Sintomas, diagnóstico e tratamento de diabetes mellitus

Para impedir que o diabetes mellitus entre em uma forma complexa que requer ingestão constante de insulina, é necessário aprender a controlar a doença. A droga mais recente contribui para isso Insumed, que ajuda a se livrar do diabetes “no nível celular”: o medicamento restaura a produção de insulina (que é prejudicada no diabetes tipo 2) e regula a síntese desse hormônio (que é importante para o diabetes tipo 1).

Diabetus Insumed - cápsulas para normalizar o açúcar no sangue

Todos os ingredientes que compõem o medicamento são baseados em materiais vegetais, usando a técnica de biossíntese, e estão relacionados ao corpo humano. Eles são bem absorvidos pelas células e tecidos, pois são aminoácidos que compõem as estruturas celulares. Componentes da cápsula Insumed normalizar a produção de insulina e regular o açúcar no sangue.

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O diabetes insípido é uma doença crônica do sistema hipotalâmico-hipofisário que se desenvolve devido a uma deficiência no corpo do hormônio vasopressina, ou hormônio antidiurético (ADH), cuja principal manifestação é a liberação de grandes volumes de urina com baixa densidade. A prevalência desta patologia é de cerca de 3 casos por 100000 pessoas, homens e mulheres com idades entre 20 e 40 anos sofrem igualmente. Ocorre em crianças.

Apesar de a doença ser pouco conhecida em grandes círculos, é muito importante conhecer os sintomas da doença, pois se diagnosticada a tempo, o tratamento é muito mais simples.A vasopressina causa espasmo de pequenos vasos, aumenta a pressão arterial, reduz a pressão osmótica e diurese.

A vasopressina, ou hormônio antidiurético (ADH), é sintetizada por células hipotalâmicas, de onde é transferida pelo trato supraoptico-hipofisário para a glândula pituitária posterior (neuro-hipófise) e é secretada pela corrente sanguínea. Sua secreção aumenta no caso de um aumento na concentração osmótica do plasma sanguíneo e se, por alguma razão, o volume de líquido extracelular se tornar menor que o necessário. A inativação do hormônio antidiurético ocorre nos rins, fígado e glândulas mamárias.

O hormônio antidiurético afeta muitos órgãos e processos que ocorrem neles:

  1. rins (aumenta a absorção reversa de água do lúmen dos túbulos renais distais de volta ao sangue; como resultado, a concentração de urina aumenta, seu volume diminui, o volume de sangue circulante aumenta, a osmolaridade do sangue diminui e a hiponatremia é notada);
  2. sistema cardiovascular (aumenta o volume de sangue circulante; em grandes quantidades – aumenta o tônus ​​vascular, aumenta a resistência periférica, e isso leva a um aumento da pressão sanguínea; devido ao espasmo dos pequenos vasos, aumento da agregação plaquetária (tendência crescente de colá-los) efeito hemostático);
  3. sistema nervoso central (estimula a secreção do hormônio adrenocorticotrópico (ACTH), participa de mecanismos de memória e na regulação do comportamento agressivo).

Classificação do diabetes insípido

É habitual distinguir 2 formas clínicas desta doença:

  1. Diabetes insípido neurogênico (central). Desenvolve-se como resultado de alterações patológicas no sistema nervoso, em particular no hipotálamo ou na hipófise posterior. Como regra, a causa da doença, neste caso, são operações para remover total ou parcialmente a hipófise, patologia infiltrativa dessa área (hemocromatose, sarcoidose), trauma ou alterações na natureza inflamatória. Em alguns casos, o diabetes insipidus neurogênico é idiopático, sendo determinado simultaneamente em vários membros da mesma família.
  2. Diabetes insípido nefrogênico (periférico). Esta forma da doença é consequência de uma diminuição ou total falta de sensibilidade dos túbulos renais distais aos efeitos biológicos da vasopressina. Como regra, isso é observado no caso de patologia renal crônica (com pielonefrite ou no contexto de doença renal policística), uma diminuição prolongada no conteúdo de potássio no sangue e um aumento no nível de cálcio, com ingestão insuficiente de proteínas dos alimentos – falta de proteínas, fome de proteínas, síndrome de Sjogren e alguns defeitos congênitos. Em alguns casos, a doença é de natureza familiar.
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Causas e mecanismos do diabetes insípido

Fatores que predispõem ao desenvolvimento dessa patologia são:

  • doenças de natureza infecciosa, especialmente virais;
  • tumores cerebrais (meningioma, craniofaringioma);
  • metástases na área do hipotálamo do câncer de localização extra-cerebral (geralmente broncogênico – originário dos tecidos dos brônquios e câncer de mama);
  • lesões cranianas;
  • concussão;
  • predisposição genética.

No caso de síntese insuficiente de vasopressina, a reabsorção de água nos túbulos renais distais é interrompida, o que leva à remoção de grandes volumes de líquido do corpo, aumento significativo da pressão osmótica do plasma sanguíneo, irritação do centro de sede localizado no hipotálamo e desenvolvimento de polidipsia.

Manifestações clínicas do diabetes insípido

A doença faz sua estréia repentina, com aparência de sede intensa (polidipsia) e micção excessiva frequente (poliúria): o volume de urina produzido por dia pode chegar a 20 litros. Esses dois sintomas preocupam os pacientes dia e noite, forçando-os a acordar, ir ao banheiro e beber água novamente. A urina alocada para o paciente é leve, transparente, com uma gravidade específica baixa.

Devido à constante falta de sono e uma diminuição no conteúdo de fluidos no corpo do paciente, é preocupante a fraqueza geral, a fatigabilidade rápida, o desequilíbrio emocional, a irritabilidade, a pele seca e a diminuição da transpiração.

No estágio de sintomas clínicos expandidos, são observados os seguintes:

  • falta de apetite;
  • perda de peso do paciente;
  • sinais de distensão e prolapso do estômago (peso no epigástrio, náusea, dor no estômago);
  • sinais de discinesia biliar (dor surda ou cólica no hipocôndrio direito, náusea, vômito, azia, arroto, sabor amargo na boca e assim por diante);
  • sinais> irritação intestinal (inchaço, cólicas errantes por todo o abdômen, fezes instáveis).

Com a ingestão limitada de líquidos, a condição do paciente piora significativamente – ele está preocupado com dor de cabeça intensa, boca seca, ritmo cardíaco acelerado e aumentado. A pressão sanguínea diminui, o sangue engrossa, o que contribui para o desenvolvimento de complicações, a temperatura corporal aumenta, observam-se distúrbios mentais, ou seja, desidratação do corpo, desenvolve-se a síndrome de desidratação.

Os sintomas do diabetes insipidus nos homens são uma diminuição do desejo sexual e da potência.

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Sintomas do diabetes insípido nas mulheres: irregularidades menstruais até amenorréia, infertilidade relacionada e, se ocorrer gravidez, há um risco aumentado de aborto espontâneo.

Os sintomas de diabetes em crianças são pronunciados. Em recém-nascidos e crianças pequenas, a condição para esta doença é geralmente grave. Observa-se um aumento da temperatura corporal, vômitos inexplicáveis, distúrbios do sistema nervoso. Em crianças mais velhas, até a adolescência, um sintoma de diabetes insipidus é a enurese ou enurese.

Vários outros possíveis sintomas associados à doença subjacente que causou a deficiência de vasopressina no organismo, como:

  • dores de cabeça severas (com tumores cerebrais);
  • dor no peito ou na área das glândulas mamárias (com câncer dos brônquios e glândulas mamárias, respectivamente);
  • deficiência visual (se o tumor pressionar a área responsável pela função visual);
  • um aumento na temperatura corporal (com doenças inflamatórias do cérebro) e assim por diante;
  • sintomas de insuficiência hipofisária – panipipituitarismo (com dano orgânico à região hipofisária).

Diagnóstico de diabetes insípido

O critério diagnóstico é diurese diária abundante – de 5 a 20 litros ou mais, com baixa densidade relativa de urina – 1.000-1.005.

Na análise geral do sangue, são observados sinais de espessamento (aumento da contagem de glóbulos vermelhos – eritrocitose, hematócrito alto (razão entre o volume de células sanguíneas e o volume de plasma)). A osmolaridade do plasma sanguíneo é aumentada (acima de 285 mmol / l).

Ao determinar o nível de hormônio antidiurético no plasma sanguíneo, observa-se sua diminuição – inferior a 0.6 ng / l.

Se, após os estudos, o diagnóstico de diabetes insipidus ainda causar dúvidas no especialista, o paciente poderá receber um teste com abstinência da ingestão de líquidos. Deve ser realizada exclusivamente sob a supervisão de um médico, pois, como mencionado acima, a condição do paciente, ao restringir a ingestão de líquidos, piora significativamente – o médico precisa monitorar essa condição e fornecer assistência médica a tempo. Os critérios de avaliação para esta amostra são:

  • volume de urina excretada;
  • sua densidade relativa;
  • peso corporal do paciente;
  • seu estado geral de saúde;
  • pressão sanguínea
  • frequência cardíaca.

Se, durante este teste, a quantidade de urina excretada diminuir, sua gravidade específica aumentar, a pressão sanguínea, o pulso e o peso corporal do paciente permanecerem estáveis, o paciente se sentir satisfatório sem perceber o aparecimento de novos sintomas desagradáveis ​​para ele, o diagnóstico de diabetes insipidus é rejeitado.

Diagnóstico diferencial para diabetes insípido

As principais condições patológicas das quais o diabetes insipidus neurogênico deve ser distinguido são:

  • polidipsia psicogênica;
  • insuficiência renal crônica;
  • diabetes mellitus;
  • diabetes insípido nefrogênico.

Os sintomas comuns para diabetes insipidus e polidipsia psicogênica são aumento da sede e micção excessiva frequente. No entanto, a polidipsia psicogênica não se desenvolve de repente, mas gradualmente, enquanto a condição do paciente (sim, esta doença é inerente às mulheres) não muda significativamente. Na polidipsia psicogênica, não há sinais de espessamento do sangue, os sintomas de desidratação não se desenvolvem no caso de um teste com restrição de líquidos: o volume de urina excretada diminui e sua densidade se torna maior.

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A insuficiência renal crônica também pode ser acompanhada por sede e diurese profusa. No entanto, essa condição também é acompanhada pela presença de síndrome urinária (presença na urina de proteínas, glóbulos brancos e glóbulos vermelhos, não acompanhada de sintomas externos) e alta pressão diastólica (nas pessoas – "mais baixa"). Além disso, com insuficiência renal, é determinado um aumento nos níveis sanguíneos de uréia e creatinina, que com diabetes insípido estão dentro dos limites normais.

No diabetes mellitus, diferentemente do diabetes mellitus, um alto nível de glicose é determinado no sangue; além disso, a densidade relativa da urina é aumentada e a glucosúria é notada (excreção de glicose na urina).

As manifestações clínicas do diabetes insipidus nefrogênico são semelhantes à sua forma central: sede intensa, micção excessiva frequente, sinais de coagulação e desidratação do sangue, baixa gravidade específica da urina – tudo isso é inerente às duas formas da doença. A diferença na forma periférica é um nível normal ou mesmo elevado de hormônio antidiurético (vasopressina) no sangue. Além disso, neste caso, não há efeito dos diuréticos, uma vez que a causa da forma periférica é a insensibilidade dos receptores das células dos túbulos renais ao ADH.

Tratamento de diabetes insípido

O tratamento do diabetes insipidus sintomático começa com a eliminação da causa que o causou, por exemplo, com o tratamento de um processo infeccioso ou lesão cerebral, a remoção do tumor.

O diabetes insípido idiopático e suas outras formas são tratados com terapia de reposição de vasopressina até que a causa seja eliminada. Vasopressina sintética – desmopressina agora está disponível em várias formas de dosagem – na forma de uma solução (gota no nariz), comprimidos, spray. O mais conveniente de usar, além de eficaz e seguro, é a forma de comprimido da droga, chamada Minirin. Como resultado da ingestão do medicamento, o volume de urina diminui e a gravidade específica aumenta, a osmolaridade do plasma sanguíneo diminui para níveis normais. A frequência da micção e o volume de urina excretada normalizam, uma sensação constante de sede desaparece.

A probabilidade de uma overdose de vasopressina ao tomar a forma de comprimido é mínima, porque sua dosagem é precisa, diferentemente das gotas nasais, que podem ser pingadas acidentalmente mais do que o necessário, o que pode causar uma diminuição no nível de sódio no sangue – hiponatremia. Além disso, o comprimido não causa alterações atróficas na mucosa nasal, o que não é incomum ao usar as formas nasais do medicamento.

Além das preparações com vasopressina, o paciente apresenta infusões em grandes volumes de soluções de água e sal, a fim de corrigir o equilíbrio água-eletrólito. Preparações de lítio (carbonato de lítio) também têm um efeito positivo.

Prognóstico para diabetes insípido

O diabetes insípido idiopático, fornecido terapia de reposição adequada, não constitui um perigo para a vida do paciente, mas a recuperação com essa forma também é impossível.

O diabetes insípido, que surgiu no contexto de outras doenças, em alguns casos passa espontaneamente depois de eliminar a causa que o causou.

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