Medicamentos para diabetes tipo 2

Uma condição na qual os números de pressão arterial excedem o limite superior aceitável é chamada hipertensão. Como regra, estamos falando de 140 mm RT. Art. pressão sistólica e 90 mm RT. Art. diastólica. Hipertensão e diabetes mellitus são patologias que podem se desenvolver em paralelo, reforçando os efeitos negativos um do outro.

Com o aumento da pressão sanguínea no contexto de uma “doença doce”, o risco de desenvolver patologias cardíacas, insuficiência renal, cegueira e gangrena das extremidades inferiores aumenta dez vezes. É importante manter os números em padrões aceitáveis. Para esse fim, os médicos recomendam uma dieta e prescrevem medicamentos. Quais pílulas de pressão são prescritas para o diabetes mellitus tipo 2, quais são as características de seu uso, são consideradas no artigo.

Por que a pressão arterial aumenta com o diabetes?

Diferentes formas de "doença doce" têm mecanismos diferentes para a formação de hipertensão. O tipo dependente de insulina é acompanhado por um elevado número de pressão arterial contra lesões glomerulares renais. O tipo não dependente de insulina se manifesta principalmente na hipertensão, mesmo antes do aparecimento de sintomas específicos da patologia principal, uma vez que um alto nível de pressão é parte integrante da chamada síndrome metabólica.

Variantes clínicas da hipertensão se desenvolvendo no contexto do segundo tipo de diabetes:

  • forma primária – ocorre em cada terceiro paciente;
  • forma sistólica isolada – desenvolve-se em pacientes idosos, caracteriza-se por números normais mais baixos e altos (em 40% dos pacientes);
  • hipertensão por lesão renal – 13 a 18% dos casos clínicos;
  • pressão alta em patologia da glândula adrenal (tumor, síndrome de Itsenko-Cushing) – 2%.

O tipo de diabetes não dependente de insulina é caracterizado pela resistência à insulina, ou seja, o pâncreas produz uma quantidade suficiente de insulina (substância ativa do hormônio), mas as células e os tecidos na periferia do corpo humano simplesmente não a "notam". Mecanismos compensatórios visam a síntese hormonal aprimorada, que por si só aumenta o nível de pressão.

Isso acontece da seguinte maneira:

  • ocorre a ativação do departamento simpático da Assembléia Nacional;
  • a excreção de líquidos e sais pelo aparelho renal é prejudicada;
  • sais e íons cálcio se acumulam nas células do corpo;
  • hiperinsulinismo provoca a ocorrência de distúrbios da elasticidade dos vasos sanguíneos.

Com a progressão da doença subjacente, os vasos periféricos e coronários sofrem. As placas são depositadas em sua camada interna, o que leva a um estreitamento do lúmen vascular e ao desenvolvimento de aterosclerose. Este é outro elo no mecanismo do início da hipertensão.

Além disso, o peso corporal do paciente aumenta, especialmente quando se trata da camada de gordura que é depositada ao redor dos órgãos internos. Esses lipídios produzem uma série de substâncias que provocam um aumento na pressão sanguínea.

Para quais números as pessoas com pressão precisam ser reduzidas?

Diabéticos – pacientes que correm o risco de desenvolver patologias do músculo cardíaco e dos vasos sanguíneos. Se os pacientes responderem bem ao tratamento, nos primeiros 30 dias de terapia, é desejável baixar a pressão arterial para 140/90 mm Hg. Art. Em seguida, você precisa se esforçar para obter valores sistólicos de 130 mm Hg. Art. e diastólica – 80 mm RT. Art.

Se o paciente tiver dificuldade em tolerar o tratamento medicamentoso, é necessário interromper taxas altas em um ritmo lento, reduzindo em cerca de 10% o nível inicial em 30 dias. Com a adaptação, o regime posológico é revisto, já é possível aumentar a dosagem dos medicamentos.

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Uso de drogas

A seleção de medicamentos para terapia é realizada por um especialista qualificado que esclarece os seguintes pontos:

  • nível de glicemia do paciente;
  • indicadores de pressão arterial;
  • quais medicamentos são usados ​​para obter compensação pela doença subjacente;
  • a presença de complicações crônicas dos rins, analisador visual;
  • doenças concomitantes.

Medicamentos eficazes para a pressão no diabetes devem reduzir indicadores, para que o corpo do paciente responda sem o desenvolvimento de efeitos colaterais e complicações. Além disso, os medicamentos devem ser combinados com agentes hipoglicêmicos, sem afetar negativamente o estado do metabolismo lipídico. Os medicamentos devem "proteger" o aparelho renal e o músculo cardíaco dos efeitos negativos da hipertensão.

A medicina moderna usa vários grupos de drogas:

  • drogas diuréticas;
  • ARB-II;
  • Inibidores da ECA;
  • BKK;
  • bloqueadores β.

Medicamentos adicionais são considerados bloqueadores α e o medicamento Rasilez.

Para impedir que o diabetes mellitus entre em uma forma complexa que requer ingestão constante de insulina, é necessário aprender a controlar a doença. A droga mais recente contribui para isso Insumed, que ajuda a se livrar do diabetes “no nível celular”: o medicamento restaura a produção de insulina (que é prejudicada no diabetes tipo 2) e regula a síntese desse hormônio (que é importante para o diabetes tipo 1).

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Todos os ingredientes que compõem o medicamento são baseados em materiais vegetais, usando a técnica de biossíntese, e estão relacionados ao corpo humano. Eles são bem absorvidos pelas células e tecidos, pois são aminoácidos que compõem as estruturas celulares. Componentes da cápsula Insumed normalizar a produção de insulina e regular o açúcar no sangue.

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Inibidores da ECA

Esses fundos são atribuídos primeiro. As substâncias ativas do grupo impedem a produção de uma enzima que promove a síntese da angiotensina II. A última substância provoca um estreitamento das arteríolas e capilares e dá um sinal às glândulas supra-renais de que você precisa reter água e sais no corpo. O resultado da terapia é o seguinte: o excesso de água e sal são excretados, os vasos sanguíneos se expandem, os números de pressão diminuem.

Por que os médicos recomendam esse grupo para os pacientes:

  • drogas protegem os vasos renais dos efeitos negativos da hipertensão;
  • impedir a progressão de danos ao aparelho renal, mesmo que uma pequena quantidade de proteína na urina já tenha aparecido;
  • O INFERNO não cai abaixo do normal;
  • alguns remédios protegem o músculo cardíaco e os vasos coronários;
  • drogas aumentam a sensibilidade das células e tecidos à ação da insulina.

O tratamento com inibidores da ECA exige que o paciente rejeite completamente o sal da dieta. Certifique-se de realizar o monitoramento laboratorial dos eletrólitos no sangue (potássio, em particular).

A lista de representantes do grupo:

  • Enalapril;
  • Captopril;
  • Lisinopril;
  • Fosinopril;
  • Spirapril et al.

Talvez o uso complexo de inibidores da ECA com representantes de medicamentos diuréticos. Isso fornece uma rápida diminuição da pressão arterial, portanto, é permitido apenas para os pacientes que respondem bem à terapia.

Diuréticos

Se houver necessidade de usar esse grupo, você deve escolher representantes com alta eficiência e efeitos colaterais mínimos. Não é aconselhável “se empolgar” com os diuréticos, pois eles removem maciçamente os íons de potássio do corpo, tendem a reter cálcio e aumentam os valores de colesterol na corrente sanguínea.

Os diuréticos são considerados medicamentos que interrompem as manifestações da hipertensão, mas não eliminam sua causa raiz. Existem vários subgrupos de diuréticos. Os médicos valorizam muito as tiazidas – eles são capazes de reduzir em um quarto o risco de danos ao músculo cardíaco em um cenário de pressão alta. É este subgrupo que é usado no tratamento da hipertensão no contexto do diabetes mellitus tipo 2.

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Pequenas doses de tiazidas não afetam a possibilidade de obter compensação pela "doença doce", não interferem nos processos de metabolismo lipídico. As tiazidas são contra-indicadas na insuficiência renal. Eles são substituídos por diuréticos de alça, principalmente na presença de edema no corpo do paciente.

Bloqueadores β

Os representantes do grupo são divididos em vários subgrupos. Se um paciente tiver sido prescrito com terapia com betabloqueador, deve-se dedicar algum tempo para entender sua classificação. Os bloqueadores β são drogas que afetam os receptores β-adrenérgicos. Estes últimos são de dois tipos:

  • β1 – estão localizados no músculo cardíaco, rins;
  • β2 – localizado nos brônquios, nos hepatócitos.

Representantes seletivos de betabloqueadores atuam diretamente nos receptores beta-adrenérgicos, e não seletivos nos dois grupos de receptores celulares. Ambos os subgrupos são igualmente eficazes no combate à pressão alta, mas os medicamentos seletivos são caracterizados por menos efeitos colaterais do corpo do paciente. Eles são recomendados para diabéticos.

Os medicamentos de grupo são necessariamente usados ​​nas seguintes condições:

  • CHD;
  • insuficiência miocárdica;
  • período agudo após um ataque cardíaco.

Com uma forma independente de insulina de diabetes mellitus, os seguintes medicamentos são amplamente utilizados para pressão:

BKK (antagonistas do cálcio)

Os medicamentos do grupo são divididos em dois grandes subgrupos:

  • CBC não di-hidropiridina (Verapamil, Diltiazem);
  • di-hidropiridina BCC (amlodipina, nifedipina).

O segundo subgrupo expande o lúmen dos vasos, praticamente sem efeito na função de contração do músculo cardíaco. O primeiro subgrupo, pelo contrário, afeta principalmente a contratilidade do miocárdio.

O subgrupo não-di-hidropiridina é usado como um meio adicional para combater a hipertensão. Os representantes reduzem a quantidade de proteína e albumina excretadas na urina, mas não têm efeito protetor no aparelho renal. Além disso, os medicamentos não afetam o metabolismo do açúcar e dos lipídios.

O subgrupo diidropiridina é combinado com betabloqueadores e inibidores da ECA, mas não é prescrito na presença de doença cardíaca coronária em diabéticos. Antagonistas de cálcio de ambos os subgrupos são efetivamente utilizados no combate à hipertensão sistólica isolada em pacientes idosos. Nesse caso, o risco de desenvolver traços é reduzido várias vezes.

Possíveis efeitos colaterais do tratamento:

  • tonturas;
  • inchaço das extremidades inferiores;
  • cefalgia;
  • sensação de calor;
  • palpitações cardíacas;
  • hiperplasia gengival (no contexto da terapia prolongada com nifedipina, uma vez que é tomada por via sublingual).

ARB-II (antagonistas do receptor da angiotensina)

Cada quinto paciente em tratamento para hipertensão com inibidores da ECA apresenta tosse como efeito colateral. Nesse caso, o médico transfere o paciente para receber antagonistas dos receptores da angiotensina. Este grupo de medicamentos é quase completamente consistente com os medicamentos inibidores da ECA. Tem contra-indicações e características de uso semelhantes.

Rasilez

A droga é um inibidor seletivo da renina, tem uma atividade pronunciada. A substância ativa bloqueia o processo de transformação da angiotensina-I em angiotensina-II. Uma diminuição constante da pressão arterial é alcançada através de tratamento prolongado com o medicamento.

O medicamento é usado tanto para terapia combinada quanto na forma de monoterapia. Não há necessidade de ajustar a dosagem do medicamento para idosos. O efeito anti-hipertensivo e a velocidade de seu início não dependem do sexo, peso e idade do paciente.

Rasilez não é prescrito durante o período de nascimento do bebê e das mulheres que planejam engravidar em um futuro próximo. Quando a gravidez ocorre, a terapia medicamentosa deve ser interrompida imediatamente.

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Possíveis efeitos colaterais:

  • diarréia;
  • erupções cutâneas na pele;
  • anemia;
  • níveis aumentados de potássio no sangue;
  • tosse seca.

No contexto de tomar doses significativas do medicamento, é possível uma diminuição acentuada da pressão arterial, que deve ser restaurada com a terapia de manutenção.

bloqueadores α-adreno

Existem três principais medicamentos do grupo que são usados ​​para tratar a hipertensão no diabetes. Estes são Prazosin, Terazosin, Doxazosin. Ao contrário de outros medicamentos anti-hipertensivos, os representantes dos bloqueadores α afetam favoravelmente o colesterol no sangue, não afetam a glicemia, reduzem os valores da pressão arterial sem um aumento significativo da freqüência cardíaca.

O tratamento com esse grupo de medicamentos é acompanhado por uma queda acentuada da pressão sanguínea no contexto de uma mudança na posição corporal no espaço. É até possível perda de consciência. Normalmente, esse efeito colateral é característico para a primeira dose do medicamento. Uma condição patológica ocorre em pacientes que se recusaram a incluir sal na dieta e combinam a primeira dose de bloqueadores alfa com drogas diuréticas.

A prevenção da condição inclui as seguintes recomendações:

  • recusa em tomar diuréticos vários dias antes da primeira dose do medicamento;
  • a primeira dose deve ser a menor possível;
  • o primeiro medicamento é aconselhável antes do descanso noturno, quando o paciente já está na cama.

Como escolher pílulas para um caso clínico específico?

Os especialistas modernos recomendam o uso de vários medicamentos de diferentes grupos ao mesmo tempo. Um efeito paralelo em várias partes do mecanismo de desenvolvimento da hipertensão torna o tratamento de uma condição patológica mais eficaz.

A terapia combinada permite que você use as menores doses de medicamentos, e a maioria dos medicamentos interrompe os efeitos colaterais um do outro. O regime de tratamento é selecionado pelo médico assistente com base no risco de desenvolver complicações do diabetes mellitus (ataque cardíaco, acidente vascular cerebral, insuficiência renal, patologia visual).

Com baixo risco, recomenda-se monoterapia em baixa dose. Se for impossível obter a pressão sanguínea ideal, o especialista prescreve um remédio diferente e, se for ineficaz, uma combinação de vários medicamentos de diferentes grupos.

Um alto risco de danos ao coração e aos vasos sanguíneos requer tratamento inicial com uma combinação de 2 medicamentos em doses baixas. Se a terapia não permitir alcançar o resultado ideal, o médico pode sugerir a adição de um terceiro medicamento em uma dose baixa ou a prescrição dos mesmos dois medicamentos, mas na dose máxima. Na ausência de atingir o nível alvo de pressão arterial, é prescrito um regime terapêutico de 3 drogas nas doses mais altas permitidas.

O algoritmo para a seleção de medicamentos para hipertensão no contexto de uma "doença doce" (em etapas):

  1. O aumento primário da pressão arterial é a nomeação de um inibidor da ECA ou do ARB-II.
  2. A pressão sanguínea é mais alta que o normal, mas a proteína não é detectada na urina – a adição de BKK, um diurético.
  3. A pressão sanguínea é maior que o normal, uma pequena quantidade de proteína é observada na urina – a adição de BKK prolongado, tiazidas.
  4. INFERNO acima do normal em combinação com insuficiência renal crônica – a adição de um diurético de alça, BKK.

Deve-se lembrar que um especialista só pinta qualquer regime de tratamento após realizar todos os estudos laboratoriais e instrumentais necessários. A automedicação é excluída, pois os efeitos colaterais de tomar medicamentos podem levar a sérias conseqüências e até a morte. A experiência de um especialista permitirá que você escolha a melhor opção de tratamento sem causar danos adicionais à saúde do paciente.

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