A terapia de reposição de insulina é o principal tratamento para o diabetes.

Para impedir que o diabetes mellitus entre em uma forma complexa que requer ingestão constante de insulina, é necessário aprender a controlar a doença. A droga mais recente contribui para isso Insumed, que ajuda a se livrar do diabetes “no nível celular”: o medicamento restaura a produção de insulina (que é prejudicada no diabetes tipo 2) e regula a síntese desse hormônio (que é importante para o diabetes tipo 1).

Diabetus Insumed - cápsulas para normalizar o açúcar no sangue

Todos os ingredientes que compõem o medicamento são baseados em materiais vegetais, usando a técnica de biossíntese, e estão relacionados ao corpo humano. Eles são bem absorvidos pelas células e tecidos, pois são aminoácidos que compõem as estruturas celulares. Componentes da cápsula Insumed normalizar a produção de insulina e regular o açúcar no sangue.

Informações detalhadas sobre este medicamento estão disponíveis na revista médica Obzoroff.info. Se você quer comprar Insumed com desconto, vá para site oficial do fabricante.

Tipo I: seleção do nível basal de insulina prolongada e interrupção do aumento da glicose no sangue após a ingestão de insulina curta e ultracurta. O início e a correção da insulinoterapia são apresentados na Fig. 14.3

A progressão natural do diabetes mellitus tipo II e suas complicações vasculares é apresentada na Fig. 14.4

O tratamento para diabetes mellitus tipo II (NIDDM) inclui dietoterapia, exercícios e medicamentos.

Os medicamentos orais para baixar o açúcar são usados ​​para estimular a secreção de insulina adicional pelas células β do pâncreas, a fim de restaurar a concentração normal de glicose no sangue. Terapia de reposição de insulina no tratamento do diabetes

O tipo II (IPSD) é usado quando outras medidas são ineficazes.

Noções básicas de nutrição adequada (dietoterapia) para diabetes:

  • • prevenção de hiperglicemia;
  • • diminuição do excesso de peso;
  • • correção de dislipidemia concomitante;
  • • risco reduzido de complicações tardias;
  • • fornecimento de nutrientes, vitaminas e minerais essenciais.

Critérios para compensação de diabetes:

  • • glicemia em jejum e antes de tomar pobreza 5,1-6,5 mmol / l;
  • Glicemia 2 horas depois de comer 7,6-9,0 mmol / l;
  • Glicemia ao deitar, 6,0-7,5 mmol / l;
  • • acegonúria;
  • • HbAlc 6,2-7,5% (N 1,2; TG [1], o perfil lipídico piora

Não afeta o peso corporal

Efeitos colaterais do lado da tomografia computadorizada, três doses diárias, alto custo

Agonista de Receptores de Peptídeos tipo Glucagon: Exenetide (Baeta)

Perda de peso

Injeções, efeitos colaterais do trato digestivo, alto custo, pouca experiência com

Glinídeos: repaglinida, nateglinida

Curta duração de ação

Consumo três vezes ao dia, alto custo, hipoglicemia

Inibidores da dipeptidil peptidase-4 (DPP-4): sitagliptina (Januvia)

Não afeta o peso corporal

Pouca experiência, alto custo

O manejo da glicemia no diabetes mellitus tipo II é apresentado na Fig. 14.5

Agentes antidiabéticos sintéticos oraisderivados de sulfonilureia (PSM) aumentam os níveis de insulina no sangue. Nesse caso, o peso corporal aumenta; o conteúdo de lactato e colesterol no sangue não muda. O PSM é ineficaz em pacientes com perda significativa ou completa da massa de células β pancreáticas. Se um dos medicamentos desse grupo na dose máxima não tiver efeito terapêutico no paciente, a nomeação de outros medicamentos para a sulfonilureia, mesmo as novas gerações, geralmente não faz sentido. Além disso, você não deve prescrever simultaneamente dois medicamentos diferentes do grupo PSM; é melhor tentar adicionar metformina ao tratamento.

Todas as sulfonilureias são prescritas 30 a 40 minutos antes das refeições.

Após 5 anos de terapia, cerca de 50% dos pacientes ainda têm uma boa resposta ao recebimento (PSM).

Contra-indicações para a nomeação do PSM:

  • Diabetes mellitus insulino-dependente, diabetes pancreático;
  • • gravidez e lactação;
  • Cetoacidose, precoma, coma hiperosmolar;
  • • descompensação no contexto de doenças infecciosas;
  • Hipersensibilidade a sulfonamidas;
  • • predisposição para hipoglicemia grave em pacientes com patologia hepática e renal grave;
  • • grandes intervenções cirúrgicas.

Contra-indicações relativas são aterosclerose cerebral, demência, alcoolismo.

Efeitos colaterais do PSM:

  • Hipoglicemia;
  • • reações alérgicas (erupção cutânea, eritema, prurido);
  • Distúrbios gastrointestinais (anorexia, náusea, dor);
  • • violação da composição do sangue (agranulocitose, trombocitopenia);
  • Hiponatremia e retenção de líquidos no corpo;
  • • hepatotoxicidade (icterícia colestática).

Fig. 14.5. Tratamento da glicemia para diabetes tipo II

A glibenclamida (Maninil® 1,75, Maninil® 3,5, Maninil® 5, Glimidstad®, Glibeks, Glidanil®) tem um efeito pronunciado de redução de açúcar e, portanto, sua indicação nos estágios iniciais da doença pode levar a condições hipoglicêmicas. As formas micronizadas de glibenclamida (1,75 e 3,5 mg) (Maninil 1,75) têm alta biodisponibilidade e baixo risco de desenvolver condições hipoglicêmicas. Preparações combinadas contendo glibenclamida e metformina (Metglib®, Glibomet®, Glucovans®, Gluconorm®, Bagomet Plus®) podem provocar acidose láctica devido à ação do metformip.

A glipizida (Movogleken®, retardador de Glibenez) também tem um efeito redutor de açúcar bastante pronunciado. Ao mesmo tempo, este medicamento apresenta um risco mínimo em termos de reações hipoglicêmicas. A vantagem indicada da glipizida é devido à ausência de um efeito cumulativo, uma vez que os metabólitos formados durante sua inativação no fígado não apresentam efeito hipoglicêmico. Atualmente, é utilizada uma nova forma prolongada de glipizida na forma GITS – glibenesis retard (Glucotrol XL) (GITS – forma terapêutica gastrointestinal), que garante o conteúdo ideal da droga no sangue com uma dose única.

Glycvidonum (Glyurenorm®) é um medicamento para baixar o açúcar, cuja nomeação é possível em pessoas com doença renal. Cerca de 95% da dose recebida é excretada pelo trato gastrointestinal e apenas 5% pelos rins. Um estudo multicêntrico do efeito da glicidona na função hepática demonstrou a possibilidade de seu uso seguro em pessoas com função prejudicada.

A gliclazida (Gliclada®, Glidiab®, Diabspharm, Diabet® MV, Diabinax, Diabetalong), além do efeito hipoglicêmico, tem um efeito positivo na microcirculação, hemostasia, alguns parâmetros hematológicos e propriedades reológicas do sangue, extremamente importantes para pacientes com diabetes tipo II. Os efeitos listados da gliclazida são devidos à sua capacidade de reduzir a agregação plaquetária, aumentando seu índice relativo de desagregação e viscosidade sanguínea.

A glimepirida (Glemaz®, Glemauno), ao contrário de todos os medicamentos acima, se liga a outro receptor na membrana das células β. A qualidade indicada do medicamento manifesta-se na forma de sua farmacocinética e farmacodinâmica. Portanto, com o uso único de glimepirida, é mantida sua concentração constante no sangue, necessária para garantir um efeito redutor de açúcar por 24 horas.As características da associação da glimepirida com o receptor contribuem para o rápido início do efeito redutor de açúcar e a dissociação com o mesmo receptor praticamente elimina o risco de condições hipoglicêmicas. A preparação combinada contendo glimepirida e metformina (Amaril® M) pode ser usada apenas em pacientes com função renal normal, pois o risco de desenvolver SPD grave com metformina em pacientes com insuficiência renal é maior.

Agentes antidiabéticos sintéticos oraisbiguanidas normalizar ou até diminuir os níveis de insulina no sangue.

Ao contrário do PSM, as biguanidas contribuem para uma diminuição no peso corporal e no colesterol no sangue. Mas, ao mesmo tempo, o conteúdo de lactato no sangue aumenta, ocorre acidose. A metformina (Glyformin Prolong®, Glucofage® Long) é usada nos casos:

  • • obesidade em pacientes com DMNID;
  • • diabetes mellitus em pessoas acima de 40 anos com duração da doença não superior a 5 anos e necessidade de insulina de 30 a 40 unidades por dia;
  • • falta de efeito da monoterapia de derivados da sulfonilureia;
  • • Perspectivas para o tratamento combinado com PSM.

Efeitos colaterais de agentes antidiabéticos orais (sintéticos) – biguanidas:

  • • distúrbios gastrointestinais (anorexia, náusea, vômito, diarréia, sabor metálico ou amargo);
  • Perda de peso;
  • Acidose láctica.

Contra-indicações ao uso de biguanidas:

  • Diabetes mellitus dependente de insulina (IDDM);
  • Cetoacidose diabética;
  • • doenças do fígado e rins;
  • Insuficiência cardíaca pulmonar;
  • • gravidez, lactação;
  • Hiperlactatemia;
  • • doenças infecciosas agudas;
  • Alcoolismo.

Os medicamentos combinados metformina + saxagliptina (Combogliz Prolong®) e metformina + vildagliptina + (Galvus Met) combinam dois medicamentos hipoglicêmicos com um mecanismo de ação adicional para melhorar o controle glicêmico em pacientes com diabetes mellitus tipo II. As gliptinas (saxagliptina e vildagliptina) são inibidores da depeptidase-4 (DPP-4). Em resposta à ingestão de alimentos do intestino delgado, os hormônios incretina são liberados na corrente sanguínea, como o peptídeo 1 do tipo glucagon (GLP-1) e o peptídeo insulinotrópico dependente de glicose (HIP). Esses homons contribuem para a liberação de insulina das células β pancreáticas, mas são inativados pela enzima DPP-4 em poucos minutos. As gliptinas, inibindo competitivamente o DPP-4, aumentam a concentração dos hormônios incretina, promovem a liberação de insulina e reduzem a concentração de glicose no sangue. A metformina é um representante da classe da biguanida. Combogliz Prolong e Galvus Met são usados ​​para diabetes mellitus tipo II em combinação com dieta e exercícios para melhorar o controle glicêmico.

A droga combinada metformina + rosiglitazona (Avandamet) inclui dois ingredientes hipoglicêmicos com mecanismos de ação complementares. A rosiglitazona, uma classe de tiazolidinediona, aumenta a sensibilidade dos tecidos-alvo à insulina. A metformina atua principalmente pela redução da produção de glicose endógena no fígado e é usada no diabetes mellitus tipo II. Ao contrário da metformina, as tiazolidinedionas causam um aumento no peso corporal. Esse fenômeno tem natureza dependente da dose e do tempo. A retenção de líquidos é um efeito colateral comum das tiazolidinedionas. Isso contribui para o ganho de peso, a ocorrência de edema periférico, insuficiência cardíaca e anemia por hemodiluição. Contra-indicações ao uso de todos os medicamentos que aumentam a sensibilidade dos tecidos periféricos à insulina são diabetes tipo I, gravidez e lactação. Além disso, as contra-indicações para a indicação da metformina são fatores predisponentes ao desenvolvimento de acidose láctica: insuficiência renal crônica, insuficiência cardíaca, doença hepática, abuso de álcool, condições graves do corpo, acompanhadas de hipóxia e (ou) acidose, cirurgia, idade superior a 80 anos. As tiazolidinedionas são contra-indicadas nas classes III e IV da NYHA, bem como em um nível de ALT 2,5 vezes maior que o limite superior do normal.

A acarbose (Glucobay®) inibe a enzima α-glucosidase, que é secretada pelas células da borda da escova, na parte proximal do intestino delgado. Ligando de forma competitiva, reversível e dependente da dose com a a-glucosidase, a acarbose impede a decomposição de carboidratos e dissacarídeos complexos da dieta, como amido, dextrina e sacarose. Esse efeito começa nos primeiros 10 a 15 minutos após a ingestão e dura de 4 a 6 horas.Quando os produtos que contêm sacarídeos entram no trato digestivo, normalmente metade da glicose é absorvida durante a primeira hora e o restante durante a segunda. Sob a influência da acarbose, a absorção de glicose nas primeiras 2 horas é reduzida ao mínimo. Aproximadamente 2/3 é absorvido após 2 a 4 horas, ou seja, a acarbose tomada no início de uma refeição segue constantemente os sacáridos dos alimentos em tempo real, impedindo a penetração dos monossacarídeos na corrente sanguínea pela mucosa intestinal dentro de 1-2 horas a partir do momento da refeição. Como resultado, altos picos de hiperglicemia e a fase inicial da hiperinsulinemia são evitados. Acarbose é usado principalmente para tolerância à glicose diminuída (NTG) e diabetes tipo II em combinação com outros PSSS. Os pacientes geralmente apresentam flatulência e diarréia. A gravidade dos efeitos colaterais pode ser reduzida se você iniciar o tratamento com pequenas doses e aumentar a dose gradualmente. Acarbose deve ser tomado sem mastigar, com uma pequena quantidade de líquido, imediatamente antes da dosagem ou com alimentos.

O neptídeo-1 semelhante ao glucagon (GLP-1) é um hormônio incretina secretado no íleo e no cólon em resposta à ingestão de alimentos. Até 80% da secreção pós-prandial de insulina é devida à ação das incretinas, incluindo o GLP-1. Em pessoas saudáveis, o GLP-1 é um dos estimulantes mais poderosos da secreção de insulina. O agonista do receptor de peptídeo semelhante ao glucagon exonagido é usado para tratar diabetes tipo II em combinação com metformina. Exenatida (solução para administração subcutânea) não é recomendado em pacientes com lesão renal grave e insuficiência renal.

A resistência primária aos medicamentos hipoglicêmicos orais (PSP) é uma condição quando, durante o primeiro mês desde o início da ingestão de medicamentos hipoglicêmicos, não há efeito do tratamento, apesar de aumentar a dose ao máximo. Nesse caso, é necessário o uso de preparações de insulina, uma vez que as células β restantes do pâncreas do paciente não produzem insulina suficiente quando estimuladas pela LP oral.

A resistência secundária à PSP ocorre em um certo número de pacientes com DMNID vários anos após o início do tratamento. Isso ocorre como resultado da disfunção contínua das células β pancreáticas. Nesse caso, é necessária a administração imediata de insulina ao paciente. As insulinas e análogos modernos recomendados para uso em pacientes com diabetes tipo II são apresentados na tabela. 14.4

A insulinoterapia a longo prazo é indicada para: complicações tardias graves do diabetes (alto grau de retinopatia, neuropatia periférica grave, especialmente sua forma dolorosa, nefropatia progressiva).

Tabela 14.4

Insulinas e análogos modernos recomendados para uso em pacientes com diabetes tipo II

Diabetus Portugal