Diabetes em crianças e adolescentes

O diabetes mellitus é uma doença endócrina crônica progressiva na qual o corpo humano não é capaz de absorver carboidratos obtidos com os alimentos. Ao mesmo tempo, não apenas o metabolismo é perturbado, mas outros órgãos e sistemas vitais também são afetados, o que leva à sua disfunção. O diabetes mellitus se desenvolve quando há uma "quebra de qualquer elo da cadeia contínua de transformação" da glicose: deficiência de insulina (um hormônio sintetizado pelas células beta do pâncreas), síntese de insulina "incorreta" e resistência dos receptores de órgãos-alvo à insulina.

Dada a patogênese desta doença, uma classificação unificada do diabetes mellitus foi adotada no mundo:

  • Diabetes mellitus tipo 1 – está associado à destruição em massa de células pancreáticas produtoras de hormônios (pâncreas) e à formação de deficiência absoluta de insulina. Outro nome é diabetes dependente de insulina;
  • Diabetes mellitus tipo 2 – desenvolve-se com uma alteração normal ou leve no nível de insulina no sangue no contexto da resistência dos receptores de órgãos-alvo a esse hormônio polipeptídico;
  • Tipos específicos de diabetes associados a doenças infecciosas, defeitos genéticos, processos autoimunes, outras doenças patológicas do pâncreas, uso de certas preparações e substâncias farmacológicas. Este tipo também inclui doenças endócrinas e congênitas, que levam à formação secundária de diabetes mellitus.
  • O diabetes gestacional, ou diabetes da gravidez, que tem uma diferença significativa em relação a todas as formas anteriores, é um curso transitório.

Para crianças e adolescentes, o diabetes mellitus tipo 1 é mais relevante, sendo responsável por mais de 90% dos casos desta doença. Pode ocorrer em qualquer idade da criança, mas o pico da manifestação cai em dois períodos "críticos": 5-6 e 11-13 anos. No entanto, existem precedentes para a formação de diabetes tipo 2 em crianças. Nesses casos, a resistência à insulina é mais frequentemente diagnosticada em representantes das raças africana e asiática, mexicanos e norte-americanos.

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Causas de diabetes em crianças

Até o momento, os cientistas estudaram detalhadamente todas as nuances da patogênese do diabetes, mas não conseguiram estabelecer as causas específicas dessa doença. Os principais especialistas em diabetologia anunciaram uma lista de fatores que podem desencadear o diabetes tipo 1:

  • Gatilhos infecciosos: rubéola, caxumba, varicela, hepatite, enterovírus. Todos eles são capazes de desencadear uma cascata de processos auto-imunes que levam à destruição maciça de células beta do pâncreas e à deficiência absoluta de insulina.
  • Predisposição hereditária. Na presença do fato de diabetes em um dos parentes, o risco dessa patologia nas próximas gerações aumenta significativamente. Além disso, o transporte de certos genes está associado ao aparecimento de diabetes mellitus (gene HLA);
  • Produtos químicos que podem desencadear a morte de células pancreáticas produtoras de insulina. Um item separado deve ser destacado nos fatores de risco perinatais para diabetes em crianças. Estes incluem: rubéola na mãe, incompatibilidade dos grupos sanguíneos da mãe e do filho, gravidez precoce ou tardia, pré-eclâmpsia ou nascimento patológico, uma grande massa do feto ao nascer.

O diabetes tipo 1 é dividido em duas opções principais:

  • Diabetes mellitus autoimune – ocorre durante a formação de autoanticorpos nas células ß endócrinas do pâncreas sob a influência de fatores desencadeantes.
  • Diabetes mellitus idiopático, para o qual não foi possível estabelecer uma causa e mecanismo específico de alterações patológicas.

Patogênese do diabetes em crianças

O pâncreas é um órgão de secreção interna e externa que suporta o metabolismo normal e promove a digestão. Esta glândula contém células ativas de hormônios específicas – células beta das ilhotas de Langerhans. Eles são responsáveis ​​pela síntese do hormônio polipeptídico insulina, com o qual é regulado o metabolismo de carboidratos, lipídios e proteínas. A insulina fornece: utilização de glicose, aminoácidos e ácidos graxos, síntese de glicogênio, gorduras e proteínas, inibe a gliconeogênese.

Como resultado da destruição das células das ilhotas pancreáticas por anticorpos, há uma deficiência absoluta de insulina (para isso, a porcentagem de células ß mortas deve exceder 90%), o que leva a um aumento persistente no nível de glicose no sangue (hiperglicemia) e urina (glicosúria).

A glicose é a principal fonte de energia para a maioria das células do corpo humano. A deficiência de insulina "bloqueia" o fluxo de glicose do sangue para as células, que termina com a depleção e necrose. Portanto, o diabetes mellitus é caracterizado por danos a quase todos os órgãos, o que é acompanhado por um quadro clínico bastante vívido e diversificado. O diabetes mellitus é freqüentemente chamado de doença "falta de carboidratos nas células em condições de excesso de carboidratos (glicose, sacarose, frutose, amido) no sangue".

Sintomas de diabetes em crianças

O diabetes tipo 1 em crianças ocorre em várias etapas:

  • estágio pré-clínico;
  • estréia da doença;
  • remissão transitória, ou o estágio da "lua de mel";
  • cronicidade da doença com a formação de dependência da insulinoterapia.

Os médicos frequentemente pulam o estágio pré-clínico do diabetes mellitus insulino-dependente, uma vez que a única confirmação da patologia é a identificação de marcadores autoimunes e genéticos específicos. Esses testes são indicados para crianças com fatores de risco para o desenvolvimento de diabetes. O estágio pré-clínico pode durar vários anos, até que um determinado gatilho desencadeie o mecanismo auto-imune da morte das células pancreáticas.

A estréia do diabetes tipo 1 em crianças pode ser dividida em duas opções:

  • A ocorrência de sintomas que não requerem correção urgente. Estes incluem: perda rápida de peso, polidipsia (sede), poliúria (micção rápida), enurese, vômito, candidíase vaginal em meninas, doenças de pele (neurodermatite, furunculose, vitiligo, esclerodermia, lipodistrofia), uma diminuição das funções cognitivas.
  • Sintomas com risco de vida que requerem atenção médica de emergência. Para esta categoria de estréia incluem cetoacidose, acidose láctica, coma hiperosmolar.

A cetoacidose é uma condição séria e urgente que ocorre em um contexto de níveis elevados de glicose e corpos cetônicos no sangue. Como mostra a experiência clínica, é nessa condição que a maioria dos diagnósticos de diabetes insulino-dependente é feita pela primeira vez.

Para impedir que o diabetes mellitus entre em uma forma complexa que requer ingestão constante de insulina, é necessário aprender a controlar a doença. A droga mais recente contribui para isso Insumed, que ajuda a se livrar do diabetes “no nível celular”: o medicamento restaura a produção de insulina (que é prejudicada no diabetes tipo 2) e regula a síntese desse hormônio (que é importante para o diabetes tipo 1).

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Todos os ingredientes que compõem o medicamento são baseados em materiais vegetais, usando a técnica de biossíntese, e estão relacionados ao corpo humano. Eles são bem absorvidos pelas células e tecidos, pois são aminoácidos que compõem as estruturas celulares. Componentes da cápsula Insumed normalizar a produção de insulina e regular o açúcar no sangue.

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Sintomas de cetoacidose:

  • desidratação grave da criança (pele seca e mucosas, prurido, diminuição do turgor e elasticidade da pele, aumento da frequência cardíaca e diminuição da pressão arterial);
  • perda de peso devido à desidratação;
  • poliúria;
  • hiperventilação – inspirações e exalações frequentes e superficiais (respiração de Kussmaul);
  • cheiro de acetona na expiração;
  • vômito;
  • choque hipovolêmico – uma diminuição crítica da pressão arterial;
  • distúrbios da consciência: atordoamento, estupor, coma.

Após a nomeação de um regime individual de insulinoterapia, as crianças costumam experimentar "remissão transitória" ou, como é chamada, "lua de mel". Durante esse período, a necessidade de insulina diminui e o nível de glicose no sangue está dentro dos limites normais, mesmo com alterações no regime de atividade física e nutrição. É importante entender que a “lua de mel” é apenas uma melhoria de curto prazo na condição da criança, e não sua recuperação completa, e os pais devem ter o máximo cuidado possível, porque a dependência ao longo da vida da insulina é o próximo estágio da diabetes. A injeção diária de insulina para esses pacientes se torna um meio de sobrevivência, e qualquer erro no regime de tratamento ou na dieta pode levar a complicações graves.

Um longo ciclo de diabetes leva a danos nos órgãos-alvo: vasos sanguíneos, nervos, retina, rins e outros órgãos. Isso se manifesta:

  • Angiopatia diabética – uma lesão vascular que leva a uma violação dos tecidos moles tróficos.
  • Retinopatia diabética – uma patologia da retina ocular, que implica uma diminuição progressiva da visão;
  • Neuropatia diabética – dano aos nervos periféricos, que se manifesta por uma sensação desagradável de formigamento, uma diminuição da sensibilidade nos membros.
  • Nefropatia diabética – função renal comprometida com a formação de insuficiência renal crônica.

Todas essas complicações do diabetes podem ser evitadas ou sua progressão diminuída. Para fazer isso, você deve seguir todas as recomendações do médico, maximizar seu estilo de vida e seguir rigorosamente o esquema da insulinoterapia.

Diagnóstico de diabetes em crianças

O principal indicador de uma violação do metabolismo de carboidratos é o nível de glicose no sangue, que normalmente é de 3,3-5,5 mmol / L. Esta análise deve ser realizada com o estômago vazio (8 horas após uma refeição). Como é bastante difícil para as crianças preencherem essa condição, uma medição aleatória da glicose no sangue é usada para essa categoria de pacientes. Em casos disputados, uma análise adicional é usada – um teste de tolerância à glicose. Envolve medir a glicose no sangue 2 horas após uma carga de carboidratos (ingestão oral de 75 g de glicose).

Para crianças, um importante método de diagnóstico expresso é a determinação de glicosúria e cetonúria usando fitas indicadoras que mostram a presença dessas substâncias na urina.

A medição dos níveis de glicose no sangue e na urina só pode confirmar ou refutar o diagnóstico. Para obter informações mais detalhadas sobre a condição do paciente, são realizados os seguintes estudos:

  • determinação do nível de insulina no sangue, hemoglobina glicosilada e peptídeo C (permite definir o estágio de compensação do diabetes mellitus);
  • exame de sangue para marcadores genéticos e autoimunes;
  • Realização de testes clínicos e laboratoriais padrão: exame geral de sangue, exame de urina geral;
  • consulta de especialistas restritos: oftalmologista, neuropatologista, cirurgião para o diagnóstico de lesão de órgão-alvo.

Diagnóstico diferencial de diabetes tipo 1 e tipo 2 em crianças

A estréia do diabetes tipo 1 em crianças ocorre entre os 6 meses e o início da adolescência. Na maioria das vezes, o início da doença é agudo, com um quadro clínico vívido. O diabetes mellitus deste tipo está associado à síntese de corpos cetônicos no sangue e ao aparecimento frequente de cetoacidose, uma diminuição no peso corporal no início da doença. Como a causa do diabetes tipo 1 é a deficiência absoluta de insulina, o único método eficaz para corrigir essa condição é a terapia de reposição de insulina.

A incidência de diabetes tipo 2 em crianças não excede 10%. Eles incluem principalmente afro-americanos, asiáticos e mexicanos. A estréia da doença ocorre no período adolescente. O curso da patologia é geralmente gradual, mas a gravidade da doença varia de leve a extremamente grave. Nesses pacientes, excesso de peso e acantose negra são frequentemente detectados. Deve-se notar que a predisposição genética para o diabetes tipo 2 é mais importante do que para o diabetes tipo 1. A manutenção de níveis adequados de glicose no sangue pode ser alcançada com medicamentos hipoglicêmicos orais.

Tratamento de diabetes em crianças

O diabetes mellitus é uma doença crônica que requer tratamento contínuo. Como o diabetes mellitus tipo 1 ocorre devido à falta de insulina no sangue, até agora o único método para corrigir a doença é a terapia de reposição com seu análogo sintético. Mas, além do tratamento medicamentoso, o regime de tratamento para crianças e adolescentes com diabetes inclui:

  • Dietoterapia. Seguir uma dieta adequada deve ser um hábito para todos os pacientes. A modificação da refeição consiste em dois componentes: alterar a proporção de proteínas, gorduras e carboidratos na dieta e criar o horário correto das refeições. Para fornecer à criança energia suficiente para o crescimento e desenvolvimento adequados, a composição de carboidratos na dieta diária não deve exceder 50-65%, gorduras – 30-35% e proteínas – 10-15%. Aceitável é uma ingestão moderada de sacarose até 10% e sal até 6 g por dia. O número de refeições depende da intensidade da atividade física. Três refeições principais e duas refeições adicionais devem ser distinguidas. Todos os produtos consumidos devem atender às necessidades de energia da criança, ser o mais fortalecidos possível. Além disso, quaisquer erros na dieta devem ser corrigidos por mudanças na dose de insulina, pois comer demais pode provocar um ataque de hiperglicemia e desnutrição – hipoglicemia.
  • A atividade física dosada permite equilibrar o metabolismo energético, ajustar o índice de massa corporal e manter o corpo em boa forma. 2,5 horas por semana é suficiente para isso.

Todos os alimentos consumidos para pacientes com diabetes são convertidos em unidades de pão (XE). Um XE é igual a 12 g de carboidratos, o que corresponde condicionalmente a 60 g de pão branco. Dependendo do regime do dia, a quantidade permitida de ingestão de alimentos varia de 12 a 27 XE. A norma para cada criança em particular só pode ser determinada por um médico, com base em dados de pesquisa e histórico coletado.

A terapia com insulina é um método de terapia de substituição que permite manter artificialmente um nível "fisiológico" de insulina no sangue. Hoje, existe um grande número de preparações de insulina: ação curta e ultra curta, medicamentos de ação média e longa, medicamentos combinados. Todos eles são usados ​​no tratamento de uma criança.

A dose diária de insulina depende da dieta, atividade física, idade, peso corporal, estágio e gravidade da doença, presença de outra doença. Os pais devem entender claramente que uma alteração nesses parâmetros deve ser acompanhada de uma visita ao médico e uma alteração na dose de insulina.

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