Diabetes mellitus modificação correta do estilo de vida

Sumário Padrões de tratamento para diabetes da American Diabetes Association

Diabetes é um deless doenças endocrinológicas crônicas comuns em todo o mundo com uma clara tendência a aumentar a incidência. A modificação do estilo de vida é um aspecto fundamental do tratamento de pacientes com diabetes e inclui treinamento e apoio no automonitoramento da doença, terapia medicamentosa, atividade física, aconselhamento para parar de fumar e assistência psicossocial. Os pacientes e os profissionais de saúde devem se concentrar em como otimizar seu estilo de vida a partir da avaliação médica abrangente inicial da condição, com todas as consultas e monitoramento subsequentes, bem como durante a avaliação de complicações e tratamento de doenças concomitantes, a fim de melhorar o tratamento de pacientes com diabetes mellitus.

Os membros do Comitê de Prática Profissional da American Diabetes Association (ADA) estão desenvolvendo e atualizando os Padrões de Assistência Médica em Diabetes, um documento abrangente que governa uma abordagem abrangente à prevenção e tratamento de pacientes com diabetes e pré-diabetes. Uma das seções desses padrões visa fornecer recomendações para a modificação correta do estilo de vida de pacientes com diabetes, e os resultados do trabalho foram publicados em janeiro de 2018 na revista Diabetes Care ADA.

Para impedir que o diabetes mellitus entre em uma forma complexa que requer ingestão constante de insulina, é necessário aprender a controlar a doença. A droga mais recente contribui para isso Insumed, que ajuda a se livrar do diabetes “no nível celular”: o medicamento restaura a produção de insulina (que é prejudicada no diabetes tipo 2) e regula a síntese desse hormônio (que é importante para o diabetes tipo 1).

Diabetus Insumed - cápsulas para normalizar o açúcar no sangue

Todos os ingredientes que compõem o medicamento são baseados em materiais vegetais, usando a técnica de biossíntese, e estão relacionados ao corpo humano. Eles são bem absorvidos pelas células e tecidos, pois são aminoácidos que compõem as estruturas celulares. Componentes da cápsula Insumed normalizar a produção de insulina e regular o açúcar no sangue.

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Educação e autogestão do diabetes

1. De acordo com as normas nacionais, todos os pacientes com diabetes devem participar de treinamentos sobre autogestão da doença, a fim de obter conhecimentos, habilidades e habilidades em relação à automonitorização adequada e contínua da diabetes.

2. Quatro pontos críticos foram identificados para avaliar a necessidade de educação e apoiar o autogestão do diabetes: ao estabelecer um diagnóstico; anualmente; com o desenvolvimento de fatores complicadores; ao mudar as táticas de tratamento.

3. Os principais objetivos deste evento são maximizar o autocontrole da doença e melhorar os resultados clínicos, o estado de saúde e a qualidade de vida, que devem ser avaliados e monitorados como parte dos cuidados médicos de rotina.

4. Essa abordagem deve ser o mais orientada ao paciente possível e também pode ser implementada em condições individuais ou de grupo ou usando tecnologias modernas e facilitar a tomada de decisões clínicas.

5. Recomenda-se que uma abordagem de reembolso adequada seja implementada às custas de terceiros, pois o treinamento e o apoio ao autogerenciamento do diabetes podem melhorar os resultados do tratamento e reduzir os custos do sistema de saúde.

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Note-se que a abordagem proposta deve ser implementada continuamente, pois, com o tempo, os pacientes encontram novos problemas, inclusive à medida que novos métodos de tratamento são introduzidos. A implementação da estratégia de autogestão da doença deve começar imediatamente a partir do momento do diagnóstico, depois anualmente para avaliar os resultados, padrões alimentares, estado emocional etc., bem como o desenvolvimento de complicações que podem afetar o curso e o manejo da doença subjacente (deterioração da saúde). limitações físicas, estado psicoemocional instável etc.) e com a modificação da abordagem terapêutica. Os resultados de vários estudos nessa área demonstram as vantagens óbvias da estratégia proposta na forma de redução da hemoglobina glicosilada no sangue, o risco de mortalidade por todas as causas, custos com saúde, etc., especialmente nos casos de individualização máxima da abordagem, levando em consideração as necessidades e preferências de cada paciente.

A eficácia dos eventos individuais e em grupo, bem como o uso das modernas tecnologias da Internet, são mostrados, mas apenas no caso de feedback entre pacientes e trabalhadores médicos. Igualmente importantes são as estratégias para a saúde pública, envolvendo colegas e líderes no fornecimento de apoio contínuo aos pacientes. Em geral, isso permite expandir significativamente o escopo de prevenção e atendimento médico, além de reduzir a frequência de situações nas quais os pacientes necessitam de atendimento de emergência e hospitalização.

Alguns aspectos do reembolso

Alguns programas de assistência médica nos Estados Unidos da América reembolsam o custo da educação e do autogerenciamento do diabetes quando os serviços estão alinhados com os padrões nacionais e são reconhecidos / aprovados pela American Diabetes Association ou outras autoridades. Essa abordagem também é coberta por muitos programas de seguro de saúde, mas nem todos os componentes dessa estratégia podem se enquadrar no programa de reembolso (como telemedicina ou outras consultas remotas). No entanto, mudanças nas políticas de reembolso que melhoram o acesso e o uso do programa de autogestão da doença levarão a efeitos positivos nos resultados clínicos e na qualidade de vida dos pacientes, no uso dos serviços de saúde e nos custos com os cuidados de saúde.

A nutrição adequada

Para muitas pessoas com diabetes, a questão da nutrição adequada é extremamente difícil. Isso se deve ao fato de não haver um modelo único de padrão alimentar para todos os pacientes, portanto, cada abordagem deve ser individualizada. Os médicos, juntamente com os pacientes, devem desenvolver um plano nutricional personalizado e levar em consideração alguns aspectos da terapia medicamentosa. Em qualquer caso, os objetivos da modificação da dieta são alcançar a conformidade do paciente com o modelo nutricional selecionado, variedade de nutrientes, doses adequadas para melhorar a saúde geral, atingir e manter o peso corporal normal, metas glicêmicas individuais, pressão arterial, perfil lipídico e impedir ou atrasar o desenvolvimento complicações do diabetes.

Ao mesmo tempo, as necessidades nutricionais individuais devem ser levadas em consideração com base em preferências / crenças pessoais e culturais, acesso a alimentos saudáveis, disposição do paciente e capacidade de modificações comportamentais. Os pacientes com diabetes devem receber ferramentas práticas para desenvolver um plano de nutrição individual, em vez de focar sua atenção em macro e micronutrientes ou alimentos individuais. Os dados disponíveis indicam a ausência de um equilíbrio ideal entre calorias derivadas de proteínas, gorduras e carboidratos para todas as pessoas com diabetes; portanto, a distribuição de macronutrientes deve ser baseada em uma avaliação individualizada dos atuais padrões alimentares, preferências e objetivos metabólicos. A dieta mediterrânea, abordagens alimentares para parar a hipertensão (dieta DASH) e várias dietas vegetais – todos esses exemplos de padrões alimentares saudáveis ​​mostraram resultados positivos em pesquisas, mas o planejamento de uma dieta individualizada deve se concentrar em preferências, necessidades e objetivos pessoais .

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Controle de peso corporal

O gerenciamento e a perda de peso são extremamente importantes para pessoas com sobrepeso e obesidade com diabetes tipo 1 e tipo 2. Os programas de intervenção no estilo de vida devem ser intensivos e permanentemente controlados para alcançar uma significativa perda de peso e melhorar o desempenho clínico. Há evidências convincentes e consistentes de que uma diminuição constante e moderada do peso corporal pode retardar a progressão do pré-diabetes para o diabetes tipo 2 e contribui para um melhor gerenciamento da doença. Além disso, o gerenciamento eficaz do peso corporal está associado a uma redução na dosagem dos medicamentos e a uma melhora na qualidade de vida dos pacientes.

Obviamente, a perda de peso sustentável é uma tarefa difícil, mas apresenta benefícios a longo prazo, pois está associada a uma diminuição constante no nível de hemoglobina glicosilada e lipídios no sangue. A perda de peso pode ser alcançada criando um déficit calórico diário (500-750 kcal) ou consumo

1200–1500 kcal / dia para mulheres e 1500–1800 kcal / dia para homens, ajustados para o peso corporal inicial do paciente. Para muitas pessoas com obesidade e diabetes tipo 2, é necessária uma redução no peso corporal de pelo menos 5% para obter resultados positivos em relação ao controle glicêmico, lipídios e pressão arterial, no entanto, um indicador de ≥7% é ideal. Os padrões alimentares, que são freqüentemente usados ​​para mudanças intensivas no estilo de vida, com o objetivo de reduzir o peso corporal, podem diferir no tipo de alimentos limitados (por exemplo, ricos em gorduras ou carboidratos), mas o foco deve estar no consumo de vegetais, frutas, legumes, laticínios com pouca gordura alimentos, carnes magras, nozes, sementes e grãos integrais, além de alcançar o déficit de energia desejado.

Sobre carboidratos

Pesquisas que estudam a quantidade ideal de ingestão de carboidratos para pessoas com diabetes são inconclusivas, embora o monitoramento da ingestão de carboidratos e a consideração das respostas de glicose no sangue sejam considerados fatores-chave para melhorar o controle glicêmico pós-prandial. O papel das dietas com pouco carboidrato em pacientes com diabetes permanece incerto, com parte da confusão devido à ampla gama de definições de uma dieta com pouco carboidrato. Embora os benefícios das dietas com pouco carboidrato sejam descritos, geralmente são observadas melhorias no curto prazo e não são suportadas ao longo do tempo. Os resultados de alguns estudos mostraram os benefícios modestos de dietas muito baixas em carboidratos ou cetogênicas (menos de 50 g de carboidratos por dia), mas essa abordagem só pode ser aplicada como parte da implementação de curto prazo (até 3-4 meses) se desejado pelo paciente, uma vez que poucos estudos de longo prazo mostraram benefícios ou malefícios essa abordagem.

Vale ressaltar que as pessoas com diabetes tipo 1 e tipo 2 que usam insulina enquanto comem devem receber treinamento intensivo e contínuo sobre a necessidade de combinar o uso de insulina com a ingestão de carboidratos. Para pacientes com um cronograma variável de ingestão de carboidratos, é importante consultar regularmente para entender a complexa relação entre a ingestão de carboidratos e a necessidade de insulina. Além disso, o conhecimento do paciente sobre a razão insulina / carboidrato na formação de padrões alimentares pode contribuir para a modificação eficaz da dosagem de insulina das refeições para as refeições e melhorar o controle glicêmico. Indivíduos que consomem alimentos que contêm mais proteína e gordura do que o habitual também podem precisar ajustar suas doses de insulina com as refeições para compensar as alterações glicêmicas pós-prandiais atrasadas. Para pacientes com um horário fixo diário para o uso de insulina, o planejamento nutricional também deve enfatizar um padrão relativamente fixo de ingestão de carboidratos, tanto a tempo quanto em quantidade. Ao mesmo tempo, uma abordagem mais simples ao planejamento da dieta, que enfatiza a importância de servir o controle do tamanho e escolher alimentos saudáveis, pode ser melhor para algumas pessoas mais velhas, pessoas com disfunção cognitiva e pessoas que têm preocupações sobre alfabetização e a capacidade de comer direito.

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Sobre esquilos

Não há evidências de que a correção do nível diário de ingestão de proteínas melhore a saúde de pacientes sem nefropatia diabética, nem há uma decisão final sobre a quantidade recomendada de proteína consumida para otimizar o controle glicêmico e o risco de desenvolver doenças cardiovasculares. Portanto, a quantidade de proteína consumida deve ser individualizada com base nos padrões nutricionais existentes. Para pacientes com nefropatia diabética (albuminúria e / ou taxa estimada de filtração glomerular reduzida), recomenda-se a ingestão de proteínas de 0,8 g / kg de peso corporal por dia. Você não deve reduzir a quantidade de proteína consumida abaixo do nível diário recomendado, pois isso não altera os indicadores de glicemia, o risco de desenvolver doenças cardiovasculares ou reduzir a taxa de filtração glomerular. Em pessoas com diabetes tipo 2, a ingestão de proteínas pode melhorar a resposta da insulina à ingestão de carboidratos; portanto, fontes de carboidratos de alta proteína não devem ser usadas para gerenciar ou prevenir a hipoglicemia devido ao possível aumento concomitante dos níveis endógenos de insulina.

Sobre gorduras

A quantidade ideal de gordura consumida para pacientes com diabetes é uma questão discutível. A Academia Nacional de Medicina determinou a distribuição ideal da quantidade de macronutrientes consumidos, indicando que para adultos a quantidade ideal de gordura consumida é de 20 a 35% do total de calorias. Ao avaliar as metas metabólicas e o risco de doença cardiovascular, o tipo de gordura consumida é mais importante que a quantidade total de gordura, portanto, recomenda-se minimizar a ingestão de gordura saturada. Vários ensaios clínicos randomizados envolvendo pacientes com diabetes tipo 2 relataram que uma dieta mediterrânea rica em gorduras poli e monoinsaturadas pode ajudar a melhorar o controle glicêmico e o perfil lipídico no sangue. Uma revisão sistemática concluiu que tomar ácidos graxos ômega-3 não melhora o controle glicêmico em pessoas com diabetes tipo 2. Os achados de ensaios clínicos randomizados também não apóiam recomendações para o uso de ácidos graxos ômega-3 na prevenção primária ou secundária de doenças cardiovasculares. Pacientes com diabetes devem seguir recomendações gerais para a população sobre a ingestão de gorduras saturadas, colesterol e gorduras trans (que devem ser evitadas o máximo possível). Além disso, como a quantidade de gorduras saturadas diminui gradualmente com a dieta, elas devem ser substituídas por gorduras insaturadas, e não por carboidratos refinados.

Atenção à ingestão de sódio

Como na população em geral, as pessoas com diabetes são aconselhadas a limitar sua ingestão de sódio a Comentários

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