Diabetes tipo 1

Como o diabetes mellitus tipo 1 é caracterizado por deficiência absoluta de insulina, a terapia de reposição de insulina é realizada em todas as fases da doença. E pela mesma razão, o tratamento do diabetes mellitus tipo 1 com medicamentos redutores de açúcar em comprimidos, em particular sulfonamidas e, principalmente, biguanidas, é absolutamente contra-indicado, mesmo em um curto período de remissão temporária do diabetes tipo 1 no início da doença.

O princípio do tratamento de um paciente com diabetes mellitus tipo 1 é a administração exógena de insulina, sem a qual é garantido o desenvolvimento de um coma cetoacidótico hiperglicêmico.

O objetivo do tratamento é atingir a normoglicemia e garantir o crescimento e desenvolvimento normais do corpo, uma vez que o principal contingente de pacientes são crianças, adolescentes e jovens.

Ao diagnosticar diabetes tipo 1, a insulinoterapia imediata deve ser iniciada imediatamente.

A insulinoterapia oportuna e bem planejada possibilita alcançar remissão temporária (lua de mel) em 75-90% dos casos e, em seguida, estabiliza o curso da doença e atrasa o desenvolvimento de complicações.

Terapia com insulina para diabetes tipo 1

É aconselhável realizar insulinoterapia para pacientes com diabetes mellitus tipo 1 no regime de múltiplas injeções. Existem diferentes opções para múltiplas injeções de insulina. Duas dessas opções de tratamento são mais aceitáveis.

Para impedir que o diabetes mellitus entre em uma forma complexa que requer ingestão constante de insulina, é necessário aprender a controlar a doença. A droga mais recente contribui para isso Insumed, que ajuda a se livrar do diabetes “no nível celular”: o medicamento restaura a produção de insulina (que é prejudicada no diabetes tipo 2) e regula a síntese desse hormônio (que é importante para o diabetes tipo 1).

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Todos os ingredientes que compõem o medicamento são baseados em materiais vegetais, usando a técnica de biossíntese, e estão relacionados ao corpo humano. Eles são bem absorvidos pelas células e tecidos, pois são aminoácidos que compõem as estruturas celulares. Componentes da cápsula Insumed normalizar a produção de insulina e regular o açúcar no sangue.

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Modo de injeção múltipla

1. Insulina de ação curta (Actrapid, Humulin R, Insuman Rapid) antes das refeições principais, insulina de ação média (Monotard, Protafan, Humulin NPH, Insuman Bazal) antes do café da manhã e antes de dormir.

2. Insulina de ação curta (Actrapid, Humulin R, Insuman Rapid) antes das refeições principais, insulina de duração média (Monotard, Protafan, Humulin NPH, Insuman Bazal) antes da hora de dormir.

A dose diária de insulina de ação curta é distribuída da seguinte forma: 40% são administrados antes do café da manhã, 30% antes do almoço e 30% antes do jantar. Sob o controle da glicemia de jejum (6.00), a dose de insulina de ação estendida (SDI) administrada antes da hora de dormir deve ser ajustada e a dose de SDI administrada antes do café da manhã é ajustada de acordo com o nível de glicemia antes do almoço (13.00). A dose de insulina de ação curta (CDI) é ajustada sob o controle da glicemia pós-prandial.

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Insulina para diabetes

Atualmente, estão sendo produzidas preparações de carne bovina, suína e insulina humana, sendo o primeiro diferente do humano por três aminoácidos, o segundo por um e, portanto, a taxa de formação de anticorpos para o primeiro é maior que para o segundo.

A purificação da preparação de insulina por cristalização e cromatografia repetidas é usada para produzir a chamada insulina "monopíqua", que, embora desprovida de impurezas proteicas, contém impurezas na forma de modificações químicas da molécula de insulina – insulina mono-desamido, insulina mono-arginina, etc., bem como possui um ambiente ácido, que contribui para o desenvolvimento de reações locais adversas às preparações de insulina.

A purificação adicional de tal preparação utilizando cromatografia de troca iônica elimina essas impurezas e obtém a chamada insulina "monocomponente", que contém apenas insulina e tem, em regra, um pH neutro. Todas as preparações de insulina humana são monocomponentes.

Atualmente, insulinas de carne bovina, suína e humana podem ser produzidas usando engenharia genética e semi-sinteticamente.

As preparações de insulina são divididas em 3 grupos, dependendo da duração de sua ação:

1. Ação curta (simples, solúvel, normal, semilenta) – insulina com duração de 4-6 horas.

2. A duração média (intermediária) da ação (fita, NPH) – até 10 a 18 horas.

3. Ação de longo prazo (ultra fita), com duração de 24 a 36 horas

As preparações de insulina para administração com uma seringa de insulina estão contidas em frascos para injetáveis ​​a uma concentração de 40 PEÇAS em 1 ml de solução e, para administração com canetas de insulina, no chamado cartuchopenfill a uma concentração de 100 PEÇAS em 1 ml (NovoRapid-Penfill).

As injeções de insulina geralmente são feitas com seringas especiais de insulina na gordura subcutânea. Os locais recomendados para a auto-administração de insulina são a área do abdômen, coxa, nádega e antebraço.

A dose diária média de insulina no diabetes tipo 1 é de 0,4-0,9 unidades / kg de peso corporal.

Quando a dose é mais alta, isso geralmente indica resistência à insulina, mas mais frequentemente uma overdose de insulina. Observa-se uma necessidade menor durante um período de remissão incompleta do diabetes mellitus.

Em compensação do estado de troca, 1 unidade de insulina reduz a glicemia no pico de ação em aproximadamente 1,5–2 mmol / L, e uma unidade de pão (XE) (12 g de carboidratos) aumenta em aproximadamente 3 mmol / L.

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Esquemas de terapia com insulina para diabetes tipo 1

Atualmente, na prática clínica, são utilizados 2 esquemas principais de insulinoterapia do diabetes mellitus tipo 1:

1. Insulinoterapia "tradicional"quando duas vezes ao dia insulina de ação curta é injetada duas vezes ao dia com insulina intermediária.

Na terapia com insulina “tradicional”, a insulina é administrada 0,5 horas antes das refeições, antes do café da manhã e do jantar (os intervalos entre essas refeições devem ser de 12 horas), com 60-70% da dose diária administrada pela manhã e 30-40% à noite. A eficácia do tratamento com medicamentos prolongados aumenta quando a insulina simples é administrada ao mesmo tempo, o que impede um aumento significativo da glicemia após o café da manhã e o jantar.

Em vários pacientes, o regime de administração tripla de insulina durante o dia é mais eficaz: a DPI é prescrita com CDI pela manhã antes do café da manhã e antes do jantar (às 18–19 h), o CDI é administrado e apenas à noite (às 22–23 h), antes de dormir, o segundo SPD uma vez ao dia.

As misturas (misturas) de preparações de insulina são convenientes para a terapia tradicional com insulina, uma vez que consistem em uma mistura pronta de insulina de ação curta e NPH, que é injetada com uma seringa 2 vezes ao dia antes do café da manhã e do jantar.

Normalmente, existem 4 tipos de misturas desse tipo que contêm, respectivamente, 10, 20, 30 ou 40% de insulina simples (por exemplo, humulinas M1, M2, M3 ou M4, respectivamente) misturadas com IPD (Isofan).

As características farmacocinéticas dessas preparações de insulina são determinadas, por um lado, pela insulina simples – esses medicamentos começam a agir 30 minutos após a administração e, por outro, pela insulina prolongada, que fornece um pico de ação "achatado", prolongado no tempo de 2 a 8 horas após a administração da insulina ; a duração da ação (12-16 horas) determina apenas insulina prolongada.

A principal desvantagem da insulinoterapia tradicional é a necessidade de adesão estrita a uma dieta estável e atividade física. Essa circunstância é uma das principais razões pelas quais, nos últimos anos, muitos pacientes com diabetes optaram por mudar para terapia insulínica intensiva, o que torna a vida do paciente menos regulada e melhora sua qualidade.

2. Insulinoterapia intensiva:

• a administração de insulina de ação intermediária duas vezes ao dia é suplementada por insulina de ação curta, geralmente administrada antes de três refeições principais;

• o conceito de “bolus basal” – administração frequente (“bolus”) de insulina simples antes das refeições é realizada no contexto da insulina de ação prolongada injetada no período noturno (“básica”).

A terapia intensiva também inclui tratamento com um dispensador de insulina (pompa) – um dispositivo que entrega automaticamente insulina continuamente à gordura subcutânea. Até o momento, a bomba de insulina é o único dispositivo que fornece administração subcutânea constante e XNUMX horas de insulina em pequenas doses, de acordo com os valores pré-programados.

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O trabalho está em andamento em um complexo de equipamentos chamado "pâncreas artificial". Ao integrar uma bomba de insulina a um aparelho que mede constantemente o açúcar no sangue (como um glicosímetro de uso constante), a insulina é administrada de acordo com os dados sobre o nível de açúcar no sangue transmitido pelo glicosímetro à bomba. Assim, o “pâncreas artificial” imita o trabalho de um pâncreas real com a maior precisão possível, fornecendo uma compensação fisiológica extremamente alta para o diabetes.

Terapia intensiva com insulina para diabetes tipo 1.

Com o início da produção em série de canetas especiais de insulina com agulhas de injeção atraumática convenientes para administração frequente de insulina, o regime de administração frequente de insulina (terapia intensiva com insulina) tornou-se mais atraente para muitos pacientes com diabetes.

O princípio da terapia intensiva com insulina para diabetes tipo 1 é que, com a ajuda de injeções matinais e noturnas de insulina intermediária, é criado um certo nível de insulinemia (basal) entre as refeições e à noite e 30 minutos antes das refeições principais (3-4 vezes ao dia) é administrada uma dose dietética adequada de insulina simples. No contexto do regime de terapia intensiva com insulina, em contraste com o tratamento tradicional, a dose diária de insulina prolongada é significativamente menor e a mais simples é mais.

Em vez de 2 injeções de insulina intermediária, você pode administrar insulina de ação prolongada de ação única à noite, o que fornecerá um nível basal de insulinemia à noite e durante o dia entre as refeições; Antes das refeições principais, é introduzida insulina simples (o conceito de "bolus básico").

Indicações para o uso de insulina humana no diabetes. Como as preparações de insulina humana têm menos imunogenicidade, é especialmente aconselhável prescrevê-las para mulheres grávidas com diabetes ou compensar rapidamente distúrbios metabólicos agudos em crianças que sabem reagir muito ativamente à introdução de proteínas estranhas. A nomeação de insulina humana também é indicada para pacientes alérgicos a outros tipos de insulina, bem como para lipoatrofia de insulina e lipo-hipertrofia.

As complicações da terapia com insulina para diabetes são manifestadas na forma de reações hipoglicêmicas, resistência à insulina (com necessidade de insulina acima de 200 unidades / dia), alergias, lipoatrofia ou lipohipertrofia no local da injeção de insulina.

A lipohipertrofia causa administração diária de insulina no mesmo local. Se a insulina é injetada na mesma parte do corpo não mais do que 1 vez por semana, a lipo-hipertrofia não se desenvolve. Não existe um método terapêutico eficaz para o tratamento da lipohipertrofia e, se representa um defeito estético pronunciado, é removido cirurgicamente.

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