Viteza de zahăr din sânge la diferite ore ale zilei

Glicemia: patologie și normă

Tradus, cu permisiunea Colegiului American de Medici, de la: Davidoff F., editor. Glicemie, boli și nondisease. Ann Intern Med 1997; 127: 235-7.

Deși nimeni nu a văzut efectiv glucoza din sânge [1], o creștere a nivelului său are un sens real pentru pacienții cu diabet, medici, alți lucrători din domeniul sănătății care ajută pacienții să facă față acestei boli și epidemiologii care încearcă să urmărească modelele tulburărilor de glucoză din sânge în diverse populații. Un comitet de experți privind diagnosticul și clasificarea diabetului zaharat a publicat un raport privind rezultatele a doi ani de activitate intensivă pentru a stabili noi criterii pentru evaluarea glicemiei [2]. De ce ai avut nevoie de această lucrare? De ce acum? Și de ce ar trebui să ne intereseze asta?

Ultimele recomandări pentru diagnosticarea diabetului și pentru distingerea nivelului normal al glicemiei patologice și patologice au fost formulate de un grup de experți din Statele Unite în urmă cu aproape 20 de ani – în 1979. Atunci, Grupul Național de Studiu asupra Diabetului a propus oficial să distingă două tipuri principale de tulburări ale metabolismului glucozei: diabet zaharat dependent de insulină ( diabet zaharat tip I) și diabet zaharat non-insulino-dependent (diabet tip II). În plus, a fost recunoscută existența diabetului gravid, a diabetului din cauza malnutriției sau a unei diete dezechilibrate și a altor tipuri de diabet. Folosind cele mai fiabile informații pentru acea perioadă, Grupul Național a dezvoltat scheme speciale de diagnostic și clasificare bazate pe valoarea prognostică (adică diagnostică) a nivelului glicemiei. În 1980, aceste scheme au fost recunoscute de Comitetul de experți al Organizației Mondiale a Sănătății (OMS) privind diabetul, apoi de echipa de cercetare a diabetului OMS.

Potrivit unor cercetători [3, 4], dezvoltarea de noi criterii s-a datorat în primul rând necesității de a ține cont de informațiile mai exacte privind valoarea prognostică a glicemiei acumulate în ultimii 20 de ani. Deși acest nivel a fost folosit de mult timp ca indicator prognostic al riscului de diabet, nu trebuie să uităm de fluctuațiile sale semnificative la diferite ore ale zilei și în zile diferite, ceea ce a fost întotdeauna principala problemă la luarea de sânge pentru analiză. Cu aproximativ 20 de ani în urmă, s-a dovedit că conținutul de hemoglobină glicozilată (mai cunoscut sub numele de hemoglobină A1c) din sânge servește ca un indicator cumulativ sau integral al glicemiei într-o anumită perioadă de timp; utilizarea acestui indicator ar putea rezolva multe probleme asociate cu fluctuațiile periodice ale nivelului de zahăr. Atunci comitetul de experți nu era încă pregătit să înlocuiască determinarea nivelului de glucoză din sânge cu determinarea nivelului de hemoglobină A1c ca criteriu de diagnostic, în primul rând din cauza dificultăților în standardizarea măsurării sale. Cu toate acestea, a fost stabilită o relație statistică între nivelurile de hemoglobină glicozilată și glucoză din sânge ca indicatori ai riscului de diabet la pacienți specifici și în diferite populații. În plus, Comitetul de experți a decis că este timpul să eficientizeze clasificarea diabetului, ceea ce ar trebui să reflecte nu atât abordări empirice ale tratamentului, adică nevoia pacientului de insulină exogenă (fie absența unei astfel de nevoi), ca mecanisme de dezvoltare a bolii – genetice, de mediu, fiziopatologice . Succesele impresionante în înțelegerea patogenezei diabetului în ultimele două decenii au făcut ca această abordare etiopatogenetică a diagnosticului să fie reală într-o serie de (deși nu în cele mai multe) cazuri.

Insumed -   Norma colesterolului la bărbați după vârstă - tabel

Comitetul a sugerat că a venit momentul să renunțe la testul de toleranță orală la glucoză (cu excepția unor condiții speciale, cum ar fi sarcina), deoarece în ultimii ani acest test a fost foarte rar utilizat chiar și la pacienții individuali, iar în studiile populației este în general dificil de utilizat. Cantitatea mică de informații pierdute din cauza refuzului unui eșantion oral poate fi mai mult decât compensată printr-o creștere a numărului de pacienți examinați folosind noua schemă simplificată.

În cele din urmă, faptele acumulate în ultimii 20 de ani i-au convins pe membrii Comitetului că valoarea prognostică a două praguri de diagnostic stabilite în 1979 – 140 mg% glucoză în plasma de sânge dimineața pe stomacul gol și 200 mg% 2 ore după încărcarea zahărului – nu este echivalentă. Dacă nivelul de glucoză pe post depășește 140 mg%, apoi la 2 ore după încărcarea zahărului, acesta este aproape întotdeauna peste 200 mg%; cu toate acestea, doar un sfert dintre subiecți (fără diabet diagnosticat anterior) cu un nivel de glucoză mai mare de 200 mg% la 2 ore după încărcarea zahărului, nivelul său de post este mai mare de 140 mg%. Evident, trebuie să selectați doar una, cea mai exactă valoare a pragului.

Pe baza acestor considerente, Comitetul a propus următoarele modificări fundamentale ale criteriilor pentru diagnosticul și clasificarea diabetului.

În primul rând, pentru diagnosticul anumitor pacienți este acum necesar: 1) împreună cu simptomele diabetului, să identifice orice creștere a nivelului de glucoză – un nivel detectat aleatoriu de 200 mg% (11,1 mmol / l) sau un nivel de glucoză în condiții de 126 mg. % (7,0 mmol / L) sau un nivel de glucoză de 200 mg% 2 ore după o încărcare de zahăr echivalentă cu 75 g glucoză anhidră dizolvată în apă; 2) confirmă diagnosticul identificând oricare dintre aceste anomalii la re-testarea într-o altă zi. Pentru studiile pe populație, un singur criteriu este recomandat un nivel de glucoză în plasmă de 126 mg%.

În al doilea rând, din motivele menționate mai sus, termenii „diabet zaharat non-insulino-dependent” și „diabet zaharat non-insulino-dependent” nu mai pot fi considerați acceptabili. Cu toate acestea, diagnosticul de diabet de tip I și diabet de tip II rămân, întrucât se bazează pe diferențe fiziopatologice importante din punct de vedere clinic: primul diagnostic se referă la pacienții cu deficiență absolută de insulină, iar al doilea la pacienții (cei mai mulți) care dezvoltă insulină, dar în cantități insuficiente pentru a satisface nevoia crescută de aceasta („rezistență” la insulină).

În al treilea rând, diabetul însărcinat este încă recunoscut ca un diagnostic important pentru clinică. Comitetul recomandă screeningul pentru diabet pentru majoritatea femeilor între 24 și 28 de săptămâni de sarcină. Ar trebui să înceapă cu 50 g glucoză; dacă după 1 oră nivelul glucozei depășește 140 mg%, trebuie efectuat un test oral de toleranță la glucoză complet (100 g glucoză). Pentru grupurile cu risc scăzut, screeningul este opțional. Cu toate acestea, în unele populații, prevalența diabetului este atât de mare încât este recomandabil să se prescrie imediat o încărcătură completă de zahăr.

Insumed -   Tratamentul ulcerelor trofice în diabet

În al patrulea rând, un diagnostic atât de important ca toleranța la glucoză afectată a fost lăsat neschimbat. Cu toate acestea, nivelul de glucoză în condiții de repaus care depășește 110 mg%, dar sub 126 mg% este acum acceptat ca singurul criteriu de diagnostic. La astfel de pacienți, riscul de a dezvolta micro- și macroangiopatii diabetice cronice este ușor crescut și, mai important, riscul de a dezvolta o imagine clinică dezvoltată a diabetului în timp.

În sfârșit, diagnosticul de diabet cauzat de alimentația insuficientă sau dezechilibrată este exclus, deoarece există încă prea puține date privind relația directă între dezvoltarea diabetului și deficiența de proteine, ceea ce ne-ar permite să distingem această formă ca unitate nosologică independentă.

Medicii ar trebui să fie atenți la aceste modificări, în primul rând pentru că sunt utile și justificate atât din punct de vedere fiziologic, cât și clinic.

Sistemul de clasificare a bolilor adoptate în medicina occidentală în ansamblu a trecut deja de la utilizarea unor astfel de manifestări clinice generale precum febră, erupții cutanate sau artropatie, la cauze specifice și procese fiziopatologice. Este timpul să procedăm la fel cu clasificarea diabetului, deși aici ne aflăm chiar la începutul călătoriei.

Este destul de recomandat să asociați valorile pragului de diagnostic pentru glicemia cu riscul de micro- și macroangiopatii, folosind fie date directe de glucoză obținute în studiile potențiale ale populației, fie un indicator indirect mai stabil – hemoglobina glicată în sânge.

De asemenea, este recomandabil să se echilibreze valoarea de diagnosticare a doi indicatori – nivelul de glucoză din sânge și după încărcarea zahărului, scăderea pragului de glucoză a postului de diagnostic. Cu toate acestea, nu este încă clar cum această scădere va afecta rata prevalenței diabetului. Determinarea nivelului de glucoză după o încărcătură de zahăr este o modalitate mai sensibilă de a detecta diabetul, deoarece chiar și o mică scădere a rezervelor secretorii de insulină afectează capacitatea organismului de a face față sarcinii de glucoză, dar nu afectează încă glicemia. Prin urmare, pe de o parte, subestimarea nivelului de glucoză după încărcarea zahărului poate duce la scăderea sensibilității diagnostice a acestui test. Pe de altă parte, scăderea pragului de glucoză în plasma de post de la 140 la 126 mg% ar trebui să crească sensibilitatea diagnosticului. Ambele schimbări se echilibrează reciproc? Acest lucru va deveni clar doar cu timpul. Cu toate acestea, Comitetul de experți sugerează că astfel de modificări nu vor conduce decât la o ușoară scădere a prevalenței globale a diabetului, în principal deoarece testul de sensibilitate la toleranță la glucoză mai sensibil, folosit până acum pentru a determina prevalența bolii la populații, nu va fi utilizat ca standard de diagnostic.

Insumed -   Diabetul de tip 2 Tratament și diagnostic

Tot ceea ce simplifică procedurile și criteriile de diagnostic fără o pierdere semnificativă a conținutului lor de informații ar trebui să fie binevenit.

Desigur, recomandările utile și bine fundamentate cu privire la diagnosticul și clasificarea diabetului publicate de către Comitet sunt doar etapa inițială în rezolvarea multor probleme clinice. În primul rând, acestea nu afectează problema complexă a creșterii nivelului de glucoză, care sunt uneori detectate în bolile acute. Deoarece chiar și bolile grave nu sunt de obicei însoțite de o astfel de reacție, probabil ar fi oportun să se clasifice pacienții cu risc crescut de diabet, chiar și în cazurile în care nivelul de glucoză din sânge se normalizează după recuperare.

În al doilea rând, nu a existat (și nu poate fi) o analiză în profunzime a raportului risc și beneficiu al detectării precoce a diabetului la diferite grupuri de pacienți, de exemplu, probabilitatea de a dezvolta diverse complicații; eficacitatea metodelor moderne de tratament, capacitatea lor de a încetini sau a preveni dezvoltarea acestor complicații; aspecte financiare și psihologice ale diagnosticului și tratamentului. În același timp, raportul subliniază pericolul dezvoltării imperceptibile, dar potențial grave complicații ale diabetului asimptomatic ușor și oferă recomandări pentru identificarea factorilor de risc; în conformitate cu aceste recomandări, medicii ar trebui să se adapteze la o examinare anterioară și mai frecventă a persoanelor fără simptome clinice și un diagnostic de diabet.

Cei care doresc să afle mai multe despre raportul comitetului pot contacta Richard Kahn, MD, American Diabetes Association, 1660 Duke Street, Alexandria, VA 22314, SUA. Informații suplimentare pot fi obținute și prin internet ( http://www.diabetes.org) .

Literatură

1. Davidoff F. Cine a văzut un zahăr din sânge? Formarea lumii invizibile. În: Cine a văzut un zahăr din sânge? Reflecții despre educația medicală. Philadelphia: Colegiul American de Medici; 1996: 96-100.

2. Raportul Comitetului de experți privind diagnosticul și clasificarea diabetului zaharat. Îngrijirea diabetului 1997; 20: 1183–97.

Pentru a preveni diabetul zaharat să intre într-o formă complexă care necesită un aport constant de insulină, este necesar să învățați cum să controlați boala. Cel mai recent medicament Insumed contribuie la acest lucru, care ajută la scăparea diabetului „la nivel celular”: medicamentul restabilește producția de insulină (care este afectată în diabetul de tip 2) și reglează sinteza acestui hormon (important pentru diabetul de tip 1).

zaharat Insumed - capsule pentru normalizarea glicemiei

Toate ingredientele care compun preparatul sunt făcute pe baza materialelor vegetale prin tehnica de biosinteză și sunt legate de corpul uman. Sunt bine absorbiți de celule și țesuturi, deoarece sunt aminoacizi care alcătuiesc structuri celulare. Componentele capsulei Insumed normalizați producția de insulină și reglați glicemia.

Informații detaliate despre acest medicament sunt disponibile în jurnalul medical Obzoroff.info. Dacă vrei să cumperi Insumed cu o reducere, apoi mergeți la site-ul oficial al producătorului.

Diabetus România