Abordări moderne pentru tratamentul diabetului de tip 2 la bărbați

Conform definiției Organizației Mondiale a Sănătății, diabetul zaharat (DM) este un grup de boli metabolice (metabolice) caracterizate prin hiperglicemie, care este rezultatul defectelor în secreția de insulină, efectele insulinei

Conform definiției Organizației Mondiale a Sănătății, diabetul zaharat (DM) este un grup de boli metabolice (metabolice) caracterizate prin hiperglicemie, care este rezultatul defectelor în secreția de insulină, acțiunea insulinei sau a ambilor factori [1]. În diabetul de tip 1, tulburările metabolismului carbohidraților sunt asociate cu distrugerea celulelor beta pancreatice, ceea ce duce la deficiență absolută de insulină. În diabetul de tip 2, tulburările în metabolismul carbohidraților sunt cauzate în principal de rezistența la insulină și deficiența relativă de insulină sau de un defect predominant în secreția de insulină cu rezistența la insulină.

Nu există nici o îndoială că diabetul este o problemă medicală, socială și economică serioasă, datorită prevalenței ridicate, a tendinței continue de creștere a numărului de pacienți, a cursului cronic, a handicapului ridicat și a frecvenței complicațiilor.

Potrivit experților din cadrul Organizației Mondiale a Sănătății (OMS), în anul 1989, în 98,9, existau 2 milioane de pacienți cu diabet zaharat tip 2000, 157,3 milioane pacienți. În 2006, au existat aproximativ 180 de milioane de pacienți cu diabet pe planeta noastră, în 2007 – 246 de milioane (aproximativ 6% din populație cu vârsta cuprinsă între 20 și 79 de ani). În 2010, conform prognozelor, aproximativ 215 milioane de persoane cu diabet vor trăi pe planeta noastră, iar până în 2025 numărul acestora va crește la 380 milioane. 90-95% din toți pacienții cu diabet zaharat sunt tip 2. În prezent, este evident că incidența diabetului depășește anual parametrii așteptați și, prin urmare, incidența diabetului, potrivit Federației Internaționale de Diabet, este epidemică.

În această privință, o înțelegere a mecanismelor de dezvoltare a diabetului și căutarea unor modalități optime de tratare a acestuia devin relevante.

Se știe că diabetul de tip 2 este o boală eterogenă care se dezvoltă ca urmare a unei combinații de factori congenitali și dobândiți și se caracterizează prin prezența simultană a două defecte fundamentale: rezistența la insulină și funcția afectată a celulelor beta pancreatice.

Majoritatea cazurilor de diabet de tip 2 sunt combinate în prezent cu obezitatea și sindromul metabolic (SM). În ciuda faptului că diagnosticul rezistenței la insulină nu este obligatoriu pentru diagnosticul modern al SM, se știe că rezistența la insulină în majoritatea cazurilor are o importanță primară în patogeneza nu numai a SM, ci și a diabetului. De aceea, la majoritatea pacienților cu diabet de tip 2, principala cauză a hiperglicemiei este o încălcare a sensibilității tisulare la insulină.

Insumed -   Simptomele diabetului gestațional în timpul sarcinii

Tactica tradițională de tratament a diabetului zaharat tip 2 presupune numirea terapiei dietetice și recomandări pentru schimbările stilului de viață – adică măsuri care vizează pierderea în greutate. Din păcate, medicul nu este întotdeauna capabil să motiveze pacientul să urmeze o dietă strictă și să crească activitatea fizică. Prezența hipogonadismului, observată la 70% dintre bărbații cu diabet zaharat tip 2, previne pierderea în greutate eficientă, susține rezistența la insulină și, de asemenea, nu contribuie la motivația de a urma activ recomandările medicului.

Consensul asociației americane pentru diabetul din 2009 recomandă ca pierderea în greutate (scădere de 5-10%) și creșterea activității fizice (minim de mers pe zi) să fie inițiate chiar și cu o toleranță la glucoză deteriorată (NTG) și hiperglucemie fără limită (PHN). În plus, deja în acest stadiu al bolii, precum și cu ineficiența măsurilor de reducere a greutății și a prezenței altor factori de risc, cum ar fi o creștere a HbA1c cu peste 6%, precum și a hipertensiunii arteriale, o scădere a lipoproteinelor de înaltă densitate (HDL), o creștere a trigliceridelor, ereditatea împovărată pentru diabet Tipul 2 și obezitatea (de fapt, în prezența SM), se recomandă alăturarea terapiei medicamentoase [3]. În același timp, în stadiul terapiei medicamentoase, metformina este medicamentul la alegere [4].

Metformina (Siofor, Glucofage etc.) își exercită influența asupra metabolismului carbohidraților acționând asupra hepatocitelor (inhibând gluconeogeneza), crescând sensibilitatea țesuturilor periferice la insulină (în principal mușchi striat, în mai mică măsură a țesutului adipos) și încetinind absorbția glucozei în intestin. . Monoterapia cu metformină duce la scăderea HbA1c cu aproximativ 1,5-1,8%. Terapia cu metformină este însoțită de o scădere moderată a greutății corporale din cauza scăderii țesutului adipos. În plus, metformina reduce ușor pofta de mâncare (un ușor efect anorectic). Metformina (spre deosebire de derivații de sulfonilurea) nu reduce glucoza din sânge la persoanele sănătoase și la pacienții cu diabet zaharat de tip 2 după înfometarea nocturnă (nu există pericolul de a dezvolta hipoglicemie). Cu o utilizare prelungită, metformina are un efect pozitiv asupra metabolismului lipidic: inhibă lipogeneza, activează lipoliza. În unele cazuri, metformina determină o scădere a conținutului de trigliceride, colesterol și lipoproteine ​​cu densitate mică.

Se știe că obținerea unei compensări optime pentru diabet este imposibilă fără corecția simultană a tulburărilor hormonale concomitente. În acest sens, dezvoltarea și tratamentul diabetului de tip 2 la bărbați prezintă un interes deosebit.

Insumed -   Cum și cum se poate trata ulcerile trofice ale extremităților inferioare la diabetici

Diabetul de tip 2 se dezvoltă, de regulă, după 40 de ani, adică la o vârstă mai înaintată. În plus, aproape întotdeauna dezvoltarea diabetului de tip 2 este o componentă a SM sau o consecință a obezității abdominale. Se știe că la bărbați, atât SM, cât și obezitatea sunt mai maligne decât la femei și sunt una dintre principalele cauze ale mortalității cardiovasculare. Apariția simultană a diabetului de tip 2 și a hipogonadismului, însoțite de o scădere a secreției atât a testosteronului total, cât și gratuit, au fost observate în numeroase studii [5, 6, 7, 8, 9]. În același timp, mulți cercetători au descoperit o legătură între nivelurile scăzute de testosteron total în plasmă și dezvoltarea manifestărilor de SM, boli cardiovasculare și diabet de tip 2 [10, 11, 12]. Studiile care vizează găsirea unor mecanisme posibile pentru relația dintre dezvoltarea tulburărilor metabolismului carbohidraților și deficienței de androgeni au fost efectuate mai devreme, în urmă cu mai bine de 10 ani. Așadar, deja în anii 90 ai secolului XX, au apărut lucrări care indică posibila participare a insulinei în sistemul multifactorial de reglare a secreției de androgeni, pe de o parte, și asupra efectului androgenilor asupra acțiunii insulinei, pe de altă parte [13, 14].

Într-un model de diabet experimental la șobolani, s-a constatat că dezvoltarea diabetului este însoțită de o scădere a concentrației de testosteron în sângele periferic, o scădere a numărului de receptori pentru hormonul luteinizant (LH) în celulele Leydig și, de asemenea, o scădere a activității funcționale a celulelor Leydig. Când a fost introdusă insulină exogenă la aceste animale, s-a observat activarea β-hidroxisteroidului dehidrogenazei în celulele Leydig 3 și, ca urmare, creșterea secreției de testosteron. Mai mult, numărul de receptori LH a atins și un nivel normal.

Într-o serie de studii, s-a constatat că, odată cu hipogonadismul la bărbați, apare rezistența la insulină și hiperinsulinemia. În studiul TELECOM, la examinarea a 1292 de pacienți, s-a constatat o relație negativă clară între testosteron și insulină, care nu și-a pierdut semnificația după ajustarea în greutate, vârstă, obezitate, glicemie, consum de alcool și fumat [15]. Un studiu de îmbătrânire din Massachusetts pentru bărbați din 1994 (MMAS), realizat în 2, a constatat că testosteronul liber scăzut crește riscul de a dezvolta rezistență la insulină și diabet de tip 16, iar administrarea de testosteron duce la scăderea rezistenței la insulină [17]. La bărbații cu cancer de prostată care au suferit castrarea farmacologică a agonistilor hormonali care eliberează gonadotropină, s-a observat, de asemenea, o creștere a nivelului de insulină și o scădere a sensibilității la insulină [2]. Un studiu CALDIA a descoperit că la bărbați, diabetul de tip XNUMX este asociat cu niveluri mai scăzute de testosteron, nivelul acestuia din urmă a fost asociat negativ și cu indicele de masă corporală (IMC) și concentrația de insulină în post.

Insumed -   O metodă eficientă pentru prevenirea diabetului

Când studiați cohorta de 985 de bărbați cu vârste cuprinse între 40 și 79 de ani, 110 dintre ei cu diabet de tip 2 au avut niveluri semnificativ mai mici de testosteron și globulină de legătură cu hormonii sexuali (SHGS) decât pacienții fără această boală [18]. Mai mult, în studiile controlate cu placebo, s-a demonstrat că corectarea hipogonadismului la bărbații obezi prin numirea de androgeni duce la scăderea IMC datorită scăderii cantității de țesut adipos visceral, rezistență la insulină, scăderea presiunii diastolice și ajută la îmbunătățirea profilului lipidic [19, 20]. În acest aspect, este foarte interesant studiul DIMALITE (Diabetes Management by Lifestyle and Testosterone), în care bărbații cu hipogonadism și diabet de tip 2 recent diagnosticat, au fost împărțiți în două grupuri, dintre care unul a primit terapie tradițională fără medicamente (activitate fizică și dietă), este foarte interesant. iar celălalt grup, în plus, a primit terapie de înlocuire a gelului cu hipogonadism cu gel de testosteron. În ambele grupuri, semnificativ statistic a apărut după 52 de săptămâni de terapie (pag

Yu. A. Tishova
S. Yu. Kalinchenko, doctor în științe medicale, profesor

Pentru a preveni diabetul zaharat să intre într-o formă complexă care necesită un aport constant de insulină, este necesar să învățați cum să controlați boala. Cel mai recent medicament Insumed contribuie la acest lucru, care ajută la scăparea diabetului „la nivel celular”: medicamentul restabilește producția de insulină (care este afectată în diabetul de tip 2) și reglează sinteza acestui hormon (important pentru diabetul de tip 1).

zaharat Insumed - capsule pentru normalizarea glicemiei

Toate ingredientele care compun preparatul sunt făcute pe baza materialelor vegetale prin tehnica de biosinteză și sunt legate de corpul uman. Sunt bine absorbiți de celule și țesuturi, deoarece sunt aminoacizi care alcătuiesc structuri celulare. Componentele capsulei Insumed normalizați producția de insulină și reglați glicemia.

Informații detaliate despre acest medicament sunt disponibile în jurnalul medical Obzoroff.info. Dacă vrei să cumperi Insumed cu o reducere, apoi mergeți la site-ul oficial al producătorului.

Diabetus România