Standarde actuale de farmacoterapie pentru angina pectorală stabilă

Cât de importantă este problema anginei pectorale?
Angina pectorală este cea mai frecventă manifestare a bolilor coronariene (CHD) din țara noastră. Conform statisticilor pentru 2003, angina a fost detectată la 2 720 000 de rezidenți din Ucraina, ceea ce constituie 37% din toate cazurile de boli coronariene diagnosticate (7) și 272% din toate cazurile de boală coronariană recent diagnosticată (619).
Acest lucru este în concordanță cu datele din Marea Britanie, unde o analiză a 295 de cazuri de boală coronariană recent diagnosticată a relevat că angina pectorală este cea mai frecventă primă manifestare a bolii coronariene – 584%, MI – 46%, moarte subită – 27% și angină instabilă – 14% (Sutcliffe S. și colab., 13). Incidența medie a anginei pectorale pe an este de 2003 la 213 de persoane peste 100 de ani (Elveback L. și colab., 000).
Prevalența anginei pectorale în Ucraina comparativ cu 1999 a crescut cu 64% și aproximativ
De 2 ori mai mare (5% din populație) decât în ​​SUA (7% din populație). Mai mult, mortalitatea cauzată de boli coronariene în structura tuturor cauzelor de deces în Ucraina este de asemenea
De 2 ori mai mare decât indicatorii europeni medii și statisticile americane (41%, 22%, respectiv 20%; British Heart Foundation. European Cardiovascular Disease Statistics 2000).

Consecințele anginei pectorale. Apariția anginei pectorale conduce nu numai la o deteriorare a calității vieții (o scădere a toleranței la stresul fizic și psiho-emoțional), dar și la o creștere de 3 ori a riscului de angină pectorală instabilă și la dezvoltarea IM, ceea ce înseamnă o creștere a riscului de deces. În primul an după debutul anginei pectorale, 10% dintre pacienți dezvoltă MI sau mor, iar alte 20% necesită revascularizare (Gandhi M. și colab., 1995). Conform diferitelor surse, angina pectorală precede 20 până la 50% din toate cazurile de MI (Rouleau J., 1996; Hurst W., 2002).
Angina pectoris nu este doar costurile directe ale unui examen ambulatoriu și internat, costul tratamentului, ci și costurile indirecte asociate cu dizabilitatea temporară și permanentă a pacientului, care reprezintă o povară grea pentru societate, asistență medicală, pacienți și familiile lor. De exemplu, în Marea Britanie, în 2000, pentru 635 de pacienți cu angină pectorală, au fost 000 milioane de vizite la medic, 2,35 milioane de rețete prescrise, 16 de internări în spital, 149 de angiografii, 000 CABG și 117 de PTCA (Stewart S., Eur. Heart J., 000, 21, 400).
Dacă angina pectorală nu este diagnosticată în timp util, atunci acest lucru va conduce la faptul că pacientul nu va primi un tratament adecvat care ar putea îmbunătăți calitatea și durata vieții sale. Consecința va fi evoluția simptomelor și dezvoltarea de complicații (IM sau moarte) la persoane cu risc ridicat. IHD este cauza decesului a aproximativ fiecare al doilea rezident al țării noastre.
Probleme de tratament farmacologic al anginei pectorale. Se pot distinge următoarele probleme tradiționale și interrelaționate ale anginei pectorale: diagnostic de calitate slabă și tratament inadecvat. Diagnosticul deficitar poate duce la etichetarea „anginei pectorale” și, ca urmare, la numirea unui tratament inutil, o creștere a nivelului de neurotizare, examinări suplimentare inutile și spitalizare, precum și lipsa efectului tratamentului.
Problemele specifice ale tratamentului farmacologic al anginei sunt următoarele.
1. Tratamentul sindromului durerii atipice ca angină pectorală clasică (diagnosticul nu este verificat).
2. Tratament inadecvat:
– doze mici de medicamente antianginale;
– lipsa controlului ritmului cardiac în tratamentul β-blocanților.
3. Polifarmacia (o mulțime de medicamente inutile).
4. Factorii de risc nu sunt identificați și corectați.
Scopul tratării anginei pectorale stabile. Când începeți tratamentul pacienților cu angină pectorală stabilă, este necesar să înțelegeți clar că există doar două obiective pentru tratarea pacienților cu un astfel de diagnostic. Primul este prevenirea MI și a morții, ceea ce înseamnă prelungirea vieții. Al doilea este reducerea simptomelor anginei pectorale, ceea ce duce la o îmbunătățire a calității vieții. Firește, tratamentul care vizează prelungirea vieții este o prioritate. În cazul în care există două metode diferite de tratament (medicament) care sunt la fel de eficiente în eliminarea simptomelor anginei pectorale, este preferat tipul de tratament care prelungește viața.
Îmbunătățirea calității vieții și a prognosticului bolii implică, pe de o parte, un diagnostic precis al anginei stabile, iar pe de altă parte, determinarea gradului de risc al complicațiilor. Alegerea tratamentului potrivit depinde de acest lucru, deoarece variază în funcție de obiectiv.
O condiție necesară pentru un tratament eficient este, de asemenea, o bună cunoaștere a esenței bolii și înțelegerea sensului tratamentului. Pentru majoritatea pacienților, scopul tratamentului ar trebui să fie eliminarea completă sau aproape completă a durerii anginale și revenirea la viața normală și abilitățile funcționale, corespunzătoare clasei I funcționale de angină pectorală. 82% dintre pacienții cu angină pectorală stabilă limitează stresul zilnic pentru a evita atacurile de angină și încearcă să crească timpul de somn și de odihnă. (Chestnut LG și colab., Măsurarea dorinței pacienților cardiaci de a plăti pentru schimbările în simptomele anginei: unele implicații metodologice / Journal of Medical Decision Making, 1996, Vol. 16. 65-77).
Cu toate acestea, pentru un pacient în vârstă cu angină pectorală severă și mai multe boli concomitente, o scădere a simptomelor poate fi suficientă, ceea ce va asigura că se efectuează doar o sarcină limitată.
Uneori este destul de dificil să evaluezi un astfel de indicator subiectiv precum calitatea vieții și de multe ori există o nepotrivire între opinia medicului și a pacientului. Medicul poate crede că tratamentul prescris controlează atacurile de angina pectorală, în timp ce pacientul este încrezător în opus. Într-un studiu din Marea Britanie la care au participat 5 de pacienți cu angină pectorală, jumătate dintre pacienți au raportat două sau mai multe atacuri de angină pe săptămână, cu toate acestea 125% dintre pacienți au descris starea lor de sănătate ca fiind „nesatisfăcătoare” sau „săracă” (Pepine CJ et al. Caracteristicile unei populații contemporane cu Angina Pectioris // American Journal of Cardiology, 62, Vol. 1994. 74-226).
Care sunt recomandările pentru tratamentul anginei pectorale stabile în prezent? Ar trebui să folosim recomandările pentru tratamentul anginei pectorale stabile ale Societății Europene de Cardiologie (ESC, 1997), opțiunea lor mai nouă sunt recomandările Asociației Americane a Inimii (ACC / ANA, 2002), precum și cea mai nouă opțiune este recomandările Colegiului American de Medici (ACP, 2004). În primăvara anului 2005, a fost anunțată apariția de noi recomandări pentru tratamentul anginei pectorale stabile ale Societății Europene de Cardiologie, deoarece este clar că actualele recomandări ale ESC sunt deja depășite.
Anul 2004 a adus, de asemenea, noi recomandări ale Societății Europene de Cardiologie privind utilizarea principalelor clase de medicamente farmacologice care sunt utilizate în tratamentul anginei pectorale stabile.

Insumed -   Graficul zahărului din sânge

Medicamente pentru angina pectorală au ca scop prevenirea IM și moartea
Medicamente antiplachetare. Importanța din ce în ce mai mare a medicamentelor antitrombotice a dus la publicarea de către Societatea Europeană de Cardiologie a recomandărilor elaborate separat (Patrono C. și colab., 2004). Medicamentele din această clasă trebuie să fie prescrise de rutină și mult timp tuturor pacienților cu diagnostic de boală coronariană, chiar și atunci când nu există simptome de angină pectorală. Conform acestor recomandări, aspirina în doză de 75-150 mg pe zi și clopidogrel 75 mg pe zi sunt medicamentele la alegere.
Crește Clopidogrel, singurul medicament anti-plachetar care s-a dovedit a fi mai bun decât aspirina în prevenirea infarctului miocardic, accident vascular cerebral și moarte vasculară. Combinația de aspirină și clopidogrel duce la o creștere și mai mare a eficacității tratamentului. Acest lucru este necesar în cazul în care pacientul a suferit deja orice complicație de aterotrombosis – sindrom coronarian acut sau accident vascular cerebral, precum și după angioplastie coronariană. Dipiridamolul nu mai trebuie utilizat pentru boala coronariană, nici ca monoterapie și nici în combinație, deoarece poate provoca ischemie miocardică (Patrono C. și colab., 2004).
β-blocante. Sunt indicate pentru administrarea pe termen lung la toți pacienții cu boală coronariană, în absența contraindicațiilor, deoarece s-a demonstrat că îmbunătățește supraviețuirea, frecvența infarctului miocardic repetat și simptomele ischemiei. Diabetul zaharat nu mai este o contraindicație pentru numirea blocantelor β – eficiența lor la acești pacienți este chiar mai mare. În recomandările Societății Europene de Cardiologie, β-blocanții sunt recomandați ca tratament inițial în absența contraindicațiilor, în special la pacienții care au suferit IM, deoarece s-a demonstrat că reduce mortalitatea (Swedberg K. și colab., 2004).
În prezența bradicardiei, disfuncției nodului sinusal sau blocajului AV, β-blocantele pot duce la dezvoltarea de bradicardie simptomatică sau la un grad mai mare de blocaj. În plus, blocanții β sunt contraindicați la pacienții cu astm bronșic. La pacienții cu boală pulmonară obstructivă, diabet zaharat dependent de insulină și patologie vasculară severă a extremităților inferioare, tratamentul trebuie să înceapă cu doze foarte mici.
Cu cât frecvența cardiacă este mai mare la un pacient în repaus, cu atât este mai mare eficiența blocantelor β. O scădere a ritmului cardiac în timpul tratamentului poate ajunge la 55 pe minut, cu condiția să fie bine tolerată și să nu existe hipotensiune arterială simptomatică. Preferate fără activitate simpatomimetică internă sunt preferate. Principiul principal al utilizării blocanților β-adrenergici este administrarea lor în doze care asigură un efect distinct al blocajului β-adrenoreceptor. Pentru aceasta, este necesar să se obțină o reducere a ritmului cardiac în repaus la 55-60 pe minut, ceea ce nu este întotdeauna obținut în practica clinică reală și este însoțit de insuficient exprimat
efect.
Medicamente care scad lipidele. Statinele trebuie prescrise tuturor pacienților cu IHD. Rămâne întrebarea, care ar trebui să fie nivelul țintă al scăderii LDL? Până în prezent, acest nivel a fost mai mic de 100 mg / dl.
Cu toate acestea, în 2004 au fost schimbări revoluționare în domeniul terapiei de reducere a lipidelor. Pe baza rezultatelor studiilor recente despre HPS și PROVE IT, într-un supliment special publicat la recomandările general recunoscute ale NCEP ATP III în grupul de pacienți cu risc ridicat (diabet zaharat, sindrom metabolic, fumători care au suferit sindrom coronarian acut), se recomandă un nou nivel țintă de reducere a LDL – sub 70 mg / dl (Grundy S. și colab., 2004).
În prezent, toate statinele pe care le avem la dispoziție au studii randomizate cu „obiective finale” și pot fi utilizate la pacienții cu angină pectorală. Cea mai mare bază de dovezi pentru eficacitatea și siguranța tratamentului au simvastatina, pravastatina și atorvastatina.
Inhibitori ACE. Un consens recent al experților de la Societatea Europeană de Cardiologie privind utilizarea inhibitorilor ACE în CVD (2004) indică faptul că utilizarea acestui grup de medicamente este obligatorie pentru disfuncția ventriculară stângă și / sau insuficiență cardiacă. În bolile coronariene fără insuficiență cardiacă și disfuncție ventriculară stângă, eficacitatea reducerii mortalității a fost dovedită doar pentru ramiprilul și perindoprilul inhibitorilor ACE tisulari. Doar pentru aceste medicamente, datele teoretice și datele experimentale au fost confirmate în studiile controlate randomizate de mari dimensiuni ale HOPE și EUROPA. Rezultatele cercetării sunt atât de convingătoare încât a fost pe baza lor că a fost adăugată o nouă indicație la numirea inhibitorilor ACE – prevenirea secundară a bolilor cardiovasculare fără insuficiență cardiacă sau disfuncție ventriculară stângă (ESC, 2004). Și în octombrie 2004, Colegiul American de Medici (ACP), bazat pe aceste studii, a recomandat utilizarea inhibitorilor ACE pentru toți pacienții cu angina pectorală stabilă, boală coronariană asimptomatică suspectată sau stabilită.

Insumed -   Ce boabe sunt bune pentru diabet și este posibil să utilizați pliante în tratamentul acestui

Gradul de reducere a riscului de deces la pacienții cu boală coronariană depinde de numărul de clase de medicamente utilizate. Riscul de deces este cel mai scăzut odată cu utilizarea simultană de medicamente din toate cele patru clase menționate. Cu un astfel de tratament complex, este posibil în prezent cel mai mare grad posibil de reducere a riscului de complicații de IHD și deces.

Tratamentul medicamentos cu angina pectorală, destinat eliminării simptomelor În tratamentul anginei pectorale se folosesc trei clase de medicamente antianginale: blocanți β, antagoniști de Ca și nitrați prelungiți, cu acțiune prelungită și de scurtă durată (pentru ameliorarea atacului de angină). Medicamentele din toate aceste clase au dovedit eficiență în reducerea frecvenței anginei pectorale atât cu monoterapie, cât și cu tratament combinat. Alegerea medicamentului rămâne totuși o sarcină dificilă datorită faptului că nici o clasă nu și-a arătat superioritatea convingătoare față de alta, în timp ce răspunsul individual al pacientului poate fi diferit.
Medicamentele din fiecare dintre aceste clase reduc înainte și după descărcare pe inimă și pot îmbunătăți fluxul sanguin coronarian, ceea ce elimină dezechilibrul dintre livrarea și cererea de oxigen a miocardului. Deși monoterapia poate fi eficientă în unele cazuri, la majoritatea pacienților, sunt necesare două sau mai multe medicamente antianginale pentru corectarea simptomelor.
Nitrați. Nitrații nu au nevoie de recomandări speciale și sunt bine studiați. Conform actualizării ghidului ACC / AHA 2002 pentru gestionarea pacienților cu angină cronică stabilă.Gestionarea anginei pectorale stabile Recomandări ale grupului operativ al Societății Europene de Cardiologie, 1997 ) nitrații prelungiți sunt medicamente de clasa I.
Deși nitrații nu reduc frecvența complicațiilor și mortalității la pacienții cu boli coronariene, acestea sunt foarte eficiente atât în ​​stoparea unui atac de angină pectorală (nitroglicerină sublingual, fie sub formă de spray), cât și în prevenirea acesteia. Dacă nu s-a vorbit prea mult despre acestea și au fost scrise recent, acest lucru nu înseamnă că aceste medicamente sunt rareori utilizate în practica clinică – frecvența utilizării lor în prevenirea anginei pectorale în diferite studii randomizate și epidemiologice variază de la 40 la 60%. Frecvența aportului de nitrați pe termen lung în studiul EUROPA (2003) a fost de 12% la 218 pacienți, în studiul ACS (Heart Heart Survey ACS (42,8)), din 2002 pacienți, 10% au luat în mod regulat nitrați după infarct miocardic.
Principalele probleme în utilizarea profilactică a nitraților în angina pectorală sunt: ​​alegerea medicamentului, dezvoltarea toleranței și apariția durerilor de cap. Cu tratamentul prelungit al anginei pectorale, se utilizează de obicei mononitrate. Aceste medicamente sunt metaboliți activi ai dinitratului de izosorbid, cu toate acestea, spre deosebire de acesta, sunt mult mai bine absorbite atunci când sunt luate pe cale orală, nu suferă biotransformare în ficat și au biodisponibilitate 100%, ceea ce oferă o concentrație plasmatică prevăzută de mononitrat de izosorbid și un efect terapeutic previzibil, deoarece nu sunt necesare modificări în doze pentru afectarea funcției hepatice. În prezent, dozele recomandate sunt de 40 mg și 60 mg, este posibilă creșterea dozei la 240 mg pentru formele retardate de mononitrate. Pentru a obține efectul, este extrem de important să folosiți nitrați în doze eficiente, pentru o formă retardată de mononitrat, o doză de 40 mg pe zi este eficientă clinic cu o singură aplicație. Mononitratele cu o singură utilizare sunt mai eficiente, asigură o perioadă suficientă fără medicamente pentru prevenirea toleranței și semnificativ mai puțin susceptibile de a provoca dureri de cap (SONDA, 1995).
Cât de important este acest lucru, cel mai recent studiu COMPASS (2004) arată că tratamentul cu mononitrat la o doză de 60 mg pe zi a fost semnificativ mai eficient și mai bine tolerat de către pacienți decât utilizarea nitraților de 2 ori pe zi. În legătură cu aceste date, numirea nitraților de 3 ori pe zi pare îndoielnică.
Alte medicamente din această clasă nu sunt utilizate în medicina practică din cauza ineficienței complete (preparate de depozitare a nitroglicerinei) sau din cauza eficienței reduse (dinitrat de izosorbid). Utilizarea continuă a medicamentelor transdermice este limitată datorită dezvoltării toleranței la efectele lor hemodinamice și antianginale.
Antagoniști din Ca. Se observă o scădere a valorii acestei clase de medicamente antianginale. Inițial, războiul în raport cu aceștia în tratamentul bolilor coronariene a fost asociat cu utilizarea de medicamente cu acțiune scurtă sub formă de monoterapie, deoarece acestea cresc frecvența complicațiilor coronariene și a mortalității.
Cu toate acestea, în ciuda utilizării unor forme prelungite, a unui număr mare de studii și metaanalize, poziția cu privire la antagoniștii Ca rămâne neschimbată – acestea sunt medicamente din al doilea sau al treilea plan în tratamentul pacienților cu angină pectorală care nu răspund la tratamentul cu β-blocante și nitrați, din al treilea sau al patrulea plan – în tratamentul AH-uri care nu răspund la diuretice, blocanți β, inhibitori ACE sau blocanți ai receptorilor de angiotensină (Psaty B., Furberg C. 2004).
Autorii acestui comentariu remarcă și: dacă se dovedește că faptul că dihidropiridinele prelungite sunt la fel de sigure ca placebo, nu există date care să sugereze cât de mult mai eficiente decât placebo în reducerea frecvenței complicațiilor și a decesului, deoarece acestea nu adaugă nimic stabil la tratamentul pacienților angina pectorală a primit deja terapie standard cu β-blocante, aspirină, nitrați și statine (ACTION, 2004).
Prin urmare, în prezent, locul antagoniștilor Ca non-dihidropiridină Ca în tratamentul anginei pectorale este înlocuirea blocantelor β în prezența contraindicațiilor la prescripția lor sau apariția efectelor secundare atunci când le folosesc, dihidropiridină – al doilea medicament cu insuficiență de monoterapie β-blocantă.
Alte medicamente. Medicamentele metabolice nu aparțin medicamentelor de primă clasă. Conform recomandărilor Societății Europene de Cardiologie, acestea au un rol auxiliar în tratamentul anginei pectorale, deoarece acestea sunt adăugate la medicamentele antianginale principale.
Monitorizarea pe termen lung a unui pacient cu angină pectorală. IHD este o boală incurabilă cronică care necesită monitorizare constantă. Soarta pacientului depinde de calitatea acestui control. Conform recomandărilor ACC / ANA, un pacient trebuie examinat la fiecare 4-6 luni în primul an după diagnosticul anginei pectorale. Apoi, examinarea trebuie efectuată o dată pe an, cu o stare stabilă a pacientului sau urgent, cu o agravare a simptomelor anginei pectorale sau cu apariția unor semne ale unei alte patologii.
La fiecare întâlnire, pacientul cu angină pectorală trebuie să primească un răspuns la următoarele 5 întrebări.
1. A scăzut nivelul activității fizice comparativ cu ultima vizită?
2. Frecvența anginei sau severitatea acesteia a crescut? Dacă s-a întâmplat acest lucru sau pacientul a redus nivelul activității fizice pentru a nu provoca angina pectorală, tratamentul trebuie să fie în concordanță cu principiile tratamentului anginei pectorale instabile.
3. Cum tolerează pacientul tratamentul?
4. Există succese în eliminarea factorilor de risc (în special hipertensiunea arterială, diabetul zaharat și hiperlipidemia)?
5. Pacientul a dezvoltat o nouă boală în perioada trecută și afectează patologia concomitentă cu angina pectorală?
Ce examinări trebuie efectuate la monitorizarea unui pacient cu angină pectorală?
1. ECG repetat atunci când se utilizează medicamente care pot afecta conducerea atunci când se schimbă natura sindromului durerii, palpitații sau întreruperi în activitatea inimii.
2. Radiografie la un pacient cu apariția unei clinici de HF sau agravarea acesteia.
3. Ecocardiografie cu determinarea PV și contractilitatea segmentară în cazul apariției clinicii HF sau agravării acesteia.
4. ECG – testarea stresului la pacienții cu sindrom de durere modificat în absența anomaliilor ECG (sindrom WPW, depresie ST mai mare de 1 mm în repaus sau blocaj complet al LDL).
5. În prezența anomaliilor ECG menționate la punctul 4, – testarea radionuclidelor. Cu un istoric de revascularizare, precum și date dubioase din testarea ECG.
6. Angiografie coronariană la pacienții cu angină pectorală 3 FC în ciuda terapiei medicamentoase maxime.

Insumed -   Hipoglicemie fără diabet, din ce motive apar simptome ale atacurilor hipoglicemice

ARTICOLE PENTRU TEME

Articolul prezintă modalitatea corectă de a vă îmbolnăvi de hiperplazie de prostată bună cu simptomele glandelor incisive inferioare, inclusiv medicamente cu 5 reductază, medicamente α1-adrenergice și medicamente αXNUMX-adrenergice. Seredno naybіlsh doslіdzhuvanim і nadіynim extract de afaceri Serenoa repens. Efectuarea unei analize a rezultatelor studiilor clinice care arată eficacitatea medicamentului prescris la pacienții cu hiperplazie de prostată bună în stadiul de convulsie І-ІІ. .

La Kiev, la început, există 20 de copii înverșunați, XNUMX de studenți de la Școala de Endocrinolog – un proiect de știință și educație, prin metoda unei educații profesionale a unei profesii speciale. Programul științific al școlii este președintele Asociației de Endocrinologi din Ucraina, directorul Institutului de Endocrinologie și al Institutului Rechovin Im. VP Komisarenka al Academiei Naționale de Științe Medicale din Ucraina ”, academician al Academiei Naționale de Științe a Ucrainei, membru corespondent al Academiei Naționale de Științe a Ucrainei, vicepreședinte al Academiei Naționale de Științe a Ucrainei, doctor în științe medicale, profesor Mikola Dmitrovich Tronko.

Lărgirea diabetului cerebral (CD) face posibilă creșterea vitratelor din punct de vedere social, asocierea cu accelerarea severă, protejarea inimii și criminalistică, aducerea la moarte și mortalitatea separată. Roszodil naslіdkіv pentru sănătatea întregului grup mediu de persoane cu diabet se caracterizează prin indicatori de sănătate (mortalitate, boală, dezvoltare fizică), boală (ritm metabolic, comportamental) .

Svitovy Galuz protejează sănătatea a fost lovită de marile vibrații – o pandemie cauzată de noul coronavirus (COVID – 19). Pe site-ul oficial al Societății Americane de Hematologie (ASH), a fost dezvoltată o platformă * pentru schimbul de informații, a fost finalizat un clic pe hematologia pacientului. Este important să respectați informațiile și informațiile care vă plac cu shvidvy shvidstyu și politica poliției pe teritoriul Republicii Kazahstan. Pentru aceasta, acceptați un clișeu vrăjitor pentru a diagnostica că lіkuvannya patsіnta să fie pierdută obov'yazkom lіkar.

Pentru a preveni diabetul zaharat să intre într-o formă complexă care necesită un aport constant de insulină, este necesar să învățați cum să controlați boala. Cel mai recent medicament Insumed contribuie la acest lucru, care ajută la scăparea diabetului „la nivel celular”: medicamentul restabilește producția de insulină (care este afectată în diabetul de tip 2) și reglează sinteza acestui hormon (important pentru diabetul de tip 1).

zaharat Insumed - capsule pentru normalizarea glicemiei

Toate ingredientele care compun preparatul sunt făcute pe baza materialelor vegetale prin tehnica de biosinteză și sunt legate de corpul uman. Sunt bine absorbiți de celule și țesuturi, deoarece sunt aminoacizi care alcătuiesc structuri celulare. Componentele capsulei Insumed normalizați producția de insulină și reglați glicemia.

Informații detaliate despre acest medicament sunt disponibile în jurnalul medical Obzoroff.info. Dacă vrei să cumperi Insumed cu o reducere, apoi mergeți la site-ul oficial al producătorului.

Diabetus România