Diabetes mellitus pancreatogênico

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O diabetes mellitus pancreatogênico é uma doença endócrina que ocorre no contexto de uma lesão primária do pâncreas de várias origens (geralmente pancreatite). Manifesta-se por distúrbios dispépticos (azia, diarréia, dor epigástrica periódica) e o desenvolvimento gradual de hiperglicemia. O diagnóstico é baseado em um estudo do perfil glicêmico, bioquímica do sangue, ultra-som e ressonância magnética do pâncreas. O tratamento inclui uma dieta com baixo teor de gordura e carboidratos "rápidos", o uso de enzimas e drogas para baixar o açúcar e a recusa em usar álcool e fumar. Após cirurgia radical, é prescrita terapia de reposição de insulina.

Visão global

O diabetes mellitus pancreatogênico (diabetes mellitus tipo 3) é uma violação secundária do metabolismo da glicose que se desenvolve como resultado de danos ao pâncreas endócrino (pâncreas). A doença ocorre em 10-90% dos pacientes com pancreatite crônica. Essa variabilidade dos dados está associada à complexidade de prever o desenvolvimento de disfunção endócrina pancreática e à dificuldade do diagnóstico diferencial de patologia. Após pancreatite aguda, o risco de diabetes tipo 3 é de 15%. A doença afeta mais frequentemente homens que consomem álcool em excesso, alimentos gordurosos.

Causas do diabetes pancreatogênico

A doença se desenvolve com uma violação das funções endócrinas e exócrinas do pâncreas. As seguintes causas de danos ao aparelho de ilhotas da glândula são identificadas:

  • Inflamação crônica do pâncreas. Exacerbações frequentes de pancreatite aumentam o risco de desenvolver diabetes. A inflamação crônica causa a destruição gradual e a esclerose das ilhotas de Langerhans.
  • Cirurgia pancreática. A incidência de diabetes no pós-operatório varia de 10% a 50%, dependendo do volume da cirurgia. Na maioria das vezes, a doença se desenvolve após pancreatectomia total, ressecção pancreatoduodenal, pancreatojejunostomia longitudinal, ressecção da parte caudal do pâncreas.
  • Outras doenças do pâncreas. O câncer de pâncreas, necrose pancreática, causa perturbações endócrinas com a formação de hiperglicemia persistente.
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Existem fatores de risco que desencadeiam diabetes pancreatogênico em pacientes com disfunção pancreática. Estes incluem:

  • Abuso de álcool. O uso sistemático de bebidas alcoólicas várias vezes aumenta o risco de pancreatite de origem alcoólica com a formação de hiperglicemia transitória ou persistente.
  • Desnutrição. O consumo excessivo de alimentos ricos em gorduras, carboidratos de fácil digestão contribui para o desenvolvimento da obesidade, hiperlipidemia e tolerância à glicose diminuída (pré-diabetes).
  • O uso prolongado de medicamentos (corticosteróides) é frequentemente acompanhado pela ocorrência de hiperglicemia.

Patogênese

A função endócrina do pâncreas é a liberação de insulina e glucagon no sangue. Os hormônios são produzidos por ilhotas de Langerhans localizadas na cauda da glândula. Influências externas prolongadas (álcool, medicamentos), crises freqüentes de exacerbação da pancreatite, cirurgia na glândula leva a função da insulina prejudicada. A progressão da inflamação crônica da glândula causa destruição e esclerose do aparelho das ilhotas. Durante uma exacerbação da inflamação, o edema pancreático é formado, o conteúdo de tripsina no sangue aumenta, o que tem um efeito inibitório na secreção de insulina. Como resultado de danos no aparelho endócrino da glândula, ocorre hiperglicemia transitória e persistente, o diabetes é formado.

Sintomas de diabetes mellitus pancreatogênico

A patologia geralmente ocorre em pessoas com um corpo magro ou normal, com aumento da excitabilidade do sistema nervoso. Os danos no pâncreas são acompanhados por sintomas dispépticos (diarréia, náusea, azia, flatulência). Sensações dolorosas durante a exacerbação da inflamação glandular estão localizadas na zona epigástrica e apresentam intensidades diferentes. A formação de hiperglicemia na pancreatite crônica ocorre gradualmente, em média, após 5-7 anos. À medida que a duração da doença e a frequência das exacerbações aumentam, aumenta o risco de desenvolver diabetes. O diabetes também pode começar com a manifestação de pancreatite aguda. A hiperglicemia pós-operatória é formada simultaneamente e requer correção pela insulina.

O diabetes pancreatogênico é leve, com um aumento moderado da glicose no sangue e ataques frequentes de hipoglicemia. Os pacientes estão satisfatoriamente adaptados à hiperglicemia de até 11 mmol / L. Um aumento adicional da glicose no sangue causa sintomas de diabetes (sede, poliúria, pele seca). O diabetes pancreatogênico responde bem ao tratamento com dietoterapia e medicamentos para baixar o açúcar. O curso da doença é acompanhado por doenças infecciosas e cutâneas frequentes.

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Complicações

Em pacientes com diabetes tipo 3, raramente ocorrem cetoacidose e cetonúria. Os pacientes com diabetes pancreatogênico são caracterizados por frequentes ataques curtos de hipoglicemia, que são acompanhados por uma sensação de fome, suor frio, palidez da pele, excitação excessiva, tremor. Uma queda adicional na glicose no sangue causa turvação ou perda de consciência, desenvolvimento de convulsões e coma hipoglicêmico. Com um curso prolongado de diabetes pancreatogênico, formam-se complicações por parte de outros sistemas e órgãos (neuropatia diabética, nefropatia, retinopatia, angiopatia), hipovitaminose A, E, metabolismo comprometido de magnésio, cobre e zinco.

diagnósticos

O diagnóstico de diabetes mellitus pancreatogênico é difícil. Isto é devido à ausência prolongada de sintomas de diabetes, à dificuldade em reconhecer doenças inflamatórias pancreáticas. Com o desenvolvimento da doença, os sintomas do dano pancreático são frequentemente ignorados, prescrevendo apenas terapia hipoglicêmica. O diagnóstico de distúrbios do metabolismo dos carboidratos é realizado nas seguintes áreas:

  1. Consulta endocrinologista. Um papel importante é desempenhado por um estudo aprofundado da história da doença e da relação do diabetes com pancreatite crônica, cirurgia pancreática, alcoolismo, distúrbios metabólicos e uso de drogas esteróides.
  2. Monitoramento de glicemia. Envolve determinar a concentração de glicose com o estômago vazio e 2 horas após uma refeição. Com o diabetes tipo 3, o nível de glicose em jejum estará dentro dos limites normais e, após a ingestão, será elevado.
  3. Avaliação da função pancreática. É realizado usando análises bioquímicas para determinar a atividade da diastase, amilase, tripsina e lipase no sangue. Os dados da OAM são indicativos: na diabetes pancreatogênica, geralmente não existem traços de glicose e acetona na urina.
  4. Métodos instrumentais de visualização. Ultra-sonografia da cavidade abdominal, a RM do pâncreas pode avaliar o tamanho, a ecogenicidade, a estrutura pancreática, a presença de formações e inclusões adicionais.

Na endocrinologia, o diagnóstico diferencial da doença é realizado com diabetes tipo 1 e tipo 2. A diabetes tipo 1 é caracterizada por um início agudo e agressivo da doença em tenra idade e sintomas graves de hiperglicemia. No exame de sangue, são detectados anticorpos para as células beta pancreáticas. Características distintivas do diabetes tipo 2 serão obesidade, resistência à insulina, presença de peptídeo C no sangue e ausência de convulsões hipoglicêmicas. O desenvolvimento de ambos os tipos de diabetes não está associado a doenças inflamatórias do pâncreas, bem como a intervenções cirúrgicas no órgão.

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Tratamento de diabetes mellitus pancreatogênico

Para o melhor resultado, é necessário realizar o tratamento conjunto de pancreatite crônica e diabetes. É necessário abandonar para sempre o uso de bebidas alcoólicas e tabaco, ajustar a dieta e o estilo de vida. A terapia combinada possui as seguintes áreas:

  • Diet A dieta para diabetes pancreatogênica inclui a correção de deficiência de proteínas, hipovitaminose, distúrbios eletrolíticos. Os pacientes são aconselhados a limitar a ingestão de carboidratos "rápidos" (produtos à base de manteiga, pão, doces, bolos), frituras, alimentos condimentados e gordurosos. A dieta principal consiste em proteínas (variedades de carne e peixe com baixo teor de gordura), carboidratos complexos (cereais) e vegetais. Os alimentos devem ser tomados em pequenas porções 5-6 vezes ao dia. Recomenda-se excluir maçãs frescas, legumes, caldos ricos em carne, molhos e maionese.
  • Compensação da insuficiência enzimática do pâncreas. São utilizados medicamentos contendo enzimas amilase, protease e lipase em diferentes proporções. As drogas ajudam a estabelecer o processo de digestão, eliminam a deficiência de proteína-energia.
  • Tomar medicamentos para baixar o açúcar. Para normalizar o metabolismo dos carboidratos, um bom resultado é a nomeação de medicamentos à base de sulfanilureia.
  • Terapia de substituição pós-operatória. Após intervenções cirúrgicas no pâncreas com ressecção total ou parcial da cauda da glândula, é indicada a administração fracionada de insulina no máximo 30 unidades por dia. O nível de glicose no sangue recomendado não é inferior a 4,5 mmol / l devido ao risco de hipoglicemia. Com a estabilização da glicemia deve mudar para a nomeação de medicamentos hipoglicêmicos orais.
  • Autotransplante de células de ilhotas. É realizado em centros médicos endocrinológicos especializados. Após o transplante bem-sucedido, os pacientes são submetidos à pancreatotomia ou pancreatectomia.

Prognóstico e prevenção

Com o tratamento complexo do dano pancreático e a correção da hiperglicemia, o prognóstico da doença é positivo. Na maioria dos casos, é possível alcançar uma condição satisfatória do paciente e valores normais de açúcar no sangue. Em doenças oncológicas graves, operações radicais na glândula, o prognóstico dependerá da intervenção e do período de reabilitação. O curso da doença é agravado pela obesidade, alcoolismo, abuso de alimentos gordurosos, doces e picantes. Para a prevenção do diabetes mellitus pancreatogênico, é necessário levar um estilo de vida saudável, abandonar o álcool e, na presença de pancreatite, ser submetido a um exame oportuno por um gastroenterologista.

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