Diabetes mellitus identificou um fator chave no sucesso do tratamento

Sumário E também uma comparação dos principais efeitos colaterais dos medicamentos mais comumente prescritos

O diabetes mellitus é uma doença multifatorial, mas certos fatores-chave sustentam o sucesso do tratamento dos pacientes. É importante alcançar o manejo glicêmico ideal, com o objetivo de prevenir a deterioração do estado de saúde e as conseqüências econômicas do diabetes mellitus tipo 2, tanto no nível do paciente quanto no nível da população como um todo. Além das modificações nutricionais e de estilo de vida, a escolha de medicamentos antidiabéticos é um determinante essencial que determina a conquista e manutenção do controle glicêmico ideal.

Para impedir que o diabetes mellitus entre em uma forma complexa que requer ingestão constante de insulina, é necessário aprender a controlar a doença. A droga mais recente contribui para isso Insumed, que ajuda a se livrar do diabetes “no nível celular”: o medicamento restaura a produção de insulina (que é prejudicada no diabetes tipo 2) e regula a síntese desse hormônio (que é importante para o diabetes tipo 1).

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Todos os ingredientes que compõem o medicamento são baseados em materiais vegetais, usando a técnica de biossíntese, e estão relacionados ao corpo humano. Eles são bem absorvidos pelas células e tecidos, pois são aminoácidos que compõem as estruturas celulares. Componentes da cápsula Insumed normalizar a produção de insulina e regular o açúcar no sangue.

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Aspectos importantes da gestão eficaz do diabetes

A evolução do diabetes tipo 2 é caracterizada por um aumento no nível de hemoglobina glicada no sangue ao longo do tempo e pela necessidade de correção constante da terapia medicamentosa, dependendo da eficácia do tratamento, das necessidades e preferências do paciente, bem como dos efeitos colaterais. Um dos medicamentos de primeira linha mais comuns para pacientes com diabetes tipo 2 recentemente diagnosticado é a metformina e as sulfonilureias. Muitas vezes, essa abordagem é bastante eficaz e causa uma boa resposta inicial na forma de uma diminuição da glicose no sangue, mas entre pacientes com efeitos colaterais graves (incluindo sintomas gastrointestinais e / ou hipoglicemia) ou aqueles que não atingem controle glicêmico suficiente (inicialmente ou por um longo período) à medida que a doença progride), é necessário aumentar a forma de monoterapia alternativa ou terapia combinada.

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Essas abordagens podem incluir outros agentes anti-hiperglicêmicos orais, como tiazolidinediona, inibidores de cotransportador de glicose de sódio tipo 2, inibidores de dipeptidil peptidase-4 ou drogas de injeção, incluindo peptídeo-1 semelhante a glucagon e preparações de insulina. Essas classes alternativas de drogas estão associadas a perfis únicos de eficácia e efeitos colaterais, e sozinhos ou combinados podem ser decisivos em termos de adesão do paciente e adequação do controle glicêmico.

O potencial anti-hiperglicêmico dos medicamentos pode ser percebido principalmente devido à ótima adesão à terapia. Os principais fatores que afetam adversamente a adesão são a frequência de efeitos colaterais, ganho de peso e hipoglicemia. Dado que o diabetes tipo 2 é caracterizado pela necessidade de corrigir a terapia para manter o controle glicêmico ao longo do tempo, e que diferentes tratamentos podem estar associados a diferentes aderências devido aos perfis de efeitos colaterais, é necessário estabelecer uma relação entre esses fatores e níveis de hemoglobina glicada no sangue.

O objetivo e o desenho do estudo

Nesse sentido, cientistas da Austrália e do Reino Unido conduziram um estudo de coorte retrospectivo para quantificar a relação entre vários medicamentos anti-hiperglicêmicos orais, táticas terapêuticas, adesão ao tratamento, níveis de hemoglobina glicada no sangue, peso corporal e hipoglicemia. Os resultados deste trabalho foram publicados em 5 de maio de 2018 no domínio público da seção de pesquisa e gerenciamento de diabetes da Open Medical Diabetes Research & Care do British Medical Journal (BMJ). Cientistas baseados nos dados do British Clinical Practice Research Datalink, que contém informações sobre cerca de 11,3 milhões de pacientes de clínica geral.

Descobertas

Foram identificados 159 pacientes com diabetes mellitus tipo 799 com idade ≥ 2 anos. Após a aplicação dos critérios de inclusão e exclusão, 18 pacientes foram considerados elegíveis para este estudo. Desses, 33 pacientes foram designados para o grupo de monoterapia com medicamentos anti-hiperglicêmicos orais, enquanto 849 pacientes foram atribuídos à coorte de terapia dupla e 23 pacientes à coorte de terapia tripla.

Foi revelado que no grupo de monoterapia no nível inicial, os pacientes tinham tendência a diminuir o peso corporal, menor duração do diabetes mellitus, níveis mais baixos de hemoglobina glicada no sangue e menor necessidade de uso de drogas. Pelo contrário, no grupo da terapia tripla, observou-se um aumento no peso corporal no nível inicial, uma duração mais longa da doença, um nível inicial mais alto de hemoglobina glicada no sangue, um número mais alto de prescrições de medicamentos e uma frequência mais alta da terapia anti-hiperlipidêmica, refletindo potencialmente a necessidade de escalonamento da terapia. Devido à natureza progressiva do diabetes e doenças relacionadas. No âmbito deste estudo, foi revelado que os medicamentos mais comumente prescritos eram metformina, preparações com sulfonilureia e inibidores da dipeptidil peptidase-4.

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Foi revelado que a monoterapia com agentes anti-hiperglicêmicos orais está associada a uma diminuição no nível de hemoglobina glicada em uma média de 0,8% (8,7 mmol / mol) por 1 ano em comparação com 0,9% (9,8 mmol / mol) e 1,0, 10,9% (2,5 mmol / mol) entre os pacientes nos grupos de terapia dupla e tripla, respectivamente. É importante que esse efeito seja metade do pronunciado entre os pacientes com adesão abaixo do ideal à terapia. Há também uma redução no peso corporal entre os pacientes do grupo em monoterapia em uma média de 1 kg por ano, e entre os participantes com baixa adesão, 1,64 kg por ano. Nos grupos de terapia dupla e tripla, a tendência oposta foi revelada – o peso corporal dos participantes aumentou e mais rapidamente em pacientes não aderentes.

Apesar de um nível inicial mais alto de hemoglobina glicada no sangue de pacientes do grupo da terapia tripla, foi entre eles que o maior número de casos de desenvolvimento de hipoglicemia foi registrado. Observou-se que na coorte de monoterapia, a maior incidência de hipoglicemia está associada ao uso de sulfonilureias, menos que os inibidores da dipeptidil peptidase-4 e menos metformina. Vale ressaltar que a incidência de hipoglicemia se correlaciona diretamente com a adesão nos três grupos de indivíduos (ou seja, os episódios de hipoglicemia são mais frequentemente observados entre os adeptos da terapia).

A maior adesão foi encontrada no grupo de monoterapia, o pior – na coorte de terapia tripla. No grupo de monoterapia, a melhor aderência foi para inibidores da dipeptidil peptidase-4. Resumindo, os cientistas enfatizam que o aumento da adesão à terapia está associado a um melhor efeito (redução do nível de hemoglobina glicada no sangue por 1 ano) para todos os regimes de tratamento com medicamentos anti-hiperglicêmicos orais.

resumindo

De acordo com os resultados da análise, uma diminuição na adesão a qualquer terapia medicamentosa está associada a uma diminuição menor no nível de hemoglobina glicada no sangue. Observa-se que, no contexto da crescente necessidade de escalonamento da terapia com a progressão do diabetes mellitus, mesmo uma melhora moderada na adesão à terapia medicamentosa pode levar a melhorias significativas no controle glicêmico, apesar de os pacientes mais comprometidos apresentarem maior incidência de episódios hipoglicêmicos. A adesão à terapia está associada à perda de peso na coorte de monoterapia e ao efeito oposto nos grupos de terapia dupla e tripla, que depende das classes de medicamentos prescritos. Além disso, os regimes comumente associados à perda de peso e uma menor incidência de hipoglicemia geralmente estão associados a uma melhor adesão à terapia e ao controle glicêmico aprimorado.

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O valor econômico dos medicamentos para o tratamento do diabetes tipo 2 depende do perfil terapêutico esperado – além das preferências do paciente e do clínico. As principais barreiras para alcançar boa adesão à terapia medicamentosa são a hipoglicemia relacionada ao tratamento e o ganho de peso. Nesse contexto, as diretrizes demonstram que a terapia com inibidores da dipeptidil peptidase-4 ou inibidores do cotransportador de glicose de sódio tipo 2 está associada a uma diminuição no peso corporal ou na neutralidade a esse respeito e a um baixo risco de hipoglicemia, enquanto os regimes de tiazolidinediona estão associados a um aumento no peso corporal e a terapia à base de sulfonilureia está associada a um aumento no peso corporal e a um risco moderado de hipoglicemia.

Resultados de

Em conclusão, os pesquisadores concluíram que a redução do nível de hemoglobina glicada no sangue é a pedra angular do tratamento do diabetes mellitus tipo 2, que visa alcançar o controle glicêmico ideal e reduzir o risco de complicações associadas ao diabetes mellitus, indicadores de morbidade e mortalidade. Atingir níveis-alvo de hemoglobina glicada no sangue é determinado pela escolha de táticas de tratamento e adesão à terapia – fatores inter-relacionados que dependem diretamente do paciente. Em todos os grupos de indivíduos estudados, verificou-se que a maior adesão à terapia está associada aos melhores resultados do tratamento.

  • Gordon J., McEwan P., Idris I. et al. (2018) Escolha do tratamento, adesão à medicação e eficácia glicêmica em pessoas com diabetes tipo 2: um estudo de banco de dados de prática clínica do Reino Unido. BMJ Open Diabetes Res. Care, 6 (1): e000512.
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