Causas, sintomas e tratamento do diabetes mellitus tipo 1

Para impedir que o diabetes mellitus entre em uma forma complexa que requer ingestão constante de insulina, é necessário aprender a controlar a doença. A droga mais recente contribui para isso Insumed, que ajuda a se livrar do diabetes “no nível celular”: o medicamento restaura a produção de insulina (que é prejudicada no diabetes tipo 2) e regula a síntese desse hormônio (que é importante para o diabetes tipo 1).

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Todos os ingredientes que compõem o medicamento são baseados em materiais vegetais, usando a técnica de biossíntese, e estão relacionados ao corpo humano. Eles são bem absorvidos pelas células e tecidos, pois são aminoácidos que compõem as estruturas celulares. Componentes da cápsula Insumed normalizar a produção de insulina e regular o açúcar no sangue.

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O diabetes tipo 1 é geralmente diagnosticado em crianças e adultos jovens. A doença ocorre quando o sistema imunológico começa a destruir as ilhotas de Langerhans, as células endócrinas do pâncreas que secretam o hormônio insulina. A insulina reduz a concentração de glicose no sangue e sua falta leva ao desenvolvimento de hiperglicemia crônica, cetoacidose e outras complicações. Falamos sobre as causas, sintomas, complicações e tratamento do diabetes tipo 1.

O que é diabetes tipo 1

O diabetes mellitus tipo 1 (DM) é uma das doenças endócrinas mais comuns em crianças. Segundo as estatísticas, mais de 75% de todos os casos de diabetes tipo 1 são diagnosticados em crianças menores de 18 anos [1]. A doença é caracterizada por glicemia elevada (hiperglicemia) devido à deficiência de insulina. Vale ressaltar que, diferentemente do diabetes mellitus tipo 1, o diabetes tipo XNUMX é caracterizado por deficiência absoluta de insulina.

Diabetes tipo 1 tem algumas características geográficas. Esta doença é mais comum entre europeus e menos comum em países asiáticos. Portanto, a probabilidade de desenvolver diabetes tipo 1 em uma criança da Finlândia é quase 40 vezes mais que a de uma criança no Japão e quase 100 vezes mais que a de crianças de algumas províncias da China [2]. Dados interessantes foram obtidos em um dos estudos, onde se diz que atualmente a incidência de diabetes tipo 1 está aumentando mais rapidamente para grupos raciais e étnicos não brancos [3]. Além disso, as razões para esta tendência ainda não são claras.

Causas do diabetes tipo 1

Atualmente, as razões para o desenvolvimento de diabetes tipo 1 não foram estabelecidas. No entanto, a doença é considerada auto-imune. Ou seja, a patologia é baseada na destruição das células beta pancreáticas (que produzem insulina) devido a um processo autoimune.

Ainda não está claro como é realizada a reação autoimune contra as células beta. Qual é o gatilho para tal patologia? Existem várias teorias sobre esse assunto, cada uma delas suportada por uma série de evidências indiretas. Considera-se uma predisposição hereditária à destruição autoimune de células beta, bem como o efeito de algumas infecções virais. Em particular, o papel dos vírus Coxsackie e do vírus da rubéola é considerado [4].

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Foi estabelecido que a destruição das células beta pancreáticas ocorre dentro de alguns meses ou anos na forma de um processo inflamatório. A hiperglicemia se desenvolve quando mais de 80-90% das células beta já estão destruídas.

Tipos de diabetes tipo 1

Existem dois tipos de diabetes mellitus do primeiro tipo:

  • Autoimune – caracterizado por deficiência absoluta de insulina, bem como a presença de anticorpos específicos para células beta pancreáticas.
  • Diabetes tipo 1 idiopático. Às vezes, os médicos diagnosticam diabetes tipo 1, na qual não são detectados anticorpos para as células beta pancreáticas. Nesse caso, estamos lidando com diabetes tipo 1 de etiologia pouco clara, portanto, é chamada de idiopática. Esta forma de diabetes tipo 1 é mais frequentemente encontrada em representantes de ascendência africana ou asiática.

Sintomas do diabetes tipo 1

Os principais sintomas do diabetes tipo 1 incluem:

A hiperglicemia em crianças com diabetes também pode ser irritável. Um aumento persistente no açúcar no sangue diminui a imunidade, o que torna a criança mais suscetível a certas infecções, principalmente infecções do trato urinário, respiratórias e cutâneas. Tais crianças têm um risco aumentado de candidíase [5].

Critérios de diagnóstico

De acordo com as recomendações da American Diabetes Association (ADA), o diagnóstico de diabetes é estabelecido com base nos seguintes critérios [6]:

  • Glicemia no sangue em jejum de 7 mmol / L ou mais.
  • O nível de glicose no sangue após 2 horas de teste de tolerância à glicose (tomar uma solução de açúcar e medir os níveis de glicose a cada 30 minutos por 2 horas) é superior a 11 mmol / L.
  • O nível de hemoglobina glicosilada (HbA1c) é superior a 6,5%.

Os especialistas da ADA recomendam um estudo de acompanhamento para diabetes assintomático, que permitirá que os médicos confirmem o diagnóstico. Quanto aos pacientes com sintomas graves de diabetes, neste caso, os estudos de glicemia de jejum e um teste de tolerância à glicose serão mais informativos, em vez de um estudo do nível de hemoglobina glicosilada.

Os estudos acima permitem estabelecer hiperglicemia persistente, mas não o tipo de diabetes (tipo 1 ou 2). Para o diagnóstico de diabetes tipo 1, além de levar em consideração as manifestações clínicas e a idade do paciente, os seguintes tipos de estudos também devem ser concluídos:

  • Análise para peptídeo C. O peptídeo C (ou um peptídeo de conexão) é uma proteína que é destacada da pró-insulina, o precursor da insulina. Consequentemente, a concentração do peptídeo C indica o nível de produção de insulina pelo organismo.
  • Análise de anticorpos para GADA. Anticorpos contra a descarboxilase do ácido glutâmico (GADA) permitem estabelecer a natureza autoimune do diabetes tipo 1.

Dos dois estudos acima, a análise de anticorpos para a descarboxilase do ácido glutâmico é de maior valor. Mesmo que o nível do peptídeo C seja baixo, mas a análise de anticorpos para GADA seja positiva, esse paciente é diagnosticado com diabetes tipo 1.

A análise do tipo sanguíneo ou da urina quanto à presença de corpos cetônicos também ajuda a suspeitar de diabetes tipo 1. Note-se que, às vezes, o nível de corpos cetônicos é alto e com diabetes tipo 2.

Diabetes tipo 1

Para o tratamento do diabetes tipo 1, são utilizados métodos não medicamentosos, bem como terapia de reposição de insulina, que imita ao máximo a secreção fisiológica do hormônio.

Para monitorar a eficácia do tratamento, os especialistas da ADA recomendam que a hemoglobina glicosilada seja medida 2-4 meses após o início do tratamento. Para crianças e adolescentes, o nível alvo de HbA1c é de 7,5% ou menos, e para adultos – até 7% [7]. Foi estabelecido de forma confiável que o controle do nível de hemoglobina glicosilada dentro dos limites estabelecidos permite evitar ou minimizar as complicações associadas ao diabetes mellitus.

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É extremamente importante que os pacientes com diabetes tipo 1 se monitorem constantemente. A melhor forma de medir a glicose usando glicosímetros é antes das refeições, antes de dormir, bem como antes do treinamento e de quaisquer outras atividades que possam levar à hipoglicemia (redução dos níveis de açúcar abaixo de 3,5 mmol / L).

Nutrição e exercício

No que diz respeito à nutrição, atualmente não há abordagens padronizadas para isso. A dieta é selecionada individualmente. Isso é feito por um nutricionista com experiência na preparação de uma dieta para pacientes com diabetes tipo 1. Esse médico também deve ensinar ao paciente um conceito como uma unidade de pão (XE). Esta é uma unidade convencional que foi desenvolvida para estimar a quantidade aproximada de carboidratos consumidos. Uma unidade de pão corresponde a 12 gramas de carboidratos ou 1 pedaço de pão branco (20 g). O cálculo correto das unidades de pão permite que pacientes com diabetes tipo 1 realizem insulinoterapia com mais competência, minimizando a probabilidade de desenvolver condições hipoglicêmicas e hiperglicêmicas.

Em relação à atividade física, recomenda-se a adultos com diabetes tipo 1 por semana pelo menos 150 minutos de exercícios aeróbicos de intensidade moderada (por exemplo, caminhada). Mas isso não significa que você pode se exercitar por 150 minutos por 1 dia e depois relaxar por uma semana. O exercício deve ser feito pelo menos 3 dias por semana, para que o intervalo não seja superior a 2 dias.

Terapia com insulina para diabetes tipo 1

Como o diabetes tipo 1 é caracterizado por deficiência absoluta de insulina, o paciente precisa recebê-lo de fora. O principal objetivo da insulinoterapia é a imitação máxima da secreção fisiológica. Note-se que existe secreção basal e em bolus de insulina. A secreção basal é uma secreção hormonal de fundo que não está relacionada à ingestão de alimentos. No corpo, ocorre constantemente a formação de glicose (gliconeogênese) e a degradação do glicogênio (glicogenólise) em glicose, que entra na corrente sanguínea. E para o descarte dessa glicose, também é necessária uma certa quantidade de insulina (a chamada insulina de fundo). A secreção em bolus é a produção de insulina imediatamente após uma refeição, quando o nível de glicose no sangue aumenta acentuadamente e são necessárias doses relativamente altas de insulina para sua utilização.

A estratégia da insulinoterapia é fornecer insulina basal e em bolus. Para esses fins, diferentes tipos de insulina são utilizados – ultracurtos, curtos, médios e de ação prolongada. A dose diária total de insulina para adultos é de cerca de 0,2-0,4 U / kg por dia; para crianças – 0,5-1 unidades / kg por dia.

A insulina curta e ultracurta é administrada antes das refeições. Por exemplo, se o início da ação da insulina for de 5 a 15 minutos, você precisará inseri-la cerca de 15 minutos antes de uma refeição para garantir a correção eficaz da hiperglicemia. A duração da ação dessa insulina é de 4-6 horas.

A ação das insulinas de duração média é de até 16 horas e a insulina de ação prolongada, de até 36 horas. A principal tarefa dessas insulinas é fornecer ao organismo insulina de fundo para a utilização da glicose, formada independentemente da ingestão de alimentos. Por via de regra, a insulina de ação média é administrada 1-2 vezes ao dia e a insulina de ação prolongada – 1 hora antes de dormir.

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A principal maneira de administrar insulina é com uma caneta ou seringa de insulina. Existe também um método mais moderno – o uso de uma bomba de insulina, que fornece uma imitação mais precisa da secreção fisiológica da insulina. Cabe ressaltar que nos países da Europa Ocidental e dos EUA apenas 5% dos pacientes usam bomba, uma vez que seu uso está associado a uma série de dificuldades objetivas que nivelam suas vantagens.

Medicina futura: novas estratégias para o tratamento do diabetes tipo 1

Infelizmente, o diabetes tipo 1 ainda não pode ser derrotado. A medicina moderna pode eliminar as consequências desta doença, mas não a causa. No entanto, os cientistas não estão de todo preparados para suportar esse estado de coisas. Atualmente, estudos estão em andamento em muitos países desenvolvidos do mundo, cujo objetivo é salvar pacientes com diabetes tipo 1 das injeções de insulina. Os cientistas definiram a tarefa – restaurar as células pancreáticas destruídas responsáveis ​​pela produção de insulina. Considere algumas estratégias básicas nessa direção e os resultados que foram obtidos até o momento.

Vacina contra diabetes

Parece um pouco utópico, mas se a teoria viral do desenvolvimento de um processo auto-imune que destrói células beta do pâncreas for confirmada, isso se tornará a mesma realidade que a vacina contra o câncer cervical. De particular interesse para os cientistas nesse caso é o vírus Coxsackie. Em particular, verificou-se que mais de 5% das pessoas infectadas com a cepa CVB1 do vírus Coxsackie sofrem de diabetes tipo 1. É possível que o vírus seja uma das causas da reação autoimune.

Em 2017, uma equipe de pesquisa finlandesa desenvolveu uma vacina para o vírus CVB1 e a testou com sucesso em camundongos [8]. O próximo passo são os ensaios clínicos em voluntários.

Transplante de células produtoras de insulina

Por 1,5 anos, cientistas e médicos da Universidade de Miami monitoram a condição do paciente (nome não divulgado), que foi implantado com células produtoras de insulina na dobra de gordura do estômago. O transplante foi bem sucedido e o paciente não precisa mais de injeções de insulina. Vale ressaltar que o implante precoce foi realizado no fígado, no entanto, isso levou a complicações. Muitos meses de monitoramento de pacientes permitem que os cientistas concluam que a dobra de gordura no abdômen parece ser o local ideal para o transplante de células produtoras de insulina.

Reprogramação de células pancreáticas

Um grupo de cientistas suíços liderados por Pedro Erera realizou um experimento divertido. Os pesquisadores selecionaram as células alfa pancreáticas e as reprogramaram para que começassem a produzir insulina. Depois disso, as células reprogramadas foram implantadas no pâncreas dos camundongos. Como esperado, as células alfa, diferentemente das células beta, não atraem a atenção do sistema imunológico no diabetes tipo 1. Além disso, as células plantadas começaram a produzir insulina com sucesso em resposta a um aumento de glicose. O trabalho foi publicado em fevereiro de 2019 em uma das revistas científicas mais respeitadas Nature [9].

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