Prevenção de complicações da terapia com glicocorticóides

Para impedir que o diabetes mellitus entre em uma forma complexa que requer ingestão constante de insulina, é necessário aprender a controlar a doença. A droga mais recente contribui para isso Insumed, que ajuda a se livrar do diabetes “no nível celular”: o medicamento restaura a produção de insulina (que é prejudicada no diabetes tipo 2) e regula a síntese desse hormônio (que é importante para o diabetes tipo 1).

Diabetus Insumed - cápsulas para normalizar o açúcar no sangue

Todos os ingredientes que compõem o medicamento são baseados em materiais vegetais, usando a técnica de biossíntese, e estão relacionados ao corpo humano. Eles são bem absorvidos pelas células e tecidos, pois são aminoácidos que compõem as estruturas celulares. Componentes da cápsula Insumed normalizar a produção de insulina e regular o açúcar no sangue.

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Para evitar complicações da terapia com HA, os seguintes princípios básicos devem ser respeitados:

Prescreva HA somente quando o efeito terapêutico não for alcançado por outros medicamentos menos ativos. As exceções são insuficiência adrenal, síndrome adrenogenital, algumas doenças reumáticas e condições de emergência.

Com exceção das condições de emergência e indicações especiais, use a HA de acordo com o ritmo circadiano.

Aplique HA sistêmica na dose mínima necessária.

Aproveite ao máximo a terapia alternativa.

Após atingir o resultado desejado, a dose é gradualmente reduzida ao mínimo efetivo.

Use um HA de ação média.

Com um curso de tratamento de mais de 10 dias, a abolição da HA deve ser realizada com uma diminuição gradual da dose.

Após o cancelamento da HA, que foi usada por 2 semanas ou mais, dentro de 1,5 a 2 anos para monitorar a condição do paciente em situações estressantes. Se necessário, realize terapia protetora para HA.

Métodos para controlar reações adversas

1. Observação da dinâmica do peso corporal.

2. Controle da pressão arterial, ECG.

3. O estudo de açúcar no sangue e urina.

4. Controle da composição eletrolítica do plasma.

5. Monitorando a condição do trato gastrointestinal. EGD, fezes para sangue oculto, OAC (anemia)

6. Monitorando o estado do sistema músculo-esquelético. Recomenda-se realizar densitometria 2 vezes ao ano.

7. Exame oftalmológico. Medição da pressão intra-ocular e exame usando uma lâmpada de fenda para detectar cataratas.

8. Monitorar o desenvolvimento de complicações infecciosas.

Prevenção e tratamento de complicações.

Prevenção de insuficiência adrenal secundária

1. Com exceção das condições de emergência e indicações especiais, use glicocorticóides de acordo com o ritmo circadiano (abordagem cronoterapêutica)

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2. Aproveite ao máximo a terapia alternada.

3. Com um curso de tratamento de mais de 10 dias, a abolição dos glicocorticóides é realizada com uma diminuição gradual da sua dose.

4. Após a abolição dos glicocorticóides, que foram usados ​​por 2 semanas ou mais, por 1,5 a 2 anos para monitorar a condição do paciente em situações estressantes. Se necessário, realize terapia protetora com glicocorticóides.

Prevenção de lesões gastrointestinais (úlcera esteróide)

1. Aceitação de comprimidos de AH após as refeições para reduzir seu efeito ulcerogênico.

2. Agentes pré-gastroprotetores recomendados (nr almagel).

3. Também é recomendado o uso de bloqueadores H2, como ranitidina 150 mg 2 vezes ao dia ou famotidina 20 mg 2 vezes ao dia ou 40 mg 1 az por dia

4. e anticolinérgicos, por exemplo Gastroceptina (pirenzepina), 50 mg 2 vezes ao dia 30 minutos antes das refeições ou, de preferência por via intravenosa, 2 ml de solução de gastroceptina + 200 ml de solução de NaCL / Ringer / glicose a 5%.

Prevenção de diabetes esteróide

1. Na dieta restringir carboidratos simples.

2. O tratamento tem um efeito benéfico nas formas leves de diabetes esteróide

medicamentos sulfonilureia. O uso de uma combinação de glicocorticóides e preparações de sulfonilureia pode piorar acentuadamente a tolerância a carboidratos, mesmo em pessoas saudáveis ​​e experientes. Se ocorrer diabetes esteróide, interrompa o tratamento com glicocorticóides imediatamente. Somente após isso o tratamento com sulfanilureia pode ser iniciado.

3. Se for impossível cancelar o GCS, é necessário usar insulina.

4. O tratamento obrigatório com insulina ocorre na presença de cetoacidose e acetonúria.

Prevenção de lesões de pele

Com o uso local prolongado de corticosteróides no rosto, as mulheres jovens geralmente sofrem de dermatite perioral, a tetraciclina pode ser usada para tratamento por 4-6 semanas.

Como os glicocorticóides tópicos reduzem a resistência da pele e das mucosas, o que pode levar à superinfecção, em caso de infecção secundária, é aconselhável combinar glicocorticóide com antibiótico em uma forma de dosagem, por exemplo, creme e pomada Diprogent (betametasona + gentamicina), aerossóis Oxycort (hidrocortisona + oxitetraciclina) e Polcortolona TS (triamcinolona + tetraciclina) etc., ou com um agente antibacteriano e antifúngico, por exemplo, Akriderm GK (betametasona + clotrimazol + gentamicina).

Juntamente com um aumento no efeito terapêutico ao usar glicocorticóides fluorados, a incidência de efeitos colaterais também aumenta. A probabilidade de desenvolver efeitos colaterais locais e sistêmicos aumenta quando aplicada em superfícies extensas e no uso prolongado de glicocorticóides. Devido ao desenvolvimento de efeitos colaterais, o uso de glicocorticóides contendo flúor é limitado se for necessário o uso a longo prazo, bem como na prática pediátrica.

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Nos últimos anos, modificando a molécula de esteróide, foram obtidos glicocorticóides locais de nova geração que não contêm átomos de flúor, mas são caracterizados por alta eficiência e um bom perfil de segurança (por exemplo, mometasona na forma de furoato (Eloc, Uniderm, MoMAT), aceponato de metilprednisolona (Advantan).

O efeito terapêutico dos glicocorticóides tópicos também depende da forma de dosagem utilizada. Os glicocorticóides para uso tópico em dermatologia estão disponíveis na forma de pomadas, cremes, géis, emulsões, loções, etc. A capacidade de penetrar na pele (profundidade de penetração) diminui na seguinte ordem: pomada oleosa> pomada> creme> loção (emulsão). Com a pele seca crônica, a penetração de glicocorticóides na epiderme e derme é difícil, portanto, com dermatoses acompanhadas de aumento da secura e descamação da pele, liquenização, é mais aconselhável usar pomadas, isso aumenta a penetração de medicamentos na pele várias vezes. Em processos agudos com choro intenso, é mais aconselhável prescrever loções, emulsões.

Prevenção de hipertensão arterial e doenças cardíacas.

Para os pacientes que recebem HA, recomende uma dieta rica em proteínas e cálcio, com restrição de carboidratos de fácil digestão, cloreto de sódio (até 5 g / dia) e líquido (até 1,5 litros por dia).

Para reduzir a excreção de cálcio na urina, são possíveis diuréticos tiazídicos e a restrição da ingestão de sódio. É racional o uso de terapia combinada com vitamina D, cálcio e tiazidas, no entanto, requer monitoramento cuidadoso dos níveis séricos de cálcio.

Para evitar hipocalemia, os diuréticos tiazídicos podem ser usados ​​em combinação com diuréticos poupadores de potássio (por exemplo, triamterina).

Com o uso prolongado de glicocorticóides em doses superiores a 7,5 mg / dia – equivalente à prednisona – é possível o desenvolvimento de osteoporose de ossos tubulares longos

Os bisfosfonatos são inibidores da reabsorção óssea. Para a prevenção e tratamento da osteoporose glicocorticóide em homens e mulheres, foram registrados o ácido alendrônico, risedrônico e zoledrônico. A duração recomendada do tratamento contínuo com bifosfonatos não é superior a 5 anos.

A nomeação de alendronato na dose de 5 e 10 mg / dia (equivalente a 70 mg por semana) ou risedronato na dose de 5 mg / dia pode aumentar a densidade mineral da coluna, trocantericum e colo femoral.

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Cálcio e Vitamina D

A dose diária recomendada de vitamina D é de 800 UI e cálcio elementar de 1000 a 1500 mg; a duração do tratamento não é limitada (2 comprimidos de cálcio D3 forte)

Alfacalcidol (Alpha D3 Teva, Oksidevit) A dose diária recomendada de 1,0 μg.

A administração da forma parenteral (100ME) e intranasal (200ME) da calcitonina de salmão (Alostin, Osteover) é eficaz para aumentar a densidade mineral óssea na coluna lombar na prevenção da osteoporose glicocorticóide.

Terapia de reposição hormonal

Aumenta a DMO da coluna lombar e do colo do fêmur. A redução do risco de fraturas vertebrais e periféricas não está comprovada. A testosterona na prevenção e tratamento da osteoporose glicocorticóide em homens aumenta a densidade mineral óssea das vértebras. A administração rotineira na ausência de outras indicações (por exemplo, hipogonadismo em homens) não é recomendada.

Com o uso prolongado de HA, deve-se demonstrar cautela em relação à possível ocorrência de necrose óssea asséptica. Quando qualquer "nova" dor intensa aparece, especialmente nas articulações do ombro, quadril e joelho, a necrose asséptica do osso deve ser excluída.

Complicações infecciosas da terapia com glicocorticóides

Complicações infecciosas (bacterianas, virais, fúngicas, parasitárias) são especialmente suscetíveis a pacientes com imunidade inicial comprometida. Com o seu desenvolvimento, além de realizar terapia específica, é necessário tentar reduzir a dose de glicocorticóides ou transferir o paciente para terapia alternativa.

As infecções bacterianas ocorrem com mais frequência. Manifestado, em regra, sob a forma de pneumonia ou septicemia. Os principais patógenos são estafilococos e bactérias gram (-) do grupo intestinal. Isso deve ser lembrado ao escolher a antibioticoterapia empírica.

Tuberculose Os pacientes com reações tuberculínicas positivas correm o risco de desenvolver tuberculose grave, portanto, com terapia prolongada com glicocorticóides, devem receber isoniazida para fins preventivos.

Infecções virais. O uso de glicocorticóides aumenta o risco de disseminação de infecções virais, observando-se mortes por varicela e outras infecções por herpes. Portanto, em contato com um paciente com varicela ou herpes zoster, um paciente que não os teve anteriormente deve receber uma imunoglobulina específica dentro de 48 horas. Com o desenvolvimento dessas infecções, o aciclovir deve ser tratado por via intravenosa por 7 dias.

Prevenção de infertilidade secundária e amenorréia.

As mulheres precisam de TRH com estrogênios ou com preparações combinadas de estrogênio e progesterona.

Homens com desenvolvimento da síndrome de Itsenko-Cushing (hipogonadismo) com níveis de testosterona abaixo da norma fisiológica (

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