Sintomas e tratamento do pé diabético, cuidados com o pé para diabetes

O diabetes mellitus é uma doença crônica grave, acompanhada por um grande número de complicações. Os mais formidáveis ​​deles podem ser considerados síndrome do pé diabético (SDS). Segundo a Organização Mundial da Saúde, essa síndrome ocorre em 15% dos pacientes com diabetes há 5 anos ou mais.

Síndrome do pé diabético – alterações patológicas no sistema nervoso, leitos arteriais e capilares, que podem levar à formação de processos necróticos ulcerativos e gangrena.

Cerca de 85% desses casos são úlceras tróficas nos pés, o restante são abscessos, fleuma, osteomielite, tendovaginite e artrite purulenta. Isso também inclui danos destrutivos não purulentos aos ossos dos membros – osteoartropatia diabética.

Conteúdo do artigo
  1. As principais causas da síndrome do pé diabético
  2. Diminuição da sensibilidade – Neuropatia distal diabética
  3. Distúrbio do fluxo sanguíneo – macroangiopatia diabética
  4. Sinais de lesão no pé diabético
  5. Grupos de risco para o desenvolvimento de SDS
  6. Diagnóstico da síndrome do pé diabético
  7. Tratamento da síndrome do pé diabético
  8. Tratamento de úlcera trófica
  9. Descarregamento de membros
  10. Supressão de infecção
  11. Compensação de glicose
  12. Recusa de maus hábitos
  13. Tratamento de doenças concomitantes
  14. Restauração do fluxo sanguíneo nas extremidades inferiores
  15. Tratamento cirúrgico de processos necróticos purulentos
  16. Regras básicas para cuidados com os pés
  17. Perguntas frequentes ao endocrinologista
  18. É verdade que, com o diabetes tipo 1, a formação de um pé diabético é impossível?
  19. Eu tenho diabetes há 12 anos. Recentemente, uma ferida apareceu no dedão do pé. Após o tratamento com loções com pomada de Vishnevsky, o líquido começou a escorrer da ferida. Não sinto dor, posso adiar uma visita ao médico?
  20. Há seis meses, ela sofreu amputação do pé esquerdo devido à forma isquêmica da SDS. Há uma semana, o coto estava inchado e ficou cianótico. Com o que isso está conectado e o que deve ser feito?
  21. Você precisa de sapatos ortopédicos para diabetes?
  22. Posso tomar banhos quentes para uma pessoa com diabetes tipo 2?
  23. Tenho medo de amputação, por isso não vou ao médico sobre várias úlceras nas pernas, sou tratado com métodos alternativos. Com que frequência as pernas amputam no VDS?

As principais causas da síndrome do pé diabético

Na diabetes, a produção do hormônio – insulina é insuficiente, cuja função é ajudar a glicose (açúcar) a alcançar as células do corpo a partir da corrente sanguínea; portanto, quando é deficiente, a glicose aumenta no sangue, interrompendo eventualmente o fluxo sanguíneo nos vasos, afetando as fibras nervosas. A isquemia (insuficiência circulatória) leva à deterioração da cicatrização de feridas e danos nos nervos levam a uma diminuição na sensibilidade.

Esses distúrbios contribuem para o desenvolvimento de úlceras tróficas, que por sua vez se desenvolvem em gangrena. Qualquer rachadura, abrasão se transforma em úlceras abertas e também se formam úlceras ocultas sob calos e camadas queratinizadas.

O motivo do início tardio do tratamento e da amputação dos membros é que o paciente não percebe as alterações há muito tempo, porque na maioria das vezes não presta atenção aos pés. Devido ao fraco suprimento de sangue para as pernas em meio à diminuição da sensibilidade, a dor dos cortes e arranhões não é sentida pelo paciente e até uma úlcera pode passar despercebida por um longo tempo.

Geralmente, o pé é afetado nos locais em que toda a carga cai ao caminhar, se formam rachaduras sob a camada da pele, onde a infecção entra, criando condições favoráveis ​​ao aparecimento de uma ferida purulenta. Tais úlceras podem afetar as pernas até os ossos, tendões. Portanto, finalmente, surge a necessidade de amputação.

No mundo, 70% de todas as amputações estão associadas ao diabetes e, com tratamento oportuno e constante, quase 85% podem ser evitados. Hoje, quando os escritórios da Diabetic Foot estão operando, o número de amputações foi reduzido pela metade, o número de mortes diminuiu e o tratamento conservador é de 2%. No entanto, o número real de pacientes com diabetes mellitus é 65-3 vezes maior que os dados estatísticos, pois muitos não suspeitam estar doentes.

Portanto, as causas do desenvolvimento da síndrome do pé diabético são:

  • sensibilidade diminuída do membro (neuropatia diabética)
  • distúrbios circulatórios nas artérias e pequenos capilares (micro e macroangiopatia diabética)
  • deformidade do pé (devido a neuropatia motora)
  • pele seca

Para impedir que o diabetes mellitus entre em uma forma complexa que requer ingestão constante de insulina, é necessário aprender a controlar a doença. A droga mais recente contribui para isso Insumed, que ajuda a se livrar do diabetes “no nível celular”: o medicamento restaura a produção de insulina (que é prejudicada no diabetes tipo 2) e regula a síntese desse hormônio (que é importante para o diabetes tipo 1).

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Diminuição da sensibilidade – Neuropatia distal diabética

A principal causa de dano ao nervo é o efeito constante de altos níveis de glicose nas células nervosas. Tal patologia em si não causa necrose tecidual. As úlceras ocorrem por outros motivos indiretos:

Úlceras formadas após mikrossadin, cortes e arranhões, curam muito mal, adquirindo um curso crônico. Usar sapatos desconfortáveis ​​e apertados exacerba os danos à pele. As úlceras tróficas, em crescimento e aprofundamento, passam para o tecido muscular e ósseo. Segundo estudos, o desenvolvimento de úlceras neuropáticas em 13% dos casos leva ao espessamento excessivo do estrato córneo da epiderme (hiperqueratose), em 33% – uso de calçados inadequados, em 16% – tratamento de pés com objetos pontiagudos.

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Distúrbio do fluxo sanguíneo – macroangiopatia diabética

A deterioração do fluxo sanguíneo nas artérias das pernas está associada a placas ateroscleróticas (veja como diminuir o colesterol sem drogas). A aterosclerose, que causa danos aos grandes vasos, com diabetes é difícil e tem várias características.

  • partes inferiores da perna afetadas (artérias da perna)
  • danos nas artérias de ambas as pernas e em várias áreas ao mesmo tempo
  • começa mais cedo do que pacientes sem diabetes

A aterosclerose em um paciente com diabetes mellitus pode causar a morte de tecidos e a formação de úlceras tróficas por si só, sem estresse mecânico e lesões. Uma quantidade insuficiente de oxigênio entra na pele e em outras partes do pé (devido a uma violação acentuada do fluxo sanguíneo); como resultado, a pele morre. Se o paciente não seguir as precauções de segurança e ferir adicionalmente a pele, a zona de dano se expandirá.

Os sintomas clínicos típicos são dor no pé ou úlcera péptica, ressecamento e afinamento da pele, que é altamente suscetível ao microtrauma, especialmente nos dedos. Segundo estudos, os mecanismos desencadeantes das lesões neuroquímicas são em 39% dos casos lesões fúngicas dos pés, em 14% o tratamento das pernas com objetos pontiagudos, em 14% – remoção descuidada das unhas encravadas pelo cirurgião.

A consequência mais dramática da SDS é a amputação do membro (pequeno – no pé e alto – no nível da perna e da coxa), bem como a morte do paciente por complicações do processo nulótico-purulento (por exemplo, sepse). Portanto, todo paciente com diabetes deve conhecer os primeiros sintomas de um pé diabético.

Sinais de lesão no pé diabético

  • O primeiro sinal de complicações é uma diminuição na sensibilidade:
    • vibrando primeiro
    • então temperatura
    • então doloroso
    • e tátil
  • Além disso, o aparecimento de edema nas pernas deve estar alerta (causas)
  • Uma diminuição ou aumento da temperatura do pé, ou seja, um pé muito frio ou quente, é um sinal de um distúrbio circulatório ou infecção
  • Maior fadiga nas pernas ao caminhar
  • Dor na canela – em repouso, à noite ou ao caminhar a determinadas distâncias
  • Formigamento, frio, queimação nos pés e outras sensações incomuns
  • Alteração da cor da pele das pernas – tons de pele pálidos, avermelhados ou cianóticos
  • Redução de pêlos nas pernas
  • Mudança na forma e cor das unhas, hematomas sob as unhas – sinais de infecção por fungos ou lesão nas unhas que podem causar necrose
  • Longa cicatrização de arranhões, feridas, calos – em vez de 1-2 semanas 1-2 meses, após a cicatrização das feridas, existem traços escuros que não desaparecem
  • Úlceras nos pés – não cicatrizam por muito tempo, cercadas por pele fina e seca, geralmente profunda

Semanalmente, você deve inspecionar as pernas, sentado em uma cadeira em um espelho colocado de baixo – os dedos e a parte superior do pé podem ser simplesmente inspecionados, preste atenção ao espaço interdigital, sinta e inspecione os calcanhares e a sola com um espelho. Se forem encontradas alterações, trincas, cortes, patologias não ulcerosas, entre em contato com o podólogo (especialista em pés).

Pacientes com diabetes devem procurar um especialista pelo menos uma vez por ano e verificar o estado das extremidades inferiores. Se forem detectadas alterações, o podólogo prescreve medicamentos para tratar os pés, o angiologista realiza operações nos vasos das pernas; se palmilhas especiais são necessárias, é necessário um angiosurgião e sapatos especiais para um ortopedista.

Dependendo da prevalência de um motivo ou de outro, a síndrome é dividida em formas neuropática e neuroquímica.

AssinarForma neuropáticaForma neuroquímica
A aparência das pernas
  • Pé quente
  • Artérias palpadas
  • A cor pode ser normal ou rosada.
  • O pé está frio (na presença de infecção, pode estar quente)
  • Cabelo cai na canela
  • Rubeose (vermelhidão) da pele
  • Vermelhidão cianótica da sola.
Localização de úlceraZona de alta tensão mecânicaPiores áreas de suprimento de sangue (calcanhar, tornozelos)
A quantidade de líquido no fundo da feridaFerida molhadaA ferida está quase seca
DorMuito raroNormalmente pronunciado
A pele ao redor da feridaMuitas vezes, hiperqueratoseMagro, atrófico
Fatores de Risco
  • Diabetes tipo 1
  • Idade jovem
  • Abuso de álcool
  • Idade avançada
  • Doença cardíaca coronária e derrames passados
  • Fumador
  • Colesterol elevado (consulte a Norma sobre o colesterol)

Grupos de risco para o desenvolvimento de SDS

  • Pacientes com diabetes acima de 10 anos
  • Pacientes com compensação instável ou descompensação do metabolismo de carboidratos (flutuações constantes nos níveis de glicose)
  • Fumantes
  • Pessoas com alcoolismo
  • Pacientes com AVC
  • Ataque cardíaco
  • História de trombose
  • Pacientes gravemente obesos

Diagnóstico da síndrome do pé diabético

Nos primeiros sinais de mal-estar, um paciente com diabetes deve consultar um especialista e descrever em detalhes os sintomas associados ao pé diabético. Idealmente, se a cidade tiver um consultório de pé diabético com um podólogo competente. Na ausência de um, você pode consultar um terapeuta, cirurgião ou endocrinologista. Um exame será realizado para fazer um diagnóstico.

Estudos clínicos gerais:
  • Exame de sangue geral e bioquímico
  • Exames de urina e função renal
  • Radiografia do tórax e ultrassom do coração
  • Teste de coagulação sanguínea

Estudo do sistema nervoso:

  • Verificando a segurança dos reflexos
  • Testando dor e sensibilidade tátil
Avaliação do fluxo sanguíneo dos membros inferiores:
  • Dopplerometria
  • Medição da pressão nos vasos dos membros

Estudo das úlceras tróficas do pé:

  • Semeando microflora de uma ferida com determinação da sensibilidade a antibióticos
  • Exame microscópico do conteúdo da ferida

Raio-X dos pés e tornozelos

Tratamento da síndrome do pé diabético

Todas as complicações do diabetes são potencialmente perigosas e requerem terapia obrigatória. O tratamento do pé diabético deve ser abrangente.

Tratamento de úlceras tróficas com bom fluxo sanguíneo no membro:

  • Tratamento completo da úlcera
  • Descarregamento de membros
  • Terapia antibacteriana para suprimir a infecção
  • Compensação de diabetes
  • Recusa de maus hábitos
  • Tratamento de doenças concomitantes que interferem na cicatrização da úlcera.

Tratamento de úlceras tróficas com comprometimento do fluxo sanguíneo (forma neuroquímica do pé diabético):

  • Todos os itens acima
  • Restauração do fluxo sanguíneo

Tratamento de úlceras tróficas profundas com necrose tecidual:

  • O tratamento cirúrgico
  • Na ausência de efeito – amputação

Tratamento de úlcera trófica

O médico após exame e exame remove o tecido que perdeu a viabilidade. Como resultado, a propagação da infecção é interrompida. Após a limpeza mecânica, é necessário enxaguar toda a superfície da úlcera. Em nenhum caso o tratamento com "verde", iodo e outras soluções alcoólicas que danificam ainda mais a pele. Para lavar, use solução salina ou anti-sépticos leves. Se durante o tratamento de uma ferida, o médico determinar os sinais de pressão excessiva, ele poderá prescrever a descarga do membro doente.

Descarregamento de membros

A chave para o sucesso do tratamento de úlceras é a remoção completa da carga na superfície da ferida. Essa condição importante geralmente não é atendida, uma vez que a sensibilidade à dor da perna é reduzida e o paciente pode contar com uma perna dolorida. Como resultado, todo o tratamento é ineficaz.

  • com úlceras nas pernas, é necessário reduzir o tempo gasto na posição vertical
  • com feridas na parte de trás do pé, sapatos de rua devem ser usados ​​com menos frequência. É permitido o uso de chinelos macios.
  • com úlceras na superfície de apoio de um pé, são utilizados dispositivos de descarga (curativo imobilizador de descarga na canela e no pé). Contra-indicações ao uso desse dispositivo é uma infecção de tecidos profundos e isquemia grave dos membros. Não devemos esquecer que sapatos ortopédicos adequados para profilaxia não são aplicáveis ​​à descarga do pé.

Supressão de infecção

A cura de úlceras tróficas e outros defeitos só é possível após o término da infecção. Lavar a ferida com anti-sépticos não é suficiente, é necessária uma antibioticoterapia sistêmica por um longo tempo para curar. Com a forma neuropática da SDS, agentes antimicrobianos são usados ​​em metade dos pacientes e, com a forma isquêmica, esses preparativos são necessários para todos.

Compensação de glicose

Um aumento significativo da glicose no sangue causa o aparecimento de novas úlceras tróficas e complica a cicatrização das existentes devido a danos nos nervos. O uso de medicamentos redutores de açúcar, bombas de insulina ou doses de insulina pode controlar o diabetes, reduzindo ao mínimo o risco de pé diabético.

Recusa de maus hábitos

Fumar aumenta o risco de aterosclerose dos vasos da perna, reduzindo as chances de manutenção do membro. O abuso de álcool causa neuropatia alcoólica, que junto com o dano do nervo diabético leva a úlceras tróficas. Além disso, o álcool elimina a compensação estável do metabolismo de carboidratos, como resultado, o nível de glicose em pacientes que bebem é constantemente aumentado.

Tratamento de doenças concomitantes

Muitas doenças e condições desagradáveis ​​em si mesmas com diabetes tornam-se perigosas. Eles retardam a cicatrização de úlceras tróficas, aumentando o risco de gangrena e amputação do pé. Os companheiros de diabetes mais indesejáveis ​​incluem:

  • anemia
  • desequilibrado e desnutrição
  • insuficiência renal crônica
  • doença hepática
  • neoplasias malignas
  • terapia hormonal e citostática
  • estado deprimido

Nas condições descritas acima, o tratamento da síndrome do pé diabético deve ser especialmente completo.

Restauração do fluxo sanguíneo nas extremidades inferiores

Com a forma neuroquímica da síndrome do pé diabético, o fluxo sanguíneo é tão perturbado que a cura de até as menores úlceras se torna impossível. O resultado desse processo, mais cedo ou mais tarde, é a amputação. Portanto, a única maneira de manter um membro é restaurar a perviedade vascular. A restauração médica do fluxo sanguíneo nas pernas costuma ser ineficaz; portanto, com insuficiência arterial, geralmente são utilizados métodos cirúrgicos: cirurgia de ponte de safena e cirurgia intravascular.

Tratamento cirúrgico de processos necróticos purulentos

  • limpeza e drenagem de úlceras profundas. Com uma úlcera profunda, a drenagem é colocada no fundo, ao longo da qual ocorre um fluxo de descarga. Melhora a cura.
  • remoção de ossos inviáveis ​​(com osteomielite, por exemplo)
  • cirurgia plástica para defeitos extensos da ferida. A substituição de tegumentos danificados por pele artificial é amplamente utilizada.
  • amputações (dependendo do nível de dano, elas podem ser pequenas e altas)

A amputação de um membro é uma medida extrema usada no caso de uma condição geral grave de um paciente ou de falhas em outros métodos de tratamento. Após a amputação, o tratamento de reabilitação e a compensação do diabetes mellitus são necessários para uma melhor cicatrização do coto.

Regras básicas para cuidados com os pés

Impedir o desenvolvimento da síndrome do pé diabético é muito mais fácil do que curá-la. O diabetes é uma doença crônica, portanto, o cuidado cuidadoso com os pés deve ser um hábito diário. Existem várias regras simples, cujo cumprimento reduz significativamente a incidência de úlceras tróficas.

O principal problema para um paciente com diabetes é a seleção de sapatos. Devido à diminuição da sensibilidade tátil, os pacientes usam sapatos apertados e desconfortáveis ​​por anos, causando danos permanentes à pele. Existem critérios claros pelos quais um diabético deve escolher sapatos.

SAPATOS CORRETOSSAPATOS ERRADOS
Couro genuíno, macio, não deve haver costuras ásperas no interior (verifique manualmente)Sapatos de pano – não mantenha uniforme
Livre, adequado para plenitude, tamanho e alturaTamanho apertado e inadequado (mesmo que os sapatos não pareçam apertados)
Sapatos com dedos largos e fechados para impedir que os dedos sejam beliscados. Chinelos em casa com salto e nariz fechados, salto acima do pano de fundo.Sapatos com dedos abertos ou nariz estreito, sandálias, chinelos, nos quais é fácil ferir a perna. Não deve haver nariz aberto, tiras entre os dedos, pois isso fere os dedos.
Usando sapatos de biqueira de algodãoUsar sapatos com os pés descalços ou com pés sintéticos
Calcanhar de 1 a 4 cmSapatos de salto alto ou sola plana – nervos, vasos sanguíneos são lesionados, o pé está deformado.
Seleção de sapatos para espaços em branco de papelão (contorno dos pés circulado em papel)A seleção de sapatos apenas de acordo com seus sentimentos. Você não pode esperar que os sapatos estejam espalhados, os sapatos devem estar confortáveis ​​a partir do momento da compra
Trocas regulares de sapatosUsando sapatos há mais de 2 anos
Sapatos individuaisUsando sapatos de outra pessoa
Recomenda-se a compra de sapatos à tarde. É melhor escolher sapatos para uma perna inchada e cansada, e ela será adequada a qualquer momento.Não meça ou compre sapatos de manhã cedo.

Existem algumas regras mais importantes para o tratamento de pés com diabetes:

  • Quaisquer cortes, abrasões, queimaduras e os menores danos à pele das pernas – esta é uma ocasião para entrar em contato com um especialista.
  • Um exame diário das pernas, incluindo áreas de difícil acesso, permitirá a detecção oportuna de uma nova úlcera.
  • Lavar e secar com precisão as pernas é um procedimento diário obrigatório.
  • Em caso de violação da sensibilidade nas pernas, você precisa monitorar cuidadosamente a temperatura da água ao tomar banho. Evite tomar banhos quentes, usando almofadas de aquecimento para evitar queimaduras.
  • Subarrefecimento também é prejudicial para a condição da pele das pernas. Nos meses de inverno, a hipotermia não deve ser permitida.
  • Todos os dias devem começar com uma inspeção de calçados. Seixos, papel e outros objetos estranhos podem causar úlceras tróficas graves se expostos por um longo período de tempo. Antes de calçar os sapatos, verifique se não há grãos de areia, seixos, etc.
  • Meias e meias devem ser trocadas duas vezes ao dia. É melhor comprar meias feitas de materiais naturais, sem elástico apertado, você não pode usar meias depois de danado.
  • Devido à sensibilidade reduzida dos pés, não é recomendado que as pessoas com diabetes andem descalças na praia, na floresta ou mesmo em casa, pois você pode não notar ferimentos nos pés.

No diabetes mellitus, as feridas não podem ser tratadas com verde

A hiperceratose (queratinização da pele) em locais de aumento da pressão mecânica é um fator de risco provocador de úlceras. Portanto, a prevenção de seu desenvolvimento inclui o tratamento de áreas problemáticas do pé, a remoção de hiperqueratose, o uso de cremes nutritivos e hidratantes para os pés. As áreas queratinizadas são removidas mecanicamente com um bisturi ou bisturi, sem ferir a camada da pele apenas por um médico.

  • Os cremes que podem ser usados ​​no diabetes mellitus contêm uréia em várias concentrações – Balzamed (230-250 rublos), Alpresan (1400-1500 rublos). Eles aceleram a cicatrização da pele, evitam a descamação, eliminam a pele seca, reduzem a dor e interrompem o aparecimento de rachaduras nos calcanhares e calos no diabetes mellitus. Além da uréia, a balsamida também contém vitaminas e óleos vegetais.
  • Existem evidências de que, para evitar o processo de envelhecimento, cataratas, doenças dos nervos periféricos, coração e pé diabético, você pode usar o ácido α-lipóico (tiótico) e as vitaminas B (Turboslim, ácido Solgar alfa-lipóico, etc.) .

Mesmo 10 a 15 anos atrás, qualquer úlcera no pé de um paciente com diabetes, mais cedo ou mais tarde, levou à amputação do membro. A diminuição da atividade como resultado de uma cirurgia incapacitante causou uma série de complicações, a expectativa de vida diminuiu significativamente. Atualmente, os médicos estão fazendo o possível para manter a perna e retornar o paciente ao seu modo de vida habitual. Com a participação ativa no tratamento do próprio paciente, essa complicação formidável tem um prognóstico muito favorável.

Perguntas frequentes ao endocrinologista

É verdade que, com o diabetes tipo 1, a formação de um pé diabético é impossível?

Não, o risco de desenvolver diabetes depende apenas da diabetes. É mais difícil controlar o nível de glicose no diabetes tipo 1, razão pela qual as complicações geralmente se desenvolvem.

Eu tenho diabetes há 12 anos. Recentemente, uma ferida apareceu no dedão do pé. Após o tratamento com loções com pomada de Vishnevsky, o líquido começou a escorrer da ferida. Não sinto dor, posso adiar uma visita ao médico?

O uso de pomadas que não permitem a passagem do ar é um grande erro. A este respeito, a ferida na sua perna foi infectada, portanto você não pode adiar a visita ao médico!

Há seis meses, ela sofreu amputação do pé esquerdo devido à forma isquêmica da SDS. Há uma semana, o coto estava inchado e ficou cianótico. Com o que isso está conectado e o que deve ser feito?

Existem 2 opções: recaída de distúrbios circulatórios e infecção do coto. É necessária uma consulta urgente do cirurgião!

Você precisa de sapatos ortopédicos para diabetes?

Se não houver danos nos pés ou eles forem restaurados rapidamente, basta usar sapatos comuns muito confortáveis. Se as úlceras tróficas são freqüentemente perturbadas e os ossos e articulações do pé são deformados, sapatos ortopédicos especiais não podem ser dispensados.

Posso tomar banhos quentes para uma pessoa com diabetes tipo 2?

É indesejável tomar banhos quentes devido ao risco de queimaduras ou superaquecimento do membro, o que implicará o desenvolvimento de um pé diabético.

Tenho medo de amputação, por isso não vou ao médico sobre várias úlceras nas pernas, sou tratado com métodos alternativos. Com que frequência as pernas amputam no VDS?

A porcentagem de amputações diminuiu recentemente. Antibióticos poderosos, limpeza e higiene das úlceras podem ajudar a manter os membros na maioria dos casos. Eles tomam medidas radicais apenas quando a vida do paciente está ameaçada. O contato oportuno de um especialista aumenta as chances de um resultado favorável.

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