Diabetes mellitus em crianças sintomas e sinais, diagnóstico, tratamento e prevenção

O diabetes mellitus em crianças e adolescentes, bem como a manifestação de seus sintomas e sinais, são cada vez mais relevantes em nosso tempo. O diabetes infantil é menos comum que muitas outras doenças, mas não tão raro quanto se pensava anteriormente. A frequência das doenças não depende do sexo. Doente para crianças de todas as idades, a partir do primeiro mês de nascimento. Mas o pico de diabetes ocorre em crianças de 6 a 13 anos. Muitos pesquisadores acreditam que a doença é especialmente comum em um período de maior crescimento da criança.

A ocorrência desta doença é diagnosticada com mais frequência após doenças infecciosas:

  • caxumba;
  • hepatite infecciosa;
  • infecção amigdalogênica;
  • malária
  • sarampo e outros

A sífilis como principal provocador da doença ainda não está confirmada. Mas lesões mentais, de ação aguda e prolongada, bem como lesões físicas, especialmente hematomas na cabeça e abdômen, desnutrição com muitos carboidratos e gorduras – todos esses fatores contribuem indiretamente para o desenvolvimento da imperfeição latente do aparelho ilhota do pâncreas.

Patogênese

A patogênese do diabetes não é significativamente diferente da patogênese desta doença em adultos.

O processo de crescimento, no qual ocorre uma síntese protéica aumentada, está associado à participação da insulina e ao aumento do consumo de tecido. Com um aparelho de ilhotas inferior do pâncreas, pode ocorrer a depleção de sua função, como resultado do qual o diabetes mellitus se desenvolve.

Os pesquisadores também acreditam que o hormônio inflamatório estimula a função das células β do aparelho ilhota e, com o aumento da produção desse hormônio durante o período de crescimento, pode levar ao seu esgotamento (com um aparelho funcionalmente enfraquecido).

Alguns especialistas neste campo acreditam que o hormônio do crescimento ativa a função das células α das ilhotas, que produz um fator hiperglicêmico – o glucagon, que, com função insuficiente das células β, pode levar ao diabetes. A confirmação da participação do excesso de produção de hormônio somatório na patogênese do diabetes infantil é a aceleração dos processos de crescimento e ossificação em crianças no início da doença.

Curso e sintomas

O início da doença é lento, com menos frequência – muito rápido, repentino, com a rápida detecção da maioria dos sintomas. Os primeiros sintomas diagnosticados da doença são:

  • aumento da sede;
  • boca seca;
  • micção excessiva frequente, frequentemente incontinência urinária noturna e até diurna;
  • mais tarde, como sintoma, a perda de peso se manifesta com um apetite bom, às vezes até muito bom;
  • fraqueza geral;
  • dores de cabeça;
  • fadiga.

Manifestações cutâneas – coceira e outras (pioderma, furunculose, eczema) são relativamente raras em crianças. A hiperglicemia em crianças é o sintoma principal e constante. Glicosúria acontece quase sempre. A gravidade específica da urina nem sempre corresponde ao conteúdo quantitativo de açúcar e, portanto, não pode ser um teste de diagnóstico. Muitas vezes, não há correspondência completa entre açúcar no sangue e glicosúria. A hipercetonemia se desenvolve uma segunda vez com o fígado gorduroso, causado pela perda da função lipotrópica do pâncreas.

Alterações nos órgãos e sistemas do corpo são diversas

Rubeose e xantose observadas em adultos são raras em crianças. Em pacientes não tratados, pele seca e descamação são observadas. Com depleção grave, pode aparecer edema.

A língua é de cor vermelha brilhante e seca, geralmente com papilas lisas. A gengivite é freqüentemente observada e, às vezes, a porréia alviolar, que é mais grave em crianças do que em adultos. O processo cariado nos dentes é propenso a progressão.

Os sons do coração são opacos, às vezes é determinado um sopro sistológico no ápice, o que indica uma diminuição do tônus ​​vascular. o pulso é pequeno, suave e palato. A pressão arterial, máxima e mínima, quase sempre diminui. Com a capilaroscopia, observa-se um fundo intensamente vermelho e expansão do joelho arterial, um eletrocardiograma mostra alterações no miocárdio.

Para impedir que o diabetes mellitus entre em uma forma complexa que requer ingestão constante de insulina, é necessário aprender a controlar a doença. A droga mais recente contribui para isso Insumed, que ajuda a se livrar do diabetes “no nível celular”: o medicamento restaura a produção de insulina (que é prejudicada no diabetes tipo 2) e regula a síntese desse hormônio (que é importante para o diabetes tipo 1).

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Todos os ingredientes que compõem o medicamento são baseados em materiais vegetais, usando a técnica de biossíntese, e estão relacionados ao corpo humano. Eles são bem absorvidos pelas células e tecidos, pois são aminoácidos que compõem as estruturas celulares. Componentes da cápsula Insumed normalizar a produção de insulina e regular o açúcar no sangue.

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Sangue

Em alguns casos, o número de glóbulos vermelhos e a quantidade de hemoglobina são reduzidos. Do lado do sangue branco, a fórmula de leucócitos é marcadamente habitável:

  • Nas formas leves de diabetes – linfocitose, que diminui com o aumento da gravidade da doença.
  • Em pré-coma grave e com coma – linfopenia. Turno esquerdo neutrofílico e falta de eosinófilos.

A acidez do suco gástrico é frequentemente reduzida. Existem fenômenos dispépticos. O fígado na maioria dos pacientes está aumentado (especialmente em crianças com diabetes a longo prazo). Denso, às vezes doloroso.

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Na urina, albuminúria e cilindrúria não são pronunciadas. Em curso severo e prolongado, o número de cilindros e proteínas aumenta, podem aparecer glóbulos vermelhos. Em alguns casos, a capacidade de filtração dos rins também é prejudicada.

Já no início da doença aparecem:

  • dores de cabeça;
  • tontura;
  • irritabilidade;
  • emotividade;
  • fadiga;
  • letargia, fraqueza;
  • comprometimento da memória.

Distúrbios do sistema nervoso periférico são manifestados por dor nas extremidades, distúrbio da sensibilidade da pele e enfraquecimento ou extinção dos reflexos tendinosos.

Órgãos da visão

Por parte da oftalmologia em crianças com diabetes mellitus, os distúrbios de acomodação são observados com mais frequência do que nos adultos. Mudança na refração em relação à hipermetropia e à mnopia e, em casos graves, hipotensão dos globos oculares.

Às vezes há retinopatia diabética e catarata, propensas a maturação rápida. Retinite diabética, paralisia do músculo ocular em crianças são extremamente raras.

Formas da doença

O diabetes em crianças praticamente não é diferente de um adulto, é dividido em três formas:

Mas a forma branda em crianças é extremamente rara. Mais frequentemente diagnosticado com formas moderadas e graves; com o último, danos no fígado não são incomuns, em particular sua degeneração gordurosa. Isso pode ser devido à perda não apenas de insulina, mas também de lipocaína. E também, reprodução excessiva do hormônio do crescimento, que possui atividade adipocinética e causa fígado gordo.

Fibrose cística (fibrose cística) em crianças

Diabetes mellitus em crianças devido à fibrose cística é principalmente devido à deficiência de insulina. Mas a resistência secundária à insulina em doenças agudas devido a complicações infecciosas e o uso de drogas farmacológicas (broncodilatadores e glicocorticóides) podem contribuir para o desenvolvimento de tolerância à glicose diminuída e diabetes mellitus.

O diabetes devido à fibrose cística tende a ocorrer nos estágios mais avançados da doença, geralmente na adolescência e início da adolescência. Se houver cirrose, isso contribui para a resistência à insulina. O desenvolvimento de diabetes devido à fibrose cística é um sinal prognóstico ruim e está associado ao aumento da incapacidade e mortalidade. O diabetes mal controlado interage com a resposta imune a infecções e estimula o catabolismo.

As recomendações de triagem variam de testes aleatórios de glicose anualmente para todas as crianças com fibrose cística (fibrose cística) ≥ 14 anos de idade a um teste de tolerância à glicose a cada ano para crianças acima de 10 anos de idade, mas medições tradicionais como glicemia de jejum, PGTT e HbA1c pode não ser um método de diagnóstico necessário para diabetes em indivíduos com fibrose cística.

Inicialmente, a insulinoterapia é necessária apenas para infecções respiratórias, episódios infecciosos agudos ou crônicos, mas, com o tempo, a insulinoterapia se torna constantemente necessária. As doses iniciais de insulina são geralmente pequenas (mais como complemento do que a terapia com insulina de reposição total). Em alguns pacientes, a insulinoterapia precoce antes do aparecimento dos sintomas de hiperglicemia leva a efeitos metabólicos favoráveis ​​que melhoram o crescimento, o peso corporal e a função pulmonar.

Pré-diabetes em crianças

Muitas vezes, as crianças são diagnosticadas com diabetes latente (pré-diabetes), que muitas vezes pode acompanhar exogenamente – obesidade constitucional ou doenças infecciosas:

  • malária
  • disenteria;
  • hepatite infecciosa, etc.

Os pacientes na maioria das vezes não mostram queixas. Às vezes, o açúcar no sangue em jejum é normal, não há açúcar na urina, às vezes há hiperglicemia transitória e glicosúria. Mas, como regra, eles são difíceis de perceber com um único exame.

É possível detectar diabetes latente em uma criança apenas calculando a curva de açúcar no sangue após o carregamento de glicose (para crianças em idade escolar, uma carga de 50 g de açúcar é suficiente). Um aumento alto com uma leitura atrasada do nível máximo e uma descida lenta, após 3 horas sem atingir os valores iniciais de açúcar no sangue, são característicos do diabetes latente.

O reconhecimento precoce do diabetes latente é muito importante, pois isso possibilita o tratamento nos estágios iniciais do desenvolvimento e evita a transição do diabetes latente para o aberto.

Procede muito mais difícil do que nos adultos, é propenso a progressão. Com a puberdade, o processo normaliza, provavelmente devido à cessação (com o início de todo o desenvolvimento de todos os órgãos e sistemas) da ingestão excessiva de hormônio do crescimento no organismo.

Complicações

Identificado em estágio inicial de desenvolvimento e diabetes tratado corretamente em crianças em 90% dos casos, não causa complicações. Com tratamento inadequado, o quadro clínico é exacerbado e várias complicações se desenvolvem:

  • retardo de crescimento, quanto mais pronunciado, o diabetes desenvolvido anteriormente pela idade;
  • subdesenvolvimento sexual;
  • polineurite;
  • catarata;
  • função renal prejudicada;
  • cirrose do fígado.

Na infância e adolescência com diabetes e predisposição à tuberculose, é necessária uma monitorização sistemática da condição dos pulmões. Devido à detecção precoce de diabetes e tratamento adequado, a tuberculose tem sido muito menos comum ultimamente.

Sinais de diabetes em crianças

O diagnóstico de diabetes em crianças geralmente não é tarde demais.

  • sede;
  • boca seca;
  • micção frequente;
  • perda de peso;
  • a fraqueza às vezes é vista como invasão helmíntica ou como uma doença.

Realizadas nesse sentido, medidas terapêuticas: tratamento anti-helmíntico, nutrição aprimorada, glicose intravenosa, pioram ainda mais a condição do paciente. O teor de açúcar na urina e, mais ainda, no sangue nesses casos será determinado com grande atraso quando o paciente em coma entrar na instituição médica. Na presença da maioria dos sintomas e determinação de açúcar na urina e no sangue, o diagnóstico não é difícil.

Diagnóstico diferencial

Com o diabetes renal, assim como com o açúcar, a urina é excretada, mas geralmente um paciente com diabetes renal não apresenta queixas; o açúcar no sangue, em geral, é normal e às vezes até ligeiramente reduzido. A curva glicêmica não é alterada. O açúcar na urina é excretado com moderação e não depende da quantidade de carboidratos recebidos com os alimentos. O diabetes renal em adolescentes não requer tratamento específico com insulina. Monitoramento constante necessário do paciente, pois alguns acreditam que o diabetes renal em crianças é o início do diabetes ou sua forma intermediária.

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Os principais sintomas do diabetes insipidus não são diferentes do açúcar, aumenta a sede, boca seca, micção frequente, perda de peso. O açúcar no sangue e a curva glicêmica no diabetes insipidus não são infiéis.

O prognóstico depende diretamente do tempo do diagnóstico. Graças aos diagnósticos realizados anteriormente e ao tratamento regular contínuo sob supervisão médica frequente, as crianças podem levar um estilo de vida diferente das crianças saudáveis ​​e estudar com sucesso na escola.

Nas formas acidóticas graves e nas formas complicadas, o prognóstico é menos favorável. Um prognóstico particularmente desfavorável ocorre em famílias nas quais a criança não recebe atenção suficiente em relação ao regime geral, nutrição adequada e nutritiva e administração oportuna de insulina. Crianças com diabetes são mais propensas a várias doenças do que crianças saudáveis. As doenças podem ser mais graves e até fatais.

Fase de remissão ou "lua de mel" para diabetes tipo 1

Em aproximadamente 80% das crianças e adolescentes, a necessidade de insulina é temporariamente reduzida após o início da terapia com insulina. Até recentemente, a definição da fase de remissão parcial não era esclarecida; agora é geralmente aceito considerar a fase de remissão parcial quando o paciente requer menos de 0,5 unidades de insulina por kg de peso corporal por dia, no nível de hemoglobina glicada.

Os pacientes precisam de nutrição fisiológica adequada e terapia com insulina. Cada paciente precisa de uma abordagem puramente individual na prescrição de um curso de tratamento, dependendo da condição em que ele está sob supervisão médica e da idade. Com diabetes latente, apenas uma dieta fisiológica com a proporção correta de proteínas, gorduras e carboidratos é prescrita.

Não é incomum diabetes em crianças de forma leve, uma dieta fisiológica também é prescrita. Nos quais alguma hiperglicemia e glicosúria podem permanecer, não excedendo 5-10% do valor de açúcar dos alimentos (carboidratos + 1/2 proteínas). Ao mesmo tempo, deve haver boa saúde, preservação total da capacidade de trabalho, peso normal.

Insulina dietética

A maioria dos pacientes é forçada a receber insulina juntamente com a dieta fisiológica. A insulina é administrada por via subcutânea, com base no pressuposto de que uma unidade promove a absorção de 5 g de carboidratos. Em alguns casos, essa correspondência é interrompida como resultado da inativação da insulina no organismo. A insulina deve ser administrada em uma quantidade que garanta uma absorção quase completa dos carboidratos. Recomenda-se deixar diariamente glicosúria com até 20 g de açúcar, essa glicosúria não é prejudicial e, ao mesmo tempo, avisa o paciente de hipoglicemia. Para reduzir a hiperglicemia para números normais não deve ser.

A distribuição dos alimentos ao longo do dia deve ser feita levando em consideração a insulina recebida. Para estabelecer a dose de insulina e sua distribuição mais correta durante o dia, um perfil glicosúrico diário deve ser realizado (glicosúria em cada porção de 3 horas de urina e glicosúria total por dia são determinadas).

É aconselhável administrar mais insulina necessária antes do café da manhã e almoço, evitando a injeção noturna ou diminuindo-a. A comida é melhor dividida em 5 recepções: café da manhã, voto e jantar e comida adicional 3 horas após a introdução de insulina, almoço e lanche da tarde. Essa nutrição fracionada fornece uma distribuição mais uniforme de carboidratos e evita a possibilidade de hipoglicemia.

Hipoglicemia

A hipoglicemia geralmente é o resultado de uma incompatibilidade entre a quantidade de insulina injetada e os carboidratos recebidos com os alimentos, às vezes ocorre após muita atividade física. Desenvolvendo rapidamente:

  • fraqueza aparece;
  • aperto de mão;
  • sensação de calor e leves calafrios;
  • com proporções mais pesadas – consciência escurecida;
  • convulsões epileptiformes;
  • perda completa da consciência – coma hipoglicêmico.

Nos estágios iniciais do paciente, você pode facilmente remover do estado de hipoglicemia, fornecendo carboidratos de fácil absorção: chá doce, pão, geléia. Em caso de perda de consciência, a glicose é administrada por via intravenosa (solução a 40% de 20-40 ml), dependendo da gravidade da hipoglicemia. Se a glicose não puder ser administrada, por exemplo, durante convulsões, 0,5 ml de uma solução de adrenalina 1: 1000 pode ser administrada (como último recurso!).

Os pacientes geralmente ficam sob a supervisão de um médico em estado de coma hiperglicêmico, resultado de maus tratamentos, distúrbios alimentares, abuso de gordura, interrupção na administração de insulina. O coma ocorre lentamente, em coma, os pacientes se queixam de:

  • fraqueza;
  • dor de estanho;
  • sonolência;
  • o apetite piora;
  • náuseas e vômitos aparecem.

O início do coma em crianças, em alguns casos, é acompanhado por dores agudas no abdômen.
Se o paciente piorar:

  • perde a consciência;
  • há um cheiro de acetona na boca;
  • o açúcar no sangue e os corpos cetônicos aumentam acentuadamente;
  • glicosúria aumenta;
  • a reação à acetona na urina é positiva;
  • o tônus ​​muscular e o tônus ​​dos olhos são reduzidos;
  • a respiração é frequente e barulhenta.

Nesses casos, é urgente iniciar a administração fracionada de insulina por via subcutânea a cada meia hora, levando em consideração a condição do paciente e a quantidade de insulina obtida anteriormente. Simultaneamente com a introdução da insulina, é necessário introduzir uma grande quantidade de carboidratos na forma de compota doce, chá, suco, se o paciente puder beber. No estado inconsciente, a glicose é administrada por via intravenosa (solução a 40%) e subcutânea (solução a 5%). Um efeito muito bom é dado pela administração intravenosa de uma solução a 10% de cloreto de sódio. O paciente deve estar bem aquecido. De acordo com as indicações, são prescritas gotas cardíacas.

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Diabetes grave

Nas formas ácidas graves de diabetes com fígado gordo, é necessária uma ampla dieta de carboidratos com restrição de gorduras, a administração fracionada de insulina. Os alimentos devem ser ricos em vitaminas. A insulina de ação lenta pode ser aplicada apenas em crianças mais velhas que não têm acidose e tendência a hipoglicemia frequente.

Modo geral e escola

O regime geral é o mesmo que em crianças saudáveis. As atividades esportivas devem ser acordadas com o seu médico.

O trabalho escolar não é contra-indicado. Dependendo do curso da doença, em alguns casos, é necessário um dia de folga adicional. Férias de férias útil como fator restaurador.

O tratamento de complicações e doenças concomitantes ocorre da maneira usual. No contexto do tratamento com dieta e insulina, não há contra-indicações aos métodos cirúrgicos de tratamento. São necessárias medidas gerais de fortalecimento: nutrição adequada sem comer demais. Com hereditariedade severa e a presença de diabetes em vários membros da família, é necessário que essas crianças estejam sob a supervisão constante de um médico. (exame sistemático de sangue e urina quanto ao teor de açúcar).

Especialmente importante é a prevenção de complicações do diabetes. Os pais de crianças com esse diagnóstico devem ser bem versados ​​nas questões básicas relacionadas ao tratamento de diabetes, dieta, insulina, etc. Todas as crianças com diagnóstico de diabetes, é aconselhável ser internado todos os anos em um hospital, para um exame mais completo. Com deterioração persistente, o paciente deve ser hospitalizado imediatamente.

Perguntas para discussão com os funcionários da escola

Contato de Emergência

  • Para quem devo ligar em caso de complicações agudas?
  • O número de telefone de outro membro da família, se você não conseguir passar.

Algoritmo de ação de hipoglicemia

  • Quais sintomas devo procurar e o que devo fazer com esses sintomas?
  • Como é o kit de atendimento de emergência para hipoglicemia e onde?
  • A escola possui consultório médico? O tempo do seu trabalho? O glucagon está no consultório (um medicamento usado pelo pessoal médico para tratar a hipoglicemia)?
  • O professor tem acesso ao escritório fora do horário de trabalho e pode administrar glucagon à criança independentemente, se necessário?

Comida e lanches

  • Se uma criança precisa comer em horários estritamente definidos, como isso pode ser organizado levando em consideração o horário das aulas?
  • As crianças levam consigo refeições prontas de casa ou comem no refeitório da escola?
  • A criança precisa de ajuda de adultos para contar unidades de carboidratos?
  • A criança precisa de um lanche antes do exercício?

Açúcar no sangue

  • Quando uma criança precisa medir o açúcar no sangue? Ele precisa de ajuda?
  • A criança é capaz de interpretar os resultados da medição ou é necessária a assistência de um adulto?

Ações para hiperglicemia

  • O que fazer com alto nível de açúcar no sangue? (Injeções de insulina!)
  • Seu filho precisa injetar insulina enquanto estiver na escola? Ele precisa de ajuda de adultos?
  • Se uma criança usa uma bomba de insulina, ela será capaz de usá-la por conta própria?
  • É possível usar uma geladeira para armazenar insulina, se necessário (por exemplo, em clima quente)?
  • Existe uma sala separada onde você pode injetar insulina? Você deve garantir que seu filho tenha todo o necessário para cumprir o regime de tratamento prescrito durante o dia escolar. Você deve verificar regularmente sua insulina e reabastecer os suprimentos, se necessário.

Como o diabetes adolescente afeta os irmãos

O diabetes afeta não apenas a criança, mas toda a família. Como pai, você pode começar a passar mais tempo com seu filho, pois há muitas coisas que precisa discutir, especialmente no início da doença. Seu filho pode se sentir sozinho, não como todo mundo, decepcionado ou inseguro com relação ao futuro e, compreensivelmente, será cercado por cuidados e atenção adicionais. Se você tem vários filhos, esse desequilíbrio pode causar alguma tensão na família. É importante alocar seu tempo adequadamente para reduzir o impacto do diabetes em uma criança no seu relacionamento com outros membros da família, bem como no relacionamento de irmãos e irmãs.

Rivalidade entre crianças

Nem sempre é fácil conseguir um equilíbrio na distribuição do tempo entre as crianças, pois, como regra, uma criança com diabetes precisa de cuidados e atenção adicionais. Estar interessado nos sentimentos de todos os seus filhos. Outras crianças podem se sentir abandonadas, sem importância ou esquecidas. Alguns têm medo do futuro de seu irmão ou irmã e temem que eles também possam ter diabetes. Ou eles podem se sentir culpados por não terem diabetes ou se culparem por dar doces para seus irmãos ou irmãs no passado.

Um forte afeto dos pais e das pessoas próximas a uma criança doente pode causar inveja em outras crianças. Eles sentem que não estão recebendo a mesma atenção de antes? Outras crianças também podem prestar muita atenção a um irmão ou irmã com diabetes. Uma criança doente pode se sentir exausta ou pensar que está sendo vigiada constantemente.

Outras crianças, por outro lado, podem ter ciúmes porque uma criança doente recebe mais privilégios ou concessões. Portanto, é necessário envolver irmãos e irmãs em uma discussão aberta sobre o tema diabetes e discutir isso com toda a família. Explique a todos os seus filhos o que é diabetes e como isso afeta suas vidas diárias. É muito importante enviar informações para cada criança individualmente, dependendo da idade e do nível de desenvolvimento. Tente envolver outros membros da família no cuidado de uma criança com diabetes.

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