mellitus ist eine endokrine Erkrankung, die vor dem Hintergrund einer primären Läsion der Bauchspeicheldrüse verschiedener Herkunft (meistens Pankreatitis) auftritt. Es manifestiert sich in dyspeptischen Störungen (Sodbrennen, Durchfall, periodische epigastrische Schmerzen) und der allmählichen Entwicklung einer Hyperglykämie. Die Diagnose basiert auf einer Untersuchung des glykämischen Profils, der Blutbiochemie, des Ultraschalls und der MRT der Bauchspeicheldrüse. Die Behandlung umfasst eine fettarme und „schnelle“ Kohlenhydratdiät, die Verwendung von Enzymen und zuckersenkenden Medikamenten sowie die Ablehnung von Alkohol und Rauchen. Nach einer radikalen Operation wird eine Insulinersatztherapie verschrieben.

Übersicht

Pankreatogener Diabetes mellitus (Typ 3 Diabetes mellitus) ist eine sekundäre Verletzung des Glukosestoffwechsels, die sich aus einer Schädigung der endokrinen Bauchspeicheldrüse (Bauchspeicheldrüse) entwickelt. Die Krankheit tritt bei 10-90% der Patienten mit chronischer Pankreatitis auf. Eine solche Datenvariabilität ist mit der Komplexität der Vorhersage der Entwicklung einer endokrinen Pankreasfunktionsstörung und der Schwierigkeit der Differentialdiagnose der Pathologie verbunden. Nach einer akuten Pankreatitis beträgt das Risiko für Typ-3-Diabetes 15%. Die Krankheit betrifft häufiger Männer, die übermäßig Alkohol und fetthaltige Lebensmittel konsumieren.

Ursachen für pankreatogenen Diabetes

Die Krankheit entwickelt sich mit einer Verletzung der endokrinen und exokrinen Funktionen der Bauchspeicheldrüse. Folgende Ursachen für Schäden am Inselapparat der Drüse werden unterschieden:

  • Chronische Entzündung der Bauchspeicheldrüse. Häufige Exazerbationen der Pankreatitis erhöhen das Risiko, an Diabetes zu erkranken. Chronische Entzündungen verursachen die allmähliche Zerstörung und Sklerose der Langerhans-Inseln.
  • Bauchspeicheldrüsenchirurgie. Die Inzidenz von postoperativem Diabetes variiert je nach Operationsvolumen zwischen 10% und 50%. Am häufigsten entwickelt sich die Krankheit nach einer totalen Pankreatektomie, einer Pankreatoduodenalresektion, einer longitudinalen Pankreatojejunostomie und einer Resektion des kaudalen Teils der Bauchspeicheldrüse.
  • Andere Erkrankungen der Bauchspeicheldrüse. Bauchspeicheldrüsenkrebs und Pankreasnekrose verursachen endokrine Störungen mit der Bildung einer anhaltenden Hyperglykämie.

Es gibt Risikofaktoren, die bei Patienten mit Pankreasfunktionsstörung einen pankreatogenen Diabetes auslösen. Dazu gehören:

  • Alkoholmissbrauch. Die mehrmalige systematische Verwendung alkoholischer Getränke erhöht das Risiko einer Pankreatitis alkoholischen Ursprungs mit der Bildung einer vorübergehenden oder anhaltenden Hyperglykämie.
  • Unterernährung. Übermäßiger Verzehr von fettreichen, leicht verdaulichen Kohlenhydraten trägt zur Entwicklung von Fettleibigkeit, Hyperlipidämie und beeinträchtigter Glukosetoleranz (Prädiabetes) bei.
  • Die langfristige Einnahme von Medikamenten (Kortikosteroiden) geht häufig mit dem Auftreten einer Hyperglykämie einher.
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Pathogenese

Die endokrine Funktion der Bauchspeicheldrüse ist die Freisetzung von Insulin und Glucagon in das Blut. Hormone werden von Langerhans-Inseln produziert, die sich im Schwanz der Drüse befinden. Längere äußere Einflüsse (Alkohol, Medikamente), häufige Verschlimmerungen der Pankreatitis und Operationen an der Drüse führen zu einer Beeinträchtigung der Insulinfunktion. Das Fortschreiten einer chronischen Entzündung der Drüse führt zur Zerstörung und Sklerose des Inselapparates. Während einer Verschlimmerung der Entzündung entsteht ein Pankreasödem, der Trypsingehalt im Blut steigt an, was die Insulinsekretion hemmt. Infolge einer Schädigung des endokrinen Drüsenapparates, einer vorübergehenden und dann anhaltenden Hyperglykämie entsteht Diabetes.

Symptome von pankreatogenem Diabetes mellitus

Pathologie tritt häufig bei Menschen mit einem dünnen oder normalen Körperbau mit erhöhter Erregbarkeit des Nervensystems auf. Eine Schädigung der Bauchspeicheldrüse geht mit dyspeptischen Symptomen (Durchfall, Übelkeit, Sodbrennen, Blähungen) einher. Schmerzempfindungen während der Verschlimmerung einer Drüsenentzündung sind in der Magengegend lokalisiert und haben unterschiedliche Intensitäten. Die Bildung von Hyperglykämie bei chronischer Pankreatitis erfolgt allmählich, durchschnittlich nach 5-7 Jahren. Mit zunehmender Krankheitsdauer und Häufigkeit von Exazerbationen steigt das Risiko, an Diabetes zu erkranken. Diabetes kann auch mit der Manifestation einer akuten Pankreatitis auftreten. Die postoperative Hyperglykämie wird gleichzeitig gebildet und muss durch Insulin korrigiert werden.

Pankreatogener Diabetes ist mild mit einem moderaten Anstieg des Blutzuckers und häufigen Anfällen von Hypoglykämie. Die Patienten sind zufriedenstellend an eine Hyperglykämie von bis zu 11 mmol / l angepasst. Ein weiterer Anstieg des Blutzuckers verursacht Symptome von Diabetes (Durst, Polyurie, trockene Haut). Pankreatogener Diabetes spricht gut auf die Behandlung mit Diät-Therapie und zuckersenkenden Medikamenten an. Der Krankheitsverlauf geht mit häufigen Infektions- und Hauterkrankungen einher.

Komplikationen

Bei Patienten mit Typ-3-Diabetes treten Ketoazidose und Ketonurie selten auf. Patienten mit pankreatogenem Diabetes sind durch häufige kurze Anfälle von Hypoglykämie gekennzeichnet, die von einem Gefühl von Hunger, kaltem Schweiß, Blässe der Haut, übermäßiger Erregung und Zittern begleitet werden. Ein weiterer Abfall des Blutzuckers führt zu Trübungen oder Bewusstlosigkeit, Krampfanfällen und hypoglykämischem Koma. Bei längerem Verlauf des pankreatogenen Diabetes bilden sich Komplikationen bei anderen Systemen und Organen (diabetische Neuropathie, Nephropathie, Retinopathie, Angiopathie), Hypovitaminose A, E, Stoffwechselstörungen von Magnesium, Kupfer und Zink.

Diagnostik

Die Diagnose eines pankreatogenen Diabetes mellitus ist schwierig. Dies ist auf das anhaltende Fehlen von Diabetes-Symptomen und die Schwierigkeit zurückzuführen, entzündliche Pankreaserkrankungen zu erkennen. Mit der Entwicklung der Krankheit werden Symptome einer Pankreasschädigung oft ignoriert und nur eine hypoglykämische Therapie verschrieben. Die Diagnose von Störungen des Kohlenhydratstoffwechsels erfolgt in folgenden Bereichen:

  1. Endokrinologische Beratung. Eine wichtige Rolle spielt eine gründliche Untersuchung der Krankheitsgeschichte und des Zusammenhangs von Diabetes mit chronischer Pankreatitis, Pankreaschirurgie, Alkoholismus, Stoffwechselstörungen und dem Gebrauch von Steroidmedikamenten.
  2. Überwachung der Glykämie. Dabei wird die Glukosekonzentration auf nüchternen Magen und 2 Stunden nach einer Mahlzeit bestimmt. Bei Typ-3-Diabetes liegt der Nüchternglukosespiegel innerhalb normaler Grenzen und ist nach dem Essen erhöht.
  3. Beurteilung der Pankreasfunktion. Es wird unter Verwendung einer biochemischen Analyse durchgeführt, um die Aktivität von Diastase, Amylase, Trypsin und Lipase im Blut zu bestimmen. OAM-Daten sind indikativ: Bei pankreatogenem Diabetes fehlen normalerweise Spuren von Glukose und Aceton im Urin.
  4. Instrumentelle Visualisierungsmethoden. Ultraschall der Bauchhöhle, Pankreas-MRT kann die Größe, Echogenität, Pankreasstruktur, das Vorhandensein zusätzlicher Formationen und Einschlüsse beurteilen.
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In der Endokrinologie wird die Differentialdiagnose der Krankheit bei Typ 1 und Typ 2 Diabetes durchgeführt. Typ-1-Diabetes ist gekennzeichnet durch ein scharfes und aggressives Auftreten der Krankheit in jungen Jahren und schwere Symptome einer Hyperglykämie. Im Bluttest werden Antikörper gegen Betazellen der Bauchspeicheldrüse nachgewiesen. Besondere Merkmale von Typ-2-Diabetes sind Fettleibigkeit, Insulinresistenz, das Vorhandensein von C-Peptid im Blut und das Fehlen von hypoglykämischen Anfällen. Die Entwicklung beider Arten von Diabetes ist nicht mit entzündlichen Erkrankungen der Bauchspeicheldrüse sowie chirurgischen Eingriffen am Organ verbunden.

Behandlung von pankreatogenem Diabetes mellitus

Für das beste Ergebnis ist es notwendig, eine gemeinsame Behandlung von chronischer Pankreatitis und Diabetes durchzuführen. Es ist erforderlich, den Konsum von alkoholischen Getränken und Tabak für immer aufzugeben, die Ernährung und den Lebensstil anzupassen. Die kombinierte Therapie hat folgende Bereiche:

  • Diät Die Ernährung bei pankreatogenem Diabetes umfasst die Korrektur von Proteinmangel, Hypovitaminose und Elektrolytstörungen. Den Patienten wird empfohlen, die Aufnahme von „schnellen“ Kohlenhydraten (Butterprodukte, Brot, Süßigkeiten, Kuchen), gebratenen, würzigen und fetthaltigen Lebensmitteln zu begrenzen. Die Hauptnahrung besteht aus Proteinen (fettarme Fleisch- und Fischsorten), komplexen Kohlenhydraten (Getreide) und Gemüse. Das Essen sollte 5-6 mal täglich in kleinen Portionen eingenommen werden. Es wird empfohlen, frische Äpfel, Hülsenfrüchte, reichhaltige Fleischbrühen, Saucen und Mayonnaise auszuschließen.
  • Kompensation der Enzyminsuffizienz der Bauchspeicheldrüse. Es werden Arzneimittel verwendet, die Enzyme von Amylase, Protease und Lipase in unterschiedlichen Anteilen enthalten. Medikamente helfen, den Verdauungsprozess zu etablieren, Protein-Energie-Mangel zu beseitigen.
  • Einnahme von zuckersenkenden Medikamenten. Ein gutes Ergebnis zur Normalisierung des Kohlenhydratstoffwechsels ist die Ernennung von Arzneimitteln auf der Basis von Sulfanylharnstoff.
  • Postoperative Ersatztherapie. Nach chirurgischen Eingriffen an der Bauchspeicheldrüse mit vollständiger oder teilweiser Resektion des Drüsenschwanzes ist eine fraktionierte Verabreichung von Insulin von nicht mehr als 30 Einheiten pro Tag angezeigt. Der empfohlene Blutzuckerspiegel liegt aufgrund der Gefahr einer Hypoglykämie nicht unter 4,5 mmol / l. Mit der Stabilisierung der Glykämie sollte auf die Ernennung von oralen Hypoglykämika umgestellt werden.
  • Autotransplantation von Inselzellen. Es wird in spezialisierten endokrinologischen medizinischen Zentren durchgeführt. Nach erfolgreicher Transplantation werden die Patienten einer Pankreatotomie oder Pankreatektomie unterzogen.
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Prognose und Prävention

Mit der komplexen Behandlung von Pankreasschäden und der Korrektur von Hyperglykämie ist die Prognose der Krankheit positiv. In den meisten Fällen ist es möglich, einen zufriedenstellenden Zustand des Patienten und normale Blutzuckerwerte zu erreichen. Bei schweren onkologischen Erkrankungen, radikalen Operationen an der Drüse, hängt die Prognose von der Intervention und der Rehabilitationsphase ab. Der Krankheitsverlauf wird durch Fettleibigkeit, Alkoholismus, Missbrauch von fetthaltigen, süßen und würzigen Lebensmitteln verschlimmert. Zur Vorbeugung von pankreatogenem Diabetes mellitus ist es notwendig, einen gesunden Lebensstil zu führen, auf Alkohol zu verzichten und sich bei Vorliegen einer Pankreatitis einer rechtzeitigen Untersuchung durch einen Gastroenterologen zu unterziehen.

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