Tratament modern pentru diabetul de tip 2

Termenul de „diabet zaharat” se referă la tulburări metabolice ale diferitelor etiologii, caracterizate prin dezvoltarea hiperglicemiei cronice, însoțite de modificări ale metabolismului carbohidraților, grăsimilor și proteinelor, care este rezultatul unui defect al secreției și al acțiunii insulinei. Diabetul duce la deteriorarea, disfuncția și dezvoltarea insuficienței diferitelor organe și sisteme, în special a ochilor, rinichilor, nervilor, inimii și vaselor de sânge.

Diabetul de tip 2 – cea mai răspândită formă a bolii, care se caracterizează printr-o încălcare a acțiunii insulinei (rezistență la insulină) și a secreției de insulină. Diabetul de tip 2 se poate dezvolta la orice vârstă, dar mai des după 40 de ani. Debutul este treptat, deseori pe fondul supraponderalității. Simptomele diabetului sunt absente sau ușoare. Acest lucru poate fi explicat prin progresia lentă a bolii și, ca urmare, prin adaptarea pacienților la hiperglicemie de lungă durată. Se determină un nivel suficient de peptidă C; nu există autoanticorpi pentru celulele b care produc insulină. Morfologic, în debutul diabetului de tip 2, se dezvăluie dimensiunile normale ale pancreasului, se poate remarca hipertrofia cu celule b. celulele b conțin un număr mare de granule secretoare. În schimb, diabetul zaharat de tip I este o boală autoimună atunci când există o deficiență absolută de insulină rezultată din distrugerea celulelor b.

Încălcarea sintezei insulinei se poate manifesta ca o încălcare a secvenței de aminoacizi din molecula de insulină și transformarea proinsulinei în insulină. În ambele cazuri, hormonul produs va avea o activitate biologică scăzută, ceea ce va duce la dezvoltarea hiperglicemiei. Secreția de insulină poate fi afectată datorită patologiei dezvoltării celulelor b cu nutriție intrauterină și postnatală inadecvată, cu toxicitate pe glucoză pe termen lung, care susține defecte secretorii în secreția de insulină, precum și defecte genetice în mecanismul de secreție.

Rezistența la insulină periferică se manifestă prin absorbția de glucoză afectată de țesuturile periferice, în principal ficatul, mușchii și țesutul adipos. Cele mai importante în dezvoltarea sa sunt defectele receptorilor de insulină (o scădere a numărului și afinității sau afinității pentru insulină) și patologia transportatorilor de glucoză.

Numărul receptorilor de insulină este redus în obezitate, diabet zaharat tip 2, acromegalie, boala Itsenko-Cushing, terapie cu glucocorticoizi și pilule anticonceptionale.

Pentru ca glucoza să intre în celulă, o condiție prealabilă este funcționarea normală a sistemului de transport al glucozei. În fig. Figura 2 arată transportul glucozei într-un adipocit de insulină. Insulina se leagă de a-subunitatea receptorului de pe membrana celulară, ceea ce duce la autofosforilarea subunității b. Ca urmare a transmiterii unui impuls în interiorul celulei, sistemul kinazei este activat și transportatorul de glucoză GLUT-4 se translucă în membrana celulară. Acest lucru asigură că glucoza intră în celulă. Glucoza se deplasează de-a lungul unui gradient de concentrare prin difuzie, care nu necesită energie suplimentară. În rinichi, aportul de glucoză are loc împotriva unui gradient de concentrație și necesită energie. În prezent, 8 transportatori de glucoză sunt cunoscuți.

Tratamente fără medicamente

Cele mai importante obiective în tratamentul diabetului sunt: ​​eliminarea simptomelor, controlul metabolic optim, prevenirea complicațiilor acute și cronice, realizarea unei calități de viață cât mai ridicate și accesibilitatea pacienților.

Insumed -   Tratamentul cepei pentru diabet

Obiectivele sunt atinse folosind principiile de bază ale tratamentului, care sunt de o importanță capitală pentru pacienții cu diabet zaharat de ambele tipuri: o dietă diabetică, activitate fizică dozată, antrenament și autocontrol.

Dacă monoterapia cu diabet zaharat de tip 2 este ineficientă, este necesară numirea medicamentelor pentru reducerea zahărului oral. În diabetul de tip 1, insulina este întotdeauna prescrisă.

Terapia dietetică pentru diabetul de tip 2 trebuie să îndeplinească următoarele cerințe: excluderea glucidelor rafinate (zahăr, miere, gem, etc.); aportul scăzut de grăsimi saturate și conținutul total de grăsimi nu trebuie să depășească 30-35% din necesarul energetic zilnic; carbohidrații ar trebui să asigure 50-60%, proteine ​​nu mai mult de 15% din aportul zilnic de calorii; se recomandă aportul predominant de carbohidrați complecși și alimente bogate în fibre solubile; tabele speciale de meniu sunt utilizate pentru a compune meniuri, în care toate produsele alimentare sunt împărțite în grupuri: produse care nu pot fi limitate, produse care trebuie luate în considerare și produse care ar trebui excluse; mesele trebuie distribuite uniform pe tot parcursul zilei; utilizarea permisă de îndulcitori fără calorii; dacă nu există contraindicații, se recomandă să nu se limiteze aportul de lichide; este necesară limitarea sau excluderea aportului de alcool.

Pe lângă starea metabolismului carbohidraților, este necesar să se țină cont și de gradul de perturbare a metabolismului lipidic și de nivelul tensiunii arteriale, deoarece după hiperglicemie acești factori sunt fundamentali în dezvoltarea complicațiilor cardiovasculare ale diabetului.

Tablete care scad zahărul

Tratamentul diabetului zaharat de tip 2 începe întotdeauna cu numirea unei diete și a unei activități fizice dozate. De asemenea, este necesar să explici pacientului necesitatea autocontrolului și să-l înveți cum să-l conducă acasă folosind benzi de test (determinarea nivelului de glucoză din sânge și urină). În cazurile în care acest lucru se dovedește a fi ineficient, sunt prescrise medicamente care scad zahărul în tablete. Se folosesc trei grupe de medicamente: inhibitori de a-glucozidază, sulfonilamide și biguanide.

Inhibitori ai A-glucozidazei (acarboza) reduc absorbția glucozei în intestine și sunt eficiente în stadiile incipiente ale bolii.

Mai frecvent utilizate derivați de sulfoniluree, care sunt împărțite în medicamente din prima și a doua generație. Medicamentele din prima generație sunt mai puțin eficiente și nu sunt utilizate în prezent în țara noastră. Medicamentele din a doua generație sunt secretogeni activi, efectul lor de scădere a zahărului se manifestă cu o doză zilnică de 1-2 de ori mai mică decât cea a medicamentelor din prima generație. Cele mai utilizate sunt gliclazida, glibenclamida, glipizida, glicidona.

Derivații de sulfoniluree stimulează secreția de insulină de către celulele b ale pancreasului. Inițial, medicamentul se leagă de receptorii de pe suprafața celulei b, strâns asociate cu canalele K + dependente de ATP. Apoi are loc închiderea acestor canale și depolimerizarea membranei. Deschiderea ulterioară a canalelor de calciu asigură intrarea ionilor de calciu în celula b și stimulează secreția de insulină. Trebuie avut în vedere faptul că atunci când se prescriu o serie de medicamente, se poate observa atât o creștere, cât și o slăbire a acțiunii derivaților de sulfoniluree. Medicamente care le reduc efectulsunt: ​​diuretice tiazidice, b-blocante, corticosteroizi, indometacină, izoniazid, acid nicotinic, antagoniști ai calciului.

Insumed -   Tipul de păducel de tip 2 rețete pentru tincturi de casă

Potențializați efectele acestor medicamente: salicilați, sulfonamide, derivați de pirazolonă, clofibrat, inhibitori de monoaminoxidază, anticoagulante, alcool.

Tratamentul cu derivați de sulfoniluree este contraindicat în: diabet zaharat tip 1 sau diabet zaharat secundar (pancreatic), sarcină și alăptare (datorită efectelor teratogene), intervenții chirurgicale (intervenții chirurgicale majore), infecții severe, leziuni, alergii la sulfoniluree sau medicamente similare cu antecedente de risc hipoglicemie severă.

Un grup de tablete cu medicamente pentru reducerea zahărului biguanidă în prezent reprezentat metformin. Spre deosebire de medicamentele de mai sus, biguanidele nu îmbunătățesc secreția de insulină. Efectul de scădere a zahărului de biguanide se manifestă numai dacă există o cantitate suficientă de insulină în sânge. Biguanidele își îmbunătățesc efectul asupra țesuturilor periferice, reducând rezistența la insulină. Biguanidele cresc absorbția glucozei de către mușchi și țesutul adipos prin îmbunătățirea legării insulinei la receptori și creșterea activității GLUT-4. Acestea reduc producția de glucoză de către ficat, absorbția glucozei în intestin, îmbunătățesc utilizarea acestuia și reduc pofta de mâncare. Scopul lor este contraindicat în: funcția renală afectată, afecțiuni hipoxice ale oricărei etiologii (insuficiență cardiovasculară, boli pulmonare, anemie, boli infecțioase), complicații acute ale diabetului, abuz de alcool, istoric de acidoză lactică.

Pacienții cu un curs lung de boală dezvoltă adesea o rezistență secundară la medicamentele cu scădere a zahărului. În debutul diabetului zaharat de tip 2, insulina necesită 2-3% dintre pacienți, iar după 10-15 ani de la debutul bolii la jumătate dintre pacienți, tratamentul anterior devine ineficient și apar indicații pentru terapia cu insulină. În medie, 10-15% dintre pacienții cu diabet zaharat tip 2 trec anual la tratament cu insulină.

Indicații pentru administrarea insulinei în diabetul de tip 2 sunt: ​​o creștere temporară a cererii de insulină, o scădere accentuată a secreției de insulină, cazuri în care hiperglicemia nu răspunde la alte forme de terapie. Terapia cu insulină pentru diabetul de tip 2 poate fi temporară și de-a lungul vieții. Terapia cu insulină temporară este indicată pentru: stres, boli acute, necesitatea intervenției chirurgicale, infecții acute, accident vascular cerebral, infarct miocardic, sarcină și alăptare. Terapia cu insulină pe tot parcursul vieții este prescrisă pentru diabetul zaharat cu debut autoimun tardiv și rezistență secundară la comprimatele antidiabetice.

Rezistența secundară la formulările de tablete este o consecință a scăderii masei celulelor b și / sau a creșterii rezistenței la insulină. Efectele secundare ale insulinoterapiei pentru diabetul de tip 2 sunt: ​​creșterea în greutate, foamea frecventă, retenția de lichide și sodiu, riscul de hipoglicemie. În acest caz, pot fi utilizate diferite moduri de insulină terapie: insulină cu acțiune prelungită înainte de culcare, în combinație cu terapia dietetică sau aportul zilnic de preparate pentru tablete; administrarea de două ori a insulinei cu acțiune scurtă și prelungită înainte de micul dejun și cină; terapie combinată cu tablete și insulină; terapie intensivă cu insulină într-un regim de bază de bolus pentru persoanele de vârstă mai mică.

Insumed -   Simptomele diabetului gestațional în timpul sarcinii

Terapia intensivă cu insulină implică administrarea de insulină cu acțiune prelungită de două ori pe zi (de obicei înainte de micul dejun și înainte de culcare) și insulină cu acțiune scurtă înainte de fiecare masă. Pentru a menține compensarea bolii la nivelul normoglicemiei și glucozuriei, pacientul are nevoie de instruire și autocontrol.

Pentru a facilita injecția, injectoarele semiautomate folosesc seringi, stilouri, în care se folosesc insuline termostabile. Există amestecuri de insulină gata preparate, în care insuline cu acțiune scurtă și prelungită sunt amestecate în fabrică, ceea ce este convenabil pentru pacienți și reduce procentul de erori la amestecarea insulinei de către pacient.

Cea mai dificilă întrebare rămâne când să începeți tratamentul cu insulină pentru diabetul de tip 2. Ar trebui să fie decis individual în fiecare caz, analizând indicațiile, contraindicațiile, obiectivele terapiei. Obținerea și menținerea unei compensații stabile pentru boală este principala condiție pentru prevenirea și tratarea la timp a complicațiilor cronice ale diabetului.

Pe lângă medicamentele tradiționale, în ultimii ani, tot mai multe medicamente eficiente au fost introduse în practica clinică, multe dintre acestea având proprietăți unice. Deci, sunt utilizate medicamente noi zilnici derivați de sulfonilurea glimepirida и glipizidecare poate fi luat o dată pe zi. De asemenea, este propus un medicament cu acțiune scurtă care restabilește secreția de insulină după consum, repaglinidei. Sunt studiate medicamente periferice cu rezistență la insulină (grup de glitazone).

Dezvoltarea diabetologiei permite un control metabolic ridicat al pacienților cu diabet zaharat de tip 2, deoarece Arsenalul medicului are preparate moderne pentru tablete și insulină, mijloace pentru administrarea lor, instrumente de auto-monitorizare, sisteme de educare a pacienților. Toate acestea în practica clinică fac posibilă asigurarea unei calități de viață ridicate pentru pacient și întârzie dezvoltarea complicațiilor cronice ale bolii.

1. M.I. Balabolkin. Endocrinologie. M., Editura Universum, 1998.

2. I.I. Bunicii, V.V. Fadeev. Introducere în diabetologie. Un ghid pentru medici. M. Beach, 1998.

3. Alberti KGMM, Zimmet PZ Diabetic Med 1998; (15): 539-53.

4. Ferrannini E. Recenzii endocrine. 1998 (19): 4-477.

5. Linii directoare pentru îngrijirea diabetului Diabetic Med 1999, 16.

Pentru a preveni diabetul zaharat să intre într-o formă complexă care necesită un aport constant de insulină, este necesar să învățați cum să controlați boala. Cel mai recent medicament Insumed contribuie la acest lucru, care ajută la scăparea diabetului „la nivel celular”: medicamentul restabilește producția de insulină (care este afectată în diabetul de tip 2) și reglează sinteza acestui hormon (important pentru diabetul de tip 1).

zaharat Insumed - capsule pentru normalizarea glicemiei

Toate ingredientele care compun preparatul sunt făcute pe baza materialelor vegetale prin tehnica de biosinteză și sunt legate de corpul uman. Sunt bine absorbiți de celule și țesuturi, deoarece sunt aminoacizi care alcătuiesc structuri celulare. Componentele capsulei Insumed normalizați producția de insulină și reglați glicemia.

Informații detaliate despre acest medicament sunt disponibile în jurnalul medical Obzoroff.info. Dacă vrei să cumperi Insumed cu o reducere, apoi mergeți la site-ul oficial al producătorului.

Diabetus România