Tratament chirurgical eficient pentru diabet

Rezumat. O analiză a rezultatelor tratamentului chirurgical la pacienții cu diabet zaharat de tip 2 și obezitate

Diabetul zaharat de tip 2 este adesea însoțit de obezitate și tulburări metabolice multiple, ceea ce duce la creșterea morbidității și mortalității și reprezintă o povară financiară și socială semnificativă pentru societate. Eforturile de a schimba stilul de viață și nutriția pentru a preveni dezvoltarea supraponderalii nu sunt întotdeauna eficiente, mai ales în cazurile în care obezitatea și diabetul zaharat concomitent sunt deja un fapt. Doar câțiva pacienți cu diabet zaharat de tip 2 stabilit și supraponderal patologic pot respecta în mod eficient restricțiile prescrise pentru corectarea pe termen lung a acestor afecțiuni pe fondul unui control glicemic constant. Având în vedere că tractul gastrointestinal joacă un rol important în reglarea metabolismului, acesta trebuie considerat ca fiind punctul de aplicare al eforturilor terapeutice de normalizare a homeostazei și a metabolismului glucidelor în obezitatea morbidă și diabetul de tip 2. Spre deosebire de datele disponibile privind eficiența suficientă a intervenției bariatrice pentru prevenirea și tratarea obezității morbide și a diabetului, metoda nu a fost utilizată pe scară largă din diferite motive.

Această revizuire sistematică și meta-analiză a 11 studii clinice randomizate care compară tratamentul chirurgical și nechirurgical pentru obezitatea morbidă este destinată să răspundă la întrebarea principală – fezabilitatea și siguranța operațiilor care vizează reducerea greutății corporale. Și, de asemenea, pentru a discuta principalele mecanisme fiziopatologice care mediază pierderea în greutate și remiterea diabetului zaharat tip 2 după o intervenție chirurgicală bariatrică, rezumați predictorii clinici și biologici ai remisiei diabetului zaharat tip 2. Lucrarea a fost realizată în primul departament de propaedeutică a bolilor interne la școala medicală a Universității Naționale și Kapodiste și în centrul de diabet în spitalul general „Laiko” (Koliaki Chrysi, Primul departament de medicină internă propedeedeutică, Centrul de diabet, Spitalul general Laiko, Școala medicală, Național și Kapodistrian Universitatea din Atena), Atena, Grecia. Rezultatele au fost publicate pe 10 august 2017. în jurnalul Tulburări endocrine.

Autorii subliniază că chirurgia supraponderală (chirurgie bariatrică), care a devenit larg răspândită în ultimii ani, este considerată un tratament puternic și eficient pentru obezitatea patologică și diabetul de tip 2. Crearea unei noi căi pentru trecerea conținutului gastric prin tubul intestinal, ocolind duodenul „oprit”, dovedește în mod convingător un efect pozitiv asupra metabolismului glucozei prin reducerea rezistenței la insulină și creșterea secreției sale.

S-au acumulat o mulțime de dovezi care confirmă faptul că remiterea sau normalizarea prelungită a metabolismului glucidic afectat în diabetul zaharat non-dependent de insulină după operațiile pe tractul gastro-intestinal. O modificare a naturii digestiei ca răspuns la reconstrucția tractului gastro-intestinal ajută la îmbunătățirea proceselor metabolice. Termenul larg utilizat "chirurgie metabolică" se aplică acelor tipuri de operații care implică formarea de ocolire anatomică a tractului gastrointestinal superior, creând condiții pentru remodelarea funcțională a intestinului, îmbunătățind semnificativ condițiile pentru metabolismul glucozei.

Insumed -   Simptomele zahărului în sânge ridicat

Principalele efecte mediate de pierderea în greutate ca urmare a intervenției chirurgicale bariatrice includ: creșterea sensibilității țesutului la insulină, îmbunătățirea funcției celulelor β și creșterea secreției de incretină (peptidă asemănătoare glucagonului), schimbarea compoziției și separației acizilor biliari, normalizarea microflorei intestinale, creșterea metabolismului glucozei și a grăsimilor în intestine. Potrivit autorilor, un istoric scurt al diabetului zaharat de tip 2, un bun control glicemic înainte de intervenția chirurgicală, precum și o reducere semnificativă a greutății corporale după operație sunt asociate cu o remisie mai lungă de diabet zaharat și cu un risc mai mic de recurență a bolii după corecția bariatrică.

Conform rezultatelor imediate și imediate, operațiunile efectuate pe tractul gastro-intestinal pentru reducerea greutății corporale, în cazurile în care s-a obținut un succes semnificativ, pot contribui pe deplin la regresia diabetului zaharat tip 2 și la reducerea riscului de evenimente cardiovasculare și metabolice.

Pe termen lung, chirurgia metabolică poate provoca o scădere persistentă a greutății corporale, poate preveni dezvoltarea diabetului zaharat de tip 2 și reduce riscul de a dezvolta neoplasme. Corecția greutății corporale cu diabet zaharat de tip 2 contribuie la normalizarea nivelului de glucoză din sânge, îmbunătățește eficacitatea controlului glicemic, crește semnificativ frecvența remisiunii bolii și reduce mortalitatea totală și cauzală.

Următoarele intervenții chirurgicale bariatrice sunt în prezent considerate în ordinea descrescătoare a eficacității, care sunt efectuate în tratamentul obezității morbide și au ca scop realizarea remisiei diabetului zaharat: evocare biliopancreatică, anastomoză Ru cu o buclă în U, rezecție longitudinală a stomacului (operație SLIM), bandaj gastric laparoscopic .

Diferența dintre operațiile bariatice este capacitatea lor de a limita aportul de material energetic în organism prin alimente. Acest lucru se realizează prin reducerea capacității rezervorului stomacului, malabsorbție afectată în intestin sau o combinație a acestor motive atunci când se creează modalități de ocolire a secțiunilor superioare ale tractului gastro-intestinal. Din păcate, ca în orice intervenție chirurgicală, există riscul de complicații caracteristice chirurgiei gastro-intestinale: dezvoltarea sindromului de dumping, epuizare, scăderea masei osoase din cauza osteoporozei, formarea de calculi la rinichi și vezica biliară, dezvoltarea sindromului de durere abdominală, îngustarea locului anastomozei, ceea ce reduce într-o oarecare măsură interesul pentru procedură. Cu toate acestea, după cum relatează autorii, „chirurgia metabolică” este capabilă să inducă și să mențină o scădere semnificativă a greutății corporale prin diferite mecanisme, inclusiv restricția de calorii ca urmare a remodelării anatomice a tractului gastrointestinal, termogeneza crescută cauzată de alimente, modularea căilor neuronale ale hipotalamusului implicat. în echilibrul energetic și reglarea apetitului, schimbă preferințele gustului și caracteristicile comportamentale atunci când mănânci. În ceea ce privește îmbunătățirea mediului metabolic care determină remiterea diabetului zaharat de tip 2, efectele pozitive ale chirurgiei metabolice sunt mediate în mare parte de doi factori importanți: o scădere a aportului de substrat energetic al alimentelor digerabile datorită restricției de calorii adânci și o scădere semnificativă a greutății corporale.

Insumed -   Tratamentul diabetului 2 frunze de dafin

Potrivit autorilor, efectul chirurgiei metabolice apare după o scădere a greutății corporale cu kg10 kg, ceea ce contribuie la o creștere accentuată a secreției de insulină și la creșterea sensibilității tisulare la aceasta. Aceasta creează condiții pe termen lung pentru normalizarea metabolismului carbohidraților, care poate fi considerat un punct cheie de tratament. Efectul chirurgiei bariatice asupra diferitelor faze ale secreției de insulină și creșterea sensibilității tisulare la aceasta contribuie la o scădere persistentă a greutății corporale.

Schimbarea căii lăptușului alimentar (cimă) de-a lungul tubului intestinal, într-un fel sau altul, afectează pozitiv metabolismul acizilor biliari și starea pH-ului intraluminal, utilizarea glucozei în intestin, normalizarea microflorei intestinale și îmbunătățirea metabolismului lipidic, ceea ce crește în final gradul de remisie a diabetului zaharat și stabilizarea masei corp.

Realizarea remisiunii bolii este unul dintre principalii indicatori ai eficienței tratamentului. În numeroase studii citate în lucrare, intervalul mediu fără diabet zaharat de tip 2 după operație este estimat la 8,3 ani. Datele dintr-un studiu de cohortă retrospectivă care a implicat un număr mare de pacienți cu diabet zaharat de tip 2 care au suferit o corecție metabolică chirurgicală arată că 70% dintre pacienți au obținut o remisiune completă inițială în primii 5 ani. Se observă că, dintre acești pacienți, 35% se pot aștepta la o recidivă a bolii în următorii 5 ani. Trebuie subliniat faptul că o remisiune completă a diabetului zaharat de tip 2, care durează mai mult de 5 ani, poate fi considerată ca rezultat al unei vindecări complete obținute prin operație.

În cadrul celui de-al doilea Summit de Chirurgie pentru Diabet (al 2-lea Summit pentru Chirurgie pentru Diabet), organizat în 2016, ținând cont de astfel de rezultate optimiste ale chirurgiei bariatrice pentru obezitate și diabet de tip 2, au fost elaborate recomandări pentru utilizarea sa la pacienții cu diabet zaharat 2- tipul în următoarele situații: obezitate de gradul III cu diabet, indiferent de eficacitatea controlului glicemic; Obezitate de gradul II și diabet zaharat tip 2 cu un profil glicemic slab controlat, în ciuda terapiei medicamentoase optime și a respectării regulilor de comportament. Corecția chirurgicală poate fi luată în considerare și la pacienții cu obezitate de gradul I, cu monitorizarea inadecvată a nivelului glicemiei, în ciuda tratamentului optim.

Insumed -   Norma zahărului la femei după 60 de ani în sânge de la un deget

Astfel, chirurgia bariatrică, după cum urmează lucrarea, contribuie la o scădere mai mare a greutății corporale, la o remitere mai prelungită și completă a diabetului zaharat de tip 2, la o scădere a frecvenței de formare a sindromului metabolic și la riscul de a dezvolta complicații cardiovasculare. La pacienții operați s-a obținut o îmbunătățire a profilului lipidic, normalizarea microflorei intestinale și o creștere a toleranței la glucoză, ceea ce îmbunătățește semnificativ calitatea vieții și reduce nevoia de medicamente. În plus, la pacienții cu diabet zaharat de tip 2 și greutate corporală anormală (indice de masă corporală> 35 kg / m 2), rezultatele corecției metabolice chirurgicale sunt mult mai eficiente în reducerea greutății corporale și normalizarea glicemiei în comparație cu tratamentul medicamentos și efectul asupra modificării factori de risc.

  • Koliaki C., Liatis S., le Roux CW și colab. (2017) Rolul chirurgiei bariatrice în tratarea diabetului: provocări și perspective actuale. Endocr. Tulburare., 17 (1): 50.

Alexander Osadchy

Pentru a preveni diabetul zaharat să intre într-o formă complexă care necesită un aport constant de insulină, este necesar să învățați cum să controlați boala. Cel mai recent medicament Insumed contribuie la acest lucru, care ajută la scăparea diabetului „la nivel celular”: medicamentul restabilește producția de insulină (care este afectată în diabetul de tip 2) și reglează sinteza acestui hormon (important pentru diabetul de tip 1).

zaharat Insumed - capsule pentru normalizarea glicemiei

Toate ingredientele care compun preparatul sunt făcute pe baza materialelor vegetale prin tehnica de biosinteză și sunt legate de corpul uman. Sunt bine absorbiți de celule și țesuturi, deoarece sunt aminoacizi care alcătuiesc structuri celulare. Componentele capsulei Insumed normalizați producția de insulină și reglați glicemia.

Informații detaliate despre acest medicament sunt disponibile în jurnalul medical Obzoroff.info. Dacă vrei să cumperi Insumed cu o reducere, apoi mergeți la site-ul oficial al producătorului.

Diabetus România