Prevenirea complicațiilor terapiei cu glucocorticoizi

Pentru a preveni complicațiile terapiei cu HA, trebuie respectate următoarele principii de bază:

Prescrie HA numai atunci când efectul terapeutic nu este obținut de alte medicamente mai puțin active. Excepție fac parte insuficiența suprarenală, sindromul adrenogenital, unele boli reumatice și afecțiuni de urgență.

Cu excepția condițiilor de urgență și a indicațiilor speciale, utilizați HA în conformitate cu ritmul circadian.

Aplicați HA sistemică în doza minimă necesară.

Profitați la maxim de terapia alternativă.

După obținerea rezultatului dorit, doza este redusă treptat la minimul efectiv.

Folosiți un HA cu acțiune medie.

Cu un curs de tratament mai mare de 10 zile, eliminarea HA trebuie efectuată cu o scădere treptată a dozei lor.

După anularea HA, care au fost folosite timp de 2 săptămâni sau mai mult, în decurs de 1,5-2 ani pentru a monitoriza starea pacientului în situații stresante. Dacă este necesar, efectuați terapie de protecție pentru HA.

Metode de control al reacțiilor adverse

1. Observarea dinamicii greutății corporale.

2. Controlul tensiunii arteriale, ECG.

3. Studiul zahărului din sânge și al urinei.

4. Controlul compoziției electrolitului plasmei.

5. Monitorizarea stării tractului gastro-intestinal. EGD, fecale pentru sânge ocult, OAC (anemie)

6. Monitorizarea stării sistemului musculo-scheletice. Se recomandă efectuarea densitometriei de 2 ori pe an.

7. Examen oftalmologic. Măsurarea presiunii intraoculare și examinarea cu ajutorul unei lămpi cu fanta pentru detectarea cataractei.

8. Monitorizarea dezvoltării complicațiilor infecțioase.

Prevenirea și tratamentul complicațiilor.

Prevenirea insuficienței suprarenale secundare

1. Cu excepția condițiilor de urgență și a indicațiilor speciale, utilizați glucocorticoizi în conformitate cu ritmul circadian (abordare cronoterapeutică)

2. Profitați la maxim de terapia alternativă.

3. Cu un curs de tratament mai mare de 10 zile, eliminarea glucocorticoizilor se realizează cu o scădere treptată a dozei lor.

4. După abolirea glucocorticoizilor, care au fost utilizați timp de 2 săptămâni sau mai mult, timp de 1,5-2 ani pentru a monitoriza starea pacientului în situații stresante. Dacă este necesar, efectuați terapia de protecție cu glucocorticoizi.

Prevenirea leziunilor gastro-intestinale (ulcer steroidic)

1. Acceptarea comprimatelor HA după mese pentru a reduce efectul ulcerogen.

2. Agenți gastroprotectori premergenți recomandați (nr. Almagel).

3. De asemenea, se recomandă administrarea de blocante H2, cum ar fi ranitidina de 150 mg de 2 ori pe zi sau famotidina de 20 mg de 2 ori pe zi sau 40 mg 1 az pe zi.

4. și anticolinergice, de exemplu Gastroceptin (pirenzepină), 50 mg de 2 ori pe zi cu 30 minute înainte de mese sau, de preferință, intravenos, 2 ml soluție gastroceptină + 200 ml soluție NaCL / Ringer / 5% glucoză.

Insumed -   Diabet zaharat cu lamaie pentru reducerea zaharului

Prevenirea diabetului steroidic

1. În dietă restricționați carbohidrații simpli.

2. Tratamentul are un efect benefic asupra formelor ușoare de diabet steroidic

medicamente sulfoniluree. Utilizarea unei combinații de glicocorticoizi și preparate de sulfoniluree poate agrava semnificativ toleranța la carbohidrați chiar și la persoanele cu experiență sănătoasă. Dacă apare diabetul steroid, întrerupeți imediat tratamentul cu glicocorticoizi. Abia după acest lucru se poate începe tratamentul cu sulfanilurea.

3. Dacă este imposibil să anulați GCS, este necesar să utilizați insulină.

4. Tratamentul obligatoriu cu insulină este în prezența cetoacidozei și acetonuriei.

Prevenirea leziunilor cutanate

Cu utilizarea locală pe termen lung a corticosteroizilor pe față, femeile tinere au adesea dermatită periorală, tetraciclina poate fi folosită pentru tratament timp de 4-6 săptămâni.

Întrucât glucocorticoizii topici reduc rezistența pielii și a mucoaselor, ceea ce poate duce la superinfecție, în caz de infecție secundară, este recomandat să combinați glucocorticoid cu un antibiotic într-o singură formă de dozare, de exemplu, cremă și unguent Diprogent (betametazonă + gentamicină), aerosoli Oxycort (hidrocortisona + oxitetină) și Polcortolone TS (triamcinolonă + tetraciclină) etc., sau cu un agent antibacterian și antifungic, de exemplu, Akriderm GK (betametazonă + clotrimazol + gentamicină).

Odată cu creșterea efectului terapeutic atunci când se utilizează glucocorticoizi fluoruși, crește și incidența efectelor secundare. Probabilitatea de a dezvolta efecte secundare locale și sistemice crește atunci când este aplicată pe suprafețe extinse și utilizarea prelungită a glucocorticoizilor. Datorită dezvoltării reacțiilor adverse, utilizarea glucocorticoizilor care conțin fluor este limitată dacă este necesară utilizarea pe termen lung, precum și în practica pediatrică.

În ultimii ani, prin modificarea moleculei de steroizi, s-au obținut glucocorticoizi locali de nouă generație, care nu conțin atomi de fluor, dar se caracterizează printr-o eficiență ridicată și un profil de siguranță bun (de exemplu, mometasona sub formă de furoat (Eloc, Uniderm, MoMAT), metilprednisolon aconat (Advantan).

Efectul terapeutic al glucocorticoizilor topici depinde și de forma de dozare utilizată. Glucocorticoizii pentru utilizare topică în dermatologie sunt disponibili sub formă de unguente, creme, geluri, emulsii, loțiuni etc. Capacitatea de a penetra pielea (adâncimea de penetrare) scade în următoarea ordine: unguent uleios> unguent> cremă> loțiune (emulsie). Cu pielea uscată cronică, penetrarea glucocorticoizilor în epidermă și dermă este dificilă, prin urmare, cu dermatozele însoțite de uscăciune și decojire a pielii, lichenizare, este mai indicat să folosiți unguente, acest lucru crește penetrarea medicamentelor în piele de mai multe ori. În procesele acute cu plâns sever, este mai indicat să se prescrie loțiuni, emulsii.

Insumed -   Prevenirea diabetului la copii (2)

Prevenirea hipertensiunii arteriale și a bolilor de inimă.

Pentru pacienții care primesc HA, recomandă o dietă bogată în proteine ​​și calciu, cu restricție de carbohidrați ușor digerabili, clorură de sodiu (până la 5 g / zi) și lichid (până la 1,5 litri pe zi).

Pentru a reduce excreția de calciu în urină, sunt posibile diuretice tiazidice și restricția aportului de sodiu. Este rațională utilizarea terapiei combinate cu vitamina D, calciu și tiazide, cu toate acestea, necesită o monitorizare atentă a nivelului seric de calciu.

Pentru a preveni hipokalemia, diureticele tiazidice pot fi utilizate în combinație cu diuretice care economisesc potasiu (de exemplu, triamteren).

Cu utilizarea prelungită de glucocorticoizi în doze mai mari de 7,5 mg / zi – echivalent cu prednisolonul – este posibilă dezvoltarea osteoporozei oaselor tubulare lungi

Bifosfonații sunt inhibitori ai resorbției osoase. Pentru prevenirea și tratamentul osteoporozei glucocorticoide la bărbați și femei, a fost înregistrat acid alendronic, risedronic, zoledronic. Durata recomandată a tratamentului continuu cu bifosfonați nu este mai mare de 5 ani.

Numirea de alendronat la o doză de 5 și 10 mg / zi (echivalent cu 70 mg pe săptămână) sau risedronat la o doză de 5 mg / zi poate crește densitatea minerală a coloanei vertebrale, trochanteric și gâtului femural.

Calciu și vitamina D

Doza zilnică recomandată de vitamina D este de 800 UI, iar calciul elementar de 1000-1500 mg; durata tratamentului nu este limitată (2 comprimate Calciu D3 forte)

Alfacalcidol (Alpha D3 Teva, Oksidevit) Doza zilnică recomandată de 1,0 μg.

Administrarea formei parenterale (100ME) și intranazale (200ME) de calcitonină de somon (Alostin, Osteover) este eficientă pentru creșterea DMO în coloana lombară în prevenirea osteoporozei glucocorticoide.

Terapia de substituție hormonală

Crește BMD a coloanei lombare și a gâtului femural. Reducerea riscului de fracturi vertebrale și fracturi periferice nu este dovedită. Testosteronul în prevenirea și tratamentul osteoporozei glucocorticoide la bărbați crește BMD-ul vertebrelor. Nu este recomandată administrarea de rutină în absența altor indicații (de exemplu, hipogonadism la bărbați).

În cazul utilizării îndelungate de HA, ar trebui să se arate, de asemenea, urgență în ceea ce privește posibila apariție a necrozei osoase aseptice. Când apare o nouă durere severă, în special la nivelul articulațiilor umărului, șoldului și genunchiului, necroza aseptică a osului trebuie exclusă.

Insumed -   Care este norma zahărului din sânge

Complicații infecțioase ale terapiei cu glucocorticoizi

Complicațiile infecțioase (bacteriene, virale, fungice, parazite) sunt în special susceptibile la pacienții cu imunitate afectată inițial. Odată cu dezvoltarea lor, pe lângă efectuarea terapiei specifice, este necesar să se încerce reducerea dozei de glucocorticoizi sau transferul pacientului la terapia alternativă.

Infecțiile bacteriene apar cel mai frecvent. Manifestată, de regulă, sub formă de pneumonie sau septicemie. Principalii agenți patogeni sunt stafilococii și bacteriile gram (-) ale grupului intestinal. Acest lucru trebuie avut în vedere atunci când alegeți terapia cu antibiotice empirice.

Tuberculoza. Pacienții cu reacții pozitive de tuberculină prezintă riscul de a dezvolta tuberculoză severă, prin urmare, cu terapia cu glucocorticoizi prelungită, trebuie să primească izoniazid în scop profilactic.

Infecții virale. Utilizarea glucocorticoizilor crește riscul diseminării infecțiilor virale, se observă decesele din varicelă și alte infecții cu herpes. Prin urmare, la contactul cu un pacient cu varicelă sau herpes zoster, un pacient care nu le-a avut anterior trebuie să primească o imunoglobulină specifică în 48 de ore. Odată cu dezvoltarea acestor infecții, aciclovirul trebuie tratat intravenos timp de 7 zile.

Prevenirea infertilității secundare și a amenoreei.

Femeile au nevoie de HRT cu estrogeni sau cu preparate combinate cu estrogen și progesteron.

Bărbați cu dezvoltarea sindromului Itsenko-Cushing (hipogonadism) cu valori de testosteron sub norma fiziologică (

Pentru a preveni diabetul zaharat să intre într-o formă complexă care necesită un aport constant de insulină, este necesar să învățați cum să controlați boala. Cel mai recent medicament Insumed contribuie la acest lucru, care ajută la scăparea diabetului „la nivel celular”: medicamentul restabilește producția de insulină (care este afectată în diabetul de tip 2) și reglează sinteza acestui hormon (important pentru diabetul de tip 1).

zaharat Insumed - capsule pentru normalizarea glicemiei

Toate ingredientele care compun preparatul sunt făcute pe baza materialelor vegetale prin tehnica de biosinteză și sunt legate de corpul uman. Sunt bine absorbiți de celule și țesuturi, deoarece sunt aminoacizi care alcătuiesc structuri celulare. Componentele capsulei Insumed normalizați producția de insulină și reglați glicemia.

Informații detaliate despre acest medicament sunt disponibile în jurnalul medical Obzoroff.info. Dacă vrei să cumperi Insumed cu o reducere, apoi mergeți la site-ul oficial al producătorului.

Diabetus România