Prävention von Diabetes mellitus Endokrinologe Sicht

In den letzten Jahrzehnten ist die Prävalenz von Störungen des Kohlenhydratstoffwechsels, insbesondere Diabetes mellitus (DM), zu einer Pandemie geworden. Nach Prognosen der International Diabetes Federation (IDF) werden im Jahr 2040 642 Millionen Menschen an Diabetes leiden [1].

Die Bedeutung des Problems liegt in der Tatsache, dass bei mehr als der Hälfte der Patienten mit Diabetes die Krankheit nicht diagnostiziert wird. Laut IDF sind sich rund 193 Millionen Menschen mit einem frühzeitigen gestörten Kohlenhydratstoffwechsel ihrer Krankheit nicht bewusst [2]. Die Prävalenz früher Störungen des Kohlenhydratstoffwechsels ist aufgrund der hohen Umwandlung bei Diabetes und eines signifikanten Risikos für kardiovaskuläre Komplikationen wichtig.

Laut IDF haben weltweit 318 Millionen Menschen (6,7% der Erwachsenen) eine beeinträchtigte Glukosetoleranz (NTG) und 69,2% leben in Ländern mit niedrigem und mittlerem Einkommen (Abb. 1). Prognosen zufolge wird bis 2040 ein quantitativer Anstieg der Menschen mit NTG auf 482 Millionen (7,8% der erwachsenen Bevölkerung) erwartet. Epidemiologische Studien zeigen einen Zusammenhang zwischen dem Risiko, an Typ-2-Diabetes zu erkranken, und NTG, Alter, Rasse und Fettleibigkeit 5.

Die Pathogenese oder das Kontinuum von Diabetes ist ein ziemlich langwieriger Prozess (Abb. 2). Auf der Suche nach wirksamen Präventionsmaßnahmen und der Identifizierung früher Marker für Diabetes zeigen Wissenschaftler großes Interesse am Zustand von Prädiabetes. Prospektiven Studien zufolge dauert das Frühstadium einer Verletzung des Kohlenhydratstoffwechsels durchschnittlich 5 bis 10 Jahre [6].

Prädiabetes ist eine Verletzung des Kohlenhydratstoffwechsels (gestörte Nüchternglykämie (NGN), NTG und eine Kombination aus NTG und NGN), was zu einem hohen Risiko für die Entwicklung von Diabetes mit Plasmaglukosewerten führt, die nicht ausreichen, um eine Diagnose von Diabetes zu stellen (Tabelle 1) [7].

Die Pathogenese von Diabetes besteht aus mehreren Stadien, und ein rechtzeitiges Eingreifen in die frühen Stadien des Prozesses verhindert oder verlangsamt das Entwicklungstempo dieser facettenreichen Pathologie.

Die Entwicklung einer Hyperglykämie basiert auf drei verschiedenen Mechanismen:

  • verminderte Insulin-stimulierte Glukoseverwertung durch periphere Gewebe (Skelettmuskel, Fettgewebe und Leber) oder Insulinresistenz (IR);
  • erhöhte Glukoseproduktion durch die Leber;
  • Verletzung der Synthese und Sekretion von Insulin durch β-Zellen der Bauchspeicheldrüse.

Der Übergang vom Stadium des Prädiabetes zum Typ-2-Diabetes hängt von vielen Gründen ab: Vorhandensein von Risikofaktoren (RF) für Herz-Kreislauf-Erkrankungen (CVD) und Diabetes, Lebensstil, sozialer Status. Durchgeführte prospektive Studien zeigen, dass die jährliche Umwandlung von Prädiabetes bei Typ-2-Diabetes in verschiedenen Ländern zwischen 1,5 und 7,3% liegt [8].

Die Ergebnisse prospektiver Studien zeigen, dass dieselbe RF gleichzeitig zur Entwicklung mehrerer chronischer nichtinfektiöser Krankheiten beitragen kann (Tabelle 2) 11.

Risikofaktoren können nach dem Prinzip der Verursachung (Fettleibigkeit und beeinträchtigter Kohlenhydratstoffwechsel), der pathogenetischen Wechselwirkung (z. B. metabolisches Syndrom) und der arteriellen Hypertonie (AH) sowie der Hypercholesterinämie kombiniert werden.

Eine Reihe von Studien hat gezeigt, dass frühe Störungen des Kohlenhydratstoffwechsels nicht nur ein Zwischenstadium bei der Entwicklung von Diabetes sind, sondern auch eine unabhängige RF von CVD und anderen chronischen nichtinfektiösen Krankheiten. Es gibt mehrere Gruppen von RF, bei denen Patienten frühzeitig Störungen des Kohlenhydratstoffwechsels vermuten können. Darüber hinaus ist die Wahrscheinlichkeit, frühzeitig Störungen des Kohlenhydratstoffwechsels in der kardiologischen Praxis bei Menschen mit CVD-CV zu erkennen, hoch. Daher hat die Untersuchung von Methoden zur Vorhersage von Diabetes und deren Verwendung in Risikogruppen von SS Priorität bei der Primärprävention von Diabetes.

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Eine Analyse der Literatur zeigt, dass RFs wie geringe körperliche Aktivität, abdominale Adipositas, eine erbliche Belastung durch Diabetes (Verwandte ersten Grades, die an Diabetes leiden), Dyslipidämie, Bluthochdruck, Fettleber, polyzystisches Ovarialsyndrom bei Frauen, erektile Dysfunktion bei Männern, Manifestationen von Atherosklerose (koronare Herzkrankheit, Schlaganfall, Claudicatio intermittens), wiederholte Hautinfektionen sind anfällig für ein hohes Risiko, an Diabetes zu erkranken.

Die erhaltenen Daten ermöglichten es den Experten der American Diabetes Association, Empfehlungen für das Screening von Typ-2-Diabetes und anderen Störungen des Kohlenhydratstoffwechsels zu formulieren [7].

Screening auf Störungen des Kohlenhydratstoffwechsels bei Erwachsenen ohne Symptome (ADA, 2018)

1. Personen mit Übergewicht oder Adipositas (BMI> 25 kg / m 2), die eine oder mehrere der folgenden RFs haben (das Screening sollte alle 1 Jahre durchgeführt werden):

  • Typ-2-Diabetes bei Verwandten ersten Verwandtschaftsgrades;
  • Rasse / ethnische Zugehörigkeit (Afroamerikaner, Hispanoamerikaner, Asiaten);
  • CVD in der Anamnese;
  • AH ≥ 140/90 mmHg. Art. und / oder Einnahme einer blutdrucksenkenden Therapie;
  • HDL-Gehalt 2,82 mmol / l;
  • das Vorhandensein von polyzystischem Ovarialsyndrom oder anderen mit IR verbundenen Symptomen bei Frauen (Fettleibigkeit, schwarze Akanthose) bei Frauen;
  • geringe körperliche Aktivität.

2. Patienten mit Prädiabetes (HBA) > 5,7%) sollte jährlich überprüft werden.

3. Frauen, bei denen Schwangerschaftsdiabetes diagnostiziert wurde, sollten während ihres gesamten Lebens mindestens einmal in 1 Jahren untersucht werden.

4. Bei allen anderen Patienten sollte das Screening im Alter von 45 Jahren beginnen.

5. Wenn die Ergebnisse normal sind, sollten die Tests im Abstand von mindestens 3 Jahren wiederholt werden, wobei die Möglichkeit häufigerer Tests in Abhängigkeit von den ersten Ergebnissen und dem Risikostatus zu berücksichtigen ist.

Screening auf Störungen des Kohlenhydratstoffwechsels bei Kindern und Jugendlichen (unter 18 Jahren) ohne Symptome

1. Die Untersuchung sollte bei Patienten mit Übergewicht oder Adipositas (je nach Alter) durchgeführt werden, die eine oder mehrere der folgenden RFs haben:

  • eine Vorgeschichte von Diabetes bei Müttern oder Schwangerschaftsdiabetes;
  • Familienanamnese von Typ-2-Diabetes bei Verwandten des ersten oder zweiten Verwandtschaftsgrades;
  • Anzeichen von IR oder einer mit IR verbundenen Erkrankung (Hypertonie, Dyslipidämie, Syndrom der polyzystischen Eierstöcke oder niedriges Geburtsgewicht).

Es gibt verschiedene Methoden zur Korrektur früher Störungen des Kohlenhydratstoffwechsels, einschließlich Änderungen des Lebensstils und der Verwendung von Antihyperglykämika. Die Literatur präsentiert die Ergebnisse einer Reihe von Studien zur Wirksamkeit von Änderungen des Lebensstils bei Patienten mit einem hohen Risiko, an Diabetes zu erkranken (Tabelle 3).

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Gemäß internationalen Empfehlungen ist es für Patienten mit Prädiabetes ratsam, ein kombiniertes Programm aus Diät-Therapie und körperlichem Training zu empfehlen. Die Ernährung sollte auf mehreren Grundsätzen beruhen, nämlich:

  • die korrekte Verteilung der tagsüber eingenommenen Lebensmittelportionen;
  • Erhöhung der Aufnahme von Proteinen, einschließlich Gemüse;
  • Lebensmittelkalorienreduzierung bis zu 1500 kcal / Tag;
  • Abnahme der Kohlenhydrataufnahme (Zunahme der Ballaststoffaufnahme bis zu 30 g / Tag, Einschränkung der flüssigen Mono- und Disaccharide);
  • Beschränkung der Fettaufnahme auf 30-35% des gesamten Kaloriengehalts von Lebensmitteln.

Personen mit Prädiabetes ohne begleitende Pathologie wird jede Art von körperlicher Aktivität ihrer Wahl empfohlen, einschließlich Sport; Eine körperliche Aktivierung ist auch im Alltag möglich, zum Beispiel auf Treppen zu gehen, anstatt den Aufzug zu benutzen. Die günstigste Form von Aerobic-Übungen ist kräftiges Gehen. Patienten mit Prädiabetes sollten 30 Tage die Woche 60-5 Minuten lang Sport treiben, bis sie eine Herzfrequenz erreichen, die normalerweise durch eine Herzfrequenz von 65-70% des Maximums für ein bestimmtes Alter bestimmt wird. Die maximale Herzfrequenz kann nach folgender Formel berechnet werden: 220 – Alter in Jahren. Patienten mit begleitender Pathologie sollten individuell ein Trainingsprogramm wählen.

Eine der größten Herausforderungen bei der Umsetzung eines Programms zur Änderung des Lebensstils ist das schlechte Engagement der Patienten, diese Empfehlungen regelmäßig zu befolgen. Diese Umstände erfordern den Einsatz von Medikamenten bei den meisten Patienten mit frühen Störungen des Kohlenhydratstoffwechsels. Nach den Empfehlungen der Europäischen Gesellschaft für Kardiologie können Menschen mit Prädiabetes und einem hohen Risiko, Komplikationen mit ineffektiven Änderungen des Lebensstils zu entwickeln, mit Medikamenten behandelt werden. Eine solche Strategie kann das Risiko einer CVD verringern (Evidenzgrad IA) [20].

Die Hauptstudien zur Wirksamkeit von Metformin bei Patienten mit Prädiabetes sind DPP (Diabetes-Präventionsprogramm) und DPPOS (Langzeit-Follow-up zur DPP-Studie). Metformin reduzierte am effektivsten das Risiko für Typ-2-Diabetes unter 45 Jahren sowie bei Personen mit schwerer Adipositas (BMI> 35 kg / m 2). In diesen Gruppen verringerte sich das Risiko, an Typ-2-Diabetes zu erkranken, um 44-53% 22. Aufgrund der Ergebnisse dieser Studien wurde Metformin in die Liste der zur Verschreibung mit ADA- und AACE / ACE 24-Prädiabetes empfohlenen Arzneimittel aufgenommen.

Änderungen des Lebensstils bei kalorienarmen Diäten, körperliche Aktivität von mindestens 150 Minuten pro Woche und eine Reduzierung des Körpergewichts um 5 bis 7% sind daher die Hauptstrategie zur Vorbeugung von Diabetes. Änderungen des Lebensstils mit Gewichtsverlust können in der täglichen Praxis eine schwierige Übung sein. Eine medikamentöse Behandlung ist eine vernünftige Wahl als Ergänzung zu Ernährung und Bewegung bei Patienten ohne ausreichende klinische Reaktion auf Änderungen des Lebensstils. Der Nutzen der Therapie sollte mit der Sicherheit und Verträglichkeit der therapeutischen Wirkung vergleichbar sein.

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Die Referenzliste befindet sich in der Redaktion.

Die medizinische Zeitung „Gesundheit der Ukraine 21 Geschichten“ Nr. 3 (448), Laute 2019 p.

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Die Ausweitung des zerebralen Diabetes (CD) ermöglicht es, sozialökonomische Vitrate zu züchten, mit einer starken Beschleunigung in Verbindung zu bringen, das Herz und die Forensik zu schützen, zu töten und die Sterblichkeit zu trennen. Roszodil naslіdkіv für die Gesundheit aller durchschnittlichen Gruppe von Menschen mit Diabetes ist durch Indikatoren für Gesundheit (Mortalität, Krankheit, körperliche Entwicklung), Krankheit der Krankheit (Stoffwechselrate, Verhalten) gekennzeichnet .

Sogodnі mozhna von upevnenіstyu konstatuvati dieser Tatsache, scho protyagom ostannіh rokіv vіdbulasya Kardinal zmіna prіoritetіv in vedennі patsієntіv іz tsukrovim dіabetom (CD) 2 Stil: Purshia Plan vihodit keine Kontrolle mehr glіkemії und profіlaktika uskladnen tsogo seryoznogo zahvoryuvannya, pokraschennya Prognose Zhittya patsієntіv i pіdvischennya Yogo Yakosti. Auf der anderen Seite müssen wir aufhören zu versuchen, die Herz-Wasser-Beschleunigung von Typ-2-Diabetes zu entwickeln, selbst den Gestank wie bei einem guten Vidomo, wegen der Todesursache solcher Patienten. .

Trotz der großen Reichweite bei der Pathogenese des cerebralen Diabetes (CD) Typ 2, der Diagnose und Behandlung erworbener Krankheiten sowie des Auftretens neuer Klassen von cerebrospinalen Arzneimitteln habe ich ihnen einen besseren therapeutischen Algorithmus ermöglicht. Ninja im zentralen Ausstellungszentrum ist Leder 11. und bis 2040 ist die Straße Leder 10 .. 8% der Bevölkerung der Zentralbank von Zentralasien können 10-% der Bevölkerung haben.

Ich hätte gerne eine Operation zur Behandlung der Überredung der ersten Linie zur Behandlung der Akromegalie, etwa 50% der Patienten, für diejenigen, die an der Behandlung beteiligt sind, sind nicht wirksam, die Notwendigkeit einer medizinischen Therapie.

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