Glicemia média

Características da manifestação do diabetes tipo 1 em crianças e adolescentes residentes na região de Perm

  • Autores: Khudorozhkova OM 1, Smirnova E.N. 2
  • Instituições:
    1. GBUZ Perm Krai "Hospital Clínico Regional para Crianças"
    2. FSBEI da HE “Universidade Estadual de Medicina de Perm em homenagem a Acad. E.A. Wagner »Ministério da Saúde da Rússia
  • Edição: Volume 10, No 5 (2019)
  • Páginas: 51-56
  • Seção: Artigos Originais
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Abstrato

As manifestações clínicas do diabetes mellitus tipo 1 (DM1) em crianças dependem amplamente da idade da criança e do grau de descompensação dos processos metabólicos no momento do diagnóstico. A detecção precoce do diabetes e o tratamento oportuno podem melhorar o prognóstico da doença e reduzir o risco de complicações e resultados adversos no futuro. O objetivo deste trabalho: identificar as características da manifestação do diabetes tipo 1 em crianças no território de Perm.

Métodos: os dados de anamnese, métodos clínicos e instrumentais de pesquisa foram analisados ​​em 378 pacientes com DM1 recém diagnosticada, durante o período de hospitalização de 2002 a 2017.

Resultados: constatou-se que meninos e meninas desenvolvem diabetes com a mesma frequência. A taxa de incidência nos últimos anos entre os residentes rurais permanece em um nível mais baixo do que nas cidades da região. Uma alta taxa de incidência é mantida ao longo do ano, independentemente da estação. Os fatores iniciantes são doenças infecciosas, bem como várias situações estressantes. Um exame padrão em pacientes revelou alterações que correspondiam ao estado de hiperglicemia. Um terço dos pacientes revelou cetoacidose de gravidade variável. Em 11% das crianças, houve suspeita de DM1 durante exames preventivos de rotina. Entre as patologias concomitantes, na maioria das vezes houve problemas nos sistemas nervoso e endócrino. Quase um quarto dos pacientes apresentava hereditariedade para o diabetes tipo 1. Ao comparar a história e manifestação do DM1 com dados de outras regiões, não foi encontrada diferença significativa.

Palavras-chave

АКТУАЛЬНОСТЬ

O diabetes mellitus tipo 1 (DM1) pode se desenvolver em uma criança em qualquer idade. As manifestações clínicas do diabetes dependem amplamente da idade da criança e do grau de descompensação dos processos metabólicos no momento do diagnóstico [3]. Algumas crianças apresentam um rápido início dos sintomas, e o desenvolvimento da cetoacidose diabética ocorre dentro de alguns dias; no entanto, às vezes se forma ao longo de vários meses [6, 9, 13]. Apesar de um estudo bastante detalhado da diabetes tipo 1 em crianças, é necessário esclarecer as características clínicas de seu curso, estudar a importância de várias causas e fatores que contribuem para a sua ocorrência no momento. A detecção precoce do diabetes e o tratamento oportuno podem melhorar o prognóstico da doença e reduzir o risco de complicações e resultados adversos no futuro.

O objetivo do estudo foi identificar as características clínicas e laboratoriais do diabetes tipo 1 durante a manifestação da doença em crianças e adolescentes no Território de Perm.

MÉTODOS

Foram utilizados os dados do arquivo do Hospital Clínico Regional da Criança Perm “Hospital Regional da Criança Regional” (KDKB): prontuário de um paciente estacionário, número 003 / U, em tratamento no departamento de endocrinologia da KKB no período de 2002 a 2017. Foram analisados ​​os métodos de anamnese, clínicos e instrumentais estudos de 378 pacientes com DM1 diagnosticada recentemente durante a internação de 2002 a 2007 (47 crianças), de 2008 a 2012 (133 crianças) e de 2013 a 2017 (198 crianças). Os pacientes foram submetidos a exame clínico, laboratorial e instrumental padrão, incluindo monitoramento diário de glicemia, concentração de peptídeo C, hemoglobina glicada (АbА1с), glicosúria e cetonúria, exame eletrocardiográfico, exame ultrassonográfico dos órgãos abdominais e sistema urinário. Os indicadores de crescimento e peso foram avaliados com a determinação do coeficiente de desvio padrão (SDS) do crescimento padrão para a idade e gênero cronológicos correspondentes.

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O processamento estatístico foi realizado no Microsoft Excel 10.0 para Windows 10. A significância estatística das diferenças foi considerada confiável quando a probabilidade da hipótese nula foi menor que 0,05 (p

Fig. 1. Distribuição das crianças examinadas por sexo e idade (em números absolutos)

Fig. 1. Distribuição das crianças examinadas por sexo e idade (em números absolutos)

Há uma incidência mais alta de diabetes tipo 1 no período outono-inverno (mais de 50%), especialmente entre 2002 e 2012. Durante o período de 2013 a 2017. a incidência de DM1 ao longo do ano permanece a mesma.

A análise dos fatores que provocaram a manifestação de DM1 mostrou que 33,2% das crianças em 2-3 meses. várias doenças virais (incluindo infecção viral respiratória aguda – 30,3%, varicela – 2,9%) foram transferidas antes da detecção do diabetes, casos isolados de amigdalite, infecção intestinal aguda, pneumonia e infecções helmínticas. No último ano, 45 crianças (11,9%) sofreram situações estressantes.

Na análise das queixas dos pacientes durante a manifestação da doença, a maioria encontrou os sinais clássicos de DM1: 93,9% notaram sede, 89,7% poliúria, 88,4% fadiga e fraqueza, 87,6% expressaram perda de peso. O valor da primeira medida de glicose com suspeita de DM1 foi de 19,67 ± 7,3 mmol / L, o nível médio de HbA1s foi de 11,70 ± 2,6%. Um exame padrão em pacientes revelou alterações que correspondiam ao estado de hiperglicemia.

Um estado cetoacidótico no início da doença foi detectado em um terço dos pacientes – 134 pessoas (35,5%), com uma diminuição de sua frequência nos últimos 10 anos. Assim, no período de 2002 a 2007, a cetoacidose foi detectada em 34,0% das crianças, no período de 2008 a 2012. 26,3% e no período 2013-2017. – em 24,8%. 104 crianças (27,5%) com sinais de consciência prejudicada – de um estado de estupor a um coma – tiveram que ser admitidas na unidade de terapia intensiva e no local de residência. A cetonúria foi determinada nesse grupo de crianças, a glicemia média foi de 19,8 ± 7,4 mmol / L e o pH médio do sangue foi de 7,1 ± 0,13. Outros sinais clínicos de cetoacidose foram observados: cheiro de acetona em 79,2%, vômito em 61,4%, dor abdominal em 38,6%, falta de ar e insuficiência respiratória em 35,6% das crianças. Mais frequentemente, era necessária assistência de reanimação para crianças pequenas – quase metade eram crianças em idade pré-escolar (45 pessoas). Durante todo o período de observação das mortes no início da doença não foi.

Em 42 pessoas (11,1%), suspeitou-se de diabetes tipo 1 durante exames de rotina, quando foram detectadas glicosúria e / ou hiperglicemia. Apesar da detecção "aleatória" de DM1 nessas crianças, verificou-se que manifestações clínicas estavam presentes em metade das crianças, o nível médio de glicemia na determinação inicial foi de 12,25 ± 7,50 mmol / l, e o nível de HbA1s foi de 9,44 ± 2,53% e o nível de peptídeo C é de 0,75 ± 0,66 ng / ml, com uma norma de 0,79 a 4,19 ng / ml. Quatorze pacientes receberam um teste oral de tolerância à glicose para esclarecer o diagnóstico. Vale ressaltar que o maior número de casos foi registrado entre 2011 e 2017 e quase um terço (12 crianças) foi detectado em 2017.

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A grande maioria dos pacientes (96,8%) recebeu insulina de forma intensificada. A dose média de insulina por dia foi de 0,63 ± 1,44 unidades por kg de peso corporal (de 0,14 a 1,4 unidades / kg por dia). No entanto, pacientes com detecção precoce de diabetes tiveram uma dose menor de insulina inferior a 0,25 U / kg. A terceira parte deste grupo (12 pessoas) recebeu apenas insulina de ação prolongada (Detemir, Glargin).

A maioria das crianças não apresentou anormalidades no crescimento. O crescimento normal (1,0 ≤ SDS ≥ 1,0) foi determinado na maioria dos pacientes – 63,0% (235 pessoas). 174 crianças (44,7%) apresentavam índice de massa corporal normal (1,0 ≤ SDS ≥ 1,0). Uma diminuição no índice de massa corporal da SDS inferior a 1,0 foi detectada em 177 crianças (46,8%). Observou-se que em crianças com sinais clínicos e laboratoriais de cetoacidose, o déficit de peso foi mais pronunciado, bem como um nível mais alto de HbA1c e uma diminuição significativa no nível do peptídeo C.

A análise da patologia concomitante em crianças com DM1 diagnosticada recentemente revelou outras doenças endócrinas em 46 crianças (12,2%): tireoidite auto-imune, hipotireoidismo congênito, obesidade, retardo de crescimento e desenvolvimento sexual, criptorquidia, estatura. Além disso, a patologia do sistema nervoso foi estabelecida em 10,3% dos casos: síndrome do tipo neurose, síndrome da distonia autonômica, epilepsia, paralisia cerebral, dano orgânico residual no sistema nervoso central. Quinze crianças (15%) estavam sob a supervisão de um psiquiatra para distúrbios neuróticos e mentais. 3,9 crianças (36%) apresentaram patologia pulmonar. Patologia do trato gastrointestinal (9,5%), sistema músculo-esquelético (4,5%), sistema cardiovascular (3,7%) e sistema urinário (3,2%) era muito menos comum.

Foi realizada uma análise da história neonatal. A idade média da maioria dos pais (84% das mães e 80% dos pais) no momento do nascimento era de 20 a 35 anos. Toxicose e / ou gestose durante a gravidez nas mães foi observada em 19,5% dos casos, ameaça de término em diferentes estágios da gravidez em 20,6%, anemia em 20,9%. Durante a gravidez, 35 mulheres (9,3%) sofreram infecção viral respiratória aguda ou outras infecções. Na maioria dos casos, as crianças nasceram a tempo. 18,5% (70 crianças) nasceram em cesariana. O curso patológico do parto foi observado em 10,3% (39 mulheres): parto prematuro, asfixia no parto. Os indicadores de crescimento e peso ao nascer da maioria das crianças estavam dentro dos valores normais. A maioria das crianças (76,5%) recebeu amamentação por mais de um mês. Apenas 6,0% (20 pessoas) receberam alimentação artificial desde o nascimento.

Um quarto dos pacientes (98) tinha parentes com diabetes tipo 1. Em 31 casos (7,9%), eram parentes de primeira linha: 5 mães (1,3%), 13 pais (3,4%), 13 irmãos (3,4%) sofriam de diabetes. 60 crianças (15,9%) com diabetes tipo 1 sofriam de tios e tias – 10,6%, avós e avós – 4,0%; primos – 1,3%. Outras 21 crianças (5,6%) foram identificadas por parentes distantes com DM1 (Fig. 2). 14 pacientes (3,7%) tinham dois ou mais familiares com diabetes tipo 1.

Uma comparação de nossos dados com os resultados de outros estudos [1, 2, 4, 5, 7, 8, 10–12, 14, 16] possibilitou estabelecer mudanças semelhantes na manifestação em outras regiões russas. Em termos de taxa de incidência (19.5 pessoas por 100 mil crianças em 1.01.2018 de janeiro de 44), o Território de Perm ocupa o 85º lugar entre 13 regiões da Federação Russa, juntamente com as regiões de Moscou, Tver, Saratov e Amur [5]. Na maioria das regiões, como no Território de Perm, há uma tendência a "rejuvenescer" o diabetes entre crianças e adolescentes com um pico de incidência entre 9 e 1 anos de idade [2, 4, 5, 7, 11, 12, 16, 4] e sazonalidade também menos pronunciada na incidência de diabetes. Os fatores iniciais também são, na maioria dos casos, infecções virais e situações estressantes [5, 10, 12, 16, 1]. A presença de diabetes tipo 23,3 em parentes de crianças com diabetes no Território de Perm (9,4%) é comparável com dados de outras regiões (29,0 a 2%) [8, 15, XNUMX].

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Fig. 2. A incidência de diabetes tipo 1 em parentes de crianças,%

Fig. 2. A incidência de diabetes tipo 1 em parentes das crianças,%

CONCLUSÃO

A maioria das crianças doentes não teve problemas sérios durante o período pré-natal e neonatal; crianças menores de um ano receberam amamentação, apresentaram boas taxas de crescimento. Mais de 90% dos pacientes com detecção da doença apresentaram queixas clássicas de sede, poliúria, fraqueza e fadiga, perda de peso. No entanto, nos últimos anos, a sazonalidade é menos pronunciada na manifestação de DM1. No desenvolvimento do diabetes tipo 1, doenças infecciosas e várias condições estressantes desempenham um papel. Um quarto dos pacientes tem um fardo hereditário para o diabetes tipo 1. O diabetes é detectado com menos frequência em um estado de cetoacidose e seus sinais nos últimos dez anos são menos pronunciados. Cada vez mais, o diabetes mellitus é detectado "por acidente" durante exames de rotina. Pacientes com detecção precoce de diabetes apresentaram menor necessidade de insulina. Entre as patologias concomitantes, na maioria das vezes houve problemas do sistema nervoso e de outras doenças endócrinas.

CONCLUSÕES

  1. Os dados epidemiológicos obtidos confirmam um aumento na incidência de diabetes tipo 1 no Território de Perm, que coincide com as principais tendências mundiais e totalmente russas.
  2. O período crítico da manifestação de DM1 em crianças mudou para uma data anterior e aparece aos 0-4 e 5-9 anos, independentemente do sexo.
  3. As características clínicas do diabetes tipo 1 em crianças no Território de Perm incluem a detecção precoce da doença, mesmo no estágio de tolerância à glicose diminuída, e a ausência de sintomas clássicos de cetoacidose ou uma diminuição em sua gravidade durante a manifestação da doença.
  4. Um aumento de HbA1c com baixa glicemia durante o diagnóstico indica uma violação prolongada do metabolismo de carboidratos.

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Olga Mikhailovna Khudorozhkova

Autor correspondente.
E-mail: olga.hudorozhkova@bk.ru

Endocrinologista Pediátrico, Departamento de Endocrinologia

Elena Nikolaevna Smirnova

Dr. mel Ciências, Professor, Chefe, Departamento de Endocrinologia e Farmacologia Clínica

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