Diabetes mellitus tipo 2 – considerações farmacoeconômicas

Para impedir que o diabetes mellitus entre em uma forma complexa que requer ingestão constante de insulina, é necessário aprender a controlar a doença. A droga mais recente contribui para isso Insumed, que ajuda a se livrar do diabetes “no nível celular”: o medicamento restaura a produção de insulina (que é prejudicada no diabetes tipo 2) e regula a síntese desse hormônio (que é importante para o diabetes tipo 1).

Diabetus Insumed - cápsulas para normalizar o açúcar no sangue

Todos os ingredientes que compõem o medicamento são baseados em materiais vegetais, usando a técnica de biossíntese, e estão relacionados ao corpo humano. Eles são bem absorvidos pelas células e tecidos, pois são aminoácidos que compõem as estruturas celulares. Componentes da cápsula Insumed normalizar a produção de insulina e regular o açúcar no sangue.

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O diabetes mellitus é um grande problema médico e social na sociedade moderna. Isso se deve à alta incidência e prevalência dessa patologia, bem como à impressionante frequência de desenvolvimento de complicações crônicas incapacitantes. As complicações do diabetes mellitus estão associadas principalmente a lesões vasculares de pequeno e grande calibre – micro e macroangiopatias diabéticas (retinopatia, nefropatia, infarto do miocárdio, acidente vascular cerebral, gangrena das extremidades inferiores), levando a uma redução significativa na duração e qualidade de vida dos pacientes. Nos últimos anos, houve um aumento significativo na incidência de diabetes. Portanto, se em 1994 havia 110 milhões de pacientes com diabetes no mundo, em 2000 o número total de pacientes era de 175 milhões e, em 2010, esse número aumentará para 239 milhões, o que nos permite falar de uma “epidemia global de diabetes” e essa tendência É observado tanto nos países desenvolvidos quanto nos países em desenvolvimento.
A maioria dos pacientes (90-95%) sofre de diabetes tipo 2.

Foi agora estabelecido que o desenvolvimento do diabetes tipo 2 se baseia na deficiência relativa de insulina resultante do paciente com dois distúrbios fisiopatológicos fundamentais combinados – uma diminuição na sensibilidade dos tecidos periféricos à insulina e uma deterioração no funcionamento do aparelho insular das células beta pancreáticas. Embora a gravidade e a contribuição de cada um desses dois mecanismos patogenéticos para a patogênese do diabetes mellitus tipo 2 sejam diferentes, dependendo principalmente da presença ou ausência de obesidade e de vários outros fatores. Na literatura moderna, reconhece-se que, para a formação do quadro clínico do diabetes mellitus tipo 2, os fatores necessários são redução da produção de insulina e deterioração de seus efeitos sobre os tecidos sensíveis (principalmente fígado, gordura e músculo).
Atualmente, não há dúvida de que a hiperglicemia crônica não é apenas o principal fenômeno bioquímico registrado em pacientes com diabetes, mas também é o elo patogenético mais importante no desenvolvimento de quase todas as complicações da doença. A hiperglicemia de longa duração leva a uma deterioração adicional no funcionamento das células beta pancreáticas, levando, por sua vez, a um agravamento do curso da doença e à formação do "fenômeno da glicotoxicidade". Com base nisso, a terapia adequada para baixar o açúcar pode não apenas reduzir a glicemia, obter compensação pelo diabetes mellitus, mas também romper o "círculo vicioso", melhorando o curso da doença e reduzindo significativamente o risco de desenvolver complicações crônicas da doença. Ao mesmo tempo, ao escolher abordagens adequadas à terapia para baixar o açúcar, os mecanismos etiológicos e patogenéticos do desenvolvimento do diabetes devem ser considerados. Levando em consideração os fatores patogenéticos da formação do diabetes tipo 2 no tratamento desses pacientes, são utilizados os medicamentos que aumentam a liberação de insulina pelas células beta do pâncreas e os agentes que melhoram o efeito da insulina nos tecidos periféricos.
De acordo com os requisitos modernos, alcançar a compensação do diabetes mellitus implica manter índices glicêmicos de até 7 mmol / l com o estômago vazio, até 10 mmol / l – durante o dia após a refeição e o nível de hemoglobina glicosilada (um indicador que reflete o nível de glicemia dentro de 3 meses antes do exame) não excedendo 7% .
Evidência convincente da eficácia dos medicamentos antidiabéticos foi demonstrada pelo estudo UKPDS, que durou mais de 10 anos no Reino Unido e cobriu mais de 5 mil pacientes com diabetes tipo 2. Foi demonstrado que em pacientes submetidos a terapia hipoglicêmica intensiva, com uma diminuição do nível de hemoglobina glicosilada de 7,9% para 7,0%, todas as complicações do diabetes mellitus foram reduzidas em 12%, complicações microvasculares – 25%, infarto do miocárdio – 16 %, a necessidade de remoção de catarata – em 24%, retinopatia (após 12 anos de observação) – em 21% (UKPDS Study Group, 1998).
Atualmente, são utilizados os seguintes grupos de medicamentos redutores de açúcar:
– derivados de sulfonilureia;
– medicamentos que afetam a hiperglicemia pós-prandial (glinídeos);
– biguanidas;
– inibidores de alfa glucosidase;
– drogas que aumentam a sensibilidade dos tecidos à insulina (glitazonas);
– insulina.
Os medicamentos mais prescritos no tratamento do diabetes mellitus tipo 2 são os derivados da sulfonilureia. O efeito redutor de açúcar desses medicamentos baseia-se principalmente no aumento da produção de insulina pelas células beta do pâncreas, agindo sobre os receptores localizados nessas células. Os representantes deste grupo são os seguintes medicamentos – bukarban, orabet, glibenclamida, clorpropamida, glicidona, gliclazida, glipizida, glimepirida. Os medicamentos desse grupo geralmente são eficazes em pacientes acima de 40 anos, com peso corporal normal ou ligeiramente aumentado (100-160% do peso corporal ideal). Os medicamentos são eficazes em 80-85% dos pacientes que atendem às características especificadas. Ao usar esses medicamentos, é alcançada uma redução no nível de hemoglobina glicosilada em 1-2%, e a glicemia em jejum é de 3-3,5 mmol / l.
Além disso, são utilizados medicamentos que têm um efeito estimulante de curto prazo no aparelho beta-insular do pâncreas – meglitinida, repaglinida, nateglinida, que deve ser tomada pelos pacientes imediatamente antes das refeições, 3-4 vezes ao dia.
A complicação mais comum ao usar derivados da sulfonilureia são as condições hipoglicêmicas, que são as menos comuns na prescrição de Diabeton MR (MR Gliclazide), que é especialmente importante no tratamento de pacientes idosos e senis e portadores de doenças cardiovasculares.
Freqüentemente, os sintomas de hipoglicemia em pacientes que tomam comprimidos de drogas hipoglicêmicas não são tão pronunciados como quando prescritos insulina. Ao mesmo tempo, queixas como dores periódicas e interrupções no coração, tonturas, fraqueza geral, problemas de saúde podem ser manifestações de condições hipoglicêmicas que ocorrem periodicamente. Portanto, é muito importante na escolha de um medicamento que leve em consideração não apenas sua eficácia na redução da glicemia, mas também a segurança em relação ao desenvolvimento de hipoglicemia. Nesse sentido, o Diabeton MR se compara favoravelmente com outros medicamentos para baixar o açúcar. Está provado que hoje o Diabeton MR não é apenas eficaz, mas também o medicamento mais seguro para baixar o açúcar (causa 50% menos hipoglicemia em comparação com a glimepirida).
Dada a natureza crônica do curso do diabetes mellitus, o grande número de pacientes que sofrem dessa doença, a alta incidência de complicações da doença, que por sua vez requerem tratamento a longo prazo, a questão da farmacoeconomia se torna um aspecto importante no tratamento do diabetes mellitus tipo 2, ou seja, a escolha do hipoglicêmico mais ideal um medicamento que permita obter controle glicêmico eficaz, reduzindo assim o risco de complicações da doença e cujo preço é aceitável para paciente ou para o organismo de segurança social, a implementação de software antidiabéticos.
Hoje, em todo o mundo, no nível estadual, cada vez mais atenção é dada à análise farmacoeconômica. Este aspecto, aparentemente, é especialmente relevante para o nosso país atualmente, levando em consideração o financiamento insuficiente do sistema de saúde, as dificuldades em fornecer aos pacientes os medicamentos necessários para baixar o açúcar e a falta de formação do sistema de seguro médico.
O principal objetivo da análise farmacoeconômica acima é fornecer aos pacientes tratamento clinicamente eficaz e economicamente racional em condições de recursos financeiros limitados.
Ao escolher um tratamento, o médico é guiado por dois critérios:
– eficácia clínica, a saber: eficácia, segurança do tratamento, capacidade de obter resultados e manter a qualidade e a expectativa de vida;
– o preço do medicamento.
Além disso, a proporção desses dois critérios é muito importante.
Muitas vezes, ao prescrever uma terapia hipoglicêmica, a velocidade de início do efeito, a eficácia a curto prazo e o baixo custo do medicamento são levados em consideração. Isso explica o uso generalizado da glibenclamida. Nesse caso, efeitos retardados não são levados em consideração. Se você calcular o custo do tratamento a longo prazo (meses, anos), o problema de segurança se tornará muito importante, além de manter a eficácia em relação ao controle glicêmico. A segurança inclui a incidência de, por exemplo, efeitos colaterais como hipoglicemia, bem como a taxa de depleção pancreática.
Deve-se ter em mente que o custo do tratamento inclui não apenas o preço do medicamento e o custo de permanência no hospital, mas também o custo do tratamento de complicações. Com uma patologia como diabetes mellitus, o tratamento de complicações (infarto do miocárdio, nefropatia, retinopatia etc.) é o principal item de despesa para os pacientes, sem mencionar o fato de que o desenvolvimento dessas complicações afeta significativamente a qualidade de vida e diminui sua duração. Portanto, ao escolher um medicamento, é necessário levar em consideração a presença de propriedades vasoprotetoras, antioxidantes, antiaterogênicas e outras propriedades adicionais, além do controle glicêmico.
É digna de nota a experiência do uso de vários medicamentos redutores de açúcar, derivados da sulfonilureia, em outros países da União Europeia. Assim, na França, 25% dos pacientes com diabetes tipo 2 tomam glibenclamida, 22% tomam glimepirida, 3% tomam glipizida e 40% tomam a droga gliclazida (Diabeton MR). Na Polônia, o número de pacientes que tomam Diabeton MR é de 42%, a glimepirida recebe 18%, glibenclamida e glipizida – 13% cada. Infelizmente, em nosso país, essa proporção de medicamentos é diferente – 87% dos pacientes usam glibenclamida para tratamento. Por outro lado, ao escolher medicamentos, o custo dos medicamentos prescritos não é levado em consideração muito. Assim, estima-se que um dia de tratamento de um paciente com uma dose padrão de Diabeton MR (2 comprimidos 1 vez por dia pela manhã) seja financeiramente 27% mais barato que a nomeação de glimepirida 2 mg; 32% mais barato que a glicidona; 46% – que glimepirida 3 mg e 72% – repaglinida.
Em alguns pacientes, é necessário prescrever doses mais altas de medicamentos. Preço por exemplo
O Diabeton MR em uma dose de 4 comprimidos uma vez pela manhã é 25% menor que a glimepirida em uma dose de 4 mg por dia.
Ao calcular o custo do tratamento por paciente por ano, deve-se notar que o mais econômico dos medicamentos modernos para baixar o açúcar em comprimidos, os derivados da sulfonilureia, é o Diabeton MR. Portanto, a economia anual ao prescrever Diabeton MR é de 176 hryvnias quando comparada com a glimepirida na dose de 2 mg por dia, 403 hryvnias quando comparada com glimepirida 3 mg por dia, 227 hryvnias quando comparada ao uso de glicidona 90 mg por dia e 1142 hryvnia em comparação com o tratamento com repaglinida 3 mg por dia. Além disso, a nomeação do Diabeton MR para pacientes em tratamento hospitalar pode economizar recursos significativos e ajudar mais pacientes por ano. Com a nomeação do Diabeton MR em um ambiente hospitalar, torna-se possível tratar mais 38 pacientes por mês em comparação com o uso de glimepirida 2 mg; 86 pacientes a mais, em comparação com glimepirida, 48 pessoas a mais que glicidona e 244 pacientes em comparação com a indicação de repaglinida.
Também é importante enfatizar que
O Diabeton MR, juntamente com um efeito hipoglicêmico, também possui propriedades antiaterogênicas, reduz a gravidade do estresse oxidativo, disfunção endotelial, melhora as propriedades reológicas do sangue e reduz o risco de desenvolver retinopatia diabética. Ou seja, o objetivo do medicamento reduz o risco de complicações micro e macrovasculares do diabetes mellitus, que, é claro, tem não apenas valor médico e social, mas também importante valor econômico.
Assim, ao escolher os medicamentos prescritos para o tratamento do diabetes mellitus tipo 2, deve-se avaliar não apenas o indicador de efetividade / segurança, mas também prestar atenção aos aspectos farmacoeconômicos da terapia.
Prescrever um medicamento como
O Diabeton MR não é apenas clinicamente benéfico, pois fornece controle glicêmico eficaz, segurança na recepção e prevenção de complicações cardiovasculares, mas também é economicamente justificado.

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