Diabetes gestacional (2)

visão global

O diabetes mellitus gestacional é uma doença associada ao aumento do nível de glicose (açúcar) no sangue, que se desenvolve apenas durante a gravidez.

Normalmente, a quantidade de glicose no sangue é efetivamente regulada pelo hormônio insulina, necessário para mover a glicose da corrente sanguínea para as células, onde é subsequentemente usada para produção de energia ou armazenada para uso futuro. Em algumas mulheres, o corpo não pode produzir insulina suficiente durante a gravidez. E isso leva a um aumento nos níveis de glicose no sangue acima do normal.

O diabetes gestacional se desenvolve apenas durante a gravidez. Na Rússia, o diabetes gestacional afeta 2% a 5% das mulheres grávidas. Existem mais dois tipos principais de diabetes:

  • diabetes tipo 1 – quando o corpo não produz insulina (geralmente chamado de diabetes juvenil);
  • diabetes mellitus tipo 2 – quando o corpo não produz insulina suficiente ou as células do corpo se tornam imunes a ele (resistência à insulina).

Na maioria dos casos, o diabetes gestacional se desenvolve no terceiro trimestre da gravidez (após 28 semanas) e desaparece após o nascimento do bebê. No entanto, as mulheres que tiveram diabetes gestacional têm maior probabilidade de desenvolver diabetes tipo 2 no futuro.

O diabetes gestacional pode ser controlado com nutrição e exercícios adequados. No entanto, algumas mulheres com diabetes gestacional podem precisar de medicação para diminuir a glicose no sangue.

Se o diabetes gestacional não puder ser detectado e o tratamento iniciado a tempo, existe o risco de desenvolver complicações como o gigantismo fetal (macrossomia fetal), em que o bebê pesa mais de 4 a 4,5 kg ao nascimento, além de outras complicações na gravidez.

Sintomas de diabetes gestacional

O diabetes gestacional é geralmente diagnosticado no momento do teste. Muitas vezes, não causa nenhum sintoma. No entanto, a glicemia alta (hiperglicemia) pode ser acompanhada pelos seguintes sintomas:

  • sede;
  • boca seca;
  • micção rápida e profusa;
  • fadiga crônica;
  • recaída de infecções como candidíase (doença fúngica);
  • visão turva.

Hipoglicemia é um nível anormalmente baixo de glicose no sangue. Todas as pessoas que usam injeções de insulina para diabetes têm risco de hipoglicemia, incluindo diabetes gestacional. Os sinais de hipoglicemia podem incluir:

A falta de glicose na hipoglicemia afeta o funcionamento do cérebro; portanto, sem tratamento, a hipoglicemia pode levar à perda de consciência. Você pode aumentar rapidamente a glicose no sangue apenas comendo ou bebendo algo que contenha açúcar. Por exemplo:

  • uma bebida doce, como chá com açúcar;
  • comprimidos de glicose;
  • suco de fruta.

Pode ser útil manter alguns caramelos que contenham açúcar, em caso de hipoglicemia.

Causas do diabetes gestacional

Diabetes mellitus – uma doença associada a um aumento no nível de glicose (açúcar) no sangue. A quantidade de glicose no sangue é regulada pelo hormônio insulina, que é produzido pelo pâncreas (a glândula atrás do estômago). O diabetes mellitus se desenvolve nos casos em que o pâncreas não produz insulina suficiente ou se as células do corpo se tornam imunes a ele. Nos dois casos, a insulina não funciona corretamente.

Quando você come, seu sistema digestivo processa alimentos e nutrientes são absorvidos pelo sangue. Normalmente, a insulina move a glicose recebida do sangue para as células. Então a glicose nas células é decomposta para gerar energia.

Durante a gravidez, seu corpo produz vários hormônios (substâncias químicas), como estrogênio, progesterona e lactogen da placenta. Esses hormônios aumentam a resistência à insulina (imunidade), o que significa que suas células reagem pior à insulina e seu nível de glicose no sangue aumenta. Tais mudanças no metabolismo são necessárias para que o sangue do feto (nascituro) receba mais glicose e outros nutrientes necessários para o crescimento.

Para lidar com o aumento da quantidade de glicose no sangue, o corpo precisa produzir mais insulina. No entanto, o pâncreas de algumas mulheres grávidas não é capaz de produzir insulina suficiente ou suas células não são suficientemente suscetíveis a esse hormônio. Como resultado, o diabetes gestacional se desenvolve.

Para impedir que o diabetes mellitus entre em uma forma complexa que requer ingestão constante de insulina, é necessário aprender a controlar a doença. A droga mais recente contribui para isso Insumed, que ajuda a se livrar do diabetes “no nível celular”: o medicamento restaura a produção de insulina (que é prejudicada no diabetes tipo 2) e regula a síntese desse hormônio (que é importante para o diabetes tipo 1).

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Todos os ingredientes que compõem o medicamento são baseados em materiais vegetais, usando a técnica de biossíntese, e estão relacionados ao corpo humano. Eles são bem absorvidos pelas células e tecidos, pois são aminoácidos que compõem as estruturas celulares. Componentes da cápsula Insumed normalizar a produção de insulina e regular o açúcar no sangue.

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Fatores de risco para diabetes gestacional:

Você tem um risco aumentado de diabetes gestacional se:

  • seu índice de massa corporal (IMC) é 30 ou mais;
  • antes disso, você teve um bebê com peso superior a 4 kg (macrossomia fetal);
  • você teve diabetes gestacional durante a gravidez anterior;
  • você teve diabetes em sua família.
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Diagnóstico de diabetes gestacional

Todas as mulheres grávidas com alto risco de desenvolver diabetes devem ser rastreadas quanto à diabetes gestacional.

Na primeira visita ao médico, ele fará várias perguntas para determinar qual o seu risco de contrair diabetes durante a gravidez. Se o risco for baixo, a triagem do diabetes não é necessária. Basta doar sangue para a glicemia de jejum. Entre 24 e 28 semanas, mesmo com baixo risco, pode ser prescrito o rastreamento do diabetes gestacional.

Se o médico, na primeira consulta, identificar você com um risco médio ou alto de desenvolver diabetes gestacional, você precisará fazer uma triagem para diabetes. A triagem é um exame simples que pode detectar uma doença em pessoas sem sintomas. Em caso de resultado positivo, estudos adicionais podem ser necessários.

Rastreio da diabetes

A triagem é prescrita para mulheres grávidas com alto risco de diabetes na primeira visita ao médico. O diabetes mellitus gestacional é detectado pelo teste de tolerância à glicose oral (PGTT). Serão feitos dois exames de sangue: um antes de você beber a solução de glicose e o segundo duas horas depois para determinar como seu corpo reagirá à glicose.

Se você já teve diabetes gestacional durante a gravidez anterior ou se há outros fatores de alto risco para diabetes, faça o teste de tolerância à glicose na primeira vez em que consultar um médico (de preferência entre 8 e 12 semanas de gestação). Se o resultado for normal, você precisará passar novamente neste teste por um período de 24 a 28 semanas.

Auto-monitoramento de glicose no sangue

Você pode monitorar independentemente o nível de glicose no sangue com a ajuda de testes simples: um exame de sangue de um dedo e um exame de urina.

Aqui está o que você precisa fazer:

  • tiras de teste;
  • medidor de glicose no sangue;
  • dispositivo de punção para os dedos;
  • lancetas;
  • diário de monitoramento de glicose no sangue;
  • caixa para descarte de agulhas.

Antes de fazer um exame de sangue com um dedo, verifique se tudo o que você precisa está em um local seco e limpo. Lave e enxágüe bem as mãos em água morna (a sujeira das mãos pode afetar os resultados do teste). Selecione seu dedo e massageie-o para melhorar a circulação sanguínea.

Fazer um exame de sangue com a ponta do dedo pode causar dor. Em vez disso, é melhor esfaquear na lateral do dedo, de preferência não grande. Após a punção, aperte levemente o dedo para obter uma gota de sangue.

Transfira uma gota de sangue para uma tira de teste. O medidor mostrará automaticamente o resultado. Registre o resultado em um diário.

Tratamento para diabetes gestacional

Muitas vezes, para normalizar o açúcar no sangue, é suficiente seguir uma dieta e exercício. No entanto, em alguns casos, pode ser necessária medicação. Além disso, você será ensinado a medir seu nível de glicose no sangue, o que permitirá controlar o açúcar no sangue em um bebê por nascer.

A concentração de glicose no sangue é medida em mmol / l (milimoles por litro). Dois hemogramas serão importantes para você:

  • glicose em jejum (geralmente medida antes do café da manhã, após um intervalo noturno "com fome" de 8 a 12 horas);
  • nível de glicose após o jantar (uma hora após a conclusão).

Você será instruído quando e com que frequência precisará verificar sua glicemia. Você pode precisar fazer isso várias vezes ao dia. Se você usa insulina (consulte a seção “Medicamentos” abaixo), pode ser necessário verificar a glicemia antes de dormir.

Nutrição e estilo de vida para diabetes gestacional

De grande importância no tratamento do diabetes gestacional é a nutrição adequada. Você pode ser encaminhado para uma consulta com um nutricionista, para que o especialista elabore uma dieta terapêutica para você e lhe diga como comer com diabetes durante a gravidez.

Não pule uma refeição. Coma uma dieta equilibrada regular. Inclua alimentos que contenham carboidratos complexos com baixo índice glicêmico (IG), como amido, em sua dieta. Esses carboidratos são absorvidos lentamente e ajudam a manter um nível estável de glicose no sangue entre as refeições.

Prefira macarrão, arroz, pão integral e pão de centeio, batatas, aveia, flocos de trigo e muesli. Uma variedade de alimentos ricos em amido também ajudará seu sistema digestivo e evitará a constipação.

O índice glicêmico (IG) dos produtos depende do seu efeito no açúcar no sangue. Alimentos com baixo IG são absorvidos lentamente pelo sangue e têm pouco efeito sobre a glicose no sangue, enquanto alimentos com alto IG são absorvidos rapidamente, causando um aumento acentuado no açúcar no sangue. Não se prenda ao índice glicêmico dos produtos. Lute por uma dieta equilibrada e atraente que você possa seguir por um longo tempo. É útil diversificar a composição de alimentos com baixo índice glicêmico.

Tente comer frutas pelo menos cinco vezes ao dia para fornecer ao corpo vitaminas, minerais e fibras, mas ao mesmo tempo coma não mais que uma fruta por vez. Inclua feijões, feijões e lentilhas em sua dieta.

Você não precisa eliminar completamente o açúcar da sua dieta. O açúcar pode ser usado em alimentos e doces como parte de uma dieta saudável, mas em quantidades limitadas. Substituir cola e limonada por bebidas sem adição de açúcar ajudará nessa tarefa.

Você provavelmente também será recomendado em alimentos dietéticos (contendo uma pequena quantidade de gorduras animais). O mais útil é o peixe. Coma pelo menos duas porções de peixe por semana, uma das quais deve ser preparada com peixes oleosos, como sardinha ou cavala. O uso de certas espécies de peixes, como o atum, deve ser limitado.

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Ao fazer dieta, procure manter um equilíbrio de gorduras poliinsaturadas e monoinsaturadas. Esses componentes alimentares são necessários para o funcionamento normal do sistema imunológico (sistema de defesa do corpo) e também ajudam a diminuir o colesterol (o colesterol é uma substância semelhante à gordura que pode entupir os vasos sanguíneos e causar sérios problemas à sua saúde).

Os alimentos que contêm gorduras insaturadas incluem:

  • nozes e sementes;
  • abacate;
  • óleo de sanduíche (margarina) feito de girassol, azeitona ou outro óleo vegetal.

Se o seu índice de massa corporal (IMC) antes da gravidez for superior a 27, você será aconselhado a reduzir o número de calorias em sua dieta.

Como a atividade física leva a uma diminuição da glicose no sangue, o exercício regular pode ser uma maneira eficaz de tratar o diabetes gestacional. Se o seu índice de massa corporal (IMC) antes da gravidez for superior a 27, você pode ser aconselhado a gastar pelo menos 150 minutos (2 horas e 30 minutos) por semana em exercícios de intensidade moderada. Pode ser qualquer atividade física que aumente sua frequência respiratória e cardíaca, como andar de bicicleta ou caminhar rapidamente.

Medicação para diabetes gestacional

Se o exercício e uma dieta saudável não forem eficazes o suficiente e dentro de uma a duas semanas não ajudarem a controlar o diabetes gestacional, você poderá receber medicação prescrita. A insulina é usada no tratamento da diabetes gestacional, que é administrada como uma injeção, conforme prescrito pelo seu médico, dependendo do seu nível de glicose no sangue. As características do tratamento com insulina são descritas abaixo. Após o nascimento, a insulina é cancelada.

O uso de comprimidos para baixar o açúcar, prescritos para o tratamento do diabetes fora da gravidez, é contra-indicado, de acordo com as recomendações nacionais da Academia Russa de Ciências Médicas (RAMS). No entanto, em outros países, esse método de tratamento também é usado em mulheres grávidas.

Se o seu corpo é resistente à insulina (resistente à insulina), você provavelmente precisará injetar esse hormônio para diminuir a glicose no sangue. A insulina é administrada por via subcutânea, na forma de injeções, pois quando ingerido, o hormônio é rapidamente destruído por enzimas digestivas. Ao prescrever o tratamento, eles dirão:

  • como fazer você mesmo injeções de insulina;
  • como armazenar insulina e descartar agulhas.

Estão disponíveis várias formas de insulina. As preparações recombinantes de insulina humana são recomendadas para o tratamento do diabetes durante a gravidez. No entanto, em casos complexos (para indicações estritas), outros tipos de insulina podem ser prescritos. Quando a gravidez é mais usada:

  • Insulina de ação curta (por exemplo, actrapid, lispro). Geralmente é administrado antes ou imediatamente após uma refeição. Ele age rapidamente, mas por pouco tempo.
  • A insulina de duração média (isofan, humulina etc.) fornece o nível de insulina necessário para manter um nível estável de glicose no sangue entre duas refeições. Geralmente é administrado 2 vezes ao dia.

Você deve monitorar cuidadosamente sua glicose no sangue:

  • com o estômago vazio, após um intervalo noturno "com fome" de 8 a 12 horas, geralmente de manhã imediatamente após acordar;
  • uma hora após cada refeição;
  • a qualquer momento em que se sentir pior ou apresentar sintomas de hipoglicemia – baixa glicemia).

Se a glicose no sangue cair muito, você tem hipoglicemia.

Gravidez e parto com diabetes gestacional

Se você tem diabetes gestacional, seu bebê ainda não nascido pode sofrer complicações, como macrossomia (o peso do bebê ao nascer excede 4000-4500 gramas). Portanto, você pode ser solicitado a realizar uma série de exames pré-natais adicionais para que seu bebê seja monitorado de perto durante a gravidez.

Exames adicionais podem incluir:

  • Ultrassom nas 18 a 20 semanas de gravidez, para verificar se há sinais de incapacidade no desenvolvimento no coração do bebê (se a essa altura você já tiver diabetes gestacional);
  • Ultrassom às 28, 32, 36 semanas e verificações regulares a partir da 38ª semana de gravidez para acompanhar o crescimento do bebê e a quantidade de líquido amniótico (o líquido que envolve o bebê no útero).

Com diabetes mellitus gestacional, uma mulher é recomendada por um período de 37 a 38 semanas. O prolongamento da gravidez além desse período pode ser perigoso para o desenvolvimento de complicações durante o parto, se o feto for grande. No entanto, o prazo final de entrega é determinado pelo médico individualmente.

Em alguns casos, em um período de 37 a 38 semanas, a estimulação do trabalho de parto é necessária através da introdução de supositórios especiais (supositórios), comprimidos ou gel na vagina, introduzindo hormônios intravenosos e outros métodos.

Com o diabetes gestacional, as mulheres, em regra, podem dar à luz sozinhas (parto natural). A necessidade de outros métodos de parto (por exemplo, cesariana) surge na presença de indicações obstétricas (por exemplo, com grandes tamanhos do feto). Você deve dar à luz em um hospital onde pessoal médico treinado em reanimação de recém-nascidos possa ajudar a qualquer momento.

Durante o parto, a glicose no sangue deve ser medida a cada hora e mantida em 4 a 7 mmol / L. Se você foi tratado com insulina durante a gravidez, é aconselhável administrar por via intravenosa insulina e glicose através de um conta-gotas durante o parto para garantir o controle preciso dos níveis de açúcar no sangue. 2-4 horas após o nascimento, o nível de glicose no sangue da criança também será medido, geralmente antes da segunda alimentação.

Insumed -   Glicemia média

Após o parto, todos os medicamentos para regular os níveis de glicose no sangue geralmente param imediatamente. A glicose no sangue deve ser medida aproximadamente seis semanas após o parto para garantir que ela volte ao normal.

Talvez, com base em uma medição do seu peso e cintura, você receba conselhos sobre nutrição e exercícios. Você deve estar ciente dos sintomas de glicose alta no sangue (hiperglicemia), que pode ser um sinal para o retorno do diabetes. Estes incluem:

  • aumento da sede;
  • micção frequente;
  • cansaço

Seis semanas após o parto, você precisa consultar um médico para monitorar sua glicemia em jejum (6 horas após sua última refeição, geralmente antes do café da manhã). Além disso, é recomendado um teste oral de glicose (PHTT). Mesmo que os resultados do teste sejam normais, você precisará ser reexaminado pelo menos uma vez por ano: doe sangue para obter açúcar, se necessário, um teste de TRH ou hemoglobina glicada (teste HbA8c), que mostra o nível médio de açúcar no sangue nos últimos 1 meses.

Complicações do diabetes gestacional

Sem tratamento, o diabetes gestacional pode levar a complicações em você e seu bebê.

O monitoramento dos níveis de glicose no sangue (açúcar) durante a gravidez reduz o risco de complicações. Diabetes gestacional pode aumentar seu risco de:

  • descolamento da placenta – a placenta (o órgão que liga a corrente sanguínea de uma mulher grávida e seu bebê ainda não nascido) começa a se separar da parede uterina. Isso pode causar sangramento perigoso, bem como dor abdominal persistente;
  • a necessidade de estímulo ao trabalho – quando drogas especiais são usadas para induzir artificialmente o trabalho de parto (leia sobre estímulo ao trabalho para obter mais informações);
  • parto prematuro (veja abaixo);
  • macrossomia (veja abaixo);
  • lesões durante o parto para você e seu bebê;
  • hipoglicemia neonatal, quando um nível baixo de glicose é observado no sangue fetal, o que leva a nutrição insuficiente do feto, cianose (cianose da pele) e irritabilidade no recém-nascido;
  • morte perinatal – a morte da criança nos próximos dias antes ou depois do parto;
  • o desenvolvimento de obesidade e / ou diabetes em uma criança no futuro.

O diabetes gestacional pode levar ao parto prematuro (até 37 semanas de gestação). Isso pode causar um maior desenvolvimento de complicações na criança, como:

  • síndrome do desconforto respiratório – os pulmões do bebê nesta fase da gravidez ainda estão subdesenvolvidos e não podem fornecer oxigênio suficiente ao corpo;
  • icterícia – a pele do bebê fica amarela quando um excesso de bilirrubina se acumula no sangue.

O diabetes gestacional aumenta o risco de macrossomia, quando o peso da criança excede o peso normal para a idade (idade gestacional), ou seja, superior a 4 kg. A macrossomia ocorre devido ao fato de que um excesso de glicose no sangue da mãe entra no corpo do feto. Isso faz com que ele aumente a produção de insulina, o que permite que a glicose penetre nas células e, finalmente, estimula o crescimento do corpo.

A macrossomia pode levar a complicações como distocia braquial do feto. Isso ocorre quando, durante o parto, a cabeça fetal aparece para fora, mas o ombro fetal repousa sobre o osso púbico e fica preso no canal do parto. A distocia umeral do feto é perigosa, pois leva à insuficiência respiratória em uma criança, comprimida no canal de parto. Essa complicação ocorre em aproximadamente 1 em cada 200 recém-nascidos.

Uma mulher que teve diabetes gestacional durante a gravidez tem aproximadamente 2 vezes mais chances de ter diabetes tipo 7. Do que as mulheres com gravidez normal, a diabetes tipo 2 é uma doença na qual o corpo não produz insulina suficiente ou o corpo não responde à insulina. (resistência à insulina). Portanto, após o parto, é importante monitorar o nível de glicose no sangue para verificar se ele voltou ao normal.

Seu filho também tem um risco aumentado de desenvolver as seguintes doenças no futuro:

  • diabetes mellitus;
  • obesidade (com um índice de massa corporal superior a 30).

Depois de ter diabetes gestacional, há um alto risco em sua próxima gravidez de que você fique doente novamente. Se você estiver planejando outra gravidez, será importante consultar seu médico. Ajudará a monitorar seus níveis de glicose no sangue nos estágios iniciais da gravidez.

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Localização e tradução preparada por Napopravku.ru. O NHS Choices forneceu o conteúdo original de graça. Está disponível em www.nhs.uk. O NHS Choices não revisou e não se responsabiliza pela localização ou tradução de seu conteúdo original

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