Características do tratamento da insuficiência cardíaca crônica em idosos

Para impedir que o diabetes mellitus entre em uma forma complexa que requer ingestão constante de insulina, é necessário aprender a controlar a doença. A droga mais recente contribui para isso Insumed, que ajuda a se livrar do diabetes “no nível celular”: o medicamento restaura a produção de insulina (que é prejudicada no diabetes tipo 2) e regula a síntese desse hormônio (que é importante para o diabetes tipo 1).

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Todos os ingredientes que compõem o medicamento são baseados em materiais vegetais, usando a técnica de biossíntese, e estão relacionados ao corpo humano. Eles são bem absorvidos pelas células e tecidos, pois são aminoácidos que compõem as estruturas celulares. Componentes da cápsula Insumed normalizar a produção de insulina e regular o açúcar no sangue.

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Sumário O artigo destaca as características do curso e tratamento da insuficiência cardíaca crônica em pacientes idosos. Demonstra-se quais inibidores da enzima conversora da angiotensina apresentam vantagens, levando em consideração as características do funcionamento de órgãos e sistemas em idosos. São destacadas as questões do uso racional de bloqueadores dos receptores β-adrenérgicos em idosos, dependendo da situação clínica.

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Nem todo problema médico merece consideração em um formato geriátrico especial. A maioria das doenças "idosas" diferem das doenças "maduras" ou "jovens" apenas no brilho de suas manifestações clínicas, na dose de medicamentos prescritos e na potencial curabilidade.

Junto com isso, há várias condições clínicas significativas nas quais as alterações relacionadas à idade são uma parte importante da patogênese, que determina tanto os recursos de diagnóstico quanto a escolha de táticas de tratamento para os pacientes. E embora uma classificação "geriátrica" ​​separada não seja fornecida para essas doenças, presume-se que os médicos estejam cientes dos recursos relacionados à idade da estrutura e função dos órgãos e sistemas do corpo, permitindo que você escolha a estratégia correta de gerenciamento de pacientes.

Uma dessas doenças é a insuficiência cardíaca – uma síndrome na qual uma violação do estado funcional do miocárdio causa a incapacidade do músculo cardíaco de manter um nível adequado de metabolismo corporal.

Deve começar com o fato de que a insuficiência cardíaca é um problema geriátrico, não apenas em termos de prevalência devido à “sobrevivência”, embora sua frequência no grupo mais velho seja indubitavelmente maior do que em pessoas de meia idade (6 a 15% com um valor médio da população de 1,5 a 2% ), mas também em conexão com uma alta incidência precisamente na terceira idade: a insuficiência cardíaca crônica (ICC) se desenvolve anualmente em 1% das pessoas com mais de 60 anos e em cerca de 10% das pessoas com mais de 75 anos (Mosterd A. et al., 2001 ; Levy D. et al., 2002; Mosterd A., Hoes AW, 2007). De acordo com estudos populacionais, em países desenvolvidos, a idade média dos pacientes com insuficiência cardíaca varia de 70 a 75 anos (Bonneux L. et al., 1994; Chen YT et al., 1999; Gurevich MA, 2008).

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Sem dúvida, essa “idade sólida” de insuficiência cardíaca pode ser parcialmente considerada um sucesso da medicina preventiva moderna, o que aumentou a expectativa de vida da população, incluindo pacientes com história cardíaca. No entanto, é improvável que esse sucesso agregue otimismo, uma vez que a prevalência de insuficiência cardíaca está se tornando uma pandemia e, em sua patogênese, as mudanças relacionadas à idade no sistema cardiovascular, complicando significativamente o tratamento dos pacientes e reduzindo a expectativa de vida, estão se tornando cada vez mais importantes (L. Voronkov et al. 2003).

O que acontece com o miocárdio durante o envelhecimento?

Em primeiro lugar, uma alteração nas características estruturais e funcionais do miocárdio tem uma base morfológica associada ao acúmulo de amilóide e lipofuscina em cardiomiócitos, esclerose e atrofia miocárdica, aumento dos processos de aterosclerose não apenas das principais artérias, mas também arteriosclerose e hialinose das artérias mais pequenas e menores. Alterações no tecido de colágeno levam a um aumento da rigidez passiva do coração, ou seja, uma diminuição da complacência (espessamento das paredes do ventrículo esquerdo). Fibrose focal, alterações no tecido valvar são frequentemente observadas: sua calcificação contribui para distúrbios hemodinâmicos (Chen YT et al., 1999).

O número de células marcapasso é reduzido, a fibrose e a microcalcificação de elementos do sistema condutor são aumentadas. A reatividade dos barorreceptores diminui, o número de β-adrenorreceptores diminui, no entanto, aumenta sua sensibilidade aos efeitos tóxicos das catecolaminas, o que leva a um alto risco de isquemia por estresse e distúrbios do ritmo com risco de vida. A fibrose e a remodelação vascular levam a um aumento na resistência vascular periférica total, o que cria uma carga adicional no miocárdio (Preobrazhensky D.V. et al., 2005; Lishnevska V.Yu. e spavavt., 2008).

Evidentemente, assim como em uma idade mais jovem, a principal razão para o desenvolvimento de insuficiência cardíaca em pacientes idosos é a doença cardíaca coronária (DCC) e a hipertensão arterial. No entanto, existem várias doenças e síndromes que ocorrem com sintomas clínicos e sinais de insuficiência cardíaca congestiva, principalmente em idosos. Tais doenças incluem, por exemplo, uma forma taquististólica de fibrilação atrial, anemia crônica moderada a grave e hipertireoidismo (incluindo não diagnosticados) e outras (Ryabenko D.V., 2001; Mazur N.A., 2003; Lishnevskaya V.Yu. 2005). A insuficiência renal crônica (IRC) (incluindo não diagnosticada) é a causa da ICC ou agrava seu curso com mais frequência em idosos do que em pacientes jovens e de meia idade (Korkushko O.V. et al., 1998).

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Além disso, pacientes idosos e senis geralmente apresentam vários fatores etiológicos que levam ao desenvolvimento de insuficiência cardíaca. Por exemplo, uma história de infarto do miocárdio e bronquite obstrutiva crônica concomitante e / ou hipertensão arterial. Os pacientes das categorias de idade mais avançada são caracterizados por polimorbidade e a insuficiência cardíaca nesse contingente é de natureza multifatorial (Korkushko O.V. et al., 1988; 1994).

O diagnóstico de insuficiência cardíaca em pacientes idosos também é um desafio significativo.

Se em pessoas de meia idade os sinais clínicos de insuficiência cardíaca são bastante típicos e óbvios, os idosos são caracterizados, por um lado, por um curso de baixo sintoma da doença e, por outro, por polimorfismo pronunciado das manifestações clínicas, nas quais, muitas vezes, toda a “responsabilidade” pelo quadro clínico de desestabilização o órgão que mais sofre – os rins, pulmões e cérebro – assume o estado. Como resultado, os sinais clínicos de insuficiência cardíaca progressiva em idosos podem ser um aumento nos sintomas de insuficiência renal crônica, aumento da tosse, até sinais de obstrução brônquica, sintomas isquêmicos cerebrais: fadiga aumentada ("irracional"), diminuição do desempenho físico e mental, tontura, zumbido, distúrbios do sono, agitação, seguidos de depressão prolongada (Ryabenko D.V., 2001).

Ao mesmo tempo, os sinais “típicos” de insuficiência cardíaca em pacientes idosos podem não estar associados à manifestação da doença. Portanto, o edema periférico em pessoas idosas pode estar associado ao aumento da hidrofilicidade dos tecidos, diminuição da pressão osmótica colóide do sangue, diminuição do fluxo sanguíneo, diminuição da capacidade de filtração dos rins, varizes, adinamia, doenças crônicas dos rins, fígado, etc.

Portanto, é possível confirmar a suposição da presença de insuficiência cardíaca e identificar possíveis fatores causais apenas com a ajuda de métodos instrumentais de diagnóstico laboratorial e, antes de tudo, com base nos resultados da ecocardiografia. Cabe ressaltar que o diagnóstico instrumental da insuficiência cardíaca em pacientes idosos também possui características próprias. A presença de alterações morfológicas pronunciadas no miocárdio determina a alta frequência de detecção de sinais de disfunção diastólica do miocárdio em pacientes com uma idade mais avançada. A detecção ecocardiográfica frequente nesta categoria de pacientes é a estenose aórtica "esclerótica". Obviamente, esses recursos devem ser levados em consideração ao determinar as táticas de gerenciamento do paciente.

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É necessário iniciar o tratamento de pacientes idosos com insuficiência cardíaca com a correção do regime de sal de água, regime de treinamento físico e estilo de vida.

Até o momento, as recomendações para a dieta de pacientes com insuficiência cardíaca são muito específicas. As posições principais são as seguintes:

1. Com CHF, recomenda-se limitar a ingestão de sal e, quanto mais pronunciados os sintomas da doença e congestão:

Classe funcional I (CF) – não coma alimentos salgados (até 3 g de NaCl por dia);

II FC – plus não adicione alimentos (até 1,5 g de NaCl por dia);

III FC – além de alimentos com teor reduzido de sal e cozimento sem sal (1 kg em 1-3 dias, provavelmente, indica retenção de líquidos no organismo e risco de descompensação!

Muito importante para pacientes idosos com insuficiência cardíaca é o controle do status trofológico. É necessário distinguir as seguintes condições patológicas em um paciente com insuficiência cardíaca: obesidade, excesso de peso, peso corporal normal, caquexia. A presença de obesidade ou excesso de peso piora o prognóstico de um paciente com insuficiência cardíaca e, em todos os casos, um índice de massa corporal (IMC)> 25 kg / m² requer medidas especiais e limita a ingestão calórica.

A perda de peso patológica (sinais evidentes ou subclínicos) é detectada em 50% dos pacientes com insuficiência cardíaca. A perda progressiva de peso devido à perda de tecido adiposo e massa muscular é chamada caquexia cardíaca. O médico verifica a perda de peso patológica em todos os casos:

  • documentou a perda não intencional de peso corporal em ≥5 kg ou> 7,5% do peso corporal original (peso corporal sem edema, ou seja, o peso corporal do paciente em um estado compensado) por 6 meses;
  • com IMC + inicial do plasma sanguíneo, com aumento da secreção de aldosterona, a pré-carga no ventrículo esquerdo aumenta devido a um aumento no volume de sangue circulante e a excreção aumentada de íons K + e Mg 2+ na urina provoca arritmia (Tendera M., 2005; Swedberg K. et al. 2005).

O resultado da evidência do efeito sistêmico tóxico do hiperaldosteronismo no estado do corpo de pacientes com insuficiência cardíaca foi a recomendação de que, na ausência de contra-indicações, os antagonistas da aldosterona devam ser prescritos a todos os pacientes com insuficiência cardíaca com baixo ( Comentários

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