Úlceras nas pernas em diabetes mellitus, características do tratamento

Úlceras tróficas – danos à pele e estruturas mais profundas na forma de feridas cicatrizantes a longo prazo. Tais defeitos ocorrem como resultado de uma violação do suprimento de sangue para uma determinada parte do corpo. Localização favorita de úlceras tróficas – dedos dos pés, calcanhares, pernas. Uma patologia semelhante é característica do diabetes mellitus, é considerada sua complicação e manifestação da síndrome do pé diabético.

O tratamento de uma úlcera trófica no diabetes é considerado um processo bastante demorado que combina vários métodos. A terapia para complicações deve ocorrer de modo intensivo, pois são precisamente esses defeitos que provocam amputações das extremidades inferiores.

Princípios do tratamento

Para que o tratamento de uma úlcera trófica no diabetes seja bem-sucedido, você precisa seguir as seguintes etapas:

  • tratamento completo da área afetada;
  • descarga do membro inferior;
  • eliminação da microflora bacteriana;
  • compensação pela doença subjacente;
  • alívio de inchaço;
  • identificação e tratamento de patologias concomitantes que não permitem que o processo de cicatrização ocorra totalmente (anemia, patologia hepática, insuficiência renal crônica).

Além desses estágios, os defeitos tróficos isquêmicos requerem revascularização (restauração da circulação sanguínea no membro afetado), pois é o fechamento do lúmen dos vasos que leva ao seu desenvolvimento.

Se as feridas são complicadas por processos purulentos significativos, é necessário tratamento cirúrgico e desintoxicação do corpo do paciente.

Tratamento tópico de úlcera

O tratamento de úlceras tróficas do pé no diabetes envolve eventos gerais e locais. A terapia local é baseada nos seguintes procedimentos:

  • necrectomia (remoção de zonas mortas) com excisão de calos;
  • lavar as feridas com soluções medicinais;
  • o uso de curativos.

Para impedir que o diabetes mellitus entre em uma forma complexa que requer ingestão constante de insulina, é necessário aprender a controlar a doença. A droga mais recente contribui para isso Insumed, que ajuda a se livrar do diabetes “no nível celular”: o medicamento restaura a produção de insulina (que é prejudicada no diabetes tipo 2) e regula a síntese desse hormônio (que é importante para o diabetes tipo 1).

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Todos os ingredientes que compõem o medicamento são baseados em materiais vegetais, usando a técnica de biossíntese, e estão relacionados ao corpo humano. Eles são bem absorvidos pelas células e tecidos, pois são aminoácidos que compõem as estruturas celulares. Componentes da cápsula Insumed normalizar a produção de insulina e regular o açúcar no sangue.

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Necrectomia

O tecido morto é considerado um bom ambiente para bactérias. Além disso, eles impedem a saída normal de fluido da superfície da ferida e a formação de novos tecidos para a cicatrização. Portanto, é necessário remover a zona de necrose ao máximo.

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A excisão pode ocorrer usando um bisturi e tesoura, mecanicamente, usando um aparelho especial que fornece jatos pulsantes de água, usando o método químico, usando enzimas proteolíticas. Outra maneira – o médico aplica curativos úmidos para ajudar a remover os tecidos mortos.

A remoção das zonas de necrose com bisturi e tesoura é a opção mais comum, no entanto, não é utilizada se o fundo da ferida estiver representado pela superfície articular ou se o defeito trófico for isquêmico. Durante o tratamento cirúrgico, a colher de Volkman é usada – uma ferramenta em forma de colher com uma superfície pequena. Permite remover com precisão fragmentos de tecido morto sem destruir os vasos.

Importante! Uma úlcera trófica na perna deve ser examinada por uma sonda de botão, pois um defeito visualmente raso pode ter um canal profundo da ferida.

Ao mesmo tempo, os grãos que se formam ao longo da borda da úlcera também são removidos. Isso permite reduzir a pressão sobre a ferida e melhorar a vazão de seu conteúdo. Há momentos em que é necessário remover a placa ungueal. Isso acontece se a úlcera estiver parcialmente localizada no leito ungueal ou na parte superior do dedo.

Tratamento de feridas

Esta etapa do tratamento de úlceras tróficas no diabetes mellitus é realizada para reduzir o número de patógenos na superfície da área afetada. Existem vários dispositivos usados ​​para lavar, no entanto, foi comprovado que o uso de uma seringa com uma agulha não apresenta resultados piores.

Não use para lavar defeitos tróficos:

  • solução de permanganato de potássio;
  • iodo;
  • verde brilhante;
  • rivanol;
  • medicamentos à base de álcool.

Uma solução a 3% de peróxido de hidrogênio é usada durante o período de limpeza da superfície da ferida de pus e coágulos sanguíneos. É permitido lavar a úlcera com solução salina fisiológica de cloreto de sódio, Miramistin, Clorexidina, Dioxidina. Em casa, você pode usar o spray Acerbin.

Bandagem

O material usado para curativos deve ter as seguintes propriedades:

  • atraumático;
  • capacidade de manter um ambiente úmido (é comprovado que em tais condições o processo de cicatrização de úlceras tróficas nas pernas com diabetes é acelerado);
  • a capacidade de absorver o conteúdo das feridas;
  • propriedades de barreira (para a prevenção de bactérias);
  • a ausência de obstáculos ao fluxo normal de ar para os tecidos.

A gaze para curativo é indesejável, pois pode secar na superfície da ferida e violar a integridade das granulações quando removida. Pode ser usado no caso de fístulas, com necrose seca ou úlceras com alta umidade.

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Os métodos modernos de tratamento usam curativos de malha, alginatos, hidrogéis, esponjas de poliuretano, fibras hidrofílicas, etc.

Meios auxiliares

As substâncias apresentadas mostram eficácia em combinação com curativos modernos.

  • Medicamentos antimicrobianos – Argosulfan, Dermazan, Betadine.
  • Estimulantes de regeneração – Bekaplermin, Curiosin, Ebermin.
  • Enzimas proteolíticas – Iruksol, quimotripsina.

Pomadas são usadas em hidrossolúveis (Levomekol, Dioxizol) e à base de gordura (Solcoseryl, Actovegin).

Descarregando o membro inferior

Outro passo importante no tratamento de um defeito trófico. Quaisquer que sejam as drogas usadas, a úlcera trófica não cicatriza até que o paciente pise em uma perna dolorida. Alta adequada é a chave para um resultado favorável da patologia.

Se a ferida estiver localizada na parte inferior da perna ou na parte de trás do pé, não serão necessários dispositivos adicionais para descarga. O único ponto é a necessidade de falta de contato da ferida com os sapatos. Se a úlcera estiver no lado do calcanhar ou plantar do pé, são necessários dispositivos especiais. No momento, é usado um curativo de descarga feito de materiais poliméricos. É colocado no pé e na perna. É apresentado na forma de uma bota, que pode ser removível ou não removível (conforme recomendado por um médico). Esse método é bom porque permite caminhar pela rua, trabalhar, eliminando a carga na área afetada do membro.

O descarregamento ocorre devido a vários mecanismos:

  • cerca de 35% da carga é transferida do pé para a perna;
  • a severidade da pressão é distribuída uniformemente;
  • a ferida é protegida do atrito horizontal;
  • o inchaço do membro afetado diminui.

Contra-indicações para o uso de uma bota de polímero:

  • Absoluto – um processo purulento-necrótico ativo com o desenvolvimento de sepse ou gangrena.
  • Parente – uma violação crítica do suprimento de sangue, uma ferida profunda com um pequeno diâmetro, umidade significativa na pele no local da aplicação, medo de usar um dispositivo de polímero.

O uso de muletas, sapatos ortopédicos, uma simples restrição de caminhar em casa, a formação de uma “janela” para uma úlcera na palmilha são métodos inaceitáveis ​​no tratamento de úlceras tróficas.

Controle de infecção

O uso local de anti-sépticos para a destruição de patógenos não provou sua eficácia, o que significa que o único método é o uso de drogas antibacterianas. Esses agentes são indicados não apenas quando o defeito já está infectado, mas também quando existe um alto risco de crescimento bacteriano (necrose de tecidos isquêmicos, úlceras grandes, feridas a longo prazo).

Agentes causadores comuns de infecção da ferida:

  • estafilococo;
  • estreptococos;
  • protei;
  • E. coli;
  • enterobactérias;
  • Klebsiella;
  • pseudomonad.

A nomeação de antibióticos ocorre após o conteúdo bakseva da ferida com a determinação da sensibilidade individual do patógeno. As mais eficazes são penicilinas, fluoroquinolonas, cefalosporinas, lincosamidas, carbapenêmicos.

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Formas graves de patologia requerem administração intravenosa de antibióticos em condições estacionárias. Paralelamente, são realizadas drenagem cirúrgica da ferida, terapia de desintoxicação e correção do diabetes mellitus. O curso do tratamento é de 2 semanas. Os estágios mais leves da infecção permitem que os antibióticos sejam tomados por via oral na forma de comprimidos em casa. O curso dura até 30 dias.

Compensação de diabetes

Outra etapa importante, sem a qual os médicos não podem tratar úlceras tróficas. O endocrinologista está envolvido na correção da terapia para a doença subjacente. É importante manter os níveis de açúcar no sangue não superiores a 6 mmol / L. Em casa, o controle sobre os indicadores ocorre com a ajuda de um glicosímetro. Com a doença do tipo 1, os resultados são registrados a cada 3-4 horas, com o tipo 2 – 1-2 vezes ao dia.

Para obter compensação, são utilizadas terapia com insulina ou medicamentos para baixar o açúcar. São prescritas insulinas curtas – para diminuir rapidamente os níveis de açúcar e medicamentos prolongados (administrados 1-2 vezes ao dia, mantendo os níveis normais ao longo do dia).

Restauração do fluxo sanguíneo

Existem métodos médicos e cirúrgicos destinados a renovar o suprimento de sangue para a área afetada. Todos os medicamentos utilizados são divididos em dois grandes grupos:

Pentoxifilina, extrato de Ginkgo biloba, preparações de ácido nicotínico, anticoagulantes, Heparina, Reopoliglicina pertencem ao primeiro grupo. O segundo grupo é mais eficaz. Seus representantes são Vazaprostan, Alprostan.

Dos métodos cirúrgicos para restaurar o fluxo sanguíneo, a angioplastia com balão é amplamente utilizada. Este é um método de "inchar" o vaso afetado para aumentar sua folga. Para prolongar o efeito da intervenção cirúrgica, um stent é instalado nesse vaso – um dispositivo que impede a artéria de estreitar repetidamente.

Outro método é a cirurgia de ponte de safena. Os angiosurgiões formam soluções alternativas para o sangue de material sintético ou dos próprios vasos do paciente. Este método mostra um resultado final mais longo.

No caso de necrose tecidual generalizada após revascularização, a cirurgia no pé pode ser realizada:

  • pequena amputação parcial;
  • necrectomia
  • sutura da ferida ou do seu plástico.

Lute com dor

A eliminação da dor não é um estágio menos importante que o acima. Os seguintes medicamentos são reconhecidos como agentes eficazes:

O uso prolongado de AINEs é proibido devido ao alto risco de sangramento gastrointestinal. Os derivados do metamizol (Baralgin, Tempalgin) podem provocar agranulocitose.

A terapia de complicações diabéticas com remédios populares também é amplamente utilizada, no entanto, deve-se lembrar que a automedicação é proibida. Isso pode agravar o problema. O cumprimento do conselho de tratamento de especialistas é a chave para um resultado favorável da patologia.

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