Ursachen der Diabetesbehandlung

Was ist Typ-2-Diabetes? Die Ursachen, Diagnose- und Behandlungsmethoden werden in dem Artikel von Dr. Hityan A.G., einem Phlebologen mit einer Erfahrung von 30 Jahren, diskutiert.

Definition der Krankheit. Ursachen der Krankheit

Die Epidemie des Diabetes mellitus (DM) dauert seit geraumer Zeit an. [9] Nach Angaben der Weltgesundheitsorganisation (WHO) lebten 1980 etwa 150 Millionen Menschen auf dem Planeten an Diabetes und 2014 etwa 421 Millionen. Leider gibt es in den letzten Jahrzehnten keine Tendenz zu einer Regression der Inzidenzrate, und heute können wir mit Sicherheit sagen, dass Diabetes eine der häufigsten und schwerwiegendsten Krankheiten ist.

Typ-II-Diabetes mellitus ist eine chronische nicht infektiöse endokrine Erkrankung, die sich in einer tiefgreifenden Beeinträchtigung des Lipid-, Protein- und Kohlenhydratstoffwechsels äußert, die mit einem absoluten oder relativen Mangel des von der Bauchspeicheldrüse produzierten Hormons verbunden ist.

Bei Patienten mit Typ-II-Diabetes produziert die Bauchspeicheldrüse eine ausreichende Menge Insulin – ein Hormon, das den Kohlenhydratstoffwechsel im Körper reguliert. Aufgrund von Stoffwechselstörungen als Reaktion auf die Wirkung von Insulin tritt jedoch ein Mangel dieses Hormons auf.

Typ-II-Insulin-abhängiger Diabetes hat polygenen Charakter und ist auch eine Erbkrankheit.

Die Ursache für diese Pathologie ist die Gesamtheit bestimmter Gene, und ihre Entwicklung und Symptome werden durch begleitende Risikofaktoren wie Fettleibigkeit, unausgewogene Ernährung, geringe körperliche Aktivität, ständige Stresssituationen, Alter ab 40 Jahren bestimmt. [1]

Die zunehmende Pandemie von Fettleibigkeit und Typ-II-Diabetes ist eng miteinander verbunden und stellt eine große globale Gesundheitsbedrohung für die Gesellschaft dar. [3] Diese Pathologien sind die Ursachen für das Auftreten chronischer Krankheiten: koronare Herzkrankheit, Bluthochdruck, Atherosklerose und Hyperlipidämie.

Symptome von Typ-2-Diabetes

In den meisten Fällen sind die Symptome von Typ-II-Diabetes schlecht ausgeprägt, sodass diese Krankheit dank der Ergebnisse von Labortests erkannt werden kann. Daher sollten Personen der Risikogruppe (Vorhandensein von Fettleibigkeit, Bluthochdruck, verschiedenen metabolischen Syndromen, Alter ab 40 Jahren) einer Routineuntersuchung unterzogen werden, um die Krankheit auszuschließen oder rechtzeitig zu erkennen.

Die Hauptsymptome von Typ-II-Diabetes sind:

  • dauerhafte und unmotivierte Schwäche, Schläfrigkeit;
  • ständiger Durst und trockener Mund;
  • Polyurie – häufiges Wasserlassen;
  • erhöhter Appetit (während der Dekompensationsperiode (Fortschreiten und Verschlechterung) der Krankheit nimmt der Appetit stark ab);
  • juckende Haut (tritt bei Frauen häufig im Perineum auf);
  • langsam heilende Wunden;
  • verschwommenes Sehen;
  • Taubheit der Gliedmaßen.

Die Dekompensationsperiode der Krankheit äußert sich in trockener Haut, einer Abnahme der Festigkeit und Elastizität sowie Pilzinfektionen. Aufgrund eines abnormal erhöhten Lipidspiegels tritt eine Xanthomatose der Haut auf (gutartige Neubildungen).

Bei Patienten mit Typ-II-Diabetes sind die Nägel anfällig für Sprödigkeit, Verfärbung oder Gelbfärbung, und 0,1 bis 0,3% der Patienten leiden an einer Lipoidnekrobiose der Haut (Fettablagerungen in den zerstörten Bereichen der Kollagenschicht).

Neben den Symptomen des Typ-II-Diabetes selbst machen sich auch die Symptome von Spätkomplikationen der Krankheit bemerkbar: Geschwüre an den Beinen, Sehstörungen, Herzinfarkte, Schlaganfälle, Schädigung der Gefäße der Beine und andere Erkrankungen.

Pathogenese von Typ-2-Diabetes

Der Hauptgrund für das Auftreten von Typ-II-Diabetes ist die Insulinresistenz (Verlust der Zellantwort auf Insulin) aufgrund einer Reihe von Umweltfaktoren und genetischen Faktoren, die vor dem Hintergrund einer Funktionsstörung der β-Zellen auftreten. Forschungsdaten zufolge nimmt mit Insulinresistenz die Dichte der Insulinrezeptoren im Gewebe ab und es kommt zu einer Translokation (chromosomale Mutation) von GLUT-4 (GLUT4).

Erhöhte Insulinspiegel im Blut (Hyperinsulinämie) führen zu einer Verringerung der Anzahl von Rezeptoren auf Zielzellen. Mit der Zeit reagieren β-Zellen nicht mehr auf steigende Glukosespiegel. Infolgedessen entsteht ein relativer Insulinmangel, bei dem die Toleranz gegenüber Kohlenhydraten beeinträchtigt ist.

Insulinmangel führt zu einer Verringerung der Verwendung von Glukose (Zucker) in Geweben, einer Zunahme der Zersetzung von Glykogen zu Glukose und der Bildung von Zucker aus Nichtkohlenhydratkomponenten in der Leber, wodurch die Glukoseproduktion erhöht und die Hyperglykämie, ein Symptom, das durch hohen Blutzucker gekennzeichnet ist, verschlimmert wird.

Die Enden der peripheren motorischen Nerven sezernieren ein Calcitonin-ähnliches Peptid. Es hilft bei der Unterdrückung der Insulinsekretion, indem es ATP-abhängige Kaliumkanäle (K +) in β-Zellmembranen aktiviert und die Glukoseaufnahme der Skelettmuskulatur unterdrückt.

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Übermäßige Leptinspiegel – der Hauptregulator des Energiestoffwechsels – tragen zur Unterdrückung der Insulinsekretion bei, was zum Auftreten einer Insulinresistenz der Skelettmuskulatur gegen Fettgewebe führt.

Daher umfasst die Insulinresistenz verschiedene Stoffwechselveränderungen: beeinträchtigte Kohlenhydratverträglichkeit, Fettleibigkeit, Bluthochdruck, Dyslipoproteinämie und Atherosklerose. Hyperinsulinämie spielt eine wichtige Rolle bei der Pathogenese dieser Störungen als kompensatorische Folge der Insulinresistenz. [6]

Klassifikation und Entwicklungsstadien von Typ-2-Diabetes

Derzeit klassifizieren russische Diabetologen Diabetes nach Schweregrad sowie nach dem Zustand des Kohlenhydratstoffwechsels. Die International Diabetes Federation (MFD) ändert jedoch häufig die Ziele der Diabetesversorgung und die Klassifizierung ihrer Komplikationen. Aus diesem Grund sind russische Diabetologen gezwungen, die in Russland akzeptierte Klassifizierung von Typ-II-Diabetes entsprechend der Schwere und dem Grad der Dekompensation der Krankheit ständig zu ändern.

Es gibt drei Schweregrade der Erkrankung:

  • Ich Grad – es gibt Symptome von Komplikationen, Funktionsstörungen einiger innerer Organe und Systeme. Die Verbesserung des Zustands wird durch eine Diät erreicht, die Verwendung von Medikamenten und Injektionen wird verschrieben.
  • II Grad – ziemlich schnell gibt es Komplikationen des Sehorgans, es gibt eine aktive Freisetzung von Glukose im Urin, Probleme mit den Extremitäten treten auf. Arzneimitteltherapie und Diäten liefern keine wirksamen Ergebnisse.
  • Grad III – Glukose und Protein werden im Urin ausgeschieden und es entsteht ein Nierenversagen. Insofern ist die Pathologie nicht behandelbar.

Je nach Zustand des Kohlenhydratstoffwechsels werden folgende Stadien des Typ-II-Diabetes unterschieden:

  • kompensiert – normaler Blutzucker durch Behandlung und Zuckermangel im Urin;
  • subkompensiert – der Glukosespiegel im Blut (bis zu 13,9 mmol / l) und im Urin (bis zu 50 g / l) ist mäßig, während im Urin kein Aceton vorhanden ist;
  • dekompensiert – alle für die Subkompensation charakteristischen Indikatoren sind signifikant erhöht, Aceton befindet sich im Urin.

Komplikationen bei Typ-2-Diabetes

Die akuten Komplikationen von Typ-II-Diabetes umfassen:

  • Das ketoazidotische Koma ist eine gefährliche Erkrankung, bei der eine vollständige Vergiftung des Körpers mit Ketonkörpern sowie eine metabolische Azidose (erhöhte Säure), ein akutes Leber-, Nieren- und Herz-Kreislaufversagen vorliegt.
  • Hypoglykämisches Koma ist ein Zustand der Bewusstseinsdepression, der sich mit einem starken Abfall des Blutzuckers unter ein kritisches Niveau entwickelt.
  • Hyperosmolares Koma – Diese Komplikation tritt innerhalb weniger Tage auf, wodurch der Stoffwechsel gestört wird, die Zellen dehydriert werden und der Blutzuckerspiegel stark ansteigt.

Spätkomplikationen bei Typ-II-Diabetes sind:

  • diabetische Nephropathie (Nierenpathologie);
  • Retinopathie (Schädigung der Netzhaut, die zur Erblindung führen kann);

  • Polyneuropathie (Schädigung der peripheren Nerven, bei der die Gliedmaßen ihre Empfindlichkeit verlieren);
  • diabetisches Fußsyndrom (Bildung offener Geschwüre an den unteren Extremitäten, eitrige Abszesse, nekrotisches (sterbendes) Gewebe).

Diagnose von Typ-2-Diabetes

Zur Diagnose von Typ-II-Diabetes müssen die Krankheitssymptome bewertet und folgende Studien durchgeführt werden:

  • Bestimmung des Plasmaglucosespiegels. Auf nüchternen Magen wird dem Finger Blut abgenommen. Eine positive Diagnose von Typ-II-Diabetes wird bei Glukose über 7,0 mmol / l während der Analyse zwei- oder mehrmals an verschiedenen Tagen gestellt. Die Indikatoren können je nach körperlicher Aktivität und Nahrungsaufnahme variieren.
  • Test auf glykiertes Hämoglobin (HbAc1). Im Gegensatz zum Blutzuckerspiegel ändert sich der HbAc1-Spiegel langsam, daher ist diese Analyse eine zuverlässige Diagnosemethode sowie eine anschließende Kontrolle der Krankheit. Ein Indikator über 6,5% zeigt das Vorhandensein von Typ-II-Diabetes an.
  • Urinanalyse auf Glukose und Aceton. Bei Patienten mit Typ-II-Diabetes ist Glukose im täglichen Urin enthalten. Sie wird nur bestimmt, wenn ein erhöhter Glukosespiegel im Blut vorliegt (ab 10 mmol / l). Das Vorhandensein von drei bis vier „Pluspunkten“ Aceton im Urin weist auch auf das Vorhandensein von Typ-II-Diabetes hin, während diese Substanz im Urin einer gesunden Person nicht vorkommt.
  • Bluttest auf Glukosetoleranz. Dabei wird die Glukosekonzentration zwei Stunden nach dem Fasten eines Glases Wasser mit darin gelöster Glukose (75 g) bestimmt. Die Diagnose eines Typ-II-Diabetes wird bestätigt, wenn der anfängliche Glukosespiegel (7 mmol / l oder mehr) nach dem Trinken der Lösung auf ein Minimum von 11 mmol / l anstieg.

Behandlung von Diabetes mellitus Typ 2

Die Behandlung von Typ-II-Diabetes beinhaltet die Lösung der Hauptaufgaben:

  • Insulinmangel ausgleichen;
  • korrekte hormonelle und Stoffwechselstörungen;
  • die Durchführung der Therapie und Prävention von Komplikationen.

Die folgenden Behandlungsmethoden werden verwendet, um sie zu lösen:

  1. Diät-Therapie;
  2. körperliche Aktivität;
  3. die Verwendung von zuckersenkenden Drogen;
  4. Insulintherapie;
  5. chirurgischer Eingriff.

Um zu verhindern, dass Diabetes mellitus in eine komplexe Form übergeht, die eine konstante Insulinaufnahme erfordert, muss gelernt werden, wie man die Krankheit kontrolliert. Das neueste Medikament Insumed trägt dazu bei , das hilft, Diabetes „auf zellulärer Ebene“ loszuwerden: Das Medikament stellt die Insulinproduktion wieder her (die bei Typ-2Diabetes beeinträchtigt ist) und reguliert die Synthese dieses Hormons (wichtig ist das für Typ-1Diabetes ).

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Alle Bestandteile der Zubereitung werden auf der Basis von Pflanzenmaterialien unter Verwendung der Biosynthesetechnik hergestellt und sind mit dem menschlichen Körper verwandt. Sie werden von Zellen und Geweben gut absorbiert, da es sich um Aminosäuren handelt, aus denen Zellstrukturen bestehen. Kapselkomponenten Insumed normalisieren die Insulinproduktion und regulieren den Blutzucker.

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Diättherapie

Die Diät für Typ-II-Diabetes schlägt wie eine normale Diät das optimale Verhältnis der in den Produkten enthaltenen Hauptsubstanzen vor: Proteine ​​sollten 16% der täglichen Diät, Fette – 24% und Kohlenhydrate – 60% ausmachen. Der Unterschied zwischen einer Diät für Typ-II-Diabetes liegt in der Art des konsumierten Kohlenhydrats: Raffinierter Zucker wird durch langsam verdauliche Kohlenhydrate ersetzt. Da diese Krankheit bei übergewichtigen Menschen auftritt, ist Gewichtsverlust eine wichtige Bedingung für die Normalisierung des Blutzuckers. In dieser Hinsicht die empfohlene Kalorien-Diät, bei der der Patient wöchentlich 500 g Körpergewicht verliert, bis das Idealgewicht erreicht ist. Gleichzeitig sollte der wöchentliche Gewichtsverlust 2 kg nicht überschreiten, da dies sonst eher zu einem übermäßigen Muskelverlust als zu Fettgewebe führt. Die Anzahl der Kalorien, die für die tägliche Ernährung von Patienten mit Typ-II-Diabetes benötigt werden, wird wie folgt berechnet: Frauen müssen das Idealgewicht mit 20 kcal multiplizieren, Männer 25 kcal.

Insumed -   Blutzucker, hoher Blutzucker

Wenn Sie eine Diät einhalten, müssen Sie Vitamine einnehmen, da diese während der Diät-Therapie übermäßig im Urin ausgeschieden werden. Der Mangel an Vitaminen im Körper kann durch den rationellen Einsatz gesunder Lebensmittel wie frischer Kräuter, Gemüse, Obst und Beeren ausgeglichen werden. Im Winter und Frühling können Vitamine in Hefeform eingenommen werden.

Physische Belastung

Ein korrekt ausgewähltes System körperlicher Übungen, das den Krankheitsverlauf, das Alter und die vorhandenen Komplikationen berücksichtigt, trägt zu einer signifikanten Verbesserung des Zustands eines Patienten mit Diabetes bei. Diese Behandlungstechnik ist insofern gut, als die Notwendigkeit der Verwendung von Insulin praktisch verschwindet, da Glukose und Lipide ohne seine Teilnahme während des Trainings ausgebrannt sind.

Zucker senkende medikamentöse Behandlung

Bisher werden Derivate von zuckersenkenden Arzneimitteln verwendet:

  • Sulfonylharnstoffe (Tolbutamid, Glibenclamid);
  • Biguanide, die die Glukoneogenese in der Leber verringern und die Empfindlichkeit von Muskeln und Leber gegenüber Insulin (Metformin) erhöhen;
  • Thiazolidindione (Glitazone), ähnlich wie Biguanide (Pioglitazon, Rosiglitazon);
  • Alpha-Glucosidase-Inhibitoren, die die Absorptionsrate von Glucose im Magen-Darm-Trakt (Acarbose) verringern;
  • Glucagon-ähnliche Peptid-1-Rezeptoragonisten, die die Insulinsynthese und -sekretion stimulieren, die Glukoseproduktion der Leber, den Appetit und das Körpergewicht verringern und die Evakuierung des Nahrungsklumpens aus dem Magen (Exenatid, Liraglutid) verlangsamen;
  • Depeptidylpeptidase-4-Inhibitoren, die auch die Synthese und Sekretion von Insulin stimulieren, die Glukoseproduktion in der Leber verringern, die Evakuierungsrate von Nahrungsmitteln aus dem Magen nicht beeinflussen und das Körpergewicht neutral beeinflussen (Sitagliptin, Vildagliptin);
  • Typ-2-Natriumglukose-Cotransporter-Inhibitoren (Glyphlosine), die die Reabsorption (Absorption) von Glukose in den Nieren sowie das Körpergewicht (Dapagliflosin, Empagliflosin) verringern.

Insulintherapie

Abhängig von der Schwere der Erkrankung und den auftretenden Komplikationen verschreibt der Arzt Insulin. Diese Behandlungsmethode ist in ca. 15-20% der Fälle angezeigt. Indikationen für die Anwendung der Insulintherapie sind:

  • schneller Gewichtsverlust ohne ersichtlichen Grund;
  • das Auftreten von Komplikationen;
  • mangelnde Wirksamkeit anderer zuckersenkender Medikamente.

Die chirurgische Behandlung

Trotz der vielen hypoglykämischen Medikamente bleibt die Frage nach der richtigen Dosierung sowie das Engagement der Patienten für die gewählte Therapiemethode ungelöst. Dies führt wiederum zu Schwierigkeiten bei der Erzielung einer verlängerten Remission von Typ-II-Diabetes. Daher wird die chirurgische Therapie dieser Krankheit – bariatrische oder metabolische Chirurgie – in der Welt immer beliebter. MFD hält diese Behandlungsmethode für Patienten mit Typ-II-Diabetes für wirksam. Derzeit werden weltweit jährlich mehr als 500 bariatrische Operationen durchgeführt. Es gibt verschiedene Arten von Stoffwechseloperationen, die häufigsten sind Magenbypass-Operationen und Mini-Magenbypass-Operationen. [000]

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Magenbypass-Operation

Während des Rangierens kreuzt sich der Magen unterhalb der Speiseröhre, so dass sein Volumen auf 30 ml reduziert wird. Der verbleibende große Teil des Magens wird nicht entfernt, sondern ertrinkt, wodurch verhindert wird, dass Lebensmittel in den Magen gelangen. [5] Infolge der Kreuzung bildet sich ein kleiner Magen, an den der Dünndarm genäht wird und der sich 1 m von seinem Ende zurückzieht. Somit gelangt die Nahrung direkt in den Dickdarm, während die Verarbeitung ihrer Verdauungssäfte abnimmt. Dies führt wiederum zu einer Reizung der Ileum-L-Zellen, was dazu beiträgt, den Appetit zu verringern und das Wachstum von Insulin-synthetisierenden Zellen zu steigern.

Mini Magenbypass

Der Hauptunterschied zwischen der Mini-Magen-Bypass-Operation und der klassischen Magen-Bypass-Operation besteht in der Verringerung der Anzahl der Anastomosen (Gelenke der Darmsegmente). [2] Bei einer traditionellen Operation werden zwei Anastomosen überlagert: die Verbindung von Magen und Dünndarm und die Verbindung verschiedener Abteilungen des Dünndarms. Beim Mini-Gastroshunting ist die Anastomose eine – zwischen Magen und Dünndarm. Aufgrund des geringen Volumens des neu gebildeten Magens und des schnellen Eintritts von Nahrungsmitteln in den Dünndarm hat der Patient auch nach der Einnahme kleiner Nahrungsportionen ein Gefühl der Fülle.

Andere Arten der bariatrischen Chirurgie umfassen:

  • Gastroplikation – Nähen des Magens, Verhinderung seiner Dehnung; [8]

  • Hülsengastroplastik (ansonsten als laparoskopische Längsresektion des Magens bezeichnet) – Abschneiden des größten Teils des Magens und Bildung einer Magensonde mit einem Volumen von 30 ml, was zu einer schnellen Sättigung beiträgt und auch eine strenge Diät vermeidet;

  • Magenband – Reduzierung des Magenvolumens mit Hilfe eines speziellen Rings (Verband), der über dem oberen Teil des Magens liegt (dieser Eingriff ist reversibel).

Kontraindikationen für eine chirurgische Behandlung sind das Vorhandensein von Ösophagitis (Entzündung der Schleimhaut der Speiseröhre), Krampfadern der Speiseröhre, portale Hypertonie, Leberzirrhose, Magengeschwür oder Magen-Zwölffingerdarm, chronische Pankreatitis, Schwangerschaft, Alkoholismus und schwere Erkrankungen des Herz-Kreislauf-Systems oder psychische Erkrankungen Störungen sowie längerer Gebrauch von hormonellen Drogen.

Prognose Prävention

Leider ist es unmöglich, sich vollständig von Typ-II-Diabetes zu erholen. Es gibt jedoch Möglichkeiten, die Lebensqualität von Patienten mit dieser Krankheit zu verbessern.

Heutzutage gibt es eine große Anzahl von „Grundlagen“, in denen Endokrinologen den Patienten erklären, wie ihr Lebensstil aussehen sollte, wie sie richtig essen sollten, welche Lebensmittel nicht konsumiert werden sollten und wie tägliche körperliche Aktivitäten aussehen sollten.

Außerdem wurde eine große Anzahl von zuckersenkenden Medikamenten entwickelt, die jährlich verbessert werden. Damit sie sich positiv auf den Körper auswirken, müssen regelmäßig Medikamente eingenommen werden.

Die Praxis zeigt, dass die Einhaltung aller Empfehlungen von Endokrinologen die Behandlung von Typ-II-Diabetes verbessert.

Laut MFD ist die bariatrische Chirurgie eine operative Methode, die die Lebensqualität bei Typ-II-Diabetes verbessert.

Gastrointestinale Operationen (Therapie bei krankhafter Fettleibigkeit), die zu einer Normalisierung des Glykohämoglobin- und Glukosespiegels im Blut führen, können den Zustand von Patienten mit dieser Krankheit erheblich verbessern, und die Notwendigkeit, Antidiabetika und Insulin zu verwenden, geht verloren.

Eine bariatrische Operation kann zu einer signifikanten und anhaltenden Remission sowie zu einer Verbesserung des Verlaufs von Typ-II-Diabetes und anderen metabolischen Risikofaktoren bei adipösen Patienten führen. Ein chirurgischer Eingriff innerhalb von 5 Jahren nach der Diagnose führt meist zu einer langfristigen Remission.

Um das Auftreten von Typ-II-Diabetes zu verhindern, müssen folgende vorbeugende Maßnahmen beachtet werden:

  • Diät – Bei Übergewicht muss überwacht werden, was in der Diät enthalten ist: Es ist sehr nützlich, Gemüse und Obst mit einem niedrigen Glukosegehalt zu essen und gleichzeitig die Verwendung von Produkten wie Brot, Mehlprodukten, Kartoffeln, fettigen, würzigen, geräucherten und süßen Gerichten zu beschränken .
  • Machbare körperliche Aktivität – es besteht keine Notwendigkeit für anstrengende Workouts. Die beste Option ist tägliches Spazierengehen oder Schwimmen im Pool. Leichtes Training, wenn es mindestens fünfmal pro Woche durchgeführt wird, reduziert das Risiko für Typ-II-Diabetes um 50%.
  • Die Normalisierung des psycho-emotionalen Zustands ist eine integrale Methode zur Vorbeugung dieser Krankheit. Es ist wichtig zu bedenken, dass Stress Stoffwechselstörungen verursachen kann, die zu Fettleibigkeit und zur Entwicklung von Diabetes führen. Daher ist es notwendig, die Widerstandsfähigkeit gegen Stress zu stärken.
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