Complicações oftálmicas do diagnóstico, tratamento e prognóstico do diabetes mellitus

Para impedir que o diabetes mellitus entre em uma forma complexa que requer ingestão constante de insulina, é necessário aprender a controlar a doença. A droga mais recente contribui para isso Insumed, que ajuda a se livrar do diabetes “no nível celular”: o medicamento restaura a produção de insulina (que é prejudicada no diabetes tipo 2) e regula a síntese desse hormônio (que é importante para o diabetes tipo 1).

Diabetus Insumed - cápsulas para normalizar o açúcar no sangue

Todos os ingredientes que compõem o medicamento são baseados em materiais vegetais, usando a técnica de biossíntese, e estão relacionados ao corpo humano. Eles são bem absorvidos pelas células e tecidos, pois são aminoácidos que compõem as estruturas celulares. Componentes da cápsula Insumed normalizar a produção de insulina e regular o açúcar no sangue.

Informações detalhadas sobre este medicamento estão disponíveis na revista médica Obzoroff.info. Se você quer comprar Insumed com desconto, vá para site oficial do fabricante.

O diabetes mellitus (DM) é um dos problemas mais agudos da medicina moderna. Segundo a Organização Mundial da Saúde, 3 a 4% da população mundial sofre de diabetes. Mais de 600 mil novos casos diagnosticados são registrados anualmente. No total, atualmente existem cerca de 180 milhões de pacientes com diabetes no mundo e, até 2030, de acordo com as previsões atuais, já haverá mais de 360 ​​milhões.A taxa de mortalidade entre pacientes com diabetes é 2-4 vezes maior do que entre pessoas sem metabolismo de carboidratos comprometido.
Dependendo do tipo e duração do diabetes, 30-90% dos pacientes desenvolvem retinopatia diabética (DR) – a principal causa de incapacidade visual em pessoas em idade ativa em países economicamente desenvolvidos [1].

Distúrbios do metabolismo de carboidratos que ocorrem no diabetes levam a alterações patológicas em todos os órgãos e tecidos, incluindo o órgão da visão. Além disso, devido ao metabolismo intensivo e à circulação sanguínea, as alterações oftálmicas no diabetes aparecem primeiro. É por isso que sua identificação oportuna é uma prioridade, pois, nos estágios mais avançados da doença, o prognóstico para restaurar a visão é decepcionante.
Além disso, existe uma correlação definida entre sintomas oftálmicos e manifestações gerais de diabetes. Essas mudanças que o oftalmologista vê no olho ocorrem ocultamente em outros órgãos e sistemas do paciente. A progressão das complicações oculares do diabetes indica uma descompensação do processo e um aumento das alterações patológicas gerais (angiopatia, nefropatia, neuropatia).
Podemos distinguir as complicações oftalmológicas mais comuns do diabetes:
Retinopatia diabética;
Glaucoma neovascular (GN)
Catarata diabética (CD).

Retinopatia diabética
Epidemiologia
A RD é a complicação mais comum do diabetes, que continua a ser uma das principais causas de deficiência visual entre a população saudável e representa 80-90% da deficiência visual total entre pacientes com diabetes [6]. A DR é encontrada em 90% dos pacientes com diabetes com 30 anos de experiência. [7] Após 10 a 15 anos, 75% dos pacientes com diabetes apresentam sinais de DR (fig. 1).
Etiologia e patogênese
RD refere-se à microangiopatia vascular da retina. Nesse caso, a parede vascular é danificada com o aumento de sua permeabilidade, o desenvolvimento de hemorragias, microaneurismas, com aparecimento de isquemia, trombose, focos de exsudatos densos e moles, conexões intrarretinianas entre artérias e veias, neovascularização com hemorragias repetidas e o crescimento de tecido fibroso com o desenvolvimento de vitreorretores descolamento de retina levando à cegueira [2, 4].
Fatores de risco para o desenvolvimento de DR:
· A duração do diabetes;
· Idade do paciente;
· Doses excessivas de insulina a curto prazo;
Gravidez
Hipertensão arterial;
Nefropatia;
Hiperlipidemia;
Remoção de catarata;
Rubeose da íris.
Classificação
Existem várias classificações de DR que ajudam os oftalmologistas a escolher as táticas de tratamento corretas.
Atualmente, a classificação mais comum é E. Kohner e
M. Porta, recomendado para uso pela OMS em 1992, segundo o qual os seguintes estágios da RD são distinguidos.
Retinopatia não proliferativa (simples) (DR1) – existem microaneurismas, exsudatos sólidos, apontam hemorragias intrarretinianas. A maculopatia diabética pode se desenvolver. Geralmente a visão permanece alta.
· Pré-proliferativo (DR2) – hemorragias múltiplas, exsudatos duros, moles e semelhantes a algodão, anomalias microcirculatórias intrarretinianas. Há uma diminuição da visão devido à disseminação de alterações na região macular.
Proliferativa (DR3) – além das alterações existentes nos estágios iniciais, a neovascularização aparece na área do disco óptico, retina, com a germinação de vasos recém-formados no corpo vítreo, com hemorragias pré-retinianas e intravítreas, o crescimento de tecido fibroso com o desenvolvimento de tratos vitreorretinianos, a retina. Como resultado dessas mudanças, a cegueira se desenvolve (fig. 1).

Diagnóstico de DR
A retinopatia diabética e a maculopatia diabética nos estágios iniciais não são acompanhadas por uma diminuição da acuidade visual, geralmente passam despercebidas pelo paciente e são ignoradas pelo endocrinologista. Portanto, é extremamente importante durante a observação de acompanhamento desses pacientes fornecer exames regulares de um oftalmologista (tabela).
Igualmente importante é a qualidade do exame oftalmológico inicial com gonioscopia obrigatória, durante a qual são examinadas a condição do ângulo da câmara anterior (CLC), sua largura, a presença de neovascularização em suas estruturas. Após a gonioscopia, na ausência de contra-indicações, uma oftalmoscopia com pupila larga deve ser realizada. Se for detectado ou suspeito de desenvolver DR ou maculopatia, o paciente deve ser encaminhado para um centro oftalmológico especializado equipado com modernos equipamentos médicos e de diagnóstico, onde será submetido a um exame mais aprofundado e prestará os cuidados médicos necessários.
Recomendamos o seguinte algoritmo para um exame oftalmológico de um paciente com diabetes.
· Recolha de reclamações e histórico médico. Nesse caso, é necessário esclarecer a prescrição e a natureza dos distúrbios visuais, a duração do diabetes e os métodos de seu controle (formas de insulina ou comprimido), os níveis de glicose no sangue e outras análises clínicas e bioquímicas, acompanhamento sistemático, pressão arterial, presença de complicações do diabetes (nefropatia etc.) )
· Medição da acuidade visual para perto e longe. Com erros de refração – refratometria e seleção de correção.
· Medição da pressão intra-ocular.
· Gonioscopia e exame do olho anterior em uma lâmpada de fenda para o diagnóstico de neovascularização.
Expansão do aluno.
· Inspeção da lente em uma lâmpada de fenda ou oftalmoscópio na luz transmitida para cataratas.
· Exame estereoscópico (binocular) do fundo com lentes de dioptria +90 e +67 ou com um oftalmoscópio frontal.
Tomografia de coerência óptica.
Angiografia por fluorescência.
· Perimetria (incluindo computador).
· Medição da pressão arterial.
· Pesquisando o nível de glicemia.
· Estudo de lipídios no sangue.
· Um estudo do nível de hemoglobina glicosilada HbA1c, que é um indicador do nível médio de glicose no soro sanguíneo nos últimos 3 meses. (O risco de desenvolver RD aumenta em 50% com um aumento na concentração de hemoglobina glicosilada НbА1с em 1%).

Insumed -   Alto nível de açúcar no sangue

Prevenção de DR
Um método para a prevenção de DR é o cuidadoso controle glicêmico. No entanto, sua eficácia diminui com o aumento da duração da doença.

tratamento
O método de escolha para DR é a coagulação a laser oportuna e adequada [6]. Após a coagulação a laser panretinal, a probabilidade de desenvolver DR proliferativa é reduzida em pelo menos 50%. Após a coagulação a laser focal com maculopatia, o risco de deficiência visual é reduzido em 50% [7] (fig. 2).
Nos estágios finais, com DR proliferativa, quando as possibilidades de tratamento com laser se esgotam, o tratamento cirúrgico das complicações vitreorretinianas é utilizado em centros microcirúrgicos especializados.
A terapia medicamentosa é uma adição ao tratamento a laser e proporciona o melhor efeito nos estágios iniciais da DR. As principais direções da terapia medicamentosa na RD [4]:
· Tratamento de diabetes;
· Diminuição da pressão arterial para 130/85 mm RT. Art., E na presença de nefropatia diabética – abaixo de 120/75 mm RT. Art. (Inibidores da ECA, BRAs, antagonistas do cálcio de ação prolongada);
· Correção de distúrbios do metabolismo lipídico (estatinas e fibratos);
· Melhoria da reologia sanguínea (anticoagulantes e agentes antiplaquetários);
· Melhoria do estado da parede vascular (bioflavonóides);
· O uso de análogos de somatostatina de ação prolongada (retarda o desenvolvimento de DR);
· O uso de antioxidantes e drogas que melhoram os processos metabólicos na retina;
· O uso de enzimas para acelerar a reabsorção de hemorragias;
· Administração intravítrea de glicocorticóides e bloqueadores da angiogênese.
Os fatores mais significativos que afetam diretamente o desenvolvimento de complicações do diabetes são a duração da doença, hiperglicemia e pressão arterial. A alta concentração plasmática de glicose é um dos fatores de risco mais importantes para o desenvolvimento e progressão da RD. Assim, com um nível de glicose no sangue superior a
11,0 mmol / L; o risco de DR é 3,6 vezes maior do que no nível do conteúdo
7,8 mmol / L. No entanto, um ponto importante que os endocrinologistas devem lembrar é o seguinte.
A rápida normalização do metabolismo de carboidratos após o início da terapia intensiva com insulina com diabetes pouco dependente de insulina compensada em pacientes jovens ou com diabetes não dependente de insulina ao mudar de antidiabéticos orais para insulina pode causar a progressão da DR. Neste último caso, a probabilidade de um aumento na RD atinge 100%, e o risco de cegueira ou deficiência visual aumenta em 3 vezes e, portanto, é altamente desejável uma diminuição gradual no nível de glicose no sangue. A taxa de diminuição da hemoglobina glicosilada não deve exceder 2% por 6 meses.

Insumed -   Úlceras nas pernas em diabetes mellitus, características do tratamento

Glaucoma neovascular em pacientes com diabetes
Atualmente, o glaucoma neovascular (NVG) continua sendo uma das complicações mais graves do diabetes, ocupando o segundo lugar entre as causas do desenvolvimento de cegueira irreversível nesses pacientes (fig. 3).
O NVG é glaucoma secundário devido à proliferação de vasos e tecido fibroso recém-formados no CPC e na íris. No decorrer de seu desenvolvimento, essa membrana fibrovascular se contrai, o que leva à formação de goniossinéquias longas e a um aumento incurável da pressão intra-ocular (PIO). A divisão do NVG secundário no estágio é bastante arbitrária, ao mesmo tempo que é aconselhável em pacientes com diabetes, porque determina as táticas de tratamento.
A MB Shields, em 1997, propôs os seguintes estágios principais:
Pré-lubrótico;
Estágio de Prelaucoma (íris rubeose);
· Estágio do glaucoma secundário com CPC aberto;
· Estágio de glaucoma secundário com PCC fechado.
O estágio pré -ubeótico é caracterizado por alterações no segmento posterior do olho, presença de áreas não perfundidas da retina, neovascularização do disco óptico. A angiografia revela hiperfluorescência peripupilar. Uma direção importante no tratamento do glaucoma em pacientes com diabetes é a compensação da doença subjacente, que permite não apenas melhorar a condição geral do paciente, mas também impedir o desenvolvimento de complicações gerais. No estágio pré-lubrótico, a hidrodinâmica e a PIO estão dentro dos limites normais, sendo necessário o tratamento da RD de acordo com os esquemas padrão.
Estágio de preglaucoma (rubeose da íris) – os vasos recém-formados são detectados clinicamente na íris e no CPC, que está aberto. De acordo com a literatura, nesses pacientes, com a disseminação da vasoproliferação, ocorre uma diminuição gradual do coeficiente de luminosidade do fluxo em combinação com uma deficiência no suprimento sanguíneo para o olho, que pode ser considerado glaucoma neovascular latente da mesma maneira que é recomendado para o glaucoma primário de ângulo aberto (Kashintseva, 1985). Nesta fase, é prescrito tratamento padrão para DR e instilação de bloqueadores-b.
O estágio do glaucoma secundário com CPC aberto é caracterizado pela presença de rubeose da íris pronunciada e CPC, um aumento da PIO. É possível identificar sinais de inflamação (opalescência do humor aquoso). Os vasos recém-formados são caracterizados pelo aumento da permeabilidade e fragilidade, o que contribui para o aparecimento do hifema. Nesse estágio, as membranas fibrovasculares aparecem na superfície anterior da íris e no CPC, o que interfere na evacuação do líquido intraocular e explica o aumento da PIO.
Ao realizar a gonioscopia, são detectados vasos recém-formados e goniosynechias, em alguns locais a fusão da raiz da íris com o anel Schwalbe da borda anterior, a presença de uma membrana fibrovascular.
É necessário lembrar a gonioscopia em pacientes com NVG, principalmente antes da expansão das pupilas para intervenções a laser, seguida do estreitamento das pupilas após a intervenção a laser.
Nesta fase, para reduzir a PIO, prescrevemos instilações de bloqueadores-b, inibidores da anidrase carbônica, anti-inflamatórios não esteróides.
O tratamento conservador nesta fase é ineficaz. A cirurgia do tipo penetrante tem um efeito hipotensor bastante pronunciado, no entanto, devido a uma queda acentuada da PIO ao abrir a câmara anterior do olho e à fragilidade dos vasos recém-formados, o risco de complicações hemorrágicas intraoculares é extremamente alto. A prevenção de sua ocorrência consiste em uma redução pré-operatória e intra-operatória gradual da pressão intra-ocular.
Portanto, em nossa prática, usamos a ciclocoagulação a laser de diodo transescleral para o tratamento de pacientes nesta fase. A sensação de desconforto pós-laser desaparece quase completamente após 1-2 dias no contexto do tratamento da iridociclite reativa.
O estágio do glaucoma secundário com UPC fechada é caracterizado pelo achatamento da íris, redução da membrana fibrovascular na direção radial até o fechamento sinecial da UPC e aumento da PIO. A ciclocoagulação a laser com diodo transcleral é necessária, seguida de tratamento cirúrgico em alguns pacientes.
Concluindo, gostaria de observar que, na oftalmologia moderna, o NVG é considerado uma patologia grave, levando a cegueira irreversível. O exame oportuno do paciente, a interpretação correta dos dados de biomicroscopia, gonioscopia, angiografia por fluorescência (FAG) e o tratamento iniciado pontualmente em muitos casos impedem a perda severa da visão e melhoram a qualidade de vida dos pacientes com diabetes.

Catarata diabética
Na maioria das vezes, a catarata diabética ocorre em pacientes jovens com diabetes juvenil não compensada. Pode se desenvolver muito rapidamente, às vezes em alguns dias [1]. É caracterizada por uma mudança na refração, mais frequentemente em relação à miopia. Por via de regra, essa catarata é bilateral.
O tratamento conservador da catarata diabética no estágio inicial deve ter como objetivo compensar o diabetes. Isso permite que você obtenha um atraso no desenvolvimento de cataratas e reabsorção parcial da turbidez. Nos estágios posteriores do desenvolvimento da catarata, o tratamento cirúrgico deve ser abordado. A indicação para o tratamento cirúrgico da catarata em um paciente com diabetes é principalmente uma diminuição significativa da acuidade visual devido à turvação na lente e à falta de monitoramento oftalmológico do fundo, coagulação a laser da retina para intervenção no DR ou vitreorretiniana. O método de escolha é a facoemulsificação com implante de uma lente intra-ocular flexível.
Após a operação, é necessária uma observação oftalmológica cuidadosa, devido ao risco significativo de progressão da retinopatia diabética após a remoção da catarata, e principalmente após a capsulotomia a laser YAG (fig. 4).

Insumed -   Jejum com diabetes tipo 2 os prós e contras

Descobertas
Quanto mais cedo as complicações oftalmológicas do diabetes são detectadas, menos alterações patológicas são, mais suave e eficaz é o início do tratamento oportuno. Nos estágios iniciais, às vezes é suficiente ajustar o regime, dieta, hipoglicemia e terapia geral, e as manifestações de RD serão minimizadas e estáveis ​​por muitos anos de observação. Enquanto no diagnóstico tardio em estágios graves, a cirurgia vitreorretiniana e a laser combinada mais moderna não pode salvar o paciente do início da cegueira completa.
Assim, apenas uma estreita união de endocrinologistas e oftalmologistas e a adesão a um cronograma de exames oftalmológicos podem fornecer aos pacientes com diabetes tratamento adequado e manter uma qualidade de vida em um nível aceitável.

Literatura
1. Balashevich L.I. e outros // Manifestações oculares de diabetes – S. 11-85, 90-96, 123-189.
2. Bokarev I.N., Velikov V.K., Shubina O.I.// Diabetes mellitus: Um guia para médicos. – M .: Agência de Informações Médicas LLC. 2006 .– S. 100-102, 319-323.
3. Vander J. / / Secrets of Ophthalmology / D.F. Vander, D.A. Gault. – Per. do inglês; Abaixo do total. ed. Yu.S. Astakhova – M.; MEDpress-inform, 2005 .– S. 384-391.
4. Egorov E.A.// Farmacoterapia racional em oftalmologia: Mãos. para profissionais / abaixo do total. ed. E.A. Egorova. M.: Litterra, 2006.
S. 620-629.
5. Diagnósticos e galhos intramurais likuvannya / Ed.
D. Kalloma e B. Chang – Lviv: Medicine svіtu, 1999 – S. 402-406, 410-411.
6. Pasechnikova N.V. // Tratamento a laser para patologia do fundo ocular / Kiev, Instituto de Ciência e Virologia "Vidavnitsvo" Science Duma "NAS da Ucrânia", 2007. – P. 18-52.
7. Happe V. // Oftalmologia; Tradução dele. Abaixo do total. ed. Cand. mel ciências A.N. Amirova. – 2ª ed. – M .: Medpress-inform, 2005 – S. 169-176.

ARTIGOS PARA O TEMA

O artigo apresenta o caminho certo para adoecer com boa hiperplasia da próstata com os sintomas das glândulas incisivas inferiores, incluindo medicamentos com 5-redutase, medicamentos α1-adrenérgicos e medicamentos αXNUMX-adrenérgicos. Seredno naybіl doslіdzhuvanim em negócios extrato de negócios Serenoa repens. Realização de uma análise dos resultados de ensaios clínicos mostrando a eficácia do medicamento prescrito em pacientes com boa hiperplasia da próstata no estágio se-of da crise. .

Em Kiev, no início, há 20 crianças ferozes, XNUMX estudantes da Escola de Endocrinologista – um projeto de ciência e educação, pelo método de uma educação profissional de uma profissão especial. O currículo de ciências da escola é o presidente da Associação Ucraniana de Endocrinologistas na Ucrânia, o diretor do Instituto de Endocrinologia e do Instituto de Rechovin Im. V.P. Komisarenka da Academia Nacional de Ciências Médicas da Ucrânia ”, acadêmico da Academia Nacional de Ciências da Ucrânia, membro correspondente da Academia Nacional de Ciências da Ucrânia, vice-presidente da Academia Nacional de Ciências da Ucrânia, doutor em ciências médicas, professor Mikola Dmitrovich Tronko.

A amplitude do diabetes cerebral (CD) zumovlyu zrostannya vitrates sociais e econômicos, devido ao desenvolvimento de aceleração severa, a forma do coração e do barco, de modo a trazer imparcialidade e mortalidade dupla. O roszodil naslіdkіv para a saúde de todo o grupo médio de pessoas com diabetes é caracterizado por indicadores de saúde (mortalidade, doença, desenvolvimento físico), doença de doença (taxa metabólica, comportamental) .

O Svitovy Galuz protege a saúde foi atingido pelas grandes vibrações – uma pandemia causada pelo novo coronavírus (COVID – 19). No site oficial da Sociedade Americana de Hematologia (ASH), uma plataforma * foi desenvolvida * para a troca de informações, um clique na hematologia do paciente foi concluído. É importante que você respeite as informações e informações de que gosta com o shvidki shvidkistyu e a política da polícia no território da República do Cazaquistão. Para isso, aceite um fascinante clichê rіshennya para diagnosticar que lukuvannya patsnta deve ser perdido obov'yazkom lkar.

Diabetus Portugal