Cetoacidose diabética

Para impedir que o diabetes mellitus entre em uma forma complexa que requer ingestão constante de insulina, é necessário aprender a controlar a doença. A droga mais recente contribui para isso Insumed, que ajuda a se livrar do diabetes “no nível celular”: o medicamento restaura a produção de insulina (que é prejudicada no diabetes tipo 2) e regula a síntese desse hormônio (que é importante para o diabetes tipo 1).

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Todos os ingredientes que compõem o medicamento são baseados em materiais vegetais, usando a técnica de biossíntese, e estão relacionados ao corpo humano. Eles são bem absorvidos pelas células e tecidos, pois são aminoácidos que compõem as estruturas celulares. Componentes da cápsula Insumed normalizar a produção de insulina e regular o açúcar no sangue.

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A cetoacidose diabética é uma forma descompensada de diabetes mellitus que ocorre com um aumento no nível de glicose e corpos cetônicos no sangue. É caracterizada por sede, aumento da micção, pele seca, respiração com acetona, dor abdominal. Do lado do sistema nervoso central, o aparecimento de dores de cabeça, letargia, irritabilidade, sonolência, letargia. A cetoacidose é diagnosticada de acordo com exames bioquímicos de sangue e urina (glicose, eletrólitos, corpos cetônicos, CBS). As bases do tratamento são insulinoterapia, medidas de reidratação e correção de alterações patológicas no metabolismo eletrolítico.

Visão global

A cetoacidose diabética (CAD) é uma quebra aguda dos mecanismos de regulação metabólica em pacientes com diabetes mellitus, acompanhada de hiperglicemia e cetonemia. É uma das complicações mais comuns do diabetes mellitus (DM) na endocrinologia. Ele é registrado em cerca de 5-8 casos por 1000 pacientes com diabetes tipo 1 por ano, está diretamente relacionado à qualidade dos cuidados médicos para pacientes com diabetes. A mortalidade por coma cetoacidótico varia de 0,5 a 5% e depende da atual hospitalização do paciente. Basicamente, essa complicação ocorre em pessoas com menos de 30 anos de idade.

Causas da cetoacidose diabética

O motivo do desenvolvimento de descompensação aguda é a deficiência absoluta (com diabetes tipo 1) ou pronunciada (com diabetes tipo 2) de insulina. A cetoacidose pode ser uma das manifestações do diabetes tipo 1 em pacientes que não têm conhecimento de seu diagnóstico e não estão recebendo terapia. Se o paciente já estiver recebendo tratamento para diabetes, os motivos para o desenvolvimento da cetoacidose podem ser:

  • Terapia inadequada. Inclui casos de seleção inadequada da dosagem ideal de insulina, transferência prematura do paciente de comprimidos de medicamentos hipoglicêmicos para injeções de hormônios, mau funcionamento da bomba ou caneta de insulina.
  • Falha no cumprimento das recomendações do médico. A cetoacidose diabética pode ocorrer se o paciente ajustar incorretamente a dosagem de insulina, dependendo do nível de glicemia. A patologia se desenvolve ao usar medicamentos vencidos que perderam suas propriedades medicinais, auto-redução da dose, substituição não autorizada de injeções por comprimidos ou um abandono completo da terapia para baixar o açúcar.
  • Um aumento acentuado nos requisitos de insulina. Geralmente acompanha condições como gravidez, estresse (especialmente em adolescentes), lesões, doenças infecciosas e inflamatórias, ataques cardíacos e derrames, patologias concomitantes de origem endócrina (acromegalia, síndrome de Cushing, etc.), intervenções cirúrgicas. A causa da cetoacidose pode ser o uso de certos medicamentos, que aumentam os níveis de glicose no sangue (por exemplo, glicocorticosteróides).
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Em um quarto dos casos, não é possível estabelecer a causa de maneira confiável. O desenvolvimento de complicações não pode ser associado a nenhum dos fatores provocadores.

Patogênese

O principal papel na patogênese da cetoacidose diabética é atribuído à falta de insulina. Sem ela, a glicose não pode ser utilizada, como resultado de uma situação chamada “fome no meio da abundância”. Ou seja, há glicose suficiente no corpo, mas seu uso é impossível. Paralelamente, hormônios como adrenalina, cortisol, STH, glucagon, ACTH são liberados na corrente sanguínea, o que apenas aumenta a gliconeogênese, aumentando ainda mais a concentração de carboidratos no sangue. Assim que o limiar renal é excedido, a glicose entra na urina e começa a ser excretada do corpo, e com ela uma parte significativa do líquido e dos eletrólitos é excretada.

Devido à coagulação do sangue, ocorre hipóxia tecidual. Provoca a ativação da glicólise ao longo da via anaeróbica, que aumenta o conteúdo de lactato no sangue. Devido à impossibilidade de seu descarte, a acidose láctica é formada. Hormônios contrinsulares desencadeiam o processo de lipólise. Uma grande quantidade de ácidos graxos entra no fígado, atuando como uma fonte de energia alternativa. Corpos cetônicos são formados a partir deles. Com a dissociação dos corpos cetônicos, a acidose metabólica se desenvolve.

Classificação

A gravidade do curso da cetoacidose diabética é dividida em três graus. Os critérios de avaliação são indicadores laboratoriais e a presença ou ausência de consciência no paciente.

  • Grau fácil. Glicemia plasmática 13-15 mmol / l, pH do sangue arterial na faixa de 7,25 a 7,3. Bicarbonato de soro de leite de 15 a 18 meq / l. A presença de corpos cetônicos na análise da urina e soro sanguíneo +. A diferença aniônica é maior que 10. Não há distúrbios na consciência.
  • Grau médio. Glicose plasmática na faixa de 16-19 mmol / L. A acidez arterial varia de 7,0 a 7,24. Bicarbonato de soro de leite – 10-15 meq / l. Corpos cetônicos na urina, soro sanguíneo ++. As violações da consciência estão ausentes ou a sonolência se observa. Diferença aniônica superior a 12.
  • Grau grave. Glicose plasmática acima de 20 mmol / L. A acidez sanguínea arterial é menor que 7,0. Bicarbonato sérico inferior a 10 meq / l. Corpos cetônicos na urina e soro sanguíneo +++. A diferença aniônica excede 14. Há consciência prejudicada na forma de estupor ou coma.

Sintomas de cetoacidose diabética

DKA não é caracterizada por desenvolvimento repentino. Os sintomas da patologia são geralmente formados dentro de alguns dias; em casos excepcionais, seu desenvolvimento é possível no período de até 24 horas. A cetoacidose no diabetes passa pelo estágio do pré -oma, começando com um coma cetoacidótico e um coma cetoacidótico completo.

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As primeiras queixas do paciente, indicando a condição do pré -oma, são sede insaciável, micção frequente. O paciente está preocupado com a secura da pele, seu descascamento, uma sensação desagradável de aperto na pele. Quando as membranas mucosas secam, aparecem queixas de queimação e coceira no nariz. Se a cetoacidose se formar por um longo tempo, é possível uma perda severa de peso. Fraqueza, fadiga, perda de capacidade de trabalho e apetite são queixas características de pacientes em condição pré -oma.

O início do coma cetoacidótico é acompanhado por náuseas e crises de vômito, que não trazem alívio. Talvez o aparecimento de dor abdominal (pseudoperitonite). Dor de cabeça, irritabilidade, sonolência, letargia indicam envolvimento no processo patológico do sistema nervoso central. O exame do paciente permite que você estabeleça a presença de odor de acetona na cavidade oral e um ritmo respiratório específico (respiração Kussmaul). Taquicardia e hipotensão arterial são observadas. Um coma cetoacidótico completo é acompanhado por perda de consciência, diminuição ou ausência completa de reflexos e desidratação acentuada.

Complicações

A cetoacidose diabética pode levar a edema pulmonar (principalmente devido à terapia de infusão escolhida incorretamente). Possível trombose arterial de várias localizações como resultado de perda excessiva de líquidos e aumento da viscosidade do sangue. Em casos raros, o edema cerebral se desenvolve (encontrado principalmente em crianças, geralmente terminando fatalmente). Devido à diminuição do volume de sangue circulante, são formadas reações de choque (a acidose que acompanha o infarto do miocárdio contribui para o seu desenvolvimento). Com uma permanência prolongada em coma, a adição de uma infecção secundária, na maioria das vezes na forma de pneumonia, não pode ser descartada.

diagnósticos

O diagnóstico de cetoacidose no diabetes pode ser difícil. Pacientes com sintomas de peritonite, náusea e vômito geralmente não acabam no departamento de endocrinologia, mas no departamento cirúrgico. Para evitar hospitalizações não essenciais do paciente, são executadas as seguintes medidas de diagnóstico:

  • Consulta com um endocrinologista ou diabetologista. Na recepção, um especialista avalia as condições gerais do paciente, se a consciência é preservada, esclarece as queixas. Um exame inicial fornece informações sobre desidratação da pele e mucosas visíveis, diminuição do turgor de tecidos moles e presença de síndrome abdominal. No exame, são detectados hipotensão, sinais de diminuição da consciência (sonolência, letargia, queixas de dores de cabeça), cheiro de acetona e respiração Kussmaul.
  • Pesquisa de laboratório. Com a cetoacidose, a concentração de glicose no plasma sanguíneo é superior a 13 mmol / L. Na urina do paciente, é determinada a presença de corpos cetônicos e glicosúria (o diagnóstico é realizado com tiras de teste especiais). Um exame de sangue revela uma diminuição do índice de acidez (menos de 7,25), hiponatremia (menos de 135 mmol / L) e hipocalemia (menos de 3,5 mmol / L), hipercolesterolemia (mais de 5,2 mmol / L), aumento da osmolaridade plasmática (mais 300 mosm / kg), aumento da diferença aniônica.

Um eletrocardiograma é importante para descartar infarto do miocárdio, o que pode levar a anormalidades eletrolíticas. A radiografia de tórax é necessária para descartar infecções secundárias do trato respiratório. O diagnóstico diferencial de coma cetoacidótico diabético é realizado com coma lático, coma hipoglicêmico, uremia. O diagnóstico diferencial com coma hiperosmolar raramente é de importância clínica, uma vez que os princípios de tratamento dos pacientes são semelhantes. Se uma determinação rápida da causa da perda de consciência em pacientes com diabetes mellitus não for possível, recomenda-se a administração de glicose para interromper a hipoglicemia, o que é muito mais comum. A rápida melhoria ou piora da condição de uma pessoa com a introdução de glicose nos permite estabelecer a causa da perda de consciência.

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Tratamento de cetoacidose diabética

O tratamento de um estado cetoacidótico é realizado apenas em ambiente hospitalar, com o desenvolvimento de um coma – em uma unidade de terapia intensiva. Repouso recomendado na cama. A terapia consiste nos seguintes componentes:

  • Terapia com insulina. Ajuste obrigatório da dose do hormônio ou seleção da dose ideal para diabetes mellitus inicialmente diagnosticado. O tratamento deve ser acompanhado por monitoramento constante do nível de glicemia e cetonemia.
  • Terapia de infusão. É realizado em três direções principais: reidratação, correção de WWTF e distúrbios eletrolíticos. Administração intravenosa de cloreto de sódio, preparações de potássio e bicarbonato de sódio. Um início precoce é recomendado. A quantidade de solução injetada é calculada levando em consideração a idade e o estado geral do paciente.
  • Tratamento de patologias concomitantes. Ataque cardíaco concomitante, derrame e doenças infecciosas podem agravar a condição de um paciente com CAD. A antibioticoterapia é indicada para o tratamento de complicações infecciosas e a trombolítica é indicada para suspeita de acidentes vasculares.
  • Monitorando sinais vitais. Eletrocardiografia constante, oximetria de pulso, glicose e corpos cetônicos são avaliados. Inicialmente, o monitoramento é realizado a cada 30-60 minutos e após a melhoria da condição do paciente a cada 2-4 horas no dia seguinte.

Atualmente, estão em andamento desenvolvimentos com o objetivo de reduzir a probabilidade de desenvolver DKA em pacientes com diabetes mellitus (as preparações de insulina estão sendo desenvolvidas em forma de comprimido, os métodos para administrar medicamentos ao corpo estão sendo aprimorados, estão sendo procurados métodos que restaurariam sua própria produção hormonal).

Prognóstico e prevenção

Com a terapia oportuna e eficaz em um hospital, a cetoacidose pode ser interrompida, o prognóstico é favorável. Com um atraso na prestação de cuidados médicos, a patologia rapidamente se transforma em coma. A mortalidade é de 5% e em pacientes acima de 60 anos – até 20%.

A base para a prevenção da cetoacidose é a educação de pacientes com diabetes. Os pacientes devem estar familiarizados com os sintomas da complicação, informados sobre a necessidade do uso adequado de insulina e de dispositivos para sua administração, treinados no básico do controle dos níveis de glicose no sangue. Uma pessoa deve estar o mais consciente possível de sua doença. É recomendável manter um estilo de vida saudável e seguir uma dieta selecionada pelo endocrinologista. Se os sintomas característicos da cetoacidose diabética se desenvolverem, é necessário consultar um médico para evitar consequências negativas.

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