Como o diabetes afeta os olhos

O diabetes mellitus é uma doença perigosa devido a complicações a longo prazo. Para muitas pessoas com diabetes, especialmente nos primeiros anos da doença, isso parece um absurdo. Que complicações podem ocorrer se eu me sentir bem, nada doer e eu controlar o açúcar, em geral, não é ruim? Mas as estatísticas são de tal ordem que a maioria das pessoas já no momento da detecção do diabetes tipo 2 tem certas complicações. Você pode não senti-los, mas isso não cancela o fato de sua presença e, por enquanto, é imperceptível a progressão.

O açúcar elevado no sangue ou suas flutuações acentuadas danificam as estruturas mais delicadas e vulneráveis ​​do corpo – vasos finos e sensíveis. Eles suprem a retina, grandes vasos, microestruturas nos rins e nervos. A deterioração do estado desses vasos leva ao desenvolvimento de retinopatia diabética (lesão da retina), nefropatia diabética (lesão renal), polineuropatia diabética (lesão do nervo periférico).

Neste artigo, falaremos sobre retinopatia diabética.

Uma pergunta lógica pode surgir: Por que preciso saber tudo isso?

Ou: é preocupação dos médicos identificar complicações no prazo e trabalhar com eles.

Obviamente, a contribuição do endocrinologista ou oftalmologista é extremamente importante. Mas sejamos objetivos, sua saúde é necessária antes de tudo para você. O médico pode lhe dizer que algo está errado com você, pode recomendar o tratamento. Mas ninguém além de você irá aos procedimentos, exames agendados ou tratamento. É muito importante saber com o que você está lidando e o que você pode fazer por si mesmo para ajudar a manter sua visão.

Em cada estágio do desenvolvimento da retinopatia diabética, é importante o trabalho conjunto não apenas do endocrinologista e oftalmologista, mas também do paciente. Porque é impossível ajudar uma pessoa que não entende o que está acontecendo com ela e não sabe o que fazer com isso.

E agora um pouco de teoria, sem ela na medicina em qualquer lugar. Não demorará muito e você aprenderá muito sobre o que o açúcar no sangue pode fazer com o corpo. Para começar, vamos entender o que é a retina.

Qual é a retina

O olho humano é uma estrutura incrível em sua estrutura e função. Ele não apenas "vê". Ele transforma a luz que entra nele, refletida nos objetos, em um impulso elétrico.

Esse impulso percorre o nervo óptico, cruza com o impulso elétrico do outro olho na área da interseção visual e segue para a região occipital do córtex cerebral, na qual as informações recebidas são processadas. E é aqui, na região occipital do córtex, que nossa idéia do que realmente vemos é formada.

Este é um processo incrível, com várias etapas, do qual nem estamos cientes. Portanto, é na retina que a luz vinda do exterior é transformada na energia elétrica dos impulsos nervosos.

A retina alinha o globo ocular por dentro e tem uma espessura de apenas 22 mm, na qual são colocadas até 10 camadas de células de estrutura e função diferentes. Agora imagine como são pequenos os navios que fornecem esse milagre!

Esses vasos são altamente sensíveis às flutuações não apenas no açúcar, mas também na pressão sanguínea.

De acordo com o estado dos vasos da retina, pode-se julgar o estado dos vasos de todo o organismo. Segundo os diabetologistas modernos, o estado dos vasos da retina também pode prever o desenvolvimento de complicações do diabetes no sistema nervoso.

Um efeito significativo no estado desses vasos é exercido por alto nível de açúcar no sangue (mais de 8-9 mmol \ l) ou flutuações significativas de açúcar durante o dia (por exemplo, de 15 a 3,5 mmol \ l e vice-versa).

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E agora seguiremos todas as etapas do desenvolvimento de complicações e alterações que ocorrem na retina no diabetes mellitus. Isso é necessário para que você saiba o que já está acontecendo ou acontecerá com seus olhos e o que pode ser feito sobre isso.

Classificação da retinopatia diabética

A retinopatia diabética tem três graus de gravidade:

  • A retinopatia não proliferativa é um estágio reversível que pode durar vários anos ou desaparecer completamente com a manutenção prolongada dos níveis alvo de açúcar no sangue, pressão arterial e colesterol;
  • A retinopatia pré-proliferativa é o "ponto sem retorno", o estágio no qual não é mais possível retornar a uma condição ocular saudável, mas é possível retardar a progressão das complicações através da realização de tratamento especial;
  • A retinopatia proliferativa é o estágio de complicações graves. Para lidar com eles, você deve se submeter regularmente a um exame do fundo e, se necessário, rapidamente, realizar um tratamento especial em centros oftalmológicos. É nesta fase que ocorre com maior frequência a perda parcial ou total da visão.

Retinopatia diabética não proliferativa

Sob a influência de alto nível de açúcar no sangue, a parede dos microvasos na retina sofre várias alterações. Como resultado dessas alterações, torna-se heterogêneo e, em alguns lugares, torna-se mais fino. Nesses locais, os microaneurismas podem formar áreas de expansão local da parede vascular. Grosso modo, eles são como hérnias em uma bicicleta ou pneu de carro.

Os microaneurismas são as áreas mais vulneráveis ​​dos vasos sanguíneos, porque sua parede é muito fina. E onde é fino, aí quebra. A ruptura dos microaneurismas leva à formação de hemorragias na retina ou, em termos científicos, "hemorragias".

Dependendo do calibre dos vasos e microaneurismas, o tamanho das hemorragias pode variar de microscópico a bastante grande, reduzindo significativamente a visão. Mas, na fase da retinopatia não proliferativa, existem poucas hemorragias e geralmente parecem pequenos pontos vermelhos ou derrames.

Se a parede do vaso se torna mais fina, piora sua função de barreira e os componentes do sangue, como lipídios (colesterol), começam a suar através da retina através dos olhos. Eles se instalam na retina, formando os chamados "exsudatos sólidos". No caso de uma pessoa, o nível de colesterol é aumentado, especialmente se aumentado devido a frações ruins (LDL, triglicerídeos), existem muitos exsudatos sólidos ou eles começam a aumentar em volume, afinando a retina e prejudicando sua função. Com a normalização do colesterol, essas alterações desaparecem gradualmente.

Com um curso prolongado e sem compensação de diabetes, as artérias microscópicas através das quais o sangue flui para a retina deixam de funcionar, "permanecem juntas" (as arteríolas são ocluídas) e, nos locais onde isso ocorre, áreas de isquemia, ou seja, zonas nas quais o sangue não entra, se formam . Essas mudanças são chamadas de "exsudatos suaves".

Retinopatia diabética pré-proliferativa

Se o nível de açúcar no sangue continuar alto ou flutuar significativamente durante o dia, seu efeito prejudicial sobre os vasos da retina é aumentado. Como resultado, aparecem anomalias na estrutura das artérias, que são unidas por uma mudança no estado das veias, que se tornam claramente moldadas, complicadas e drenam o sangue da retina.

O número e o tamanho de microaneurismas, exsudatos e hemorragias retinianas estão aumentando. O número de locais isquêmicos da retina está aumentando.

Como dizem os oftalmologistas, a retinopatia pré-proliferativa se torna um "ponto sem retorno". A partir deste momento, os processos patológicos no olho começam a seguir as leis próprias, que não são mais possíveis de influenciar por uma simples correção dos níveis de açúcar ou colesterol. Isso se deve ao fato de que, como resultado da progressão das lesões vasculares, são formadas na retina zonas nas quais não há suprimento sanguíneo – áreas de isquemia – e o corpo está tentando corrigi-lo de qualquer maneira. Como resultado, áreas com falta de suprimento sanguíneo adequado começam a desenvolver fatores que causam o crescimento de novos vasos sanguíneos – a neovascularização.

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Retinopatia diabética proliferativa

A partir do momento em que novos vasos começam a crescer, o processo chega ao estágio final – proliferativo (da palavra proliferação, que significa o crescimento do tecido corporal através da divisão celular). Parece que isso é ruim, porque se novos vasos forem formados, o suprimento de sangue será restaurado. Mas o único problema é que o crescimento deles está ficando rapidamente fora de controle. Crescem onde é necessário e onde não é necessário, inclusive, por exemplo, na região da câmara anterior do olho, onde evita a saída de líquidos e causa o desenvolvimento de glaucoma (aumento da pressão intra-ocular).

Os vasos recém-formados não são muito fortes e frequentemente danificados, causando um sangramento muito grande na retina ou no corpo vítreo (substância gelatinosa que preenche todo o globo ocular por dentro). A perda parcial ou total da visão ocorre dependendo da quantidade de hemorragia. Isto é devido ao fato de que a luz simplesmente não pode passar através da densa camada de sangue para a retina.

Em locais de hemorragia ou suprimento inadequado de sangue, o tecido conjuntivo começa a crescer (a partir dele, por exemplo, formamos cicatrizes). Pode crescer não apenas na retina, mas também no vítreo. Isso não é bom, porque pode levar ao descolamento de retina tracional. Ou seja, o vítreo literalmente puxa para si uma retina fina e flexível e esfolia do ponto de fixação, perdendo o contato com as terminações nervosas. Como resultado, ocorre perda parcial ou total da visão – tudo depende da quantidade de dano. Isso ocorre porque, quando a retina se desprende após algum tempo, deixa de fornecer sangue e morre.

Em suma, tudo está ruim nesta fase e a perda da visão é uma questão de tempo ou investimento financeiro e de tempo na própria saúde.

Exame de fundo

Os estágios acima são seqüencialmente um após o outro. Exames regulares do fundo de olho são necessários apenas para entender em que condição sua retina está e para não perder o momento em que você ainda pode fazer algo para impedir ou retardar a progressão das complicações.

Você pode ver a retina e seus vasos ao examinar o fundo. Este exame é realizado por um oftalmologista. Para conduzi-lo qualitativamente, é necessário primeiro instilar os olhos com gotas que dilatam a pupila – isso permitirá que você tenha uma visão maior e veja todas as alterações no fundo.

O fundo é as estruturas visíveis durante o exame do olho, que incluem a retina com seus vasos, o disco do nervo óptico e a coróide.

Freqüentemente nas clínicas, os oftalmologistas simplesmente avaliam a acuidade visual e medem a pressão intra-ocular. No entanto, lembre-se, se você tem diabetes, é do seu interesse saber em que condição está sua retina. Não se preocupe em lembrar o oftalmologista de sua doença e que é hora de examinar o fundo com uma pupila aumentada. Após o exame, dependendo do estado da retina, o médico determinará a frequência com a qual você precisará se submeter a exames regulares. Pode ser uma vez por ano, ou talvez pelo menos 1 vezes por ano – tudo depende de cada caso específico.

Em alguns casos, a angiografia por fluorescência retiniana pode ser necessária para esclarecer a natureza das alterações vasculares.

Este estudo é realizado em clínicas oftalmológicas especializadas. A angiografia por fluorescência pode detectar alterações vasculares que são invisíveis durante um exame de rotina, o grau de oclusão, áreas com suprimento insuficiente de sangue, ajuda a distinguir microaneurismas de hemorragias, determinar a permeabilidade da parede vascular e a localização exata dos vasos recém-formados.

Tratamento para retinopatia diabética

A abordagem do tratamento difere dependendo do estágio da retinopatia diabética.

Para impedir que o diabetes mellitus entre em uma forma complexa que requer ingestão constante de insulina, é necessário aprender a controlar a doença. A droga mais recente contribui para isso Insumed, que ajuda a se livrar do diabetes “no nível celular”: o medicamento restaura a produção de insulina (que é prejudicada no diabetes tipo 2) e regula a síntese desse hormônio (que é importante para o diabetes tipo 1).

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Todos os ingredientes que compõem o medicamento são baseados em materiais vegetais, usando a técnica de biossíntese, e estão relacionados ao corpo humano. Eles são bem absorvidos pelas células e tecidos, pois são aminoácidos que compõem as estruturas celulares. Componentes da cápsula Insumed normalizar a produção de insulina e regular o açúcar no sangue.

Informações detalhadas sobre este medicamento estão disponíveis na revista médica Obzoroff.info. Se você quer comprar Insumed com desconto, vá para site oficial do fabricante.

Retinopatia diabética não proliferativa

Esta é a fase mais favorável ao tratamento. Não requer visitas frequentes a um oftalmologista, tomando medicamentos ou cirurgias caras.

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Nesta fase, o principal é a normalização do açúcar no sangue. Os valores alvo de glicemia serão determinados especificamente para você pelo seu médico assistente.

Também é importante normalizar o nível de pressão arterial, porque a pressão alta, bem como o açúcar elevado, danificam os microvasos da retina. Isso ocorre de acordo com um mecanismo ligeiramente diferente, mas em conjunto com as alterações descritas acima nos vasos da retina tem um efeito negativo ainda maior.

Outro ponto importante é a normalização do colesterol. Afinal, como foi escrito acima, ele pode ser depositado na retina e, como resultado, reduzir a visão. Se você tem colesterol alto, precisa tomar medidas para diminuí-lo. Isso inclui a correção nutricional e o uso de medicamentos especiais, estatinas, que diminuem o nível de colesterol ruim e aumentam o nível de bom.

Retinopatia pré-proliferativa

Nesta fase, existe apenas uma maneira de impedir a progressão de complicações – coagulação retiniana a laser. Ele permite, grosso modo, “cauterizar” seções isquêmicas da retina, ou seja, aquelas nas quais não há circulação sanguínea, para que posteriormente não secretem fatores de crescimento vascular. O principal é realizar tudo no prazo e na íntegra, ou seja, por toda a retina.

Está provado que a coagulação a laser realizada corretamente da retina impede a transição do estágio pré-proliferativo para o estágio proliferativo. Ou seja, permite salvar a visão no futuro.

Retinopatia proliferativa

Vamos começar com o bem. Atualmente, a Rússia finalmente registrou um medicamento que impede a neovascularização da retina!

Este medicamento do grupo de inibidores do fator de crescimento endotelial vascular é chamado de Lutsentis (ranibizumabe). Atualmente, este é o único medicamento que pode retardar os processos de visão anteriormente irreversíveis e ameaçadores. E finalmente conseguimos acesso a ele!

Com ele, você pode parar o crescimento descontrolado de novos vasos sanguíneos.

O tratamento pode ser realizado separadamente pelo ranibizumabe ou em combinação com a coagulação a laser da retina, a abordagem, como já mencionado, é individual.

No caso de uma pessoa apresentar sangramento frequente no corpo vítreo ou na retina ou se o volume de sangramento for muito grande, pode ser necessária vitrectomia – remoção do corpo vítreo alterado com sua substituição subsequente por solução salina ou polímeros especiais.

A visão é uma das funções mais importantes do nosso corpo. Você precisa apreciá-lo e amar tanto a si mesmo que, a tempo de não dizer vícios ou de se recompor e cuidar de sua saúde.

Sim, complicações estão se desenvolvendo. Mas, como foi escrito acima, você tem um período bastante grande de tempo em reserva, quando eles ainda podem ser revertidos. O principal é não se levar ao ponto de não retorno. E se for tarde demais e a retinopatia começar a progredir, faça o que for necessário para desacelerá-la, observando as recomendações médicas e realizando os exames e tratamentos necessários a tempo.

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